泌尿系统疾病影像诊断
泌尿系统影像诊断学
泌尿系统影像诊断学泌尿系统影像学是一门重要的医学领域，通过不同的影像技术来诊断和治疗泌尿系统疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，影像学在诊断这些器官疾病时起着至关重要的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的常用技术和诊断方法。
一、超声波检查超声波检查是一种无创的检查方法，通过声波传播产生图像来观察泌尿系统器官的结构和功能。
超声波检查可以明显显示肾脏的大小、形状和位置，检查输尿管和膀胱是否有梗阻或结石等问题。
此外，超声波检查还可以评估尿路梗阻、膀胱壁增厚等疾病。
二、CT检查计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学技术，可以提供泌尿系统器官的详细立体图像。
CT检查可以准确显示肾脏、输尿管、膀胱和尿道的解剖结构，检查肿瘤、积水、感染等病变。
CT检查对于评估肾脏结石和肾盂积水等疾病有很高的准确性。
三、MRI检查核磁共振成像（MRI）是一种非常精密的影像学技术，可以提供高分辨率的泌尿系统图像。
MRI检查可以帮助医生区分肿瘤与炎症、评估输尿管梗阻和膀胱肌层浸润等情况。
MRI检查对于泌尿系统解剖结构和功能评估非常有价值。
四、膀胱镜检查膀胱镜检查是通过膀胱镜插入尿道直接观察膀胱内壁和管腔的检查方法。
膀胱镜检查可以明确病变的部位和性质，对于早期膀胱肿瘤的诊断非常重要。
此外，膀胱镜检查还可以进行活检和治疗操作。
五、尿路造影尿路造影是通过注射造影剂来显示泌尿系统器官的造影检查方法。
尿路造影可以显示输尿管和膀胱的解剖结构，评估输尿管梗阻和膀胱病变。
尿路造影对于诊断泌尿系统结石、梗阻等疾病具有重要意义。
总结泌尿系统影像学是一门重要的医学学科，通过超声波、CT、MRI 等影像技术可以准确诊断和评估泌尿系统疾病。
不同的影像学技术各有优势，医生根据具体病情选择合适的检查方法。
通过泌尿系统影像学的应用，可以提高泌尿系统疾病的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
希望本文对泌尿系统影像学有所了解。
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
泌尿外科疾病诊断标准
泌尿外科疾病诊断标准泌尿外科疾病是指泌尿系统和男性生殖系统的疾病，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器等疾病。
泌尿外科疾病的诊断是指通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段，确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
本文将详细介绍泌尿外科疾病的诊断标准。
一、泌尿外科疾病的临床表现。
泌尿外科疾病的临床表现多种多样，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、腹痛、腰痛、性功能障碍等。
不同疾病有不同的临床表现，医生需要根据患者的具体症状来进行诊断。
二、泌尿外科疾病的实验室检查。
实验室检查对于泌尿外科疾病的诊断非常重要。
常规检查包括尿常规、尿液培养、血常规、肾功能检查、前列腺特异抗原（PSA）检查等。
这些检查能够帮助医生了解患者的肾功能、前列腺炎症情况、是否感染等信息，为诊断提供重要依据。
三、泌尿外科疾病的影像学检查。
影像学检查是诊断泌尿外科疾病的重要手段，包括B超、CT、MRI、IVP等检查。
这些检查能够清晰显示泌尿系统和男性生殖系统的结构，帮助医生发现肿块、结石、肿大的脏器等病变，为诊断和治疗提供重要信息。
四、泌尿外科疾病的诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型。
泌尿外科疾病的诊断标准需要综合考虑各方面的信息，进行全面分析和判断。
五、泌尿外科疾病的治疗。
一旦泌尿外科疾病被诊断出来，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需要根据疾病的类型和严重程度来选择合适的治疗方法。
六、结语。
泌尿外科疾病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等手段进行诊断。
只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，帮助患者早日康复。
希望本文所述内容能够对泌尿外科疾病的诊断有所帮助。
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系影像诊断试题及答案
泌尿系影像诊断试题及答案一、单选题1. 以下哪种检查方法对于泌尿系结石的诊断最为常用？A. X线平片B. 超声波检查C. CT扫描D. MRI答案：C2. 肾脏超声检查中，正常成人肾脏的长径一般不超过多少厘米？A. 10厘米B. 12厘米C. 14厘米D. 16厘米答案：B3. 以下哪种情况不适合进行IVU（静脉肾盂造影）检查？A. 肾功能不全B. 对碘剂过敏C. 妊娠妇女D. 所有以上情况答案：D4. 在CT尿路成像中，通常采用哪种技术来减少辐射剂量？A. 低剂量CTB. 螺旋CTC. 多层螺旋CTD. 高分辨率CT答案：A5. 以下哪项不是泌尿系超声检查的适应症？A. 肾积水B. 肾囊肿C. 肾结石D. 膀胱炎答案：D二、多选题6. 以下哪些因素可能影响IVU检查的结果？（多选）A. 肾功能B. 注射碘剂的剂量C. 患者年龄D. 注射速度答案：A, B, D7. CT尿路成像的优势包括哪些？（多选）A. 高分辨率B. 能够提供三维图像C. 对比度分辨率高D. 检查速度快答案：A, B, C, D8. 超声波检查在泌尿系疾病中的应用包括哪些？（多选）A. 肾脏大小和形态的评估B. 肾脏实质和集合系统的观察C. 输尿管的直接观察D. 膀胱肿瘤的检测答案：A, B, D三、判断题9. MRI在泌尿系疾病的诊断中通常不作为首选检查方法。
（对/错）答案：对10. 肾脏的CT增强扫描可以用于评估肾脏肿瘤的血供情况。
（对/错）答案：对四、简答题11. 描述肾脏超声检查的主要适应症。
答案：肾脏超声检查的主要适应症包括肾结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、肾脏大小和形态的评估、肾移植后的监测等。
12. 简述IVU检查的一般步骤。
答案：IVU检查的一般步骤包括：患者准备（包括空腹和适当的肠道准备）、静脉注射碘剂、在注射后的不同时间点进行X线摄片，以观察肾脏的排泄功能和尿路的形态。
五、案例分析题13. 患者，男性，45岁，因左侧腰痛和血尿就诊。
X线、B超在泌尿系疾患影像诊断中的评价
１３ １
本组 良性 淋 巴结组 ４ ０例共 ７ ７个肿 大淋 巴结 ， 分为 炎 性和 反 应 性增 生 淋 巴结 肿 大 。恶 性 肿 大 淋 巴结 组 ２ 例 淋 巴结 肿 大 ７ ９ ４ 个 ， 中恶性淋 巴瘤 ８ ， 瘤 ２ 例 。 其 例 转移 ｌ 本组 研究 分 析结 果显示 ， 良、 恶性淋 巴结 病变 在超 声特 征上 有很 大差 别 。 形 态 ： ① 良性淋 巴 结 大多呈 长椭 圆形 ， ＞ ； 恶性 淋 巴结多 趋 向于 圆形 ， ＜ 。 ＵＳ２ 而 ＵＳ ２② 内部 回声 ： 良性 淋 巴结 内部 回声 多 为髓 质增 强 、 宽 ， 质 相对 变 增 皮 窄， 门部 回声 规则 存在 ； 恶性 淋 巴 结 内部 回声多 以皮 质低 回声 为 主 ， 质及 门 部强 回声变 形 不规 则 、 移 、 小 或 消失 ， 质 回声 髓 偏 缩 皮 常不 均 ， 钙 化灶 或 坏死 区。③ 边 界 及 毗邻 ： 伴 良性 淋 巴结 边 界 光 滑、 规整 ； 淋 巴结周 围包 膜 不清 晰或 有 切迹 ， 润周 围血管 或 恶性 浸 组织 ， 巴结呈 融合 现象 或分 叶状 。 淋 ④彩 色 多普 勒 ： 良性淋 巴结 彩 色血流 信号 多较丰 富 ， 现 为 由淋 巴结 门发 出的树 枝状 彩 色血 流 表 信 号 ， 低速低 阻 型 ； 反应 增 生性 淋 巴结 相 比 ， 性 淋 巴结 的血 呈 与 恶 管往 往粗 细不 均 ， 管外 形 扭 曲 ， 血 走行 不 规 则 ， 有受 压 移 位 现象 ，
社 ．０ ９６ ２ ０ ．．
×线 、 Ｂ超 在 泌 尿 系疾 患 影像 诊 断 中的评 价
周 洪娥
摘 要： 目的 ： 探讨ｘ线和 Ｂ 在泌 尿 系疾 病 患者 临床 诊 断 中的应 用 ； 超 方法 ： 性 分析 我 院５ 例 泌尿 系疾病 患者 临床 治 疗 ； 果 ： 查 回顾 ０ 结 检 出泌尿 系结石２例 ， ９ 肾盂癌４ ， 例 肾母 细胞 癌２ ， 例 肾盂乳 头状 癌２ ， 例 肾结核３ ， 例 多囊 肾６ ， 肿 瘤４ ； 例 膀胱 例 结论 ： 线 对一 些常见 病及 多 ｘ 发病诊 断率很 高 ； 超 有操 作 简便 、 复探 查、 伤 害特 点 ， 而Ｂ 反 无 对一 些疾 病仍 有较 高的诊 断率 ， 配合ｘ线检 查是 必不 可少的 。 关键词 ： 泌尿 系疾 病 ； 线 ；超 ； 断 ｘ Ｂ 诊
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
泌尿系结石的影像诊断-PPT课件
正常X线解剖及表现
肾盂： 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏： 2-4个； 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏： 10-14个； 顶端杯口状
肾脏逆流（回流、反流）
常见异常表现
鉴别诊断
腹部高密度影：
• 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 • 腹腔淋巴结钙化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 动脉壁钙化
• 静脉石
• 肠道内容物
其他引起钙化的肾脏疾病
• 肾结核：点状或全肾钙化 • 肾癌：散在的点状
• 肾囊肿：弧形
静脉肾盂造影
1、原理
有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏 显影。
2、作用
显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态； 检查双肾排泄功能。
尿路结石
冯守瑞
• 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步
观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓 有否明显变化。
检查方法
• 仰卧正位片
• 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部 影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。
正常X线解剖及表现
肾脏 • 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 • 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 • 长25-30cm • 生理性狭窄 膀胱 • 圆形或椭圆形 • 容量：200-350ml
• 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管 结石。 • 80%尿路结石腹平片可以显示。
3、禁忌症
严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性
骨髓瘤、糖尿病
4、检查方法
肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救 药物 常规法：
泌尿系统疾病CT诊断
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
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肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
泌尿生殖影像诊断
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
系 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。
统
放
射
诊
断
肾癌
肾盏受压变形
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
肾癌的CT表现
1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。
2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀
泌 尿
强化。
正 常 腹 平 片
造影检查
排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）
经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；
2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7 分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者1～2小时后再次摄片观察。
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
泌尿系统影像学诊断-泌尿系统肿瘤
肾盂癌的影像学表现（CT）
平扫 • 肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾 实质； • 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近 肾实质； • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
肾盂癌的影像学表现（CT）
增强检查肾窦肿块仅有轻度强化 延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显
示肿瘤造成的充盈缺损。 CTU： 局部淋巴结转移及远处转移：
3.临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血
尿、腰痛和包块。
肾癌病理亚型
• 1997年国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症 联合委员会（AJCC），根据基因突变和组 织学表现将RCC分为：透明细胞癌 （70%）、乳头状细胞癌（10~20%）、嫌 色细胞癌（5~10%）、集合管癌（1%）和 未分类癌（罕见）。
肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）
临床与 病理 • 较常见，女性多见；它由不同比例的血管、平滑
肌和脂肪组成。 • 有两种类型，一种合并结节性硬化，此型常见于
儿童或青少年，肿瘤为双肾多发，另一类型无结 节性硬化，只有肾肿瘤，此型肾肿块较大，单发。 • 一般无包膜，生长缓慢，为膨胀性增大的肿物， 可使肾盂、肾盏被推移变形，但无破坏中断。 • 血尿少见，可有肿瘤内及肾周围出血。
肾盂癌（renal pelvic carcinoma）
肾恶性肿瘤的8%~12%； 好发于40岁以上男性 ； 病理上移行细胞癌占80%~90%； 乏血供肿瘤； 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱； 典型临床表现是无痛性全程血尿 。
肾盂癌的影像学表现（IVP）
• 肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损； • 形态不规则； • 肾盂肾盏变形、受压、分离或聚拢； • 肾积水。
• 并发出血随期龄而有不同信号强度。
泌尿系统影像诊断
泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断是一种通过使用各种医学影像技术来评估和诊断泌尿系统疾病的方法。
这些技术包括超声波、放射线和核医学等，可以提供详细的结构和功能信息，帮助医生确定疾病的性质和程度，从而指导治疗和监测疗效。
1. 超声波检查超声波是一种无创、无辐射的影像学技术，通过声波的回声来生成图像。
在泌尿系统影像诊断中，超声波可以用于评估肾脏、膀胱、输尿管和前列腺等器官的结构和功能。
医生可以观察肾脏的大小、形态和排泄功能，检测肿块、囊肿和结石等病变。
此外，超声波还可以用于引导活检和穿刺操作，提高诊断准确性。
2. 放射线检查放射线检查包括X射线和计算机断层扫描（CT）等技术。
X射线能够穿透人体组织，通过投影图像来反映内部结构。
在泌尿系统影像诊断中，X射线可以用于检测尿路结石、尿流受阻和尿路感染等病变。
而CT则可以提供更为详细的断面图像，帮助医生判断肿块的位置、大小和浸润范围，对复杂疾病有较高的诊断准确性。
3. 核医学检查核医学技术利用放射性示踪剂来评估器官的代谢和功能状态。
在泌尿系统影像诊断中，最常用的核医学检查是肾功能显像。
通过注射示踪剂，医生可以获得肾脏的排泄功能、血液供应情况和血流动力学参数等信息，早期发现和评估肾功能异常。
此外，核医学还可以用于前列腺癌的筛查和骨转移的检测。
在进行泌尿系统影像诊断时，医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的影像技术。
同时，患者也需要配合医生的检查要求，如保持充分的饮水、按时服药和避免摄入含铁的食物等。
影像检查过程通常较快且无痛苦，但特殊情况下可能需要进一步进行造影剂检查或其他辅助检查。
总结起来，泌尿系统影像诊断是一种非常重要且常用的诊断方法，它能够为医生提供宝贵的信息，有助于明确疾病的性质和程度。
随着医学影像技术的不断发展，泌尿系统影像诊断的准确性和可靠性将得到进一步提高，为患者的治疗提供更好的指导和保障。
因此，在泌尿系统疾病的诊断和治疗中，泌尿系统影像诊断将发挥越来越重要的作用。
泌尿系统影像学
泌尿系统影像学泌尿系统影像学是一门诊断学科，通过使用不同的影像学技术来研究和评估泌尿系统的解剖结构和功能异常。
它是现代医学中重要的一环，对于泌尿系统疾病的诊断和治疗起着关键的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的一些常用技术和应用。
一、泌尿系统影像学技术1. 超声波检查：超声波是一种非侵入性的影像学技术，通过对人体组织和器官进行超声波的扫描来产生图像。
在泌尿系统影像学中，常用超声波检查来评估肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态和功能。
它具有安全、无辐射和实时性的特点，是一种常见的首要筛查工具。
2. X线摄影：X线摄影是一种常用的泌尿系统影像学技术，利用X 射线的穿透性来捕捉和显示内部的结构。
常见的X线检查包括肾盂造影和膀胱造影，用于评估尿路结构和功能异常。
它具有广泛的应用领域，如检测结石、肿瘤和畸形等。
3. CT扫描：CT扫描是一种通过多个X射线片段绕体旋转来生成交叉断层图像的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，CT扫描被广泛用于评估肾脏、膀胱和输尿管等结构的异常。
它具有高分辨率和三维重建的优势，适用于复杂病例的诊断和手术规划。
4. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无线电波来生成图像的影像学技术。
它对软组织的成像效果更好，常用于评估肾脏、前列腺和膀胱等器官的疾病。
MRI扫描可以提供更详细的解剖信息和功能评估，对于一些需要特殊检查的病例具有较高的诊断准确性。
5. 核医学技术：核医学技术是一类利用放射性同位素示踪剂来评估生理过程和功能异常的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）被广泛应用于评估肾脏功能和前列腺癌的诊断。
二、泌尿系统影像学的应用1. 肾脏疾病的评估：泌尿系统影像学可以用于评估各种肾脏疾病，如肿瘤、囊肿、感染和梗阻等。
通过不同的影像学技术，医生可以了解肾脏的大小、形态和功能状态，并帮助制定治疗方案。
2. 前列腺疾病的诊断：泌尿系统影像学对前列腺疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
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膀胱充盈像（图）
CT平扫、强化（图2）
肾动脉造影（图）
一、正常影像学表现（5） 第一节
（2）逆行肾盂造影：和排泄尿路造影不同，不能显 示肾实质 1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造 成肾脏回流 肾脏回流四种类型 [1]肾小管回流 [2]肾窦回流 [3]血管周围回流 [4]淋巴管回流
第八章 泌尿生殖系统
第一节 泌尿系统
肾脏解剖图
肾脏横断解剖面
一、正常影像学表现（1） 第一节
（一）正常X线表现 1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见
其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然 对比
肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽 经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与 脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八 字状
（一）异常X线表现 1.腹部平片 (1)肾脏数目或位置异常 (2)肾大小和轮廓改变 (3)肾区钙化影 (4)输尿管、膀胱区异常钙化影
二、异常影像学表现（2） 第一节
2.尿路造影异常表现 （1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密 度增高 （2）同侧双肾盂双输尿管 （3）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓 肿还有肾周病变 （4）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常 结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂 肾盏内不规则充盈缺损
一、正常影像学表现（2） 第一节
2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 （1）静脉肾盂造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳 肾盂：分为小盏和大盏
肾小盏包括两部分：体部及穹隆部 肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部 注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上 缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动
一、正常影像学表现（3） 第一节
2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 （1）静脉肾盂造影 输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影
满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影，全长 25-30CM，正常输尿管宽度3-7MM 三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、越过骨盆缘处、 进入膀胱区 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨 联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫膀胱底 部横行透明带，代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈 鸟嘴状突出
一、正常影像学表现（4） 第一节
2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 （1）静脉肾盂造影 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外
向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿
道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中
一、正常影像学表现（9） 第一节
2.输尿管平扫：正常输尿管呈点状软组织密度 影，强化后输尿管腔内充盈造影剂 3.膀胱平扫：膀胱腔内为均一水样低密度壁为 厚度一致软组织影 强化检查：早期膀胱壁强化，30-60分钟膀胱 腔均匀高密度
一、正常影像学表现（10） 第一节
（四）正常MRI表现 1.肾脏：增强前SE序列和GRE序列T1WI上，由于 肾皮、髓质含水量不同，皮质信号强度略高于髓 质，可以分辩皮质和髓质，在预饱和和脂肪抑制 T1WI上，肾皮、髓质信号强度差异更加明显。肾 窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号和中等 信号。肾动、静脉由于流空效应常表现为无信号或 中等信号
一、正常影像学表现（11） 第一节
2.输尿管：MRI的T1WI或T2WI横断面，自肾盂连续 向下追踪，在周围脂肪对比下，可能辩别部分正常 输尿管 3.膀胱:膀胱内尿液富含游离水,呈长T1低信号和长T2 高信号 磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、尿 管为高信号，可以多角度观察
二、异常影像学表现（1） 第一节
一、正常影像学表现（6） 第一节
2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收 缩 3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应 有造影剂 4.尿道：尿道造影可以显示全尿道 （3）肾动脉造影 1.肾动脉期 2.肾实质期 3.肾静脉期
逆行肾盂造影（图）
肾盂回流图
一、正常影像学表现（7） 第一节
部捎宽可达1CM
腹平片（图）
腹平片正侧位（图）
CT平扫、强化（图1）
静脉肾盂造影机（图）
静脉肾盂造影病人摆位（图）
静脉肾盂造影病人腹部加压 （示意图）
正常静脉性肾盂造影（图1）
正常静脉性肾盂造影（图2）
正常静脉性肾盂造影正侧位（图）
静脉肾盂造影断层（图）
正常静脉性肾盂造影（图3）
二、异常影像学表现（4） 第一节
3.肾动脉造影 （1）肾动脉狭窄和闭塞 （2）肾动脉扩张 （3）肾实质肿块
二、异常影像学表现（5） 第一节
（二）异常声像图表现 1.肾脏异常 （1）肾窦回声异常 （2）肾实质回声异常 （3）肾脏数目、大小、形态、位置改变 2.输尿管
二、异常影像学表现（5） 第一节
(二)正常声像学表现 1.肾脏8） 第一节
（三）正常CT表现 1.肾脏平扫：软组织密度肾影，肾周低密度脂肪，与 肾连接肾筋膜。肾门内凹，指向前内。肾动脉和肾 静脉呈带状软组织密度。肾窦呈脂肪密度和肾盂为 水样密度。强化检查：皮质期注药后30-90秒肾血管 和肾皮质明显强化；实质期注药后90-120秒髓质强 化；肾盂期注药后5-10分钟肾盂肾盏强化
3.膀胱 (1)膀胱大小、形态异常 (2)膀胱壁增厚 (3)膀胱腔内团块
二、异常影像学表现（3） 第一节
（5）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病 变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气 泡等 （6）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗 阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或 炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾 盂、巨输尿管和巨膀胱 （7）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾 盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因 先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀 胱处损伤