循证医学重点
循证医学试考试重点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下,根据自己的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题诊断、治疗、雨后、康复等,应用最佳的和最新的科学证据,做出科学的诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程;2、最佳临床证据：是指临床研究的文献,应用临床流行病学原则和方法及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价获得真实可靠且具有临床主要价值的科研成果或证据;3、相对危险度RR：是前瞻性研究中较常用的指标,是暴露组发病率与非暴露组发病率值比,用于说明前者是后者的多少倍,常用来表示暴露与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小;4、比值比OR：是病例组暴露率和非暴露率的比值与对照组暴露率和非暴露率的比值之比5、系统评价：是指对某一具体临床问题,系统,全面的手机全世界已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学的原则与方法严格评价文献,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量的合成得出综合可靠的结论;6、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程,包括提出研究问题,制定纳入和排除的标准,检索相关研究,汇总基本信息,综合分析并报告结果;7、金标准：即标准诊断,是公认诊断某种疾病最准确和最可靠的方法,包括外科手术发现、病理学诊断、影像学诊断、临床医学专家共同制订的诊断标准和长期临床随访等;8、NNH：每发生一例不良反应时治疗病例数：是估价药物不良反应重要性的定量临床指标;临床含义：采用某种防治措施处理后,治疗多少病例数可出现一例副作用;9、NNT：需要处理的病人数：扣除对照组效应后,对病人采用某种防治措施处理后,得到一例有利结局需要防治的病例数;10、I方：反映异质性部分在效应量总的变异中所占的比重,可大致反应异质性的严重程度;11、二次研究证据：指尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的证据;12、起始事件：是反映生存事件起始特征的事件,如疾病确诊、某种疾病治疗开始、接触毒物等,设计时间也需要明确规定;13、临床研究证据分级：系统评价和meta分析>随机对照研究>队列研究>病例对照研究>病例系列、病例报告>专家意见>动物实验、实验室研究14、原始研究证据primary research evidence：是对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后所得出的结论;15、二次研究证据secondary research evidence：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论,是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据;16、随机对照试验RCT：是采用随机分配的方法,将符合要求的研究对象随机分配到试验组或对照组,然后接受相应的试验措施,在一致的条件或环境下,同步进行研究和观察试验效应,并用客观的效应指标,测量试验结果,评价试验设计;17、试验诊断类型诊断试验类型：病史和体检；实验检查；影像学检查；器械检查；诊断标准;18、似然比likehood ratio,LR：试验结果使验前概率提高或降低了多少,同时反映敏感度和特异度的符合指标;19、系统评价systematic review ,SR：是一种全新的文献综合评价临床研究方法,是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠的结论,同时随着新的临床研究的出现及时更新,随时为临床实践和卫生决策提供尽可能接近真实的科学证据,是重要的决策依据;20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、漏斗图funnel plots最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴,样本含量的大小为Y轴绘制的散点图;估计值的精确性随样本含量的增加而增加,小样本研究效应估计值分布于图底,分布范围较宽；大样本研究的估计值分布于图顶,分布范围较窄;当没有偏倚时,图形呈对称倒漏斗状,偏倚越大,不对称越明显;31、时序性：这种不良事件adverse event是否发生在被怀疑的药物应用之后;32、去激发dechallenge试验：在停止使用被怀疑的药物或减少其剂量时,不良反应是否消失或减轻;33、再激发rechallenge试验：药物清除后,重新使用被怀疑的药物后,不良反应是否重新出现；B型不良反应慎用;34、决策节点decision point：用小方框表示,有此结点出发的方案要求决策者从中作出选择,由决策结点发出的分支称为决策枝35、机遇结点chance point：用小圆圈表示,由此发出的事件不受人的意志所控制,是随接的,但其概率可以估计,它所发出的分支称为机遇枝或概率枝;36、内在真实性：指就文章本身而言,其研究的方法是否合理、统计分析是否正确、结论是否可靠,研究结果是否支持作者结论等;37、外在真实性：指文章的结果和结论在不同人群、不同地点和针对具体病例的推广运用价值;38、独立：指所有研究对象都要同步进行诊断试验和标准诊断方法的测定,不能根据诊断试验的结果选择地采用标准诊断方法测定;39、盲法：诊断试验与标准诊断方法结果的解释互不影响指患者、医师或研究者不知道患者接受的是治疗药还是对照药40、预测值PV：根据诊断试验的结果来估计患病可能性大小的指标;41、工作偏倚work bias：由于诊断试验阳性和阴性患者接受金标准的机会不同而造成,可导致结果缺乏假阴性资料;42、干扰co-intervention：当治疗组额外接受了有利的治疗,结果夸大了该治疗措施的有效性;43、沾染contamination：对照组额外接受了治疗组措施或其他有利的治疗,认为夸大了对照组的治疗效果;44、后效评价reevaluation：对应用循证医学的理念从事医疗活动后的结果进行评价;45、自我评价self evaluation：临床医师或其他卫生工作者自己对循证临床实践结果进行评价,主要指在临床实际工作中进行循证治疗实践时,对单个患者的疗效评价,从而不断丰富和更新知识,提高临床技能和业务水平;46、同行评价colleague evaluation：主要指对群体患者的后效评价,请相关专家根据统一的评价标准对循证临床实践作后效评价47、决策树decision tree：按逻辑、时序把决策问题中的备选方案及相应的结局有机地组织起来并用图标罗列出来;48、固定效应模型fixed effect model：是指在meta分析中假设研究间所有观察到的变异都是由偶然机会引起的一种合并效应量的计算模型,这些研究假定为测量相同的总体效应;49、随机效应模型random effect model：是统计meta分析中研究内抽样误差和研究间变异以估计结果不确定性德模型;50、失访：在试验的某一时间点上需要测定患者结果时,却不能找到该患者;51、预后prognosis：指疾病发生后,对疾病未来过程和结局的预测或估计;52、零点zero time：研究设计明确规定的起始点,即是在疾病的哪一点开始追踪观察;53、起始队列inception cohort：如果研究对象选择的是疾病早期的病例,即集合时间接近疾病的初发时期;54、疑诊偏倚:检查者尽力寻找有关证据来证实假定因素对预后的影响;55、预期偏倚：研究者受主观印象的影响而对预后的判断发生偏倚;56、金标准gold standard：指当前为临床界公认的诊断该病最可靠的诊断方法,应用标准诊断方法能比较正确地确诊该病;简答1．循证医学的基础是什么①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件; 2．循证医学实践的目的是什么①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化;3．医学实践的基本步骤①提出明确的问题②系统检索相关文献,全面收集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价,通过实践进一步提高;4.应用有关药物不良反应的研究结果于具体临床工作时,我们主要从哪几个方面考虑①文献报告中的结果是否适合于我经治的病人：②估计不良反应对我经治的病人的影响③了解病人的医院和希望解决的问题④选择疾病治疗中更少发生不良反应的方法5.系统评价的步骤：1、确立目标,定制系统评价计划书；2、检索文件；3、选择文献；4、评价文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价；6.病因判断的5个标准;评价病因和危险因素研究证据的真实性;1、随机化的应用；2、研究对象具有代表性；3、样本量足够；4、实验组和对照组的可比性；5、干预措施明确；6、沾染干扰；7、观察指标客观；8、统计学方法运用合理;7．Meta分析的基本步骤是:①提出问题,制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告分析的统计分析过程①效应量的统计描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD②异质性检验：Q检验,异质性来源与处理;③合并效应量估计与统计推断;④敏感性分析9.在临床循证医学实践中提出临床需要解决的问题是其第一步,请简述临床问题的来源①病史和体格检查：怎样恰当地采集病史及体格检查和解释其发现②病因：怎样识别疾病的原因包括医源性③临床表现：疾病临床表现的频度和时间,怎样应用这些知识来进行病人的分类④鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可能原因时,怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反映的原因;⑤诊断性试验：怎样基与精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验,以便确定或排除某种诊断;⑥预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能发生的并发症或结局;⑦治疗：怎样为病人选择利大于害,并价有所值的治疗方法;⑧预防：怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期诊断疾病;10.病因学判断标准：1、时相关系；2、效应关系；3、终止效应；4、关系的一致性；5、理论上的合理性;11.不良反应的诊断证据：1、时序性是否明确；2、符合同种同类药物已知不良反应发生的规律；3、是否可排除混杂因素的影响；4、撤药效应或去激发试验；5、激发和再激发试验;循证医学实践的基础：1、高素质的临床医生；2、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识;12.原始研究证据和二次研究证据包括那些：原始研究证据包括：单个的随机对照试验、交叉试验、队列试验、前后对照试验、病例对照试验、非传统病例对照试验、横断面调查设计、非随即周期对照试验、及叙述性研究等；二次研究证据包括：系统评价、临床实践指南、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估报告、卫生经济学研究等;13最佳证据具备特征：1、真实性；2、重要性；3、实用性;14.循证医学实践组成部分是什么,其各自的地位1、患者--关键；2、医生---必备条件；3、证据：最佳证据--核心；4、医疗环境--物质基础;15.分析资料的指标有哪些：有效率、死亡率、患病率、发病率、相对危险度、比值比等;16.对诊断性试验研究评估的基本要求：1确定金标准；2正确选择研究对象；3样本大小的计算；4列出评价诊断试验的四格表,计算各项诊断试验的评价指标;17、诊断性试验评价的相关指标敏感度SEN-真阳性率敏感度SEN% = TP/TP+FN×100 = a/a+c×100理想的敏感度为100%,敏感度越高的诊断性试验,漏诊率越低;特异度SPE-真阴性率特异度SPE% = TN/FP+TN ×100 = d/b+d×100理想的特异度为100%,特异度越高的诊断性试验,误诊率越低;敏感度和特异度是诊断性试验方法优劣的基础指标;阳性预测值+PV% = TP/TP+FP ×100 = a/a+b×100是指诊断性试验为阳性时,被检者患病概率理想+PV为100%,指所有阳性结果中真阳性的百分比;阴性预测值-PV% = TN/TN+FN ×100 = d/c+d×100理想的-PV 100%,指所有阴性结果中真阴性的百分比;诊断效率诊断效率ACC% = a+d/a+b+d+c ×100似然比阳性似然比LR+ =敏感度/1-特异度 = a/a+c/b/b+d真阳性率与假阳性率的比值即为阳性似然比;若该比值＞1,即随比值增大,患病的概率也增大；若该比值＜1,患病的概率较小;阴性似然比LR- = 1-敏感度/特异度 = c/a+c/b+d诊断指数诊断指数 =敏感度+特异度一、循证医学实践循证实践的组成部分：临床医生、患者、最佳的和最新的科学证据、医疗环境;二、实践循证医学循证实践的基本条件：1.政府的需要、支持和宏观指导、2高质量的证据、高素质的医师和患者的参与3必要的硬件设备4.明确目的,准确定位,学以致用,持之以恒三、基本步骤和方法：1.确定拟弄清的临床问题 2.检索有关的医学文献 3.严格的文献评价4.应用最佳成果于临床决策5.总结经验与评价能力四.循证医学实践循证实践的目的：答：1、加强临床医生的临床训练,提高专业能力,紧跟先进水平2、弄清疾病的病因和发病的危险因素 3、提高疾病早期的正确诊断率4、帮助临床医生为患者选择治疗措施,指导合理用药5、改善患者预后6、促进卫生管理决策五、循证医学实践循证实践对临床医学的影响：答：1、促进临床教学水平的提高2、促进临床医疗决策科学化3、发掘临床难题,促进临床与临床流行病学科学研究4、提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策的科学化5、有利于患者本身的信息检索,监督医疗,保障自身权益六、问题的类型答：1一般性问题：涉及患者的一般知识性问题,2特殊的临床问题：患者的特殊问题→干预→干预措施的选择→干预最后结局问题,3患者所关心的问题或者问题的类型,4背景问题：关于疾病一般知识的问题,可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面;5前景问题：关于处理、治疗患者的专门知识的问题,也涉及治疗相关的患者的生物、心理及社会因素方面;七、敏感性分析答：1敏感性分析主要针对研究特征或类型如方法学质量,通过排除某些低质量的研究、或非盲法的研究以探讨对总效应的影响; 2目的是测试决策分析结论的稳定性；3回答问题是：当概率及结局效用值等在可能的范围内变动时,决策分析的结论会改变吗4敏感性分析的主要方式有：改变纳入标准特别是尚有争议的研究、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等;八、提出问题过程中应注意的问题：答：1、问题的来源：病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防2、问题难以清楚表达：找出障碍所在,分两步构建问题,3、问题多而时间少：选择应优先回答的问题,4、确定问题的范围：应考虑所具有的资源和条件、临床意义、研究质量;九、临床研究证据临床证据的分类按研究方法分类：原始研究证据、二次研究证据二次研究证据：系统评价systematic review ,SR、临床决策分析 clinical decision analysis,CDA、临床证据手册 handbook of clinical evidence、卫生技术评估health technology assessment ,HTA、临床实践指南clinical practice guidelines ,CPG、卫生经济学研究health economics10、循证医学证据检索的步骤：分解问题:PICO模式P：患者或人群；I：干预措施C：备选措施； O：结果选择检索方式：计算机检索、手工检索确定检索词：主题词、自由词制定检索策略,开始检索评价检索结果必要时再检索,修改完善检索策略十一、采用主题词检索需要考虑的因素：1. 不同的数据库使用不同的主题词表2. 确定与检索主题相匹配的医学主题词3. 确定可对主题词检索范围进行限定的副主题词4. 确定是否对主题词进行扩展检索十二、采用关键词检索需要考虑的因素：1. 注意筛选同义词 2. 注意词形变化3. 注意词的拼写差异 4. 注意缩写词十三、临床研究证据临床证据的资源：数据库资源：书目数据库国外：MEDLINE医学索引在线 EMBASE国内：中国生物医学文献数据库CBMCNKI电子期刊全文数据库临床研究专用数据库网站资源十四、Meta-分析的目的：1、增大样本含量,减少随机误差所致的差异,增大和提高统计分析效能2、探讨多个研究结果间的异质性,实现不一致研究结果间的定量综合,即分析多个3、同类研究的分歧和原因○4增加效应量的估计精度○5引出新的见解○6节省研究经费十六、异质性分析与处理方法原则是同质P >,I2<50%采用固定效应模型不存在异质性存在异质性P≤,I2>50%存在异质性–找出产生异质性临床、方法学的原因：如疗程长短、用药剂量、病情轻重、对照选择等是否相同,然后采用亚组分析、Breslow-Day法和回归近似法;–未能消除异质性的资料采用随机效应模型;Q服从自由度为K-1的χ2分布十七、诊断性试验的真实性：是否用盲法将诊断性试验与金标准做过独立的对比研究该诊断性试验是否包括了适当的病谱诊断性试验的检测结果,是否会影响到参考标准的实施如将该试验应用于另一组病例,是否也具有同样的真实性重要性：是否通过该项诊断性试验,能正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病是否做了分层似然比的计算实用性：该试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理十八、药物不良反应的类型：A型反应：量变型异常,有些药物不良反应与剂量大小有直接关系;是由于药理作用过强所致;B型反应：质变型异常,某些药物不良反应与药物剂量无关,而与药物异常性和患者异常性有关;十九、药物不良反应的诊断Karach和Lasagna法：1时序性：这种不良事件adverse event是否发生在被怀疑的药物应用之后; 2去激发dechallenge试验：在停止使用被怀疑的药物或减少其剂量时,不良反应是否消失或减轻;3再激发rechallenge试验：药物清除后,重新使用被怀疑的药物后,不良反应是否重新出现；B型不良反应慎用;4所观察到的不良反应是否与已知研究所证实的反应表现与类型相似5是否考虑了混杂因素并发症、合并症、合并用药与治疗等的影响二十、如何对临床研究证据临床证据进行分级1EBM证据的分级级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验;级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT;级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验,如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列;级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究;级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见;2、有关干预评价的证据按证据强度分为五级一级证据：多个随机对照试验的系统评价二级证据：单个样本量足够的RCT三级证据：设有对照组但未用随机方法分组的研究四级证据：无对照的系列病例观察五级证据：专家意见、传统综述、病例报告3、有关诊断评价的证据一级证据：对恰当的患病人群采用与金标准诊断进行盲法比较检验的高质量研究、二级证据：具有下列一项或二项的研究：疾病谱较窄的患病人群如只包括典型的病人,有金标准但未采用盲法容易产生偏倚采用病例对照研究不是恰当的患病人群；三级证据：有上述中的三条;四级证据：专家意见二一、评价研究结果的真实性：1研究对象是否随机分配、2是否隐藏了随机分配方案、3组间基线是否可比、4研究对象随访时间是否足够长、是否所有的研究对象都纳入了随访、5是否根据随机分组的情况对所有研究对象进行结果分析、6是否对研究对象、医生、研究人员采用盲法7除试验方法不同外,各组患者接受的其他治疗方法是否相同;二二．循证医学基础是什么①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件;二三．循证医学实践循证实践目的是什么①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化;二四、研究证据临床证据的来源:1原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等;例如医学索引在线Medline、Embase数据库Embase Database、中国生物医学文献数据库CBM、中国循证医学/Cochrane中心数据库CEBM／CCD和国立研究注册NRR等等;2经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等;例如Cochrane图书馆CL、循证医学评价EBMR、循证医学杂志EBM、国立指南库NGC、指南Guidelines等等;二五．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性;1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题；2建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；3原始文献研究背景和研究质量不一,即使经过严格的证据评价,循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；4应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍,如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等,致使一项有效的防治措施可能根本无法推行,或根本不被病人接受;即使现在可以推行的措施,由于受诊断方法和水平,医生的水平和积极性,病人的依从性等因素的影响,可能还是不能达到预期的效果；。
循证医学》背诵重点
《循证医学》背诵重点(一)名词解释I类:背诵等级( ***** )1、循证医学:是慎重、准确.明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施。
循证医学将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观二者完美结合，并在特定条件下得以执行的实用性科学。
2、原始研究证据( primary research evidence) :直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。
3、二次研究证据( secondary research evidence) :尽可能全面收集某-问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的证据。
包括:①系统评价、②临床实践指南、③临床决策分析、④临床证据手册、⑤卫生技术评估、⑥实拽参数:八會三:医考侠.4、证据质量:指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性。
5、推荐强度:指在多大程度上能够确信遵守推荐意见利大于弊。
6、置信区间:是按照预先给定的概率(1-a，常取95%或999 )去估计未知总体参数(如总体均数、总体率、总体RR或总体OR等)的可能范围，这个范围被称为所估计参数值的置信区间。
z、置信区间的用途:用于估计总体参数从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值(多数) ;用于假设检验(95%的CI与a为0.05的假设检验等价),8、Meta分析:是对相同主题的一组同质性符合要求的文献量化分析。
以同一主题的多项独立研究结果为研究对象，在严格设计的基础L,运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。
9.森林图( forest plot) :是由多个原始文献的效应量及其95%的可信区间绘制而成，纵坐标为原始文献编号，横坐标为效应量尺度，按照-定的顺序，将各个研究的效应量及其95%的可信区间绘制到图上。
循证医学重点整理
循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。
2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源：（p11）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。
5、问题的种类和构建种类：背景问题、前景问题（PICO）前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标6、证据的分类：（p17）（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。
（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。
7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。
最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。
循证医学重点总结
临床09-4班1、循证医学：是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为EBM（evidence based medicine）。
2、循证医学的临床实践基础：⑴医生⑵病人⑶最佳证据⑷医疗环境3、循证医学实践的方法（五步曲）：⑴确定拟弄清的临床问题：疑难重要⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索⑶严格的文献评价：真实性重要性实用性⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用b.无效或有害------停止/废弃c.难定的证据------提供进一步研究计划⑸总结经验与评价能力：临床正/负效果提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平终身继续教育4、找出临床问题的重要性：⑴实施循证医学的第一步⑵医学发展的需要⑶循证医学所赋予的任务5、找准临床问题应具备的条件：⑴对患者的责任心⑵要有丰富的医学基础知识和临床医学知识⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识⑷扎实的临床基本技能⑸临床综合分析的思维和判断能力6、临床问题的类型：⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病）⑵特殊的临床问题：a.患者存在的特殊问题b.干预c.干预措施选择d.干预的最后结局问题⑶患者所关心的问题7、构建临床循证问题模式：国际上常用PICO格式：P指特定的患病的人群I指干预C指对照组或另一种可用于比较的干预措施O为结局例题：一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。
一天，一位慢性乙肝患者问医师，我目前在用拉米夫定抗病毒治疗，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不发展成我的病友那样的肝硬化？而那位肝硬化病友也问，我是否需要抗病毒治疗？请根据上述临床问题用PICO组成方式构建问题：P 慢性乙肝患者I 拉米夫定C 安慰剂D 肝硬化/肝癌的发生率8、问题优先排序的7条原则：相关性、避免重复、可行性、政治上的可接受性、适用性、迫切性、伦理学上的可接受性。
循证重点整理
第一章—问答循证医学：循证医学是指慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施.决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值观1、“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据2、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础遵循四个原则： 1.基于问题的研究从实际问题出发,将问题具体化为可以回答的科学问题，按照PICOS 原则将问题拆分为：P(population)：关注什么样的人群／患者；I（intervention):采取什么样的干预措施；C（compare）:对照措施是什么;O（outcomes）：结局指标有哪些;S（study）：纳入哪些研究设计.2．遵循证据的决策3．关注实践的结果4．后效评价、止于至善循证医学的产生: (一）疾病谱改变、需要新疗效判定指标和实践模式（二）医疗资源有限且分布不均,供需矛盾突出，要求更加科学合理的管理（三）医疗模式转变，要求更加科学合理的决策（四）临流方法学的发展和信息技术实用化使EBM的产生成为可能实践循证医学的基本条件：（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践EBM的前提（2）高质量的证据、高素质的医师和患者的参与是实践循证医学的关健（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学心致用，持之以恒是实践EBM的源动力实践循证医学的步骤：（1）提出明确的临床问题（2)检索当前最佳研究证据（3)严格评价，找出最佳证据（4）应用最佳证据，指导临床实践（5）后效评价循证实践和结果第二章-问答临床问题的特殊性：1、数量繁多2、复杂性3、重要性4、多样性5、多变性正确构建问题：1、背景问题2、前景问题：P：患者（patient）I:干预措施（Intervention）C：对比措施（Comparison）O:临床结局（outcome)提出问题中的困难:1．在临床上我们可能遇到了问题但不知道从何开始.2．当我们有了问题但难以清楚地表达时，最好将所想到的问题的各个部分写下来。
循证医学复习重点
循证医学第一章1.循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)就是指所有医疗卫生得决策都应当依据当前最佳得、可获得得研究证据。
P12.学习与实践循证医学对临床医务工作者提出得要求,具体体现在三个方面:①临床医生通过多年得临床实践熟悉并掌握临床专业技能,提高对疾病得判断能力并通过实践积累诊疗经验;②现代得临床医生应掌握如何鉴定与评估临床研究技能。
毕竟个人得临床经验往往就是有限得,且不够全面;③临床医生应从患者得实际需求出发,结合具体患者得情况恰当地应用现有得研究证据,采用利大于弊得治疗措施。
P23.EBM得研究主要包括两个方面:①证据产出得研究;②传播与使用证据。
同时,这两方面得研究又有赖于方法学得研究。
P34.中医药学属于传统医学范畴,在西方国家被称之为补充与替代医学(plementary and alternative medicine, CAM)。
P55.(熟悉了解)循证医学方法在中医药应用得现状 P5:1传统得临床评价多为经验总结,缺乏严格设计得前瞻性对照试验研究,使得好得治疗方法得不到广泛得推广应用。
2、询证医学在中医理论得指导下对中医辩证与治疗在临床得应用加以验证,以确证其有效性与安全性。
6.实践循证医学得中医药可能面对得挑战包括:①中医师与研究人员得观念更新与转变,能够接受新得科学评价方法;②其次,需要对中医药从业人员与临床研究人员进行方法学得培训与教育;③培养循证实践得技能(提出正确得问题、查找文献与鉴定研究得能力、严格评价得技能、研究综合得能力、解释与使用证据得能力);④此外,需要对现有研究方法学进行改进或创新,确定中医药临床研究得优先领域。
P7第二章1.描述性研究(descriptive study):就是利用已有得或专门调查得资料,按不同地区、时间或人群特征分类,将健康人群或患病人群得分布情况真实地展现出来得一类研究方法。
P102.现况研究(survey):指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、特定范围人群中得有关变量(因素)、疾病或健康状况得资料,以描述目前疾病或健康状况得分布及某因素与疾病或健康得关联。
循证医学重点大全
循证医学区别于传统医疗实践1系统收集的证据优于非系统的临床观察2以患者终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原理制定指标的试验3解释医学文献对医生是一项重要技能，解释医学文献对医生是一项重要技能，有必要正规学习一些证有必要正规学习一些证据的相关通则，据的相关通则，以达到熟练解释的程度以达到熟练解释的程度4医生对于患者基于证据的个体化治疗优于仅靠专家意见作出的决策循证医学定义慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
慎重、准确而明智地应用所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗方法。
循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
佳研究证据与临床医生技能、经验和病人的期望、价值观三者之间完美的结合。
循证医学的基本原则1证据必需分级以指导临床决策2仅有证据不足以作出临床决策仅有证据不足以作出临床决策循证医学的特点1“证据”及其质量是时间循证医学的决策依据2临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础3充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势充分考虑病人的期望或选择是实践循证医学的独特优势循证医学实践的基本步骤和方法1提出明确的临床问题2系统检索相关文献，全面收集证据3严格评价，找出最佳证据4应用最佳证据，指导临床实践5后效评价循证实践和结果后效评价循证实践和结果二次研究证据1系统评价/Meta 分析2临床实践指南3临床决策分析4临床证据手册5卫生技术评估6实践参数践参数GRADE 标准特点（优势）1由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定2明确界定了证据质量和推荐强度3清楚评价了不同资料反应的重要结局4对不同级别证据的升级与降级有明确、对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准综合的标准5从证据到推荐全过程透明6明确承认价值观和意愿7就推荐意见的强弱，分别从临床医生、患者、政策制定者角度作了明确使用的诠释8适用于制作系统评价、卫生技术评估及指南。
循证医学重点总结
Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。
○2检索有关医学文献。
○3严格评价文献。
○4应用最佳证据指导临床决策。
○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。
Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。
○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。
○2内容的全面性和特异性。
○3易用性。
○4可及性。
Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。
⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。
○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。
3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。
chapter 51.多个研究证据的质量评价：。
循证医学重点内容总结
循证医学重点内容总结循证医学重点内容总1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett 教授在2000 年新版quot;怎样实践和讲授循证医学quot;中，再次定义循证医学为quot;慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施quot;。
经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3、（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素（？）医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善五步法7、（了解）未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR 和Meta 分析用于全世界的卫生决策8、循证医学实践实践EBM 的步骤（五步法）：发现新问题（1）确定需解决的问题，（2）系统全面地查找证据，（3）严格评价证据，（4）综合分析证据并用于决策（5）后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述）10、实践循证医学的基本条件（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提（2）高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的。
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
循证医学重点
第一章绪论一、循证医学（EBM）的概念指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的基础之上。
这些科学证据也应该是当前最佳的证据。
来自于设计合理、方法严谨的临床研究报告。
如医学期刊的研究报告，以及对这些研究所进行的系统评价。
最佳证据：二、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、患者的参与3、最佳研究文献证据4、临床流行病学基本方法和知识三、循证医学实践的类别1、提供和评价证据者：doer：临床流行病学家、各专业临床专家、卫生经济学家、卫生管理和决策者、社会工作者、医学信息工作者、统计学工作者等2、应用证据者：user：临床医务人员、卫生管理和决策者、临床药学及药物研制工作者等四、循证医学实践的方法（步骤）“五步曲”1. 问题：确定临床实践中的问题2. 证据：检索有关医学文献3. 评价：严格评价文献4. 应用：应用最佳证据，指导临床决策5. 效果：后效评价，通过实践，提高临床学术水平和医疗质量循证医学产生的背景1. 信息与网络的迅猛发展2. 人类疾病谱发生变化3. 临床科研方法学兴起4. 临床经济学的发展对临床实践提出新的要求5. 临床医生开始意识到，单凭推理或理论来指导临床行为有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中不一定真正有效。
第二章PICOP: Participant（or Problem) 参与者或问题I: Intervention (or E: Exposure) 一个方法或措施C: Comparison 与之对比的另一个方法或措施O: Outcome 结果第三章证据的来源和检索1.证据的分类：①原始研究证据②二次研究证据：由原始证据进行整合评价归纳/综合得到，是对多个原始研究证据再加个后得到的更高层次的证据2.证据的分级：I级：按照特定病种的特定疗法手机所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价（大样本多中心随机对照试验）II级：单个大样本随机对照试验III级：有对照但未用随机方法分组的研究如病例对照研究和队列研究Iv级：无对照的系列病例观察V级：专家意见、描述性研究、病例报告二．影响证据质量的因素：1.方法学因素2.研究过程因素：（1）研究对象方面的因素：诊断明确；有代表性；比较组具有可比性（2）观测结果方面的因素：临床研究结局指标的合理性、观察或检测方法是否合理和正确，敏感度与特异度如何3.资料的收集与整理方面的因素：如实收集正、反面的资料；注意缺失的数据4.统计分析方面的因素：采用正确的统计方法5.内部真实性和外在真实性：内部真实性（internal validity）研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度,它回答一个研究本身是否真实或有效。
循证医学重点整理
循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。
2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源：（p11）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。
5、问题的种类和构建种类：背景问题、前景问题（PICO）前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标6、证据的分类：（p17）（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。
（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。
7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。
最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。
循证医学考试重点
循证医学考试重点一、名词解释循征医学(EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施．系统评价(ＳR)是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论.Metａ分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法.即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件（纳入标准)的研究进行定量的合并。
发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’,和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Metａ分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Ｍｅta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小.敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价(含Meta分析）,比较这两个或多个结果是否相同的过程,称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
成本—效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
效用:即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果.药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。
证据:主要是指经过试验所得出的结论．ＲＯC曲线:又称受试者工作曲线,以实验的敏感度(真阳性率）为纵坐标,而以1-特异度（假阳性率）为横坐标,依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及ＳPN,按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线.医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况,患者的所有个人资料均属保密内容,对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
(完整)循证医学每章重点
循证医学第一章概论EBM--—概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。
EBM--—医学实践的步骤（五步曲）确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据，指导临床决策评估1—4项的效果和效率，不断改进EBM证据的分级级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。
级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。
级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。
级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。
第二章统计方法在循证医学中的应用可信区间（confidence interval，CI）可信区间主要用于估计总体参数,从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。
EER即试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率.CER即对照组中某事件的发生率(control event rate，CER）如对某病不采取防治措施的发生率。
危险差（rate difference，risk difference，RD）两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。
相对危险度RR（relative risk，RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露)的发生率p0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
循证医学要点
案例三：某疾病预防策略的循证制定
总结词
某疾病预防策略的循证制定
详细描述
制定某疾病的预防策略需要基于现有的最佳证据。这包 括收集和分析关于该疾病的流行病学数据、危险因素和 干预措施的效果等。通过系统综述和meta分析等方法 ，可以得出关于该疾病的预防策略的最佳证据，从而为 政策制定者和临床医生提供科学依据。
详细描述
在整合阶段，研究者需对收集到的证据进行综合分析，提炼出关键信息。在应用阶段，研究者需将所得证据与临 床实践相结合，制定出符合实际情况的诊疗方案。
证据更新与持续改进
总结词
证据更新与持续改进是循证医学实践中不可 或缺的一环，旨在保持证据的时效性和临床 决策的科学性。
详细描述
在更新阶段，研究者需关注最新研究成果， 及时更新证据库。在持续改进阶段，研究者 需对诊疗方案进行定期评估和调整，以提高 临床实践的效果和效率。同时，鼓励医护人 员积极参与循证实践，提高医疗质量和安全 性。
大数据与人工智能在循证医学中的应用
要点一
数据整合与分析
要点二
人工智能辅助决策
大数据技术的应用可以帮助研究人员整合和分析海量的医 疗数据，从而发现新的治疗策略和药物靶点，为循证医学 提供更多证据支持。
人工智能可以通过机器学习和深度学习等技术，对医疗数 据进行模式识别和预测分析，为临床医生提供辅助决策支 持，提高循证医学的应用效果和价值。
案例二：某抗癌药物疗效的循证评价
总结词
某抗癌药物疗效的循证评价
详细描述
为了评估某抗癌药物的疗效，需要进行严格的循证评 价。这包括收集和分析该药物的临床试验数据，对比 其与标准治疗方案的疗效和安全性，同时考虑患者的 偏好和价值观。通过综合评价，可以得出该药物是否 能够有效延长患者生存期、提高生活质量等方面的结 论。
循证医学重点
1循证医学:临床医生在获取患者疾病相关资料得基础上,分析患者主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后及康复等),通过检索评价当前最新得相关研究成果与最佳证据,在结合患者得实际临床问题与临床医疗得具体环境做出科学、适用得诊治决策,在患者得配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评价。
2临床问题得类型(1)背景问题:关于疾病一般知识得问题,主要由询证医学初学实践者提出、提出问题涉及得知识除基础医学外,还有人类健康与疾病得生物、心理及社会因素等诸多方面。
(2)前景问题:往往就是医学得前沿问题,就是关于疾病最新治疗学、实验诊断学与当前关于病因知识得问题,这些问题就是循证医学得核心问题。
３、＊原始研究证据:就是直接以人群,即病人与(或)健康人为研究对象,进行有关病因、诊断、预防、治疗与预后等研究所获得得第一手研究资料,经统计学处理、分析、总结而形成得研究报告、4、＊二次研究证据:就是在全面收集针对某一问题得所有原始证据得基础上,应用科学得标准,经严格评价、整合处理、分析总结而形成得研究报告。
它就是对原始研究证据进行二次加工后得到得更高层次得研究证据。
５、系统评价:就是指针对某一特定临床问题,系统全面得收集全世界所有已经发布或尚未发表得相关研究,采用统一得文献评价原则与方法,筛选出符合质量标准得文章,进行合并分析,尽可能得减少偏倚,得到综合、可靠得结论。
可分为定性与定量两种。
6、Ｍｅta分析:又称荟萃分析,就是对同一课题得多项独立研究得结果进行系统得、定量得综合性分析。
就是对文献得量化综述,就是以同一课题得多项独立研究得结果为研究对象,在严格设计得基础上,运用适当得统计学方法对多个研究成果进行系统、客观、定量得综合分析、7、病因学:研究病因作用于人体,在内外环境综合影响下,导致人体发病及其发病机制得科学。
8、危险因素:又称致病因素,就是指与疾病得发生及其消长具有一定因果关系得因素,但尚未充分证据能阐明其致病效应。
循证医学知识重点
1.何为真实性？评价诊断真实性的指标有哪些？真实性又称准确度和效度。
真实性反映诊断试验实际测量结果与真值之间的符合程度，即反映客观事物的正确程度，这是诊断试验研究与评价的主要内容。
评价真实性的指标：（1）灵敏度与特异度（2）预测值（3）似然比（4）符合率与约登指数（5）ROC曲线下的面积2.简述Meta分析与传统文献的区别（1）传统文献综述的缺陷主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否“有意义”等价对待每篇文献，无权重定性而非定量（2）Meta分析的功能：定量综合；对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法；通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原各研究未提出的问题。
3.何谓预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？预后：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果的预测或估计预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素影响因素：（1）早期诊断，及时治疗（2）患者病情（3）社会病情（4）社会经济地位家庭因素（5）疾病本身的特点（6）患者身体素质（7）医疗条件4.简述Meta分析的步骤（1）提出问题及立题（2）检索所有相关的研究文献（3）筛选出符合纳入标准的所有相关研究并注意进行严格评价（4）收集与提取必要的数据信息（5）制定综合定量分析与内容的框架图（6）绘制森林图（7）异质性检验（8）合并效应量的估计及统计推断（9）敏感性分析（10）总结报告5.循证医学实践遵循的原则四原则：（1）基于问题的研究（2）遵循最好的证据决策（3）关注实践的效果（4）后效评价，止于至善6.简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤循证医学是有意识地，明确地，审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。
强调医生对病人的诊断和治疗根据：当前可得的最好的临床证据，结合自己的临床技能和经验，尊重病人的选择和意愿。
实施循证医学的基本步骤：（1）确定临床实践中的问题（2）检索有关医学文献（3）严格评价文献（4）应用最佳证据，指导临床决策（50评估1-4项的效果和效率，不断改进7.简述传统综述的含义及特点传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。
循证医学重点
一、名词解释1.临床实践指南：是基于当前最好的所有相关证据，并结合当地实际情况、患者需要、现有资源和人们的价值取向所制订的医学实践的原则性的指导性建议。
2.系统评价：全面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出当前最可靠的结论。
3.发表偏移：由研究结果自身特性或其结果指向而对研究的发表状态产生影响的一类偏倚。
阳性的研究结果发表的机会更多，发表的速度更快，所发表刊物的影响因子更高。
4.临床医学决策：决策就是做出决定的意思，医学决策是针对医疗卫生实践问题制定解决方案的过程——提出需解决的问题，确定解决问题的目标，制定解决问题的备选方案比较备选方案并做出选择。
5.证据质量分级：明确区分和对待不同来源的证据是循证医学的重要特征之一，主要表现为对证据质量进行分级，并在此基础上做出推荐——GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强、弱两个等级。
证据质量分级的作用与意义：（1）研究质量的高低与研究结果的真实性与可信性成正比，与结果的不确定性成反比；（2）作为文献检索的指引，文献检索应依证据质量高低，由最好的研究开始，自上而下进行，直到检索到有关证据为止；（3）当不同质量的证据同时具备时，决策必须基于最好来源的证据.二、简答题1.证据演进的5S模式➢证据系统（System）：提供决策需要的全部的现有最好的研究证据，以及决策所需要的其他信息的计算机决策支持系统，是证据总结、整理、整合和提供过程的终端，也是证据提供系统的最高形式。
——UpToDate、BMJ Best Practice➢综合证据（Summary）：证据总结，关于某疾病各方面的证据。
优点：临床相关性高、易检索、易理解、证据质量好、较简明——Clinical evidence临床证据、临床实践指南➢证据概要（Synopses）：对原始研究或系统评价进行严格筛选评价后重新撰写的大纲式摘要，篇幅简短，常用一页可刊载。
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1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评
原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。
5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量
标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。
可分为定性和定量两种。
6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。
是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究
组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。
11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。
12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。
需要治疗的患者数NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。
13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正
占的比率（假阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。
20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临床意义。
（1）阳性预测值PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。
（2）阴性预测值NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。
21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以
27、疾病预后：指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局（痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等）的预测，预后研究的主要内容是探讨疾病的各种结局、影响因素及发生概率。
28零点：被观察疾病的起始时间，比如首次出现某种症状的时间、第一次确诊的时间
29：效用值：是一种表述疾病或健康结局相对优劣的数量化指标。
一、循证医学临床实践的条件1、医生：执行主体。
2、患者：服务主体。
3、
学文献3严格评价文献4应用最佳证据指导临床决策5总结经验与评价
能力
四、临床实践问题的来源1病史和体格检查：怎样恰当的采集和解释病史及
体格检查的发现。
2查找病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3分
析临床表现：疾病的临床表现的频度和时间怎样？怎样应用这些知识对患者分类归纳。
4鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因。
5诊断性试验：怎样基于精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定和排斥某种诊
异性3易用性4可及性
八、*获取证据的基本步骤
确定临床问题及类型
按照PICO原则构建问题
选择合适数据库重新选择合适数据库
制定检索词和检索策略重新制定检索记号和检索策略
评价总结研究证据检索不满意评价、总结研究证据
应用研究证据
十三、临床研究证据评价的基本内容：研究目的、研究设计、研究对象、组间可比性、测量指标、结果表达、卫生经济、数据分析、研究环境、研究结论十四、进行诊断性试验必须具备的内容包括（1）有明确的金标准（2）有正确选择的研究对象（3）进行试验结果与金标准的对比。
十五、系统评价与传统综述的区别
特征系统评价传统综述
目的解决某一特定临床问题全面了解某一问题
原始文献来源明确、全面不明确、不全面
十七、Meta分析步骤1、确定研究目的，提出问题，制定研究计划2、制定检
索策略，全面广泛地检索收集相关文献3、确定纳入和排除标准，剔除不符合
要求的文献4、纳入文献的质量评价5、提取纳入文献的数据信息并描述特征6、资料的统计学处理7、敏感性分析8、结果报告和讨论
十八、*研究方法的论证强度
设计类型性质可行性论证强度
随机对照试验前瞻性差++++
队列研究前瞻性较好+++
二十、病因学和不良反应研究证据的适应性评价原则：1你的患者是否与文献中的研究对象存在较大差异，导致他人的研究结果不能应用2你的患者发生疾病或不良反应的危险性有多大3你的患者最关注什么，希望从治疗中获得什么4是否终止接触危险因素或更改治疗措施
二十一、诊断性试验研究方法1、选择金标准2确定试验指标3、样本大小的估计
二十二、临床治疗性问题的循证医学的实施步骤1、明确具体的临床治疗问题2、寻找证据3、评价证据4、应用证据解决临床问题
二十六、影响疾病预后的常见因素1疾病的自然史2患者的人口学特征3诊疗
的时间和水平4患者对治疗的依从性5社会与环境因素
二十七、疾病预后的判断指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、病残率、
生存率
二十八、预后性研究中常见偏倚1失访偏倚2存活队列偏倚3集合偏倚4迁移
偏倚5测量偏倚6零时不当偏倚
二十九、预后性研究中偏倚的控制
1随机化2限制3配比4分层5标准化6多因素分析方法7减少测量偏倚的方
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