医学伦理学的基本原则、规范

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三、医学伦理学的应用原则
❖ （三）医疗保密原则
1.医疗保密：指医务人员在医疗中不向他人泄露能 造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。
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三、医学伦理学的应用原则
❖ （二）医疗最优化原则 1.医疗最优化的含义：
❖指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求 以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳 方案原则。
2.医疗最优化原则的道德实质：
❖追求技术判断与伦理判断的高度统一，最终达 到善待生命、善待病人、善待社会的目的。
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3.医疗最优化原则的主要内容
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❖ 2、自主原则（the principle of autonomy）
❖ 医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性 地选择诊治决策的伦理原则。体现对自主的人和他 的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是 承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合 乎理性的决定。（自主知情、自主同意、自主选择 ）
人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不
合理要求和做法。 精品课件
❖ （二） 有利与不伤害 1.有利原则：又叫行善原则（ beneficence)，指直接或间接履行仁慈、 善良或对病人有利的德行，即不仅要求医 务人员不伤害病人，而且要求促进他们的 健康和幸福，把有利于病人健康放在第一 位并切实为病人谋利益的伦理原则。
告知 ❖ ⑦经济费用告知 ❖ ⑧暴露病人隐私部急救治的告知原则 ❖ ②不良效果预示原则 ❖ ③告知适度原则 ❖ ④顺序原则
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4.知情同意的主要内容与实施
同意权 在临床 上的表 现形式
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5.知情同意运用的具体问题
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5.知情同意运用的具体问题 代理人同意的适用范围：
与
与
不可控伤害 无责任伤害
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❖ 医学伦理学的不伤害原则，是指： ❖ A.最大限度地降低对病人的伤害 ❖ B.最大限度地消除对病人的心理伤害 ❖ C.最大限度地消除对病人的躯体伤害 ❖ D.消除对病人的任何身心伤害 ❖ E.避免对病人的任何身心伤害
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❖ 不伤害原则对医方的具体要求 ❖ 1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意
过充分协商，可以代替病人选择；
D.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属 代其行使；
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医方做主合理的条件： 1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置
和抢救，来不及获取病人家属知情同意。 2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权
全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病
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案例
❖ 某医院住有两位患者需要进行肝移植： 一位是Z，男，45岁，因多年饮酒导致严 重肝硬化；另一位是L，男，25岁，待业 青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏 破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供 移植，两位患者组织配型都符合，但Z能 交出手术费，而L不能。肝脏应该移植给 谁才是公正的？
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内容公正：个人的需要、个人的能力、对社会的 贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值。
形式公正：相同的人同样对待，不同的人不同对 待。
当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与 内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及 同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医 疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待 遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正， 即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求 做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样 满足。
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二、西方学者应用较多的医学伦理学（生命伦 理学）基本原则
❖ （一）尊重与自主
1、尊重原则（the principle of respect） ❖狭义的尊重原则：医患双方交往时应该真诚地 尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及 其家属的独立而平等的人格与尊严。 ❖广义的尊重原则：尊重病人的人格、尊严、隐 私、自主权等其他利益。
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❖ 医学伦理学的公正原则，是指： A.不同病人给予不同对待； B.不同的经济状况给予不同对待； C.不同的需要给予同样的对待； D.同样需要的人给予同样的对待； E.不同的病情给予同样的对待。
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公正原则
人际交往公正
资源分配公正
宏观分配 微观分配
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❖ 公平原则相关议题： ❖ 宏观分配层面:
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医 学
医学伦理学基本原则
伦
理
学
原 则
医学伦理学应用原则
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一、医学伦理学的基本原则 （一）医学伦理学基本原则的形成
以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者 个体主观意识中——被同行和社会认可的、 比较具体的医德观念和行为准则——专门的 研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神 、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。 （二）医学人道主义理念的强化
2000年10月，死者张女士的丈夫和两个孩子将该医院和高 博士告上法庭。
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思考与讨论
❖ 1.如何看待高博士偷摘 角膜的行为？
❖ 2.在发现储存的角膜出 现问题后，作为医生的 高博士应该如何进行抉 择？
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第一节 医学伦理学的基本原则
“医人不得侍己所长，专心经 略财物，但作救苦之心”
——孙思邈
❖ ②提供让病人做出决 定的足够信息。
❖ ③向病人作充分必要 的说明和解释。
同意的伦理条件
❖ ① 病人有自由选择的权利 。
❖ ② 病人有同意的合法权利 。
❖ ③ 病人有充分的理解能力 。
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4.知情同意的主要内容与实施
（1）医方告知内容
❖ ①入院告知 ❖ ②诊断过程告知 ❖ ③治疗过程告知 ❖ ④创伤性操作告知 ❖ ⑤改变治疗方案告知 ❖ ⑥临床试验性检查和治疗的
❖ 由医学观点看不伤害原则： ❖ 凡是医疗上是必须的，或是属于医疗适应症
范围，因所施行的各种检查或治疗而带来的 伤害应符合不伤害原则。反之，如果医疗上 对病人是无益、不必要或是禁忌的，勉强去 做而使病人遭受伤害，即违背不伤害原则。
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❖ 不伤害与有利有着密切关系。有利，是把有 利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利 益的伦理原则，就是医务人员为病人做善事 情。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码 要求和体现，是有利的一个方面。
第四章 医学伦理学的 基本原则、规范、范畴及应用
正确理解和践行医学伦理基本原则、规范与范畴， 是全面培养医学伦理素质的根本课题。
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本章内容
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案例：信仰与输血
患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出
血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，
医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇
突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚
国家医疗资源及预算的分配； 医疗保险政策的制定； ❖ 微观分配层面: 医师开处方、医疗仪器的不足、床位不足 。
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❖ 临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分 配，要求医方依次按医学标准——社会价值 标准——家庭角色标准——科研价值标准— —余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优 化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用 者资格。
nonmaleficence)： 临床诊治过程中不使病人受到
不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的
底线原则。
❖First do no harm
医疗人员的首要伦理原则。
不让病人的身体与心灵受到伤害，亦包 括杀害在內。
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诊疗中的伤害现象
有意伤害 与
无意伤害
可知伤害 与
不可知伤害
可控伤害 责任伤害
❖ 要做到不伤害，应该：
①不滥施辅助检查；
②不滥用药物；
③不滥施手术。 精品课件
问题讨论
❖是否可以杀死一个死刑犯，分别移 植他的心脏和肝脏给两个急需移植 的有较大贡献的病人？
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❖ （三）公正与互助 1.公正原则(the principle of Justice)： 是在医学服务中公平、正直地对待每一位 病人，社会上的每一个人都具有平等享有 卫生资源合理或公平分配的权利，而且对 卫生资源的使用和分配，也具有参与决定 的权利的伦理原则。
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❖ （三）我国医学伦理学的基本原则 ❖ 1981年，在上海举行的“全国第一届医德学
术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会 主义医德基本原则” 。其内容表述为：“防 病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义， 全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改 ，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤， 实行社会主义人道主义，全心全意为人民身 心健康服务。”
2、最佳方案遭拒绝怎么办？ 3、病人的自主权是绝对的吗？
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遵循自主原则应处理好两个关系： 1、病人自主与医方做主 2、紧急情况下治疗疾病与病人做主
全权做主
医方做主
半权做主
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❖ 医疗实践中落实医学伦理学的尊重原则，表 现为： A.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选 择权； B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊 重并落实； C.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经
信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃
至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师
护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然
不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促
，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示
听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而
患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违
背我的信仰……”
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❖ 医学伦理学的有利原则是指：
❖ A.只要对病人有利的行为就是道德的
❖ B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德 的
❖ C.只要对医学发展有利的行为就是道德的
❖ D.不仅对病人有利，还对他人有利的行为才 是道德的