循证医学重点

1循证医学：临床医生在获取患者疾病相关资料的基础上，分析患者主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后及康复等），通过检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，在结合患者的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在患者的配合下付诸实施并最后做出相关分析与效果评

原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。

5、系统评价：是指针对某一特定临床问题，系统全面的收集全世界所有已经发布或尚未发表的相关研究，采用统一的文献评价原则和方法，筛选出符合质量

标准的文章，进行合并分析，尽可能的减少偏倚，得到综合、可靠的结论。可分为定性和定量两种。

6、Meta分析：又称荟萃分析，是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。是对文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究

组不良反应的发生率与非治疗组不良反应的发生率的比值。

11、比值比OR：病例组中暴露于该因素者与未暴露者之间的比值为对照组中该项比值的倍数。

12、致成危害需要的人数NNH:导致一例病例的发生所需要暴露在该可疑危险的因素中易感个体的人数。

需要治疗的患者数NNT：为了预防一例不良结果事件而需要治疗的病例数。13、金标准：即标准方法，是指公认的诊断某病最可靠的标准方法，它能够正

占的比率（假阴性率）与经金标准确诊未患某病者中试验阴性者所占的比率（真阴性率）的比值。

20、预测值、诊断价值：表示试验能做出正确判断的概率，也表示试验结果的实际临床意义。（1）阳性预测值PPV：是指试验为阳性者真正患有该病的可能性。（2）阴性预测值NPV：是指试验为阴性者真正没有患该病的可能性。21、ROC曲线、受试者工作曲线：用试验的灵敏度（真阳性率）为纵坐标、以

27、疾病预后：指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局（痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等）的预测，预后研究的主要内容是探讨疾病的各种结局、影响因素及发生概率。

28零点：被观察疾病的起始时间，比如首次出现某种症状的时间、第一次确诊的时间

29：效用值：是一种表述疾病或健康结局相对优劣的数量化指标。

一、循证医学临床实践的条件1、医生：执行主体。2、患者：服务主体。3、

学文献3严格评价文献4应用最佳证据指导临床决策5总结经验与评价

能力

四、临床实践问题的来源1病史和体格检查：怎样恰当的采集和解释病史及

体格检查的发现。2查找病因：怎样识别疾病的原因（包括医源性）3分

析临床表现：疾病的临床表现的频度和时间怎样？怎样应用这些知识对患者分类归纳。4鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因。5诊断性试验：怎样基于精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定和排斥某种诊

异性3易用性4可及性

八、*获取证据的基本步骤

确定临床问题及类型

按照PICO原则构建问题

选择合适数据库重新选择合适数据库

制定检索词和检索策略重新制定检索记号和检索策略

评价总结研究证据检索不满意评价、总结研究证据

应用研究证据

十三、临床研究证据评价的基本内容：研究目的、研究设计、研究对象、组间可比性、测量指标、结果表达、卫生经济、数据分析、研究环境、研究结论十四、进行诊断性试验必须具备的内容包括（1）有明确的金标准（2）有正确选择的研究对象（3）进行试验结果与金标准的对比。

十五、系统评价与传统综述的区别

特征系统评价传统综述

目的解决某一特定临床问题全面了解某一问题

原始文献来源明确、全面不明确、不全面

十七、Meta分析步骤1、确定研究目的，提出问题，制定研究计划2、制定检

索策略，全面广泛地检索收集相关文献3、确定纳入和排除标准，剔除不符合

要求的文献4、纳入文献的质量评价5、提取纳入文献的数据信息并描述特征6、资料的统计学处理7、敏感性分析8、结果报告和讨论

十八、*研究方法的论证强度

设计类型性质可行性论证强度

随机对照试验前瞻性差++++

队列研究前瞻性较好+++

二十、病因学和不良反应研究证据的适应性评价原则：1你的患者是否与文献中的研究对象存在较大差异，导致他人的研究结果不能应用2你的患者发生疾病或不良反应的危险性有多大3你的患者最关注什么，希望从治疗中获得什么4是否终止接触危险因素或更改治疗措施

二十一、诊断性试验研究方法1、选择金标准2确定试验指标3、样本大小的估计

二十二、临床治疗性问题的循证医学的实施步骤1、明确具体的临床治疗问题2、寻找证据3、评价证据4、应用证据解决临床问题

二十六、影响疾病预后的常见因素1疾病的自然史2患者的人口学特征3诊疗

的时间和水平4患者对治疗的依从性5社会与环境因素

二十七、疾病预后的判断指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、病残率、

生存率

二十八、预后性研究中常见偏倚1失访偏倚2存活队列偏倚3集合偏倚4迁移

偏倚5测量偏倚6零时不当偏倚

二十九、预后性研究中偏倚的控制

1随机化2限制3配比4分层5标准化6多因素分析方法7减少测量偏倚的方

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