心电图基础知识
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• 加压肢体导联 aVF
• 探查电极置于左下 肢，中心电端与左、 右手腕相连。
肢体导联的导联轴与其六轴关系
• 将3个标准导联和3个 加压单极肢体导联轴 保持原有的方向不变， 角度不变而移于0点处， 便得到一个辐射状的 几何图形，称为 Bailey六轴系统。
标准导联连接方式
• Vl导联：胸骨右缘第4肋间。 • V2导联：胸骨左缘第4肋间。 • V3导联：V2与V4连线的中点。
1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖
心电图导联及心电轴
Leads: 将电极放在体表的任何两
点，
分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，
这种连接方式就…
Lead axis:两点的联线代表导联轴 ，
具有方向性。
Lead system
国际公认的标准12导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF
• Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,
Lead system
全程18导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF
• Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,V7, V8, V9， V3R, V4R, V5R
不同导联反映不同部位电位变化
• Ⅰ、aVL→左室外侧壁； • Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； • aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； • V1、V2 、V3→室间隔； • V4～V6→左室前壁及前外侧壁； • V7～V9→左室后壁。 • 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。
心电图连线
• 临床心电图导联线有红、黄、绿、 黑标记（肢体导联）：
• 还有一、三窦、速 、缓。心梗、预激要记 牢。
• 最后一项是缺血，正常人员也赶集。 • 不规则： • 房早室早一眼看，室扑室颤最简单。 • 房速无P选室上，规不规则莫区分。 • 日落二度分一二，一延二规分文莫。
心率的检测
• 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动 周期数。
• 可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可 取P-P或R-R间距）计算出来。
心率的计算
• 1.在心律规则时计算心率 • 测定邻近2个P-P间隔的
时间（代表一个心动周 期），然后代入以下公式： • 心率＝60/P-P或R-R间 期（s）
心率的计算
• 在心律不规则时计算心率 • 心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算
心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内 RR间期的平均时间来计算心率。 • 通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平 均时间，或者6秒内的QRS出现次数×10
若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记 出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。
源自文库偶学说
• 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对 立，故无电流产生，膜外任何两点之 间的电位均相等，因而无电位差也就 没有电流产生；
• 激动时，已除极部分和尚处于极化状 态的部分形成电位差，产生电流。
由体表所采集的心脏电位变化与 下列因素有关：
• QRS complex：（心室除极）
QRS波群命名
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈现多 种形态，已统一命名如下： • 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为 R波； • R波之前的负向波称为Q波； • S波是R波之后的第一个负向波； • R’波是继S波之后的正向波 • R’波后再出现负向波称为S’波。 • 如果QRS波只有负向波，则称为QS波，至于大 小写根据其幅度而定。
• 心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从心脏 传导到正常组织，使身体各个部位在每一心动周 期中发生电位的改变。
• 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部 位测得，应用心电图机或心向量图机记录下来， 即分别得到心电图(electrocardiogram)和心向 量图(vectorcardiogram)。
位，箭尾为负电位。
心电向量
• 心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电 偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不 同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综 合心电向量。
• A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除 极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右 前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各 为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对 角线CD即为二者的综合向量（指向左后）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
心电图产生原理
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电 荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。
1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了 人体ECG
1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学
Questions
• Why ECG could be served for the diagnosis of some diseases?
• How does ECG work? • What is normal and abnormal ECG?
标准导联连接方式
• Ⅲ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 左上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVR
• 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVL
• 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
心脏除极顺序
• 心房→心室；上→下；内→外。
• 由于心脏是一个不规则的几何体，所产生 的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复 极过程中形成的无数个心电向量的箭头末 端连接起来,由此综合而成的向量环不可能 在一个平面上，而是立体的，故称空间 （或立体）心电向量环。
• 在心房除极、心室除极和心室复极过程中 分别产生P、QRS、T环。
各波段时间的测量
• 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时 距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。
• 国内一般采用25mm/s的纸速。 • 每一mm（一小格）代表0.04s；
测量各波时间应从起点的内缘测至波形终点的内缘。
P波、QRS波、P-R间期、 Q-T间期的测量
平均心电轴
是心室肌除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS电轴），借以说明心室在除极 过程中这一总时间内的平均电势方向和强 度。它是空间性的，在心电图学中通常是 指它投影在前额面上的心电轴。即将额面 QRS向量环合成总的QRS向量，代表整个 心室肌除极向量在额面上的方向和大小。
left bundle branch (LBB)
Purkinje fibers
posterior fascicle
正常典型心电图
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• 激动起源于窦 房结，先激动 心房，随后到 心室。
• P wave • PR interval
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 • 与探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈
反比关系 • 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构
成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 上的投影愈小，电位愈弱。
心电向量的概念
• 电偶即为向量(电偶向量)： • 既有数量大小，又有方向性。 • 用“→”表示，长短表大小，箭头为正电
标准导联连接方式
• V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处。 • V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处。 • V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处。
特殊导联连接方式
• V7导联：左腋后线与V4～ V6同一水平。 • V8导联：左肩胛线与V4～ V6同一水平。 • V9导联：后正中线与V4～ V6同一水平。 • V3R导联：V3导联的对应部位。 • V4R导联：V4导联的对应部位。 • V5R导联：V5导联的对应部位。
心室肌除极方向
室间隔中部、左向右→左右心 室游离壁自心内膜向心外膜方 向→ 左室基底部、右室肺动脉 圆锥
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• ST segment • T wave • QT interval • U wave
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图导联
• 在长期应用临床心电图的过程中，已形 成了一个由Einthoven在1903年创设而 为目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
心电图的产生
• 空间心电向量环的两次投影： • 投影到额面→平面向量环→投影到额面各
导联轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导 联轴心电图形。 • 投影到横面→平面向量环→投影到横面各 导联轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联 轴心电图形。
额面心量环与肢体导联心电图 的关系
心电图(ECG)和心向量图(VCG)
A real case with chest pain
diagnosis
• 1、心电图的基本知识 • 2、心电图的测量及正常值 • 3、房、室肥大 • 4、心肌缺血、心肌梗塞 • 5、心律失常 • 6、电解质紊乱及药物影响
Good beginning is the half of success!
心脏的活动
• 1、泵血作用 • 2、电活动
心电图 （electrocardiogram，ECG）
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心 房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。
ECG的历史
1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录
• 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记 录形式，二者之间密切相关。
心脏传导系统示意图
心电图各波段的组成和命名
• 正常心脏的活动，其 兴奋传导的过程是由 窦房结 → 心房 → 房 室结 → 房室束 → 左， 右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌纤维。
• 在每一心动周期内， 一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自 左至右称为 P 、 Q 、 R、S、T及U波。
Pacing and conducting system of the heart
Sinus node Internodal tracts AV node
right bundle branch (RBB) Purkinje fibers
Bundle of His
anterior fascicle
标准导联连接方式
•肢体导联：
• 包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导 联aVR、aVL、aVF。
• 各导联的正、负极按统一规定
标准导联连接方式
• I导联：
• 左上肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• Ⅱ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
各波段振幅的检测
• 心电图记录纸上的纵坐标，可 用以检测各波段的振幅。
• 1小格为1mm，代表0.1mV。
P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水 平线为准，
测量其他各波的振幅时，统一采用QRS波起 始部水平线作为参考水平。
测量正向波的高度时，应以参考水平线上缘 垂直测量到波顶；
测量负向波的深度时，应以参考水平线下缘 垂直测量到波的底端
• 红→右上肢 • 黄→左上肢 • 绿→左下肢 • 黑→右下肢，即地线。
心电图连线
• 胸导联的连接方法
心电图测量
• P波:高右和双左，花边也乱扑；看II导。
• V1和V5区分右和左，。主波向上。
• V1、V5都宽选全束，V1、V5都高为室肥； 指QRS波。
• 下壁向下为左前，（II III AVF）高侧向下 是左后，（ I AVL 分支阻滞）。
• 探查电极置于左下 肢，中心电端与左、 右手腕相连。
肢体导联的导联轴与其六轴关系
• 将3个标准导联和3个 加压单极肢体导联轴 保持原有的方向不变， 角度不变而移于0点处， 便得到一个辐射状的 几何图形，称为 Bailey六轴系统。
标准导联连接方式
• Vl导联：胸骨右缘第4肋间。 • V2导联：胸骨左缘第4肋间。 • V3导联：V2与V4连线的中点。
1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖
心电图导联及心电轴
Leads: 将电极放在体表的任何两
点，
分别与ECG机的正负两极相联，构成一个电路，
这种连接方式就…
Lead axis:两点的联线代表导联轴 ，
具有方向性。
Lead system
国际公认的标准12导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF
• Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,
Lead system
全程18导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF
• Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,V7, V8, V9， V3R, V4R, V5R
不同导联反映不同部位电位变化
• Ⅰ、aVL→左室外侧壁； • Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁； • aVR、V3R、 V4R 、 V5R →右室壁； • V1、V2 、V3→室间隔； • V4～V6→左室前壁及前外侧壁； • V7～V9→左室后壁。 • 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。
心电图连线
• 临床心电图导联线有红、黄、绿、 黑标记（肢体导联）：
• 还有一、三窦、速 、缓。心梗、预激要记 牢。
• 最后一项是缺血，正常人员也赶集。 • 不规则： • 房早室早一眼看，室扑室颤最简单。 • 房速无P选室上，规不规则莫区分。 • 日落二度分一二，一延二规分文莫。
心率的检测
• 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动 周期数。
• 可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可 取P-P或R-R间距）计算出来。
心率的计算
• 1.在心律规则时计算心率 • 测定邻近2个P-P间隔的
时间（代表一个心动周 期），然后代入以下公式： • 心率＝60/P-P或R-R间 期（s）
心率的计算
• 在心律不规则时计算心率 • 心律不规则时RR间期不等，应用上述公式计算
心率显然不准确。我们需要获得一个时间段内 RR间期的平均时间来计算心率。 • 通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平 均时间，或者6秒内的QRS出现次数×10
若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记 出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。
源自文库偶学说
• 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对 立，故无电流产生，膜外任何两点之 间的电位均相等，因而无电位差也就 没有电流产生；
• 激动时，已除极部分和尚处于极化状 态的部分形成电位差，产生电流。
由体表所采集的心脏电位变化与 下列因素有关：
• QRS complex：（心室除极）
QRS波群命名
QRS波群可因检测电极的位置不同而呈现多 种形态，已统一命名如下： • 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为 R波； • R波之前的负向波称为Q波； • S波是R波之后的第一个负向波； • R’波是继S波之后的正向波 • R’波后再出现负向波称为S’波。 • 如果QRS波只有负向波，则称为QS波，至于大 小写根据其幅度而定。
• 心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从心脏 传导到正常组织，使身体各个部位在每一心动周 期中发生电位的改变。
• 通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部 位测得，应用心电图机或心向量图机记录下来， 即分别得到心电图(electrocardiogram)和心向 量图(vectorcardiogram)。
位，箭尾为负电位。
心电向量
• 心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电 偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不 同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综 合心电向量。
• A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除 极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右 前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各 为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对 角线CD即为二者的综合向量（指向左后）
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
心电图产生原理
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电 荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处 膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别 。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶， 产生电流。电流的方向由电源流向电穴。
1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了 人体ECG
1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学
Questions
• Why ECG could be served for the diagnosis of some diseases?
• How does ECG work? • What is normal and abnormal ECG?
标准导联连接方式
• Ⅲ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 左上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVR
• 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联 aVL
• 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
心脏除极顺序
• 心房→心室；上→下；内→外。
• 由于心脏是一个不规则的几何体，所产生 的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复 极过程中形成的无数个心电向量的箭头末 端连接起来,由此综合而成的向量环不可能 在一个平面上，而是立体的，故称空间 （或立体）心电向量环。
• 在心房除极、心室除极和心室复极过程中 分别产生P、QRS、T环。
各波段时间的测量
• 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时 距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。
• 国内一般采用25mm/s的纸速。 • 每一mm（一小格）代表0.04s；
测量各波时间应从起点的内缘测至波形终点的内缘。
P波、QRS波、P-R间期、 Q-T间期的测量
平均心电轴
是心室肌除极过程中全部瞬间向量的综合 （平均QRS电轴），借以说明心室在除极 过程中这一总时间内的平均电势方向和强 度。它是空间性的，在心电图学中通常是 指它投影在前额面上的心电轴。即将额面 QRS向量环合成总的QRS向量，代表整个 心室肌除极向量在额面上的方向和大小。
left bundle branch (LBB)
Purkinje fibers
posterior fascicle
正常典型心电图
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• 激动起源于窦 房结，先激动 心房，随后到 心室。
• P wave • PR interval
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比 • 与探查电极位置与心肌细胞之间的距离呈
反比关系 • 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构
成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联 上的投影愈小，电位愈弱。
心电向量的概念
• 电偶即为向量(电偶向量)： • 既有数量大小，又有方向性。 • 用“→”表示，长短表大小，箭头为正电
标准导联连接方式
• V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处。 • V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处。 • V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处。
特殊导联连接方式
• V7导联：左腋后线与V4～ V6同一水平。 • V8导联：左肩胛线与V4～ V6同一水平。 • V9导联：后正中线与V4～ V6同一水平。 • V3R导联：V3导联的对应部位。 • V4R导联：V4导联的对应部位。 • V5R导联：V5导联的对应部位。
心室肌除极方向
室间隔中部、左向右→左右心 室游离壁自心内膜向心外膜方 向→ 左室基底部、右室肺动脉 圆锥
1、正常典型心电图 （Normal ECG）
• ST segment • T wave • QT interval • U wave
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图导联
• 在长期应用临床心电图的过程中，已形 成了一个由Einthoven在1903年创设而 为目前大多数心电图工作者所采纳的国 际通用导联体系，称为“标准导联”， 共包括12个导联。
心电图的产生
• 空间心电向量环的两次投影： • 投影到额面→平面向量环→投影到额面各
导联轴→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF导 联轴心电图形。 • 投影到横面→平面向量环→投影到横面各 导联轴→ V1，V2，V3，V4，V5，V6导联 轴心电图形。
额面心量环与肢体导联心电图 的关系
心电图(ECG)和心向量图(VCG)
A real case with chest pain
diagnosis
• 1、心电图的基本知识 • 2、心电图的测量及正常值 • 3、房、室肥大 • 4、心肌缺血、心肌梗塞 • 5、心律失常 • 6、电解质紊乱及药物影响
Good beginning is the half of success!
心脏的活动
• 1、泵血作用 • 2、电活动
心电图 （electrocardiogram，ECG）
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心 房和心室的电激动可经人体组织传到体表。 心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。
ECG的历史
1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录
• 心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记 录形式，二者之间密切相关。
心脏传导系统示意图
心电图各波段的组成和命名
• 正常心脏的活动，其 兴奋传导的过程是由 窦房结 → 心房 → 房 室结 → 房室束 → 左， 右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌纤维。
• 在每一心动周期内， 一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自 左至右称为 P 、 Q 、 R、S、T及U波。
Pacing and conducting system of the heart
Sinus node Internodal tracts AV node
right bundle branch (RBB) Purkinje fibers
Bundle of His
anterior fascicle
标准导联连接方式
•肢体导联：
• 包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导 联aVR、aVL、aVF。
• 各导联的正、负极按统一规定
标准导联连接方式
• I导联：
• 左上肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• Ⅱ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连
• 右上肢与其负极相连
各波段振幅的检测
• 心电图记录纸上的纵坐标，可 用以检测各波段的振幅。
• 1小格为1mm，代表0.1mV。
P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水 平线为准，
测量其他各波的振幅时，统一采用QRS波起 始部水平线作为参考水平。
测量正向波的高度时，应以参考水平线上缘 垂直测量到波顶；
测量负向波的深度时，应以参考水平线下缘 垂直测量到波的底端
• 红→右上肢 • 黄→左上肢 • 绿→左下肢 • 黑→右下肢，即地线。
心电图连线
• 胸导联的连接方法
心电图测量
• P波:高右和双左，花边也乱扑；看II导。
• V1和V5区分右和左，。主波向上。
• V1、V5都宽选全束，V1、V5都高为室肥； 指QRS波。
• 下壁向下为左前，（II III AVF）高侧向下 是左后，（ I AVL 分支阻滞）。