持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并 急性肾损伤患者预后的影响

持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后

的影响

感染性休克是一种严重的临床综合征，常常伴随着多器官功能障碍，其中包括急性肾

损伤（AKI）。持续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗休克合并AKI的一种重要手段。对于何时开始CRRT以及其对感染性休克合并AKI患者的预后影响仍存在争议。本文旨在探讨持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后的影响。

一、CRRT治疗时机的选择

CRRT常常被用于休克合并AKI患者的治疗，但对于何时开始CRRT并没有统一的指南。当前常用的指征包括尿量减少、高钾血症、酸中毒、氮质血症和液体负荷过多等。部分临

床研究指出，早期开始CRRT可以改善患者的肾功能，降低死亡率。但是也有研究显示，晚期开始CRRT对患者的肾功能和生存率没有明显不利影响，甚至有可能降低治疗的次数和成本。

二、早期CRRT对预后的影响

一些研究表明，对于感染性休克合并AKI患者，早期开始CRRT可能有助于改善肾功能，减少尿毒症相关的并发症，降低死亡率。一项于2016年发表在《重症医学杂志》上的研究显示，早期开始CRRT可以减少急救室获得性败血症患者AKI的发生，缩短患者的机械通气时间和住院时间，降低28天死亡率。另一项研究也发现，早期开始CRRT可以改善急性肾

损伤患者的预后，降低60天死亡率。

虽然早期开始CRRT可以带来一定的益处，但是也有研究认为晚期开始CRRT并不会对

患者的预后造成不利影响。一项关于机械通气患者的研究表明，晚期开始CRRT并不会增加患者的住院时间和死亡率，同时还可以避免不必要的治疗和资源浪费。另一项研究也发现，晚期开始CRRT并不会增加患者的并发症和死亡率，甚至有可能降低治疗的次数和成本。

在选择CRRT治疗时机时，需要考虑患者的整体情况、疾病的严重程度以及CRRT治疗

的可行性。对于感染性休克合并AKI患者来说，及时的液体复苏和抗感染治疗同样重要，

以改善患者的循环状态和病原微生物的清除。由于CRRT治疗需要较长时间的血流通路和导管插入，对于具有出血风险的患者需要谨慎选择治疗时机。临床医生应根据患者的特点和

临床情况综合考虑，制订合理的治疗策略。