髓系_淋巴系细胞
髓系_淋巴系细胞
1、造血细胞:造血细胞(hematopoietic cells)广义地分为髓系与淋系两大类。
由造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)分化与发育为系定向髓系祖细胞(如CFU-GM,CFU-E,CFU-MK),髓系祖细胞再进一步分化发育为形态上可识别的髓系细胞(myeloid cells)。
髓系在广义上包括粒系细胞、红系细胞、巨核系细胞与单核系细胞,就是狭义的造血细胞,而把淋巴系细胞视为非造血细胞(见后)。
应该指出,“myeloid cells”这个名词有两个不同含义:一个就是指由髓系前阶段幼稚细胞分化的所有髓细胞;另一个含义就是指粒系细胞,但常用的粒:红比例(myeloid:erythroid ratio)只表示粒、红系细胞增减情况,正常骨髓粒:红比例为1、5-3:1。
⑴粒系细胞:在关键性调节因子GM-CSF,G-CSF与IL-3与骨髓微环境作用下在骨小梁旁分化,增殖,发育成熟。
成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动,所以,随着粒细胞发育分化成熟,组织学上可见越靠近骨小梁的粒细胞越幼稚,形成较窄的2~3层幼稚细胞带,越远离骨小梁越成熟。
骨髓标本超微结构也显示未分化幼稚细胞靠近骨小梁(正常早期粒系生成的部位),支持这些的前体细胞来自骨内膜细胞。
如出现原始粒细胞丛(3个)或簇(5个)远离骨小梁时,则称之为“幼稚前体细胞异常定位”(abnormal localization of immature precursor,ALIP )(图3)。
(1) 粒系细胞有6个发育阶段,3个系列,即中性粒细胞,嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞:图3 骨髓活检组织小梁之间幼稚前体细胞异常定位(ALIP)。
视野中央可见 4个原始粒细胞。
塑料切片 H-Giemsa-E 400×①原始粒细胞( myeloblast):在组织切片中原始粒细胞胞体中等大小,胞浆较少,嗜碱性,无颗粒。
胞核呈圆形或卵圆形,有1~多个核仁,核膜厚,染色质淡染。
简述aml的fab分型
简述aml的fab分型AML(Acute Myeloid Leukemia,急性髓系白血病)是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病。
在临床实践中,为了更好地对AML进行诊断、治疗和预后评估,医生们通常会采用FAB(法国、美国、英国)分型法对患者进行分类。
FAB分型是根据患者的年龄、外周血象、骨髓象和细胞化学染色等指标,将AML分为不同的亚型。
FAB分型主要分为以下三类:1.急性髓系白血病:此类患者年龄较大,外周血象中髓系细胞比例较高,骨髓象中原始细胞比例大于等于20%。
根据细胞化学染色结果,进一步分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7八个亚型。
2.急性淋巴细胞白血病:此类患者以儿童和青少年为主,外周血象中淋巴细胞比例明显升高,骨髓象中原始细胞比例大于等于20%。
根据细胞化学染色和免疫表型特点,分为L1、L2、L3三个亚型。
3.混合细胞白血病:此类患者兼有髓系和淋巴系白血病的特点,外周血象和骨髓象中既有髓系细胞,又有淋巴系细胞。
根据髓系和淋巴系细胞的比例,分为混合细胞白血病Mx(髓系占优势)和淋巴细胞白血病Mx(淋巴系占优势)。
FAB分型在临床应用中具有重要意义:1.诊断和鉴别诊断:通过对患者进行FAB分型,有助于明确白血病的类型,区分髓系和淋巴系白血病,从而为后续治疗提供依据。
2.治疗策略制定:根据FAB分型,医生可以针对不同类型的白血病制定相应的治疗方案。
例如,急性髓系白血病主要采用化疗、免疫治疗等方法,而急性淋巴细胞白血病则侧重于化疗、免疫治疗和干细胞移植等。
3.预后评估:FAB分型可以反映患者的病情严重程度,预测治疗效果和预后。
一般来说,随着年龄增长,髓系白血病的预后较差;而淋巴细胞白血病则对化疗敏感,预后相对较好。
总之,FAB分型在AML的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。
通过对患者的FAB分型,医生可以制定更精准的治疗方案,提高治疗效果,延长患者生存期。
who造血淋巴系统肿瘤分类
世界卫生组织(WHO)将造血淋巴系统肿瘤分类为髓系肿瘤、淋系肿瘤、组织细胞和树突细胞肿瘤等。
在髓系肿瘤中,包括髓系增殖和肿瘤、髓系/淋系肿瘤以及其他系列不明白血病、组织细胞/树突细胞肿瘤、B 细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤、T 细胞淋巴增殖性疾病和肿瘤、NK细胞肿瘤、淋巴组织间质来源的肿瘤、遗传性肿瘤综合征等类别。
在淋系肿瘤中,包括原始浆细胞样树突细胞肿瘤、系列未明急性白血病、前体淋系肿瘤、成熟B细胞肿瘤、成熟T细胞和NK细胞肿瘤、霍奇金淋巴瘤、免疫缺陷相关淋巴增殖性疾病、组织细胞和树突状细胞肿瘤等类别。
此外,原发性皮肤T淋巴样细胞增生和淋巴瘤也被纳入WHO造血淋巴系统肿瘤分类中,并分为罕见亚型和新的实体等类别。
需要注意的是,随着医学技术的不断发展和对疾病认识的深入,WHO 造血淋巴系统肿瘤分类也在不断更新和完善。
因此,在进行相关疾病诊断和治疗时,应该遵循最新版本的WHO分类标准,以提高诊断和治疗水平。
B淋巴细胞和髓系混合表型急性白血病伴缓解的护理措施
3 况,制定适当 的运动计划, 增强体质
饮食指导:提 供营养丰富、
2 易消化的食物, 避免高脂肪、 高热量食物
定期复查:定 期进行血液检
4 查,监测病情 变化,及时调 整治疗方案
预防复发
定期复查:定期进行血液检 查,观察病情变化
A
饮食调理:保持营养均衡, 避免食用刺激性食物
04
治疗效果:缓解 率较高,但复发 率也较高,需要 长期随访和监测
护理措施
心理护理
建立良好的护患关系,增强患者信任感 倾听患者心声,了解患者心理需求
鼓励患者积极面对疾病,增强战胜疾病的信心 提供心理支持,帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪
药物护理
药物种类:化疗药物、靶向药 物、免疫抑制剂等
药物副作用:监测药物副作用, 如恶心、呕吐、脱发等
药物剂量:根据患者病情和体 重调整药物剂量
药物使用:严格按照医嘱使用 药物,避免药物滥用或误用
生活护理
01
保持清洁卫生:定期清洁患 者居住环境,保持室内空气 流通,避免感染。
03
心理护理:关注患者心理状 况,给予心理支持和安慰, 帮助患者建立信心。
02
饮食护理:根据患者病情和 营养需求,制定合理的饮食 计划,保证营养均衡。
发病机制:尚未完全明确,可能与基因突变、环境因 素、病毒感染等因素有关。
临床表现:贫血、出血、感染、肝脾肿大等,严重者 可出现中枢神经系统受累。
临床表现
01
贫血:患者可能出现面色苍白、乏 02
出血:患者可能出现鼻衄、牙龈出
力等症状。
血、皮肤瘀斑等症状。
03
发热:患者可能出现持续性发热、 04
淋巴结肿大:患者可能出现颈部、
骨髓淋巴细胞系统
骨髓淋巴细胞系统骨髓淋巴细胞系统介绍:骨髓淋巴细胞系统是骨髓细胞学检查的一个类型,骨髓细胞学检查对诊断造血系统疾病最有价值,同时对诊断其他非造血系统疾病,对不明原因发热、恶病质、原因不明的肝脾肿大有鉴别诊断意义。
骨髓淋巴细胞系统正常值:原淋巴细胞:0~0.004 (0~0.4%)。
幼淋巴细胞:0~0.021 (0~2.1%)。
淋巴细胞: 0.107~0.431 (10.7%~43.1%)。
骨髓淋巴细胞系统临床意义:异常结果:增多:急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、百日咳等。
骨髓淋巴细胞系统注意事项:不适合做检查的人群:血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查。
术前准备:病人按照医生吩咐摆好体位。
骨髓淋巴细胞系统检查过程:检查方法:骨髓检查检查过程:1.选择穿刺部位2.麻醉3.固定穿刺针长度4.医生左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成30o~40o角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后,沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针,并向前推进,缓缓刺入骨质。
5.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上干燥的注射器(10m1或201m1),用适当的力量抽取骨髓液。
骨髓细胞学检查步骤:1.涂片:要求涂片玻片、推片均应清洁,无油灰污染,涂片应薄而均匀,涂片数量10张左右,同时制2张血片作对照之用。
2.染色:常用瑞氏-姬姆萨混合染色法;细胞化学染色常配合使用。
3.低倍镜检查:判断骨髓的增生程度,通常用骨髓片中成熟红细胞与有核细胞之比来判断骨髓增生情况4.油镜检查:选细胞分布均匀处,油镜下分类计数至少200个有核细胞,同时注意有无质变。
髓系_淋巴系细胞
1。
造血细胞:造血细胞(hematopoieticcells)广义地分为髓系与淋系两大类。
由造血干细胞(hematopoietic stem cell,HSC)分化与发育为系定向髓系祖细胞(如CFU-GM,CFU-E,CFU—MK),髓系祖细胞再进一步分化发育为形态上可识别得髓系细胞(my eloid cells)、髓系在广义上包括粒系细胞、红系细胞、巨核系细胞与单核系细胞,就是狭义得造血细胞,而把淋巴系细胞视为非造血细胞(见后)。
应该指出,“myeloid cells”这个名词有两个不同含义:一个就是指由髓系前阶段幼稚细胞分化得所有髓细胞;另一个含义就是指粒系细胞,但常用得粒:红比例(myeloid:erythroid ratio)只表示粒、红系细胞增减情况,正常骨髓粒:红比例为1、5-3:1、⑴粒系细胞:在关键性调节因子GM—CSF,G-CSF与IL—3与骨髓微环境作用下在骨小梁旁分化,增殖,发育成熟。
成熟得粒细胞逐渐向小梁之间移动,所以,随着粒细胞发育分化成熟,组织学上可见越靠近骨小梁得粒细胞越幼稚,形成较窄得2~3层幼稚细胞带,越远离骨小梁越成熟。
骨髓标本超微结构也显示未分化幼稚细胞靠近骨小梁(正常早期粒系生成得部位),支持这些得前体细胞来自骨内膜细胞。
如出现原始粒细胞丛(3个)或簇(5个)远离骨小梁时,则称之为“幼稚前体细胞异常定位”(abnormal localizationof immature precursor,ALIP)(图3)。
(1) 粒系细胞有6个发育阶段,3个系列,即中性粒细胞,嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞:图3骨髓活检组织小梁之间幼稚前体细胞异常定位(ALIP)、视野中央可见 4个原始粒细胞。
塑料切片H-Giemsa-E 400×①原始粒细胞(myeloblast):在组织切片中原始粒细胞胞体中等大小,胞浆较少,嗜碱性,无颗粒。
胞核呈圆形或卵圆形,有1~多个核仁,核膜厚,染色质淡染。
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍[1]
骨髓活检诊断病理学基本知识介绍一、骨髓组织的结构与功能(图1)(一)支持造血组织的骨组织结构1.骨小梁:骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分,即骨小梁与骨皮质相连接,在骨髓腔中呈不规则立体网状结构,如丝瓜络样或海绵状,起支持造血组织的作用。
正常情况下,骨小梁具有一定的长度,它们之间有一定距离。
骨小梁形成后至20岁左右,骨小梁表面被覆一层骨原细胞(osteogenic cell)或成骨细胞(o ast),因为都在骨髓腔内表面,故通称骨内膜细胞(endosteal cell)。
成骨细胞,排列在骨小梁表面,胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接,它是由紧贴骨表面扁平的骨原细胞发育来的(1)。
图1 骨髓组织基本结构图2 骨与骨髓组织结构从左到右:骨外膜、皮质骨、骨小梁及骨髓造血组和血管。
石蜡切片H-E 染色100 ×2.骨原细胞:骨原细胞可认为是松质骨或骨小梁表面处于静止状态的“干细胞”,具有多向分化的潜能,在不同的因子刺激下可转化为不同类型的细胞。
它常常与附近窦内皮相连续,在骨改建过程中它转化为成骨细胞,由扁平状变为立方状。
成骨细胞的作用是分泌骨胶原,合成骨基质中的有机成分(胶原和糖蛋白等)并身包埋在骨基质中。
在20岁以前的骨皮质内侧可见软骨基质(HE染色呈蓝色)及成串排列的软骨细胞,骨内膜面成骨细胞、破骨细胞也较多,软骨基质嗜呈浅灰蓝色。
20岁以后软骨细胞及软骨基质逐渐减少,成熟骨组织逐渐增多,25岁以后均为成熟板层骨(HE染色呈红色),成骨细胞及破骨细胞也明显减少Islam HHA(1985)认为在适当的造血因子作用下,骨原细胞还可能转化为造血干细胞并发育或演变为某些造血细胞,如可分化发育为粒系造血细胞。
因常骨髓幼稚粒系造血细胞总是靠近骨小梁表面生长的,并将逐步发育成熟的粒细胞推向骨小梁之间中央区。
即越靠近骨小梁粒系细胞越幼稚,越远离骨小系细胞越成熟。
3.破骨细胞:破骨细胞(osteoclast)是一种大型分支状游动细胞,胞体直径可长100μm ,其分支不规则,形状和大小不一,胞核大小也不一致,数目可由6~50个或更多不相连。
白血病的详细分类
白血病的详细分类
白血病是一种由于骨髓异常细胞过度增殖和累积导致的恶性血液疾病。
根据白血病的细胞类型、发病速度和疾病进展方式的不同,可以进行如下详细分类:
1. 急性白血病(Acute Leukemia):这种类型的白血病是由于
骨髓中的幼稚白细胞过度增殖而导致的。
急性白血病可以进一步分为两种类型:
- 急性淋巴细胞性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL):这种类型的白血病主要由淋巴细胞系(一种类型的白细胞)的异常增殖引起,常见于儿童和年轻人。
- 急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML):这种
类型的白血病主要由髓系细胞(包括粒细胞、单核细胞、红细胞前体细胞和血小板前体细胞等)的异常增殖引起,常见于成年人。
2. 慢性白血病(Chronic Leukemia):这种类型的白血病是由
于骨髓中的幼稚白细胞过度增殖和堆积,但相对于急性白血病而言,它的发病速度较慢。
慢性白血病可以进一步分为两种类型:
- 慢性淋巴细胞性白血病(Chronic Lymphocytic Leukemia,CLL):这种类型的白血病主要由淋巴细胞系的异常增殖引起,常见于年长的患者。
- 慢性髓系白血病(Chronic Myeloid Leukemia,CML):这
种类型的白血病主要由髓系细胞的异常增殖引起,常见于成年人。
除了上述基本分类外,有些白血病可能不容易分类到以上类型中,或者属于罕见的亚型,需要进一步确定细胞类型和分子特征才能明确诊断和分类。
此外,还有其他一些亚型的白血病,如急性全身型毛细胞性白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)等。
机体免疫细胞的分化及分类
机体免疫细胞的分化及分类一、引言机体的免疫系统是一个庞大而复杂的网络,由多种细胞组成,它们共同作用以保护机体免受病原体的侵害。
免疫细胞是免疫系统中的重要组成部分,它们通过分化和分类,发挥着不同的作用。
二、免疫细胞的分化免疫细胞的分化是指从造血干细胞分化为成熟的免疫细胞的过程。
这一过程经历了多个阶段,每个阶段都有特定的细胞类型和功能。
1. 造血干细胞造血干细胞是免疫细胞分化的起始细胞,它具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力。
在骨髓中,造血干细胞可以分化为淋巴细胞和髓系细胞。
2. 淋巴细胞淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分,包括B细胞和T细胞两大类。
B细胞主要负责产生抗体,参与体液免疫反应;T细胞则分为辅助T 细胞、细胞毒性T细胞和调节性T细胞,它们在细胞免疫反应中发挥重要作用。
3. 髓系细胞髓系细胞主要包括巨噬细胞、树突状细胞和粒细胞等。
巨噬细胞具有吞噬和消化病原体的能力,是机体的第一道防线;树突状细胞负责抗原的捕获和呈递,激活淋巴细胞;粒细胞参与炎症反应和抵御细菌感染。
三、免疫细胞的分类根据细胞的功能和表面标志物的表达,免疫细胞可以进一步分为不同的亚群。
1. 淋巴细胞的分类淋巴细胞可以根据表面标志物的差异分为不同的亚群,如CD4+T细胞和CD8+T细胞。
CD4+T细胞被称为辅助T细胞,它们通过分泌细胞因子来协助B细胞产生抗体和激活细胞免疫反应;CD8+T细胞被称为细胞毒性T细胞,它们能够识别并杀伤感染细胞。
2. 髓系细胞的分类髓系细胞也可以根据表面标志物的表达分为不同的亚群,如巨噬细胞和树突状细胞。
巨噬细胞可以进一步分为M1型和M2型,M1型巨噬细胞主要参与炎症反应,M2型巨噬细胞则参与修复和抗炎反应;树突状细胞也有不同的亚型,它们在抗原捕获和呈递过程中有不同的功能。
四、结论机体免疫细胞的分化和分类是机体免疫系统正常功能的重要保证。
淋巴细胞和髓系细胞通过不同的分化路径形成多种免疫细胞,它们在免疫应答中发挥着不可替代的作用。
髓系细胞资料
髓系细胞
髓系细胞是一类在人体中起着重要作用的细胞类型。
这些细胞存在于骨髓中,
主要负责生成和维持血液细胞的生命周期。
髓系细胞包括造血干细胞、红细胞前体细胞和白细胞前体细胞等多个阶段。
造血干细胞
造血干细胞是一类多潜能的细胞,能够自我更新并产生不同类型的成熟血细胞。
它们存在于骨髓中,并通过不同的分化途径生成不同的细胞系列,包括红细胞、白细胞和血小板。
红细胞前体细胞
红细胞前体细胞是髓系细胞中的一个重要类型,它是红细胞的前体细胞,通过
一系列复杂的分化过程最终产生成熟的红细胞。
红细胞携带氧气和二氧化碳在体内进行气体交换,是维持生命活动必不可少的细胞。
白细胞前体细胞
白细胞前体细胞是产生白细胞的前体细胞,在机体的免疫反应中发挥着重要作用。
白细胞可以分为多种类型,如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等,它们共同组成人体的免疫系统,保护机体免受外界病原体的侵害。
髓系细胞的功能和数量对人体的健康至关重要。
任何影响髓系细胞生长和分化
的异常情况都可能导致血液系统疾病的发生,如贫血、白血病等。
因此,保持骨髓健康、促进髓系细胞的正常活动至关重要。
我们应该通过科学的饮食和生活方式来维护骨髓健康,这样才能确保身体免受血液系统疾病的威胁。
总的来说,髓系细胞在人体中扮演着不可或缺的角色,它们的正常功能对人体
的健康至关重要。
我们应该认识到髓系细胞的重要性,保持骨髓健康,以确保血液系统的正常运作和机体免疫功能的正常发挥。
白血病的分类和治疗新进展
白血病的分类和治疗新进展白血病是一种造血系统恶性肿瘤,由于异常增殖和发育阻滞的白细胞在骨髓中不断积累而引起。
随着现代医学科技的飞速发展,对白血病的分类和治疗也取得了新的进展。
本文将介绍对白血病进行准确分类和新兴治疗方法方面的最新进展。
一、白血病的分类1. 根据发生部位可以分为急性和慢性白血病急性白血病(AML/ALL)是指幼稚细胞克隆增殖,导致正常造血功能明显受损。
慢性白血病(CML/CLL)则是指成熟细胞的克隆增殖,同时会影响造血过程。
2. 根据细胞类型可以分为淋巴系和髓系淋巴系白血病主要包括B细胞性淋巴母细胞性白血病(B-ALL),T细胞性淋巴母细胞性白血病(T-ALL)和慢性淋巴细胞白血病(CLL)。
髓系白血病包括急性髓细胞白血病(AML)和慢性髓细胞白血病(CML)。
3. 分子遗传学分类分子遗传学分类基于细胞内特定基因的突变情况。
例如APML是一种与t(15;17)染色体易位相关的急性髓系白血病亚型,这一染色体易位导致PML-RARA融合基因形成,从而干扰正常造血过程。
二、治疗新进展1. 靶向治疗靶向治疗是指通过针对特定分子或信号通路进行干预的方法。
近年来,靶向治疗在白血病治疗中取得了突破。
例如,在治疗APML方面,由于其发生机制已被明确,可以利用诸如非洲蛇毒素类似物(ATO)等药物直接干预PML-RARA融合蛋白,从而帮助患者达到缓解甚至完全康复。
2. 免疫疗法白血病是免疫细胞恶性克隆增殖引起的疾病,因此免疫疗法成为一种有效的治疗方法。
通过激活或增强患者自身的免疫系统来消除异常细胞。
例如,CAR-T细胞免疫疗法已被证实在淋巴系白血病患者中取得显著功效。
该方法利用经改造的T细胞与恶性肿瘤相关抗原相互作用,诱导T细胞杀伤癌细胞。
3. 基因编辑技术基因编辑技术是近年来发展迅速并备受关注的新兴治疗手段。
CRISPR-Cas9技术作为一种高效而精确的基因编辑工具,在白血病治疗中也显示出巨大潜力。
骨髓细胞之淋巴系
4、小淋巴:直径6-9um。胞核有小切迹。核质聚集 呈大块状,核仁消失。胞质极少,颇似裸核,常呈 大淋巴
淋巴系统
1、原始淋巴:直径10-18um。胞核圆形或类圆形。 核质呈颗粒状,核仁1-2个,较清楚。胞质少,蓝色, 无颗粒,近核处可有一透明区。
原始淋巴吞噬成熟淋巴细胞
2、幼稚淋巴细胞:直径10-16um。胞核圆形或类圆 形,有时核凹陷。核质较原始淋巴粗。胞质少,蓝 色,偶有少许紫红色颗粒。
3、大淋巴:直径12-15um,胞核椭圆形,常偏一侧。 核质紧密而均匀,核仁消失。胞质较多,呈清澈的淡 蓝色,常有少许紫红色颗粒。
白血病分类记忆口诀
白血病分类记忆口诀
白血病,即白血病,是一种恶性血液疾病,其特点是骨髓和外周血中存在大量异常细胞。
根据类型和进展速度的不同,白血病可以分为多种不同的亚型。
为了更好地了解白血病的分类,我们可以使用一个简单易记的口诀来帮助记忆。
下面,我将介绍关于白血病分类的口诀。
急性和慢性,以及淋巴和髓系
白血病分类口诀的首要要素是急性和慢性,以及淋巴和髓系。
这些是区分白血病类型的基本方面。
•急性白血病(Acute Leukemia):发展迅速,病情进展较快。
•慢性白血病(Chronic Leukemia):发展较缓慢,病情进展较慢。
•淋巴系白血病(Lymphocytic Leukemia):异常细胞起源于淋巴细胞系。
•髓系白血病(Myeloid Leukemia):异常细胞起源于髓系细胞。
通过记住这些关键词,我们可以轻松区分白血病的急性和慢性,以及淋巴和髓系类型。
急性白血病的分类
急性白血病有两个主要的亚型:急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
下面是记忆口诀的关键词:
•急性淋巴细胞白血病(ALL):好幼稚,早早归天堂。
•急性髓系白血病(AML):A榜崇高,早早上天堂。
这些关键词有助于记忆不同类型的急性白血病。
记住词语。
髓系 淋巴系区别
1、造血细胞:造血细胞(hematopoietic cells)广义地分为髓系与淋系两大类。
由造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)分化与发育为系定向髓系祖细胞(如CFU-GM,CFU-E,CFU-MK),髓系祖细胞再进一步分化发育为形态上可识别得髓系细胞(myeloi dcells)。
髓系在广义上包括粒系细胞、红系细胞、巨核系细胞与单核系细胞,就是狭义得造血细胞,而把淋巴系细胞视为非造血细胞(见后)、应该指出,“myeloid cells"这个名词有两个不同含义:一个就是指由髓系前阶段幼稚细胞分化得所有髓细胞;另一个含义就是指粒系细胞,但常用得粒:红比例(myeloid:erythroid ratio)只表示粒、红系细胞增减情况,正常骨髓粒:红比例为1、5—3:1、⑴粒系细胞:在关键性调节因子GM—CSF,G-CSF与IL—3与骨髓微环境作用下在骨小梁旁分化,增殖,发育成熟。
成熟得粒细胞逐渐向小梁之间移动,所以,随着粒细胞发育分化成熟,组织学上可见越靠近骨小梁得粒细胞越幼稚,形成较窄得2~3层幼稚细胞带,越远离骨小梁越成熟。
骨髓标本超微结构也显示未分化幼稚细胞靠近骨小梁(正常早期粒系生成得部位),支持这些得前体细胞来自骨内膜细胞。
如出现原始粒细胞丛(3个)或簇(5个)远离骨小梁时,则称之为“幼稚前体细胞异常定位 "(abnormal localization ofimmature precursor,ALIP )(图3)。
(1)粒系细胞有6个发育阶段,3个系列,即中性粒细胞,嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞:图3 骨髓活检组织小梁之间幼稚前体细胞异常定位(ALIP)。
视野中央可见4个原始粒细胞。
塑料切片 H-Giemsa-E 400×①原始粒细胞( myeloblast):在组织切片中原始粒细胞胞体中等大小,胞浆较少,嗜碱性,无颗粒。
胞核呈圆形或卵圆形,有1~多个核仁,核膜厚,染色质淡染。
急性髓系白血病合并慢性淋巴细胞白血病一例报道及文献复习
急性髓系白血病合并慢性淋巴细胞白血病一例报道及文献复习刘凯奇;秘营昌;李大鹏;白洁;井丽萍;卞寿庚;王建祥【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2007(21)4【摘要】急性髓系白血病(AML)合并慢性淋巴细胞白血病(CLL)在临床上很少见,其中绝大多数AML的发生与CLL治疗相关。
AML合并未治疗的CLL更加少见,Michael等总结1970年~2000年的文献,共报道AML或骨髓增生异常综合征(MDS)合并未治疗CLL26例。
2002年Tsuyoshi等再次报道1例。
国内鲜见报道,我院遇治1例,报道如下。
【总页数】3页(P38-40)【作者】刘凯奇;秘营昌;李大鹏;白洁;井丽萍;卞寿庚;王建祥【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院血液内科,天津,300020【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.急性髓系白血病合并慢性淋巴细胞白血病一例报道及文献复习 [J], 刘凯奇;秘营昌;李大鹏;白洁;井丽萍;卞寿庚;王建祥2.亚急性硬膜下血肿钻孔引流术后合并脑梗死一例报道并文献复习 [J], 钱伟;张卫;金浩;朱扬清;邹煜;3.获得性免疫缺陷综合征合并急性髓系白血病一例并文献复习 [J], 陈红; 陈竹; 张玲; 冉启惠; 蒋红梅; 曾明全4.重型再生障碍性贫血合并急性脑梗死一例报道并文献复习 [J], 舒艳;谭若利5.原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤合并急性髓系白血病1例报道及文献复习 [J], 朱玲;刘静;丁丽;郑晓丽;韩冬梅;闫洪敏;薛梅因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
T淋巴细胞和髓系混合表型急性白血病伴缓解的个案护理
对临床实践的建议
加强患者教育,提高患者对疾病 的认识和自我管理能力
加强与家属的沟通,提高家属对 疾病的认识和护理能力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
加强与患者的沟通,了解患者的 需求和期望,提供个性化的护理 方案
加强与其他科室的合作,提高多 学科协作能力,为患者提供全面 的治疗和护理
对患者及家属的指导建议
调整护理计划:根据效果评估结果,对护理计划进行调整,以更好地满足患者的需求
护理效果的评估与反馈
评估指标:包括 症状缓解、生活 质量、心理状态 等
评估方法:采用 问卷调查、访谈、 观察等方式进行
反馈方式:及时 向患者和家属反 馈护理效果,以 便调整护理方案
效果评估:通过 定期评估,了解 护理效果,为后 续护理提供依据
物
药物剂量: 根据患者病 情和体质调 整药物剂量
药物副作用: 观察药物副 作用,及时
处理
药物相互作 用:注意药 物之间的相 互作用,避 免不良反应
药物依从性: 提高患者对 药物治疗的 依从性,确 保治疗效果
药物监测: 定期监测药 物浓度,确 保治疗效果
和安全性
饮食护理
营养均衡:保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的合理摄入 食物选择:选择易消化、高营养的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等 饮食禁忌:避免辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品等 饮食规律:定时定量,避免暴饮暴食,保持良好的饮食习惯
临床表现:发热、贫血、出血、 感染、肝脾肿大等
诊断标准:骨髓检查、血液学 检查、免疫学检查、基因检测 等
治疗方法:化疗、靶向治疗、 免疫治疗、干细胞移植等
预后:取决于患者的年龄、病 情、治疗方案等因素
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之巴公井开创作1.造血细胞:造血细胞(hematopoietic cells)广义地分为髓系和淋系两大类。
由造血干细胞(hematopoietic stem cell,HSC)分化和发育为系定向髓系祖细胞(如CFU-GM,CFU-E,CFU-MK),髓系祖细胞再进一步分化发育为形态上可识此外髓系细胞(myeloid cells)。
髓系在广义上包含粒系细胞、红系细胞、巨核系细胞和单核系细胞,是狭义的造血细胞,而把淋巴系细胞视为非造血细胞(见后)。
应该指出,“myeloid cells”这个名词有两个分歧含义:一个是指由髓系前阶段幼稚细胞分化的所有髓细胞;另一个含义是指粒系细胞,但经常使用的粒:红比例(myeloid:erythroid ratio)只暗示粒、红系细胞增减情况,正常骨髓粒:红比例为1.5-3:1。
⑴粒系细胞:在关键性调节因子GM-CSF,G-CSF和IL-3和骨髓微环境作用下在骨小梁旁分化,增殖,发育成熟。
成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动,所以,随着粒细胞发育分化成熟,组织学上可见越靠近骨小梁的粒细胞越幼稚,形成较窄的2~3层幼稚细胞带,越远离骨小梁越成熟。
骨髓标本超微结构也显示未分化幼稚细胞靠近骨小梁(正常早期粒系生成的部位),支持这些的前体细胞来自骨内膜细胞。
如出现原始粒细胞丛(3个)或簇(5个)远离骨小梁时,则称之为“幼稚前体细胞异常定位”(abnormal localization of immature precursor,ALIP )(图3)。
(1) 粒系细胞有6个发育阶段,3个系列,即中性粒细胞,嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞:图3 骨髓活检组织小梁之间幼稚前体细胞异常定位(ALIP)。
视野中央可见 4个原始粒细胞。
塑料切片 H-Giemsa-E 400× ①原始粒细胞( myeloblast):在组织切片中原始粒细胞胞体中等大小,胞浆较少,嗜碱性,无颗粒。
胞核呈圆形或卵圆形,有1~多个核仁,核膜厚,染色质淡染。
表达CD34+,CD33+,CD13+,HLA-DR+。
这类细胞数目较少。
②早幼粒细胞( promyelocyte ):形态学上基本上与前者相似,主要区别在于胞浆中出现粉红色细颗粒,胞核呈圆形或椭圆形,居中或偏位。
有核旁空晕及高尔基氏器区,染色质开始聚集,表达CD33+,CD13+,CD15+,CD34-,HLA-DR-。
因嗜碱性颗粒溶于水,在切片上不克不及分辨出嗜碱性粒细胞(basophil)。
嗜酸性粒细胞(eosinophil)从早幼阶段到成熟阶段,胞核形态变更与嗜中性粒细胞一致,胞浆充满粗大橘黄色的颗粒是其特点。
过敏性疾病嗜酸细胞可明显增多,急性与慢性嗜酸细胞白血病可见较多早幼嗜酸细胞。
③中幼粒细胞(myelocyte)及晚幼粒细胞(metamyelocyte):随着细胞发育成熟,胞浆嗜中性颗粒明显增多,核仁消失,核分裂停止,染色质逐渐增多,胞核形状由半圆形(中幼粒细胞)发育成肾形。
④晚幼粒细胞,胞核比中幼粒小,最后形成杆状(bandform)及分叶核粒细胞(segmented form)释放入外周血或进入组织。
(2)红系细胞:红系细胞造血虽然没有粒系细胞造血那样复杂,但调节过程也是很复杂的,除生长因子(GM-CSF 、IL-3和IL-11)外,主要是红细胞生成素(EPO),它是一种诱导定向的红系祖细胞增殖发育成熟的蛋白质,是由肾细胞对缺氧反应而发生的糖蛋白,对红系祖细胞起着促分裂及生存的作用。
EPO受体在原始红细胞上很多,但在成熟红细胞上缺乏。
血红蛋白和肿瘤坏死因子起负反馈调节,使骨髓微环境减少红系细胞生成,红系中最不容易识此外幼稚红细胞是原始红细胞,这些幼稚红细胞表达转铁蛋白受体和血型糖蛋白A。
LCA和转铁蛋白受体抗原表达随着红细胞成熟而下降,血型蛋白表达仍很高。
只有中幼以上阶段红系细胞有核分裂能力,网织红细胞通过骨髓窦壁内皮细胞进入血液循环,成为成熟红细胞后可存活120天。
在体内平衡状态下大约每天发生红细胞3~4×109个/kg体重。
原始红细胞逐步分化为早幼红、中幼红、晚幼红细胞。
最终,核染色质凝聚、固缩排出,形成无核成熟红细胞。
骨髓中有核红细胞随年龄变更较大,10%~40%不等。
红系细胞有5个发育阶段,在组织切片中各阶段红系细胞的形态特点有:①原始红细胞( pronormoblast):胞体大而圆,胞浆嗜碱性,核圆形居中,核膜薄,核仁1~3个不等,染色质颗粒不清,核切面呈淡灰蓝色。
②早幼红细胞( Basophilic normoblast):胞体圆,核圆,居中。
有时核周胞浆可见一圈线状空晕,染色质出现凝集,核染色深浅纷歧,胞浆嗜双色。
③中幼红细胞( polychromatophilinormoblast):胞体圆,核圆,居中。
胞浆红色,核染色质呈粗块状,龟背样,无核仁。
④晚幼红细胞( orthochromatic normoblast):胞体小,胞浆丰富,红色,核浓染,看不清染色质颗粒和结构,无核仁。
切片中不克不及见到网织红细胞(reticlocyte)。
⑤成熟红细胞,胞浆嗜酸性,无核,在切片中见不到网织红细胞。
(3)巨核系细胞:①巨核细胞有两个显著特点与其它系细胞分歧: a.过去文献陈述认为巨核细胞从原始到成熟阶段一般不伴随丝分裂,而是经核内复制使胞核分叶增多而无细胞分裂,即胞核倍体数增多,体积增大,核叶增多,胞核数量不增加;但从骨髓组织学上是常可见巨核细胞核分裂的。
b.最早可在光镜下识此外原始巨核细胞为8倍体(8N)细胞(而其它系细胞为2N细胞),因此,胞体较其它细胞大,直径约20~40μm,随着巨核细胞发育成熟而倍体数增多。
如巨核细胞分化或发育异常,胞核倍体增多或增多不明显,但胞核不分叶而呈单圆核巨核细胞,包含淋巴样小巨核细胞,也可呈多圆核巨核细胞。
罕见于骨髓增生异常综合征和慢性粒细胞白血病。
前原始巨核细胞(巨核祖细胞)是一种胞体很小,胞浆少,核圆,染色质细的巨核细胞,在细胞涂片上无形态特征性。
除表达HLA-DR外,这些细胞还表达CD34,CD33,及分歧程度表达CD41细胞概况粘附分子。
在电镜下于核周池及内浆网可测到血小板过氧化酶(PPO)。
成熟巨核细胞从窦壁细胞间隙伸出胞浆突起(伪足),这些伪足脱落形成血小板进入血液循环,巨核细胞也可进入循环。
巨核细胞多在窦样结构旁,距骨小梁有一定距离,连续切片显示,在正常骨髓所有巨核细胞均连续着窦样结构,并将其胞浆突起深入窦内皮细胞间隙,巨核细胞胞浆逐步脱落形成血小板进入血液循环,巨核细胞就成为“裸巨核”。
②巨核细胞的形态:正常情况下,巨核细胞是骨髓三系细胞中数量最少的,体积是最大的,约占有核细胞的1%。
在组织切片中巨核细胞有六种形态。
a.多叶核巨核细胞(multilobated nuclear megakaryocyte):胞体大小悬殊,胞浆丰富,胞核明显扭曲或分叶,无核仁。
一般组织切片HE染色不见血小板,但免疫组化染色方法可见血小板形成。
b.多核性巨核细胞(multinuclear megakaryocyte):胞体中等大小,两个以上的圆形核,互不相连,胞浆与染色质形态与单圆核相一致。
c.单圆核巨核细胞(mononuclear megakaryocyte):细胞直径大于20μm,其中又可分为小单圆核,中单圆核和大单圆核巨核细胞。
胞体圆形或不规则形,胞浆较丰富,嗜酸性。
核呈圆形,核染色质粗,不见核仁(图4)。
这类细胞多见于MDS患者,也罕见于慢性粒细胞白血病和急性白血病等。
d.小巨核细胞(micromegakaryocyte):胞体直径约在6-20μm大小,其中又可分为淋巴样小巨核细胞(在涂片上较典型)。
呈圆形,胞浆丰富可有突起,嗜碱性或嗜多色性,核染色质粗,丰富,分布均匀,核深染,核仁不明显,核无凹陷或分叶,CD41单抗免疫组化染色阳性。
这类细胞在正常骨髓中很少见。
主要见于病理状态,尤其是在MDS时具有一定诊断参考价值。
小巨核细胞增多是由于巨核细胞分化发育障碍所致。
e.裸核巨核细胞(denuded nuclear megakaryocyte):为衰老退化的巨核细胞。
无胞浆,核多固缩,可见扭曲,折叠或分叶核等特点。
这类细胞多见于特发性血小板减少性紫癜和骨髓纤维化等。
f.无核巨核细胞:仅见成熟巨核细胞的胞浆,无细胞核。
因在涂片中不容易观察到这种现象,故可能是制片时未切到细胞核所致。
图 2-4 单圆核巨核细胞视野中央两个单个圆核巨核细胞,胞浆较丰富,核呈圆形,无核仁。
塑料切片 H-Giemsa-E 染色400 ×巨核细胞在电镜下有特征性的血小板过氧化物酶(PPO+),免疫组化示CD41,CD42(1/4的巨核细胞), CD61(在石蜡切片上也可测到)等抗原阳性。
(4)单核系细胞:单核系细胞与粒系细胞是同一祖细胞分化、发育而成的,其发育过程与粒细胞完全一样,胞体外形也相似,在PCF固定,塑料包埋病理切片中与粒系细胞最明显的区别是胞浆无颗粒,核膜薄,核染色浅。
在正凡人骨髓中单核细胞数量较少,无特定的分布位置。
①原始单核细胞(monoblast):直径15~22μm,胞体圆形,胞核圆形或椭圆形。
核染色浅,染色质颗粒细致,均匀分布。
核仁明显(1~2个),核膜薄,胞浆丰富弱嗜碱性,无颗粒。
正常骨髓不容易见到。
②幼稚(前)单核细胞(promonocyte):直径15~25μm,圆形或不规则形,核有凹陷或切迹,其它特点与原始单核细胞相似。
③单核细胞(monocyte):直径12~20μm,胞浆丰富淡染,无颗粒,很容易与粒细胞相区别,核圆形者少见,绝大部分呈肾形、凹陷、切迹、扭曲、佛手状、胎儿状、分叶状与肥胖的杆状,核染色质细,核仁明显,嗜酸性,核膜薄。
单核细胞有酸性磷酸酶、过氧化酶、芳香硫酸酶、溶菌酶、非特异性酯酶及氟化钠抑制实验阳性。
电镜下有游离核糖体,粗面内质网,线粒体较多。
免疫组化示CD14+ 、CD68+/- 、MAC387+/- 溶菌酶、α-胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等抗原阳性。
(5) 淋巴系细胞:正常骨髓中淋巴细胞数量是随年龄变更的,幼儿骨髓涂片细胞分类淋巴细胞约占30%~40%,成人骨髓淋巴细胞较少,约占有核细胞10%~30% ,成熟和幼稚两者兼有,如造血细胞减少(如再生障碍性贫血)则淋巴细胞及浆细胞相对增多,甚至成熟淋巴细胞高达80%以上。
不克不及认为是淋巴细胞增殖性疾病。
成人患者可见在骨小梁之间(非小梁旁)有淋巴细胞集簇、淋巴小结或淋巴滤泡,随着年龄增大,淋巴小结有增多趋势。
此时需要与淋巴瘤累及骨髓相鉴别。
成熟淋巴细胞,胞体较小,胞浆少,透明,核圆,染色质稍粗,核膜厚,有或无核仁。
淋巴细胞含有酸性磷酸酶和糖原( PAS 染色呈大颗粒或小珠状阳性)是其特征。