人民医院医保科工作制度及工作人员职责
医院医保办工作岗位职责
医院医保办工作岗位职责
医院医保办的工作岗位职责主要包括以下几个方面：
1. 参与医疗保险政策制定：负责参与医保政策的研究和制定，根据国家和地方的相关政策规定，制定医院内部的医保操作细则和政策。
2. 医保费用管理与核算：负责医院医保费用的管理和核算工作，包括医保费用的收入和支出核对、医保费用的报销和结算等。
3. 医保事务管理：负责医院内部医保事务的管理，包括医保政策的解读和宣传、医保数据的收集和整理、医保相关文件的归档等。
4. 医保报销审核与理赔：负责医院医保报销审核和理赔工作，根据医保政策和规定，审核医疗费用的合理性和真实性，确保医保资金的合理使用和保障患者权益。
5. 协调医保与医院的合作关系：负责医院与医保部门的沟通与协调工作，协助医院与医保部门建立良好的合作关系，解决医保事务中的问题和纠纷。
6. 客户服务和咨询：负责医保业务的咨询和服务工作，解答患者和医务人员对医保政策和报销流程的疑问，提供相关的咨询和帮助。
总的来说，医院医保办的工作岗位职责是保证医院医保事务的正常运行，有效管理医保资金，维护医院与医保部门之间的良好合作关系，以及提供医保业务的咨询和服务。
医院医保办工作制度范文
医院医保办工作制度范文一、工作目标和职责1. 负责医院内所有医保相关事务的处理和管理；2. 建立并完善医院医保工作制度和管理规范；3. 协助医院内部各科室制定并执行医保结算政策；4. 积极与社会各级医保机构沟通，协调解决医保结算问题；5. 定期组织医保政策的宣传培训。
二、工作流程和要求1. 每日医保结算工作：1.1 收集和整理医院内患者的医保相关信息；1.2 将患者信息录入医保系统，进行医保结算；1.3 核对结算结果，确保准确无误；1.4 完成医保结算报告的编制和上报工作。
2. 异常案例处理：2.1 研究和解决医保结算中出现的问题和争议；2.2 协调医保机构和患者之间的纠纷；2.3 维护医院和医保机构之间的良好关系。
3. 医保政策宣传培训：3.1 定期组织医保政策宣传会议；3.2 针对医院内医务人员开展医保政策培训；3.3 编制和发放医保政策宣传材料。
4. 工作质量和效率：4.1 保证每日医保结算工作的准确性和及时性；4.2 及时解决医保结算中出现的问题和纠纷；4.3 提高医保政策宣传和培训工作的覆盖率和效果。
三、工作要求和素质1. 熟悉国家和地方医保政策，并及时了解政策变动；2. 具备较强的沟通和协调能力，能够处理医保结算中的纠纷；3. 具备良好的团队合作精神，能够与医院内部各科室进行有效的沟通；4. 工作细致认真，能够保证医保结算工作的准确性；5. 具备较强的学习能力和应变能力，能够适应医保政策的更新和变化。
四、工作评价和考核1. 考核指标：包括医保结算工作的准确性、及时性、问题处理能力等；2. 考核方法：定期组织评价会议，进行同行评议和主管领导评定；3. 评价结果：根据评价结果，为医保办工作人员进行奖惩和培训措施。
五、工作制度遵守1. 严格遵守国家和地方医保政策；2. 严格执行医院内部医保工作制度和管理规范；3. 严禁泄露患者的医保信息，确保患者的隐私安全；4. 严守工作纪律，保证医保结算工作的准确性和及时性。
医保科室职能
医保科室职能医保科室，是医院的一个重要部门，主要负责协调和管理医院医疗保险事项。
这个部门的职能很多，下面就详细介绍一下。
首先，医保科室要负责医院和医保机构之间的沟通和联系。
医保科室要了解医保政策的变化，向医院内部传达并协调相关事项，确保医院的医保工作顺利进行。
其次，医保科室要负责医疗保险的管理工作。
这包括：对医院的医保资金的管理、医疗保险报销条例的制定、医疗保险费用的统计核算等。
另外，在医保科室工作的人员还需要处理医疗保险的申报和审核工作。
申报工作包括医保卡的开卡、停卡、补卡、换卡等服务，以及参保人员的登记、资格认证等服务。
审核工作则需要审核医疗保险报销申请，确保申请的准确和规范，避免申报产生问题。
此外，医保科室还要与医院其他相关科室合作，管理医疗保险的赔付、理赔等工作。
这些工作都需要科室内的人员高度的责任心、严谨的工作态度以及专业的技能。
最后，医保科室还要及时发布医保政策，向相关部门和广大患者宣传、讲解政策，协助患者解决医保问题，提高医院的医疗保险服务质量。
综上所述，医保科室在医院中扮演着非常重要的角色，需要保持持续关注医保法规和政策，协调医院及社区的衔接，确保医保规则得以正确执行和保障医保参保人员及患者的权益。
医保科室还需要做好医院内部医保费用的控制，通过科学的管理和控制，最大化地保障医保资金的使用效率和范围，同时保证了患者得到合理的医疗服务。
医保科室还将医院的经营状况与医保政策挂钩，通过科学管理，提高医院的服务质量和医疗水平，为参保患者提供更好的医疗服务。
医保部门还需定期向医护人员进行医疗保险知识培训，以保证他们能使用老百姓的医保资金处理挂号、化验、拍片等具体诊断过程中的收费事项。
此外，医保科室还需要在强化医疗保险管理工作的基础上，积极探索医疗保险与健康扶贫工作的结合，将医疗保险工作与贫困地区精准帮扶相结合，推动医保工作的全面发展。
在顶面的这些职能中，医保科室最重要的职能是为服务参保患者，将医保政策无差别的应用到各类患者身上，为患者提供更全面、更深入的医保服务。
市医院医保科岗位职责3篇
市医院医保科岗位职责3篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院医保工作人员岗位职责
医院医保工作人员岗位职责医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。
相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是店铺为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。
医院医保工作人员岗位职责篇1一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的。
代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策。
医院医保工作人员岗位职责篇2一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。
二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。
三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。
四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。
五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。
医院医保办工作职责明细(四篇)
医院医保办工作职责明细1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。
2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。
3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。
4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。
5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。
6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。
7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。
8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。
9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。
严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。
10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。
11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。
____支持和配合各科室的医保各项工作。
13.完成院领导交办的其它工作。
医院医保办工作职责明细（二）1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。
2.医保办日常管理工作范围：医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查（用药）审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务（如医保政策宣传、解释）。
3.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病人要避检查人、证、卡,相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。
医院医疗保障科管理制度
第一章总则第一条为了加强医院医疗保障工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医疗保障科负责全院医疗保障工作的组织、协调、监督和指导，确保医保政策在我院的贯彻执行。
第三条医疗保障科应遵循以下原则：1. 公平、公正、公开原则；2. 服务参保人员原则；3. 保障医保基金安全原则；4. 提高医疗服务质量原则。
第二章组织机构及职责第四条医疗保障科设科长一名，副科长一名，工作人员若干名。
第五条医疗保障科职责：1. 负责宣传、解释医保政策，解答参保人员疑问；2. 负责医保业务的审批、备案、结算等工作；3. 负责医保费用的审核、监督和结算；4. 负责医保数据的统计、分析和上报；5. 负责与医保部门、医疗机构、参保人员等沟通协调；6. 负责医保政策的调整和完善；7. 负责医保工作的监督检查。
第三章医疗保障业务流程第六条医疗保障业务流程：1. 受理参保人员咨询、投诉；2. 审核参保人员提供的医保相关资料；3. 对参保人员的医疗费用进行审核、结算；4. 对医保费用进行监督、检查；5. 及时反馈医保工作情况。
第七条医疗保障科工作人员在办理业务时，应严格执行以下规定：1. 严格遵守医保政策，确保参保人员合法权益；2. 严谨、认真、负责地办理医保业务；3. 保密工作，不得泄露参保人员个人信息；4. 不得利用职务之便谋取私利。
第四章监督检查第八条医疗保障科定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。
第九条医疗保障科接受医保部门、医疗机构、参保人员等对医保工作的监督、检查。
第五章奖励与处罚第十条对在工作中表现突出、成绩显著的医疗保障科工作人员，给予表彰和奖励。
第十一条对违反本制度规定的工作人员，根据情节轻重，给予批评教育、警告、记过、降级、撤职等处分。
第六章附则第十二条本制度由医疗保障科负责解释。
第十三条本制度自发布之日起施行。
医院医保管理制度国家标准
第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本标准。
第二条本标准适用于我国境内所有开展医疗保险业务的医院。
第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）保障基金安全，合理使用；（三）提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益；（四）强化内部控制，防范风险。
第二章医院医保管理部门及职责第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作。
第五条医院医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）审核参保人员就医、报销等相关手续；（四）对医保基金使用情况进行监督、检查；（五）处理参保人员投诉；（六）开展医保政策宣传和培训。
第三章医保管理制度第六条医院应建立健全医保管理制度，包括以下内容：（一）医保科工作制度；（二）医保工作职责；（三）基本医疗保险管理规定；（四）基本医疗保险就医管理规定；（五）计算机系统管理员职责；（六）门诊医保结算工作人员职责；（七）医保病历管理制度；（八）医保处方管理制度；（九）医保特殊病门诊就医管理规定；（十）医保病人身份核对制度；（十一）医保管理联席工作制度；（十二）医疗保险病历、处方审核制度；（十三）医疗保险结算制度；（十四）医疗保险。
第七条医院应按照国家规定，建立健全医保信息系统，实现医保业务信息化管理。
第八条医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保管理人员的业务水平。
第四章医保基金管理第九条医院应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金安全、合理使用。
第十条医院应严格执行医保基金支付政策，合理控制医疗费用。
第十一条医院应加强对医保基金的监督、检查，确保医保基金安全。
第五章医疗服务质量管理第十二条医院应建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。
第十三条医院应严格执行国家规定的医疗服务标准和规范，确保医疗服务质量。
医院医保专管员管理制度
第一章总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保专管员（以下简称“专管员”）是负责医院医保工作的专业人员，负责医保政策宣传、医保费用审核、医保业务指导等工作。
第三条本制度适用于我院所有专管员。
第二章职责与权限第四条专管员职责：1. 负责医保政策的宣传、解释和落实，确保医保政策的正确执行。
2. 负责医保费用的审核、报销工作，确保医保费用的合理使用。
3. 负责医保业务指导，协助临床科室和患者解决医保相关问题。
4. 定期检查医保工作，发现问题及时整改。
5. 负责医保档案的管理，确保档案的完整、准确、安全。
6. 负责医保信息的统计、分析和上报。
7. 参加医保相关培训，提高自身业务水平。
第五条专管员权限：1. 对不符合医保政策的费用有权拒绝支付。
2. 对违反医保规定的科室和个人有权提出批评、纠正。
3. 对医保政策执行中的问题有权向上级部门反映。
4. 对医保档案有权查阅、复制。
第三章工作要求第六条专管员应具备以下条件：1. 具有良好的职业道德和敬业精神。
2. 具备较强的政策法规意识。
3. 具备较强的业务能力和沟通协调能力。
4. 具备良好的团队协作精神。
第七条专管员应严格遵守以下工作要求：1. 严格执行医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。
2. 认真履行职责，提高工作效率。
3. 加强业务学习，提高自身业务水平。
4. 保守工作秘密，不得泄露患者隐私。
5. 积极配合上级部门开展医保工作。
第四章培训与考核第八条医院定期对专管员进行医保政策、业务知识和操作技能培训。
第九条医院每年对专管员进行考核，考核内容包括：1. 医保政策掌握程度。
2. 医保业务处理能力。
3. 工作态度和责任心。
4. 团队协作精神。
第五章奖励与惩罚第十条对在工作中表现突出的专管员，给予表彰和奖励。
医院医保人员的管理制度
医院医保人员的管理制度一、总则为了加强医院医疗保险管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、组织机构医院成立医疗保险管理委员会，负责制定医疗保险管理制度，协调处理医疗保险工作中的重大问题。
医疗保险管理委员会下设医疗保险办公室，负责医疗保险的日常管理工作。
三、职责分工1. 医疗保险管理委员会负责制定医疗保险管理制度，协调处理医疗保险工作中的重大问题。
2. 医疗保险办公室负责医疗保险的日常管理工作，包括审核参保人员就医资格、管理医疗保险基金、监督医疗服务质量等。
3. 各临床科室负责按照医疗保险管理制度，为参保人员提供医疗服务，并协助医疗保险办公室做好医疗保险管理工作。
四、参保人员管理1. 医院应当对参保人员的基本信息进行登记，包括姓名、性别、年龄、身份证号、参保类型等。
2. 医院应当对参保人员的就医资格进行审核，确保其符合医疗保险规定。
3. 医院应当为参保人员提供就医指南，包括就诊流程、费用报销流程等。
4. 医院应当对参保人员的就医情况进行记录，包括就诊日期、就诊科室、就诊医生、就诊费用等。
五、医疗保险基金管理1. 医院应当设立医疗保险基金专用账户，用于存储医疗保险基金。
2. 医院应当对医疗保险基金的使用情况进行监督，确保基金的安全、合理使用。
3. 医院应当定期对医疗保险基金进行审计，确保基金的使用符合医疗保险规定。
六、医疗服务质量监督1. 医院应当加强对医疗服务质量的监督，确保医疗服务符合医疗保险规定。
2. 医院应当对医疗服务进行定期评估，包括医疗服务水平、医疗费用控制、患者满意度等。
3. 医院应当对不符合医疗保险规定的医疗服务进行整改，确保医疗服务质量符合医疗保险规定。
七、培训与考核1. 医院应当对医疗保险管理人员进行培训，提高其业务素质和管理能力。
2. 医院应当对医疗保险管理人员进行考核，包括业务水平、工作态度、工作成效等。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施一、医保工作制度随着我国医疗服务体系的不断完善，医保工作被提上了日程。
规范化的医保工作制度是医院管理的必要条件，也是保障医保基金安全稳定的重要手段。
1.1 医疗费用管理制度医疗费用管理制度是医院内部医保工作的基础，主要包括以下规范：•对医疗费用进行分类管理；•明确医疗收费标准，保证医疗费用合理；•建立收费核算系统，保证医疗服务与收费的一致性；•实行三级审核制度，确保医疗费用审核的全面性和准确性。
1.2 医保信息采集、报销制度医保信息采集、报销制度是保障医保基金安全稳定的重要环节，主要包括以下规范：•根据医保政策，完善医保信息采集、报销程序；•严格执行医保信息采集标准和完善报销审批流程；•建立医保患者档案和电子报销系统，提高工作效率；•定期公布医保基金的使用情况和报销情况，保证医保基金的公开和透明。
1.3 医保检查和监督制度医保检查和监督制度是保障医保资金安全稳定的有力手段，主要包括以下规范：•建立健全医保内部审计和外部监督机制；•强化医保经办人员的履职责任，严格执行医保政策；•加强与相关部门合作，打击医保欺诈和滥用行为；•定期进行医保基金使用情况的信息公告和评估，及时发现和解决问题，确保医保基金的安全稳定。
二、医疗保险管理措施医疗保险管理措施是医院保障医保基金安全稳定的具体措施，主要包括以下方面：2.1 人员管理医保经办人员是医院医保工作的关键人员，因此，其招聘、晋升和考核等方面应进行严格的管理，确保医保工作的科学、规范和有效。
2.2 收费管理医院收费管理是医保资金使用的重要环节，因此，必须对收费环节进行规范和监督。
具体措施包括：•强化医院内部规章制度建设，制定医院收费标准，保证医疗费用的合理、公正和透明；•建立完善收费管理制度，确保医院收费的真实性、准确性和安全性；•加强对医疗服务质量的监督和评估，及时发现和纠正收费过高或质量不佳的问题，保护患者的权益。
2.3 医保资金管理医保资金管理是保障医保基金安全稳定的重要内容，必须建立科学、规范、透明的管理制度和监督机制。
医院医保科监督管理制度
一、总则为了规范医院医保科的管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、组织架构与职责1. 医院设立医保科，负责全院医保工作的组织实施和监督管理。
2. 医保科主任负责全面领导医保科工作，具体职责如下：（1）贯彻执行国家、省、市医保政策法规，制定医院医保工作规划。
（2）组织开展医保政策培训，提高医务人员医保政策水平。
（3）监督医保基金使用情况，确保基金安全、合理使用。
（4）协调医保部门与医院各部门之间的工作，解决医保工作中的问题。
（5）负责医保信息的统计、分析和上报。
3. 医保科工作人员具体职责如下：（1）负责医保政策的宣传、培训和解释。
（2）负责医保基金的审核、报销和结算。
（3）负责医保信息的收集、整理和分析。
（4）负责医保工作的日常管理和协调。
三、医保基金监督管理1. 医保基金使用应当遵循合法、合规、安全、高效的原则。
2. 医保科对医保基金的使用进行严格审核，确保基金安全、合理使用。
3. 医保科定期对医保基金使用情况进行自查，发现问题及时整改。
4. 医保科加强与医保部门的沟通，及时了解医保政策变化，确保医保基金使用符合政策要求。
5. 医保科对违规使用医保基金的行为，依法依规进行处理。
四、医疗服务质量监督管理1. 医保科对医疗服务质量进行监督，确保医疗服务符合医保政策要求。
2. 医保科定期对医疗服务进行检查，发现问题及时反馈相关部门进行整改。
3. 医保科对医疗服务过程中的不合理收费、过度医疗等问题进行监督，维护参保人员的合法权益。
五、信息管理与保密1. 医保科建立健全医保信息管理制度，确保医保信息的准确、完整和及时。
2. 医保科对医保信息进行严格保密，防止信息泄露。
3. 医保科定期对医保信息进行备份，确保信息安全。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
医院医保办工作制度
医院医保办工作制度1. 引言本文档旨在规范和明确医院医保办的工作制度，确保医保工作顺利进行，维护患者权益和医院利益的平衡。
医保办作为医院行政管理的一部分，负责医保事务的处理和协调工作，对医院经济效益和医保政策的贯彻执行起着重要作用。
2. 岗位职责2.1 医保办主要责任是制定医保相关政策和规定，并按照相关法律法规进行执行；2.2 负责医保政策的宣传和解释，提供相关咨询服务，确保患者了解医保政策并享受相应的待遇；2.3 负责医院与医保机构的沟通与协调工作，确保医疗费用结算的及时和准确；2.4 监督和管理医院医保基金的使用情况，在医保政策框架下合理利用医保资源；2.5 协助相关部门处理医保纠纷和投诉，维护医院和患者之间的良好关系。
3. 工作流程3.1 医保办应按照医院的规定和医保政策，制定医保业务工作流程；3.2 医保办应定期组织会议，对医保工作进行沟通和协调，解决存在的问题并改进工作方式；3.3 医保办应及时了解医保政策的更新和改变，更新医保办的工作指南和流程；3.4 医保办应对医保事务进行统计和分析，及时向医院管理层汇报工作进展和存在的困难。
4. 工作纪律4.1 医保办工作人员应严格按照规定的工作时间、工作流程和工作环境进行工作；4.2 医保办工作人员应保持工作秩序，不得进行违法违规操作，严禁泄露患者隐私信息；4.3 医保办工作人员应尽职尽责，及时处理医保事务，并积极与医院其他部门合作，共同完成工作任务；4.4 医保办工作人员应保证工作质量和效率，提高工作效能，不得因个人原因影响医院医保工作的正常运行。
5. 培训和考核5.1 医保办工作人员应定期接受医保政策和操作流程培训，确保工作能力和知识更新；5.2 医保办工作人员应定期参加考核，评估工作表现，并根据考核结果进行及时调整和培训；5.3 医保办工作人员应积极互助，相互交流工作经验，提高整体工作水平。
6. 结语医院医保办作为医院经济管理的重要部门，对医院经济效益和患者权益的平衡起着重要作用。
人民医院医保科工作制度及工作人员职责
人民医院医保科工作制度及工作人员职责医保科工作制度一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。
定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
医院医保办工作岗位职责范文(三篇)
医院医保办工作岗位职责范文医院医保办的工作岗位职责包括：1. 负责医保政策研究和解读，及时掌握医保政策的变化和动态。
2. 组织编制和更新医院医保管理规定，并推广实施。
3. 指导医院各科室、各部门的医保工作，确保医保政策的正确执行。
4. 负责医保业务的管理和协调，包括医保费用结算、报销等流程的监督和调整。
5. 组织和开展医保费用审核工作，确保医疗费用合理合法。
6. 负责医疗保险基金的管理和监督，包括基金收支的监测和预测。
7. 组织和开展医保信息系统的建设和管理，确保信息的安全和准确性。
8. 协调处理医保业务中的纠纷和投诉，保障患者的权益。
9. 开展医保宣传工作，提高患者和医务人员对医保政策的了解和认识。
10. 参与医保相关的会议和培训，不断提高自身的专业素质和能力。
11. 负责与相关机构和部门的对接和协调工作，保持良好的合作关系。
总之，医院医保办的工作岗位职责主要是负责医保政策的研究、管理和协调，确保医院医保工作的顺利运行。
医院医保办工作岗位职责范文（二）一、医院医保办的职责概述1. 协助医院管理部门制定医院医保政策和规划，并组织实施。
2. 负责医院医保基金的收支管理和资金监管。
3. 组织医保相关工作的宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和遵守。
4. 协调医保部门与保险公司、医保管理机构等相关方面的合作和沟通，确保医保政策的顺利执行。
5. 协助医院管理部门进行医疗费用控制和风险评估，提出相应的改进措施。
6. 监督医保结算工作的质量，及时发现和解决问题。
7. 统计、分析和报送医保相关数据，为医院管理决策提供依据。
二、医保政策制定与实施1. 调研和分析医保政策的最新动态和变化，向医院管理部门提出相关政策建议。
2. 协助医院管理部门制定医保规定、制度和流程，确保符合国家相关政策要求。
3. 组织医保政策的宣传和培训，向医务人员解释政策的具体内容和操作流程。
4. 负责制定医疗服务价格、收费标准和医保支付标准，确保合理性和公平性。
医院的医保部门管理制度
一、总则为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗保险服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医保管理部门：负责全院医保工作的组织实施和监督管理，下设医保办公室，负责日常业务工作。
2. 医保办公室职责：（1）贯彻执行国家和地方医保政策，制定医院医保管理制度，并组织实施。
（2）负责与医保经办机构、卫生行政部门等相关部门的联系与协调。
（3）负责参保人员医保待遇的审核、报销工作。
（4）负责医保政策宣传、培训及咨询服务。
（5）负责医保基金的管理与使用，确保基金安全。
（6）负责医保数据的统计、分析和上报。
三、医保管理流程1. 参保人员就医流程：（1）参保人员持医保卡、身份证等有效证件到我院就诊。
（2）医保办公室审核参保人员医保待遇，对符合医保政策的给予登记。
（3）参保人员按照医保政策规定支付自付费用，医院为参保人员提供医疗服务。
（4）参保人员出院后，医保办公室根据病历资料审核报销。
2. 医院内部医保管理流程：（1）医院各科室严格执行医保政策，规范诊疗行为。
（2）医保办公室对科室执行医保政策情况进行监督检查，发现问题及时纠正。
（3）医院对违反医保政策的科室和个人进行追责。
四、医保基金管理1. 医保基金的管理和使用，必须遵循合法、合规、安全、高效的原则。
2. 医保基金专款专用，不得挪用、侵占。
3. 医保基金的使用情况，定期向医保经办机构、卫生行政部门及医院内部进行公示。
4. 医保基金的管理和使用，接受医保经办机构、审计部门的监督检查。
五、医保政策宣传与培训1. 医保办公室定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。
2. 医院对医护人员进行医保政策培训，确保医护人员掌握医保政策，提高医疗服务质量。
六、监督检查与考核1. 医院定期对医保工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医保办公室对医保工作进行考核，考核结果与科室及个人绩效挂钩。
医院医保使用监督管理制度
一、总则为加强医疗保障基金使用监督管理，确保基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院医保使用监督管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关职能部门负责人为成员。
2. 医院医保使用监督管理领导小组负责统筹协调、监督指导医保使用管理工作。
三、职责分工1. 医院医保办公室（以下简称医保办）负责医保政策的宣传、培训、解释、咨询和协调工作。
2. 医务科负责对医保使用过程进行监督管理，确保医疗服务质量。
3. 财务科负责医保基金的收支管理和财务核算。
4. 药剂科负责药品的采购、储存、配送和使用，确保药品质量。
5. 各临床科室负责按照医保政策规范使用医保基金，确保合理检查、合理治疗、合理用药。
四、监督管理措施1. 建立健全医保基金使用管理制度，明确基金使用范围、标准和流程。
2. 加强医保基金使用监管，定期对医保基金使用情况进行检查、审核和评估。
3. 对违规使用医保基金的行为，一经查实，严肃处理，并追究相关责任人的责任。
4. 定期对医保政策进行培训和宣传，提高医务人员对医保政策的认识和执行能力。
5. 建立医保投诉举报制度，鼓励患者和社会各界对违规使用医保基金的行为进行投诉举报。
五、责任追究1. 对违反医保基金使用规定的个人和科室，按照相关规定进行处罚。
2. 对因监管不力导致医保基金流失的单位和个人，追究相关责任。
3. 对违规使用医保基金的行为，依法进行追责。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医保使用监督管理领导小组负责解释。
3. 本制度如与国家及地方相关法律法规相抵触，以国家及地方法律法规为准。
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人民医院医保科工作制度及工作人员职责医保科工作制度一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。
二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。
三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。
四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。
五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。
六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。
七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。
八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。
二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。
不断提高新农合工作的管理水平。
三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。
四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决。
定期向院领导汇报工作，提出改进措施。
五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
基本医疗保险管理制度一、基本医疗保险医生管理制度（一）各级医师对待医保患者应严格执行首诊负责制和因病施治原则。
合理检查、合理治疗、合理用药，严禁超量开药、重复开药、超量出院带药，认真执行《执业医师法》。
（二）严格掌握入院标准，对照医保IC卡或身份证核实患者身份，杜绝冒名顶替。
留其医保IC卡或身份证复印件存病历备查。
不得无故推迟出院、随意转院。
严格执行医院分级管理制度中禁止跨科住院的规定，否则费用由相关科室承担。
（三）临床诊治中应遵循先做一般检查和治疗，再按适应症做特殊检查、特殊治疗的原则。
充分参考和利用其它定点医疗机构所做检查的结果。
（四）认真履行对患者告知义务，保护其知情同意权。
凡使用乙类目录药品、自费药品及100元（含100元）以上的单项检查（如：CT、彩超等）、200元（含200元）以上的单项物理治疗不予支付和部分支付的医疗服务项目，必须征得参保人员或家属同意并在“参保病人签字单”上签字后方能实施，否则参保人员有权拒付相关自负费用。
急救时病人无法签字且家属不在场的情况下，医生应在事后尽快通知参保人员或家属履行有关手续。
（五）要加强对一次性医用材料的使用管理，在使用贵重材料时（1000元以上），必须报医保科审批，未经审批的贵重材料不予支付。
严格执行医保对一次性卫生材料限价准入制度。
凡需到其它医院做的检查、化验、治疗项目，必须填写《安阳市基本医疗保险特殊检查治疗用药审批表》，报医保科审批。
（六）对于外伤病人，要认真核查受伤原因，病历中要写明受伤原因、受伤地点及受伤部位。
若工作人员故意隐瞒，改写受伤情况，病历中书写不详实，其费用医保中心不予支付并按规定扣除质量保证金，责令该科室进行整顿。
（七）严格执行单病种限价规定，严格执行医保药品部分限制适应症的规定，严格执行医保药品商品名价格准入制度，严格执行住院超过90天审批制度。
（八）参保人员出院时，只准带与病情有关的继续治疗药品，出院带药量一般为一周量，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重），最多不得超过两周量。
总带药种类原则上在三种以内，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重），最多不超过五种。
出院带药不准外购。
（九）合同内容：乙方（医院）以下情况发生的医疗费用，甲方（医保中心）不予支付：1、临床用药、检查和治疗与疾病诊断或记录不符。
2、挂名住院（住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房）。
3、不能向甲方提供病历和必需的资料。
4、由于人为因素输送到甲方的计算机信息与乙方的计算机信息、病历档案资料及处方不符。
5、非医疗保险支付项目对应成医疗保险支付项目、使用数量超标、超标准收费、重复收费。
6、病历中没有相应记录的药品和治疗项目。
7、病历中没收存报告单的检查、检验项目。
8、病历记录与实际处方不符的药品。
9、因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通肇事、工伤、生育及自杀自残（精神病患者除外）致伤而就医。
10、以预防、保健、康复治疗为主要治疗目的就医。
11、将不符合住院条件的参保人员收入住院，或者拒收符合住院条件的参保人员。
12、存在接收冒名顶替住院（身份证、医疗证和本人不符）。
13、参保人员在住院期间串换药品。
14、向参保人员提供超基本医疗保险的医疗服务或需由参保人员首先承担一定费用的项目时（包括自费药品、乙类目录药品、不予支付和部分支付医疗服务项目），应向参保人员或其家属详细说明原因，并征得参保人员或其家属同意，在“参保病人签字单”上签字后方可使用，否则参保人员有权拒付相关自负费用，由此造成的纠纷与经济损失由科室承担。
急救时，病人无法签字且其家属不在长场的情况下，应在三日通知参保人员或家属履行手续。
15、参保人员住院期间，没有按规定履行外购药审批手续的。
16、参保人员出院时带药超量的。
17、参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故处理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用，甲方不予支付。
18、需要经审批后使用但未经审批的费用。
19、超过我市卫生行政部门、劳动保障行政部门或甲方规定的费用。
20、其他不符合基本医疗保险有关规定的费用。
（十）以科室为核算单位进行计算：1、将所有住院参保人员超基本医疗保险基金支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的10%以内（即自费部分不超其总费用的10%）；将所有住院参保人员的医疗费用平均个人总负担控制在其医疗总费用的35%以内（即甲类药品、乙类药品、检查、治疗费中个人承担部分与自费类之和）。
2、二级医疗机构要将参保人员药品费用支出控制在医疗总费用的50%以下。
（十一）病历首页右上方要加盖“医保病人”专用章，以示区别。
（十二）要及时掌握医保新政策，操作中如有疑问及时与医保科联系。
（十三）以上款项凡发生违规操作，造成医保中心罚款者，将按照院医保〔2004〕6号文件执行。
二、基本医疗保险护理人员管理制度（一）对待医保患者要热情服务，做好医保政策及手续办理流程的解释工作。
（二）对新入院的参保病人，要复核医保IC卡或身份证，要求病人住院期间卡、证随身携带，防止冒名顶替诈骗保险金。
并按规定在住院一览表和床头卡上标注医保病人标识。
（三）对参保患者详细讲解《医保病人住院须知》。
应将所安排的病床收费标准告知本人或家属，患者可自由选择不同档次的病房，但余额自负（医保支付床位费为：9元/天）。
因特殊原因安排超标准病床时，应征得参保人员或家属的同意并在签字单上签字。
（四）医保病人住院期间必须在医院接受治疗，夜间在病房居住，否则视为挂床。
（五）严格执行《河南省医疗服务价格（试行）》中诊疗项目物价管理的规定，严禁将非医疗保险支付项目对应成医疗保险支付项目，不得多收费、分解收费或少收、漏收。
项目、次数清晰并与医嘱核对无误。
每日向病人按时发放一日清单，并负责一日清单的解释工作，不得推诿病人。
（六）严把取药关，监督乙类药和自费药的使用，严禁苛扣病人药品，不准开搭车药。
严格按照医嘱规定发药，做到发药到手，看服到口。
为了医疗安全禁止病人积攒药品。
（七）按规定督促病人办理各种审批、出院手续。
负责将其出院证交住院收费处。
三、基本医疗保险药剂人员管理制度（一）药剂管理人员应根据《河南省基本医疗保险药品目录》及用药要求，及时调整药品种类，拆整为零，符合基本医疗保险关于用药剂量的规定，以满足临床医生的用药要求。
进药原则优先选择疗效好，价格低的药品，严格执行主管部门的药品定价。
（二）建立基本医疗保险药品备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型、规格、支付类别、价格等详细资料。
药品目录内备药率西药达80%以上，中成药达60%以上，自费药品控制在总使用药品比例的10%以下，药品规格发生变化时及时通知临床科室、医保科。
（三）严把进药渠道，为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费用及因此而发生的相关医疗费用，医保中心不予支付。
非法收取药品回扣时，一经查实，医保中心将扣除该种药品的全部费用。
（四）应认真做好《药品目录》中，药品医保支付类别的对应工作。
杜绝由于目录未对应而导致参保人员个人自费现象的发生，以致医院垫资费用被扣，给医院造成经济损失。
（五）新药购进后应及时与《河南省基本医疗保险药品目录》进行核对，如为医保用药应将药品编号和医保支付类别及时填表交医保科报医保中心审批后，进入医疗保险用药支付范围。
凡超出药品目录范围的药品一律按自费。
（医保药品实行商品名价格审批准入制度）。
（六）严把处方关，对于不合格、不合理处方不予发药。
退药不得超过3－4天，药量（一次大开处方量）。
四、基本医疗保险收费人员管理制度（一）收费结算人员及电脑程序维护人员，对待参保人员要热情，解释要耐心。
（二）住院收费处接诊入院病人时必须询问其是否参保，为参保人员发放“安阳市基本医疗保险住院申请表”；回收医保住院申请表时要认真核对医保卡或身份证原件，并在住院证上加盖“基本医疗保险”章，防止冒名骗保现象发生。
（三）每日为住院医保患者提供一日费用清单；负责出院病人出院证、医保联结帐发票的保存。
（四）参保人员办理门诊挂号、交费或住院登记手续时应认真审查由医保中心统一制作的《安阳市职工基本医疗保险IC 卡》、身份证，通过计算机网络查询或由医保中心提供的相关资料审查证件是否有效。
医保患者凭无效证件就医发生的医疗费用，医保中心不予支付。
参保人员所在单位欠缴基本医疗保险费一个月以上者，发生的医疗费用暂由个人全额支付。
（五）参保人员就医时，应进行身份识别，发现就医患者与所持医疗保险证件不符时，应拒绝记帐就医并扣留医疗保险证件，并及时通知医保中心。
（六）按医疗保险管理规定，做到有关信息、数据的实时、准确传输，协助医保中心建立和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作。
由于人为因素输送到甲方的计算机信息与乙方的计算机信息、病历档案资料及处方不符时，医保中心不予支付相应费用。
（七）严格按照《河南省医疗服务价格》的项目规范及费用标准，记帐、收费、申报。
遇有提高收费标准时，要依据物价部门的批复文件及时向医保中心备案，所售药品价格不得高于国家、省或我市物价部门定价。
（八）应认真做好《药品目录》与本院药品的对应工作，杜绝由于目录未对应而导致参保人员自费现象的发生及给医院造成经济损失。
（九）严把处方关，对不规范处方不予收费，并退回经治医师。
五、基本医疗保险患者住院须知（一）先办理住院手续，交一定数额押金。
（二）凭住院证在住院处领取医保病人住院申请表一张，由经治医师填写后，病人到单位或所辖部门加盖单位公章，交申请表时需携带住院证、医保卡或身份证原件，经住院处核对无误后，交财务科办理医保联网手续，并在住院证上加盖“基本医疗保险”章。