最新：肿瘤病理形态特征和鉴别诊断汇总-消化系统肿瘤(1)

最新：肿瘤病理形态特征和鉴别诊断汇总-消化系统肿瘤

（1）

食管疾病

一、食管炎

知识点1：反流性食管炎的临床特点

反流性食管炎主要是指胃食管反流性疾病患者胃内容物（有时也包括

十二指肠内容物）反流到食管引起的食管黏膜损伤性病理变化。胃食

管反流病是胃内容物反流入食管所引起不适症状和/或并发症的一种

疾病，其特征性的症状为胃烧灼感与反流。胃食管反流性疾病病因复

杂，主要易感因素包括吸烟、肥胖及胃排空延迟等。

知识点2：反流性食管炎的病理改变

反流性食管炎的病理改变见表

项目病理改变

肉眼改变食管下段鳞状上皮黏膜出现长短不等的一条至数条红纹（黏膜糜烂）

镜下改变反流性食管炎的诊断标准为：①鳞状上皮基底层增厚超过上皮15%；②上皮内中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；③固有膜乳头伸入上皮的1/3；④糜烂和溃疡。后期结缔组织大量增生可导致食管狭窄，或发生柱状上皮化生而形成Barrett食管

知识点3：反流性食管炎的并发症

反流性食管炎随炎症加重可形成食管瘘。长期病变可导致炎性息肉、食管狭窄、Barrett食管，甚至引发食管腺癌。

知识点4：反流性食管炎的鉴别诊断

应当特别指出的是反流性食管炎食管黏膜病理变化缺乏特异性，在反

流病史明确，除外药物因素和感染的情况下，如发现食管黏膜糜烂、

坏死、溃疡等病变，应当明确反流性食管炎的诊断。若反流病史明确，

食管黏膜活检未糜烂、溃疡，但可见上皮乳头延长、基底细胞增生、

鳞状上皮内炎症细胞浸润与上皮细胞间隙扩张病变，应当明确提示临

床病变符合反流性食管炎。

知识点5：感染性食管炎的分类

感染性食管炎的分类见表

序号病因及临床特点病理改变

1 细菌性食管炎食管的细菌感染常发生于粒细胞减少

的患者或邻近组织的广泛感染所致。其

临床表现为吞咽困难和疼痛、胸痛与上

消化道出血等症状。严重的可引起穿

孔、食管瘘与脓毒血症等并发症。引起

细菌性食管炎常见的细菌有金黄色葡

萄球菌、表皮葡萄球菌与链球菌，一般

是数种细菌混合感染

组织病理学表现为细菌侵犯

食管黏膜或更深层组织，引

起中性粒细胞浸润、黏膜上

皮细胞变性与坏死，不伴有

真菌、病毒感染或肿瘤性病

变。病变组织中可见到细菌

3 真菌性食管炎真菌性食管炎好发于体质虚弱或免疫

抑制人群，如癌症患者、放疗与化疗者

以及中性粒细胞减少者。最常见的病原

真菌性食管炎病变累及食管

中段和远端，典型者形成纵

向排列的白色隆起或斑块，

菌是念珠菌属。可引起急性、亚急性与慢性炎症散在或融合分布，或形成膜状物覆盖于出现红斑或溃疡的黏膜上。镜下纤维素渗出坏死组织中可见由孢子与假菌丝形成的真菌斑块，PAS 或六亚甲基四胺银染色显示更清晰

知识点6：放射性食管炎的临床特点

肺部、头颈部、食管、纵隔与脊柱恶性肿瘤患者接受放射治疗，均可能引起放射性食管炎。造成放射性食管损伤的范围一般取决于放射类型、剂量、治疗时间与组织的敏感性。放射剂量超过6Gy的部分患者会出现食管炎。反射性食管炎根据组织损伤一般可分为急性期、亚急性期、慢性期与晚期四个阶段。

知识点7：放射性食管炎的病理改变

放射性食管炎的病理改变见表

项目病理改变

肉眼改变急性期时食管出现多发性散在的小溃疡或黏膜呈独特的颗粒状，继而出现较大较深的溃疡，甚至形成食管瘘。慢性期与晚期时食管壁增厚，出现明显的瘢痕狭窄

镜下改变急性期放射性食管炎病理组织学特征一般表现为基底细胞坏死、黏膜下水肿、毛细血管扩张以及内皮细胞肿胀，最初治疗2周后可以出现浅表性糜烂和溃疡，表面可见上皮再生，再生上皮可有一定异型性。慢性期与晚期上皮

出现非特异改变，棘细胞层增厚，过度角化或角化不全。黏膜下纤维化是其

重要的病理变化，可形成明显的纤维瘢痕。黏膜下腺体萎缩，小动脉血管壁

呈玻璃样变而增厚，有时出现泡沫细胞，内皮细胞增大

知识点8：腐蚀性食管炎的临床特点

腐蚀性食管炎大都是由于成年人自杀服食或儿童误食强酸或强碱造

成。损伤的严重程度取决于摄入物品的种类、浓度、数量、物理状态

与接触时间，最严重的损伤发生在食管的狭窄部位。

知识点9：腐蚀性食管炎的分级

腐蚀性食管炎根据损伤累及的范围共分3级：1级是指黏膜浅层受累。

2级是指黏膜全层受累，伴有、不伴有黏膜下受累；未延伸到食管周

围组织；3级是指为食管全层损伤，并累及食管周围组织；纵隔或腹

腔内器官受累。

知识点10：腐蚀性食管炎的病理改变

根据损伤程度的不同，病变食管出现不同程度的肿胀、出血、炎性渗

出及溃疡形成，严重者可能出现穿孔。有时食管黏膜晚期分离脱落，

称为表层脱落性食管炎。镜下改变主要是食管壁出现无炎症性的广泛

累及黏膜、黏膜下与肌层的液化性或凝固性坏死。随后可继发细菌或

真菌感染以及血栓导致的缺血性坏死。

知识点11：药物相关性食管炎的临床特点

目前，随着社会老龄化与药物服用增加，药物导致的食管炎的发生逐

渐增多，但确切的发生率并不清楚。

知识点12：药物相关性食管炎的病理改变

药物导致的食管炎无特征性的病理学改变，因为不同的药物引起食管

损伤的机制不同。如氯化钾肠衣片可导致细胞水肿、气球样变及出血

性糜烂等；四环素可造成显著的棘细胞层水肿性食管炎；化疗药物可

导致黏膜的急性炎症、糜烂与溃疡。

知识点13：Barrett食管的临床特点

Barrett食管是指在食管下端括约肌水平以上，由单层柱状上皮取代食

管下段复层鳞状上皮的一种病理现象。病变一般位于食管下段，大多

因反流性食管炎所致。通常会引起食管狭窄，少部分可在食管下段发

生腺癌，因此被认为是一种癌前病变。内镜取活检样本必须在鳞柱交

界线3cm以上，才能作为诊断Barrett食管的可靠样本。

知识点14：Barrett食管的病理改变

Barrett食管的病理改变见表

项目病理改变

肉眼改变

Barrett食管病变处黏膜呈现橘红色天鹅绒外观，或呈环形袖套状，或为一个

或多个起自胃食管交界处的舌样突起。病变处失去黏膜皱襞，肌张力低下

镜下改变Barrett食管黏膜有多种细胞和腺体成分，与胃黏膜、肠黏膜类似。一般有三种类型：①肠上皮型，由杯状细胞与柱状黏液细胞构成，杯状细胞被认为是确诊Barrett食管的有力证据；②胃窦型，主要由柱状黏液细胞构成；③胃体型，由胃壁细胞与主细胞构成

知识点15：嗜酸细胞性食管炎的临床特点

嗜酸细胞性食管炎大多数患者有变态反应性疾病的家族史，如哮喘、食管过敏或过敏性皮炎等。故推测过敏反应可能为导致食管嗜酸细胞