外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能

目的要求

1. 掌握外科常用器械的名称、用途，会正确使用。

2. 能规范地进行单手及持钳打结，徒手打结达每分钟30个以上。

3. 规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作，学习常见缝合法。实习内容

1. 认识外科常用手术器械、练习用法。

2. 练习单手及持钳打结，练习剪线。

3. 皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。

实验准备

1. 每实验小组常用手术器械一套，打结示教线一根，粗棉线、缝合线、尼龙线若干。

2. 每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝线等。

实习方法

1. 由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项，然后同学门自己练习用法。

2. 教师示范外科常见的三种打结方法，即方结（又称平行结）、三叠结、外科结；学

生按教师要求练习各种打结。

3. 教师示范常见的三种缝合方法，即单纯、内翻、外翻缝合方法；学生按教师要求练习各种缝合技

术。

思考题

外科常用器械的种类，用途以及用法？

外科结的种类及单手打结及持针钳打结的方法与注意事项？

外科基本缝合方法有几种？

授课内容

第一节外科常用手术器械认识

（一）手术刀：

1、结构及分类：由刀柄和刀片两部分组成；刀片、刀柄各种型号（图2-1-1、2）。

2、装卸方法，安装：用血管钳夹住刀片尖端，使刀柄下端侧方的槽口嵌入刀片中间的槽口，应从刀片槽口上方向尖端嵌入；卸下：用血管钳夹住刀片尾端，向上推即可取下。

3、作用：用于切开组织和解剖组织；

4、执刀姿势：有如下四种（图2-1-3）:

⑴执弓式：为最常用的一种，动作范围大而灵活，其动作涉及整个上肢，而力量在腕部；用于各种胸腹部皮肤切口，切开腹直肌前鞘等。

⑵ 执笔式：是操作最为精细的一种，其动作和力量主要在手指；用于解剖血管、神经、

切开腹膜小切口等。

⑶握持式（指压式）：为操作力量最大的一种，其切割范围广，力量较大，主要分布在腕部；用于切肢以及切开较长的皮肤切口等。

⑷反挑式：为最具有保护深部组织的一种操作，动作向上、力量分布在手指，动作较为准确，以免损伤深部组织；用于挑开脓肿、腹膜等。

图2-1-3手术刀的正确持握姿势

图2-1-1手术刀片的型号图2-1-2手术刀柄的型号

（二）手术

剪:

d—反挑式

1结构分类：根据结构特点分为两类，各类有不同的大小型号（图2-1-4⑴〜⑷）。

⑴ 线剪：又分普通线剪和拆线剪。前者头端尖，刃较厚；后者一侧头端待有小钩，便于拆线（如图2-1-4⑶⑷）。

⑵ 组织剪：尖端较薄而尖，有一定弯度，刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分，（图

2 —4⑴⑵）。

2、持握姿势：拇指和无名指分别插入剪刀的一个环内，食指放在剪刀臂上（图2-1-4

⑸）。

3、作用：

⑴ 线剪：剪断缝线，剪开敷料和引流管等。

⑵组织剪：一是剪断组织（即用于锐性分离）；二是分离组织（即用于钝性分离），利

用剪刀头尖端，插入组织间隙后撑开，分离疏松粘连和穿通无血管组织，如系膜、网膜等。11111i ）A,丿J L J b oo

⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪的正确持握姿势

图2-1-4手术剪及正确的持握姿势

（三）血管钳：

1、结构分类：根据结构特点分为直、弯，各类有不同的大小型号；直血管钳用于浅表

组织和皮下止血，弯血管钳用于深部止血；蚊式血管钳是最小的一种，用于精细的止血和分

离组织（图2-1-5 ）。

2、持握姿势：（图2-1-6⑴〜⑸）

⑴ 关闭血管钳：两手姿势一致，用拇指和无名指各固定一个环，两指同时向手心挤压即可。

⑵ 松开血管钳：两手操作不一致。右手是用以套入血管钳环口的拇指与无名指相对挤

压，继而以旋开

的动作开放血管钳；左手是用拇指与食指捏住血管钳的一个环，中指与无名

指挡住另一个环，拇指和无名指稍用力对顶一下，即可开放。

3、作用：用于钳夹血管或出血点，以达到止血的目的；注意只需夹住血管或出血点, 力求避免夹住过多的组织。也可用于钝性分离组织，牵引缝线，夹住和拨出缝针等。

a—弯头血管钳b—直血管钳c—有齿血管钳 d —蚊式血管钳（Cocher钳）e—曲柄血管钳f—肾蒂钳

图2-1-5血管钳的种类

⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法

（四）持针钳：

1、 分类：有大小型号（图 2-1-7⑴）

2、 持握姿势：（图2-1-7⑵〜⑷）

3、 作用：用于夹持缝针，做各种缝合；注意应夹持缝针尾端和中部 1/3交界处。在拔

（五）手术镊：

1、结构分类：根据手术镊尖端的结构特点分为：

⑴ 有齿镊：尖端有尖锐的对合齿（图 2-1-8⑵），用于夹住较坚韧地组织，如皮肤、筋 膜、肌腱等。 ⑵ 无齿镊：亦称平镊。尖端没有对合齿（图 2-1-8⑴⑶），用于夹住脆弱的组织，如血 管、神经、粘膜等。

⑷携钳操作

⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上

图2-1-6血管钳的持握姿势⑴〜⑸

针的时候要顺着针道的方向，以免引起缝针断裂（图 2-1-7⑸⑹）。

⑻正确的抜针法 ⑥惜误的拔针法

图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴〜⑹

2-1-8⑷）。

2、 持握姿势：以拇指、食指和中指，轻稳适当用力握住即可（图

3、 作用：用于夹住或提起组织，便于剥离、切开或缝合等操作。

⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊 图2-1-8手术镊的种类及持握姿势⑴〜⑸ （六）组织钳：又称鼠齿钳。