泌尿生殖系统影像诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
MRI诊断女性泌尿生殖系统复杂畸形1例
［ 参 考 文 献】
【 １ 】 李 松 年 ．中 华影 像 医学 ・ 泌 尿 生 殖 系 统 卷［ Ｍ］ ．北 京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ２ ： ３ ３ ７ ．
中肾管和 副中肾管均起 源于泌尿生殖嵴 ， 因此 ， 任何因
素妨 碍 了 中 肾管 发育 则 同侧 副 中 肾管 亦 受 影 响 ， 从 而 形 成 一 系列肾脏 、 输尿管 畸形伴发子宫 、 阴道 的 畸 形 。本 例 左 肾 缺 如， 考 虑 为 左 侧 中 肾管 未 发 育 、 而 右 侧 中 肾 管 发育 正 常 所 致 。 阴 道 斜 隔在 子 宫 、 阴道先天 畸形中 ， 最 常 伴 发 一 侧 肾缺
可 导致 中 肾管 发 育 中 断 ， 同侧副 中肾管也受影 响 ， 但 另 侧 可 正 常发 育 ． 故造 成 不 对 称 性 生殖 道 和泌 尿 系 统 畸 形ｌ 引 。阴道 斜 隔 患者 因一 侧 阴道 尚通 畅 ， 故临床无闭经 ， 加之双子宫 、 双 宫 颈 、 双 阴 道 特征 ， 基 本 可 以与 本 例 鉴 别 。 ＭＲ检 查 无 创 伤 、无 射 线 损 伤 ，可 大 面积 多 方 位 反 复 扫 描 ， 且 软组织分辨力 高 ， 在 泌 尿 生 殖 系 统 畸 形 的影 像 检 查 方 面有 绝 对 优 势 ，特 别 对 于 不 方 便 行 妇 科 检 查 的未 婚 女 性 ， 可 早 期较 明确 诊 断 ， 给 临床 早 期 治疗 提供 有 力 支 持 。
姚红霞． 张金 山 （ 广州医科大学附属第三医院 ， 广东 广州
Ｙ Ａ０ Ｈｏ ｎ ｇ － ｘ ｉ ￣ Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ｉ ｎ － ｓ ｈ ａ ｎ
５ １ ０ １ ５ ０ ）
ｒ 刀 ３ ｒ ｄ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｔ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ５ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
男生殖系统影像学课件
男生殖系影像学件
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
01
男生殖系统解剖
外生殖器解剖
01
02
03
阴囊
阴茎
包皮
内生殖器解剖
睾丸
睾丸是男性生殖腺，产生精子和雄激 素。
射精管
射精管是连接输精管和射精孔的管道， 用于射精。
附睾
附睾是储存和输送精子的器官，与输 精管相连。
血管与淋巴管解剖
动脉
静脉
淋巴管
02
男生殖系统影像学检查技术
X线检查技术
超声检查技术具有实时动态、无辐射 等优点，但也存在对气体和骨骼显示 效果较差等局限性。
超声检查技术可以清晰地显示睾丸、 附睾、前列腺、精囊等器官的形态和 结构，对于诊断睾丸肿瘤、前列腺炎 等疾病具有重要意义。
CT与MRI检查技术
03
男生殖系统常见疾病影像学表现
睾丸肿瘤影像学表现
睾丸肿瘤的影像学检查方法
X线检查技术是男生殖系统影像学检查的常用方法之一，主要用于骨骼、肺部和胃肠 道等部位的成像。
在男生殖系统影像学中，X线检查技术主要用于泌尿系统的成像，如尿路结石、前列 腺钙化等。
X线检查技术具有操作简便、价格低廉等优点，但也有辐射损伤和分辨率较低等局限 性。
超声检查技术
超声检查技术是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，在男生殖系统影像 学中应用广泛。
总结词Βιβλιοθήκη 详细描述05生殖系统损伤影像学表现
阴囊损伤影像学表现
阴囊血肿
阴囊撕裂伤 阴囊挫伤
睾丸损伤影像学表现
睾丸挫伤
睾丸形态饱满，内部回声不均， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
信号减少或消失。
睾丸破裂
睾丸形态失常，内部回声杂乱， 彩色多普勒超声可见睾丸内血流
腹膜后间隙和泌尿生殖系统影像诊断课件
异常影像表现
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤
➢ 原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤 （脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉 瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸 胎瘤等最常见。
➢ 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、 异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴 瘤等。
大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤
➢ 延迟强化：
多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经母细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
异位嗜铬细胞瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
神经源性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
➢ 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻 近结构多有明确分界。
原发腹膜后恶性肿瘤
内部结构
➢ 肿瘤（典型）成分 脂肪 粘液基质 胶原纤维 钙化 坏死、囊变
➢ 特殊征象
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
腹膜后脂肪肉瘤
Hale Waihona Puke 原发腹膜后恶性肿瘤腹膜后脂肪肉瘤
原发腹膜后恶性肿瘤
钙化
➢ 常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细 胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤
➢ 增强扫描靶心强化相对明显 ➢ 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围
为粘液组织。 ➢ 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 ➢ 节神经细胞瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
泌尿、男生殖系统外科检查
பைடு நூலகம்
• 肾脏血管造影
• 肾PCN术后出血
• CT平扫
• 左肾类圆形低密度影，考虑肾囊肿
• CT三维重建
• MRI
• 左图T1加权，右图T2加权。膀胱左侧后壁分叶状团块灶，侵犯肌层及浆膜，考虑膀胱肿瘤性病变
Thanks
（三）器械和内镜检查
1.导尿管 用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤等 2.尿道探条 主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩 3.膀胱尿道镜 可在尿道、膀胱内进行全面的检查；用活检钳取病理学检查标本；经双侧输尿管口插入输 尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检；亦可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作 内引流 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查
泌尿、男生殖系统外科检查
（一）体格检查
泌尿生殖系统的体格检查采用视、触、叩、听四种基本检查方法 肾双合诊：病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋 缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动
检查阴茎时需注意有无以下情况： 包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者 包皮过长：不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者 包皮嵌顿：包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导 致包皮充血和水肿
以下是几种常用的影像学检查的结果，可帮助同学们更直观地了解不同病变的影像学表现。
• 肾脏B超
• 正常肾脏
• 尿路平片
• 双肾结石
• 排泄性尿路造影
• 左肾盂肾盏积水扩张，考虑肾盂输 尿管连接处梗阻（UPJO）所致
• 膀胱造影
• 膀胱呈圣诞树样改变，考 虑神经源性膀胱
• 肾脏血管造影
• 肾脏血管造影
• 肾PCN术后出血
• CT平扫
• 左肾类圆形低密度影，考虑肾囊肿
• CT三维重建
• MRI
• 左图T1加权，右图T2加权。膀胱左侧后壁分叶状团块灶，侵犯肌层及浆膜，考虑膀胱肿瘤性病变
Thanks
（三）器械和内镜检查
1.导尿管 用于引流尿液、解除尿潴留、测定残余尿、注入造影剂确定有无膀胱损伤等 2.尿道探条 主要用于放置膀胱镜前的准备，治疗尿道狭窄和膀胱颈挛缩 3.膀胱尿道镜 可在尿道、膀胱内进行全面的检查；用活检钳取病理学检查标本；经双侧输尿管口插入输 尿管导管作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检；亦可进行输尿管套石术或放置输尿管双J管作 内引流 尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查
泌尿、男生殖系统外科检查
（一）体格检查
泌尿生殖系统的体格检查采用视、触、叩、听四种基本检查方法 肾双合诊：病人仰卧位，检查者用一只手置于肋脊角并向上托起胁腹部，另一只手在同侧肋 缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动
检查阴茎时需注意有无以下情况： 包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者 包皮过长：不能使阴茎头外露，但包皮可以翻转者 包皮嵌顿：包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆盖阴茎头的状态，会导 致包皮充血和水肿
以下是几种常用的影像学检查的结果，可帮助同学们更直观地了解不同病变的影像学表现。
• 肾脏B超
• 正常肾脏
• 尿路平片
• 双肾结石
• 排泄性尿路造影
• 左肾盂肾盏积水扩张，考虑肾盂输 尿管连接处梗阻（UPJO）所致
• 膀胱造影
• 膀胱呈圣诞树样改变，考 虑神经源性膀胱
• 肾脏血管造影
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
泌尿生殖影像诊断
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
系
统 放
3.晚期：肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广
射 泛钙化，即“肾自截”。
诊
断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
系 该部肾盏不能为造影剂充填而显示缺如。
统
放
射
诊
断
肾癌
肾盏受压变形
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
肾癌的CT表现
1.平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物， 有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度 区，钙化或出血为高密度区。
2.增强扫描时可见异常血管和肿瘤不均匀
泌 尿
强化。
正 常 腹 平 片
造影检查
排泄性尿路造影：亦称静脉肾盂造影（IVP）
经静脉注入对比剂，由尿路排出显影。 步骤：1）检查前准备（肠道清洁）；
2）腹部平片； 3）下腹加压，静脉内注射对比剂，5～7 分钟、15分钟摄取双肾区片，30分钟解除压迫 带并摄取全腹片，观察输尿管及膀胱显影，疑 有积水者1～2小时后再次摄片观察。
7.肾小盏末端在切线位呈杯口样凹陷，正面为圆形 喇叭口状，边缘清楚锐利；
8.肾盂与肾盏的形状、数目变异很大。
泌 尿 系 统 放 射 诊 断
泌尿系统的正常X线表现
输尿管 1.输尿管造影充盈后，显示为光滑的长管状影，长 约25～30cm，宽约0.3～0.7cm。 2.分段： 腹段：与肾盂相连，向下走行于腹膜后间隙，脊 柱两侧，在骶髂关节内侧越骨盆； 盆段：略向外行，再向内行入膀胱； 壁内段：由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三 角区。
4-男性生殖系统疾病影像诊断
19:01:44
9
男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
19:01:44
25
男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
19:01:44
26
膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
19:01:44
22
男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
23
比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。
影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第5节-腹膜后间隙
四、疾病诊断
Disease diagnosis
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（一）腹膜后肿瘤 Retroperitoneal tumor
包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血 管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官 （肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
Figure 16. Paraganglioma副神经节瘤.
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（二）腹膜后纤维化 Retroperitoneal fibrosis，RPF
Figure 7. Lymphoma in a 72-year-old woman. On a transverse contrast-enhanced CT scan, a homogeneous mass with
minimal enhancement is noted around the aorta. Contrast-enhanced vessels are seen to penetrate the mass. Histologic analysis revealed B-cell lymphoma.
8-5-4 腹膜后淋巴瘤CT表现 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成 分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈 所谓的“主动脉淹没征”
Disease diagnosis
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（一）腹膜后肿瘤 Retroperitoneal tumor
包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血 管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官 （肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
Figure 16. Paraganglioma副神经节瘤.
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（二）腹膜后纤维化 Retroperitoneal fibrosis，RPF
Figure 7. Lymphoma in a 72-year-old woman. On a transverse contrast-enhanced CT scan, a homogeneous mass with
minimal enhancement is noted around the aorta. Contrast-enhanced vessels are seen to penetrate the mass. Histologic analysis revealed B-cell lymphoma.
8-5-4 腹膜后淋巴瘤CT表现 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成 分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈 所谓的“主动脉淹没征”
生殖系统影像诊断学课件
27
I类 输卵管角部梗阻
28
II类 输卵管峡部梗阻
29
III类 输卵管远端完全梗阻
30
IV类 输卵管远端部分梗阻无弥散
31
V类 输卵管远端部分梗阻有弥散
32
两侧角部梗阻
一侧峡部一侧远端梗阻
两侧峡部梗阻
一侧远端一侧角部梗阻
33
（二）CT
子宫体：横臵椭圆或圆形软组织影，边缘光滑，CT 值40-70Hu，其中央密度稍低。 子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径 一般不超过3.0cm。 卵巢难以显示，卵泡表现为附件区类圆形的囊性低 密度影，边界光整，长径一般不超过3.0cm。 输卵管通常不能被显示。 子宫前方为膀胱，后方有直肠。膀胱、子宫、直肠 之间可有肠袢存在。 增强扫描，正常子宫肌明显均一强化。卵巢、输卵 管仍难以显示。
（一）前列腺解剖
前列腺是男性生殖器官的最大附属腺，形似粟子或 倒锥形，直肠前，其内有尿道和射精管通过。可分 底、体和尖三部分。 在30岁以前，其上下径平均为30mm，前后径为23mm， 左右径为31mm；在60-70岁，此三径平均值分别为 50mm、43mm和48mm。
4
（二）子宫输卵管造影
方法：40%碘化油；于月经干净后5--7天内施行；经宫 颈口注入。 适应症：不孕症、了解生殖器官畸形；寻找子宫出血原 因、观察绝育后输卵管情况和观察子宫及附件肿瘤等对 子宫输卵管的影响等。 禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、 妊娠期及子宫恶性肿瘤；刮宫术后或子宫手术后内膜未 修复者。
14
（三）MRI检查
极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像 诊断手段。 还可用于睾丸疾病的诊断。 脂肪抑制技术的成熟、快速序列的发展、线 圈的改进使MRI更有优势。
泌尿系检查技术及正常表现课件
泌尿生殖系统影像诊断
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
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输尿管结石
成因：肾钙斑学说 晶体沉淀学说 胶体学说 基质学说 成分：混合，磷酸钙，草酸钙 部位：全尿路
肾结石
肾结石伴肾盏积水
输尿管结石
输尿管结石
病理：机械刺激-- 粘膜--感染+水肿+出血 --输尿管炎+周围炎--梗阻 影像：P：高密度影 IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感
泌尿系肿瘤与肿瘤样病变
肾囊肿
膀胱癌
肾血管平滑 肌脂肪瘤
肾盂癌
肾细胞癌
肾脏肿瘤
实质：肾癌，良性腺癌 集合系统：乳头状癌/瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤 间质/结缔组织：肉瘤 转移瘤
肾癌平片表现
肾影增大， 局部突出， 5-10%钙化
肾癌尿路造影表现
实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水 肾功能损害: 不显影，肾影增大
膀胱异常
• 与膀胱壁相连的回声较强的菜花状或带蒂的肿块多为膀胱肿瘤； • 膀胱内强回声光团后方伴有声影为结石； • 与膀胱相连的囊状液性暗区，多为膀胱憩室。 肾上腺异常 • 肾上腺肿块
肾上腺肿块的USG表现
类圆形或卵圆形无回声肿块见于肾上腺囊肿，直径多 为1-5cm 类圆形均质的低回声肿块可为腺瘤；转移瘤也可变现 为低回声，但多为双侧 类圆形中等回声肿块合并内部有无回声区，常为嗜铬 细胞瘤，直径常为3-5cm 类圆形或卵圆形肿块随着呼吸而变形，内部有脂肪的 高回声灶，是肾上腺髓样脂肪瘤的特征性表现 巨大肿块呈分叶状、内部回声不均匀，多为肾上腺皮 质癌或神经母细胞瘤
淋巴结和骨转移 • MRI、CT、ECT、PET/CT
睾丸疾病
• B超
女性生殖系统影像检查技术
X线
• 子宫输卵管造影
超声
• TVS（经阴道超声） • THSSG（经阴道子宫、输卵管声学造影检查）
CT MRI
• 动态增强（DCE-MRI） • DWI • PWI
PET/CT 盆腔动脉造影
前列腺基本病变的影像表现
泌尿生殖系统影像诊断
湖北省肿瘤医院 陈长春
影像技术 泌尿系
腹膜后
女性生殖系统
男性生殖系统
影像检查技术
超声 X线 CT
• 无创伤、简便易行、花费少，腹部疾病适应症广，是 首选。尤其对于儿童和筛查、随访。 • KUB腹部平片 • 尿路造影（排泄性和逆行性），IVP最经典最常用 • 血管造影 • 分辨率高，最佳检查手段 • 三维后处理技术（MPR、MIP、VR、CPR） • CTA、CTU
双阴道双子宫
单角与鞍状子宫
双角子宫
阴道畸形
处女膜 闭锁 阴道横 隔
阴道纵 隔
先天性 无阴道
炎症与结核
1．急性子宫内膜炎 B超：宫体增大，内膜增厚、回声减弱。当形 成宫腔积脓时，宫腔内可见大片液性暗区，其 内为密集的点状、斑状高回声。周边血流信号 丰富。 2．慢性子宫内膜炎 B超：缺乏特异性表现。当形成官腔积液时， 官腔内可见无回声区。当宫腔内存在纤维粘连 或肉芽组织时，可表现为宫内偏强的回声，可 呈条索状或团块状。 子宫输卵管碘油造影：官腔粘连时，粘连处 可呈不规则充盈缺损，但两侧输卵管通畅，与 结核性宫腔粘连有区别．
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
IVP：显影延迟，肾大 CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可 厚 MRI：T1T2均延长
急性肾盂肾炎
肾脓肿
肾周积液
肾结核
病理
早 期：肾乳头坏死 进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累， 晚 期：TB性脓肾，自截肾 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩
肾癌 尿路 造影 表现
肾癌CT表现
平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血 增扫：A期强化， 实质期：相对密度低 囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿
肾癌MRI表现
占位效应：轮廓异常， 邻近肾盂盏受压推移 假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环 信号改变：T1短T2长 强化： 不规边/不匀片/轻匀/不强化 转移征象：肾内外
• 肾结核、恶性肿瘤
肾盂肾盏膀胱输尿管内充盈缺损，表现为病变区无对比剂充盈，为突入 腔内或腔内病变所致
• 肿瘤、结石、血块和气泡等
肾盂肾盏和输尿管扩张
• 常为梗阻所致，包括结石、肿瘤、血块先天性狭窄和外源性压迫等
泌尿系CT基本病变—肾
高密度肿块，常为外 伤后血肿，偶见于囊 肿出血或蛋白丰富的 高密度囊肿，或肾癌
水样密度，无强化， 见于各类肾囊肿 低密度、软组织密度 或混杂密度肿块，增 强扫描呈不同程度强 化，见于各类肿瘤， 包括良性及恶性。
肾实质 肿块
CT基本病变的影像表现
肾盂肾盏
• 高密度结石 • 扩张积水 • 软组织肿块 • 同上 • 不规则狭窄及扩张见于输尿管结核
输尿管
• 输尿管炎可致管壁弥漫性增厚
4．结核 (1)腹部x线片：有结核病灶时常显示有孤立的钙化灶。 (2)子宫输卵管碘油造影：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双 侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，可呈狭窄与憩室状突出相间表 现，充盈对比剂时呈植物根须状表现是结核的重要特征。 输卵管完全堵塞时，闭塞端圆钝，近侧部局限扩大，很少形成囊状积水。 造影剂进入子宫壁间质或宫旁淋巴管、血管时应考虑有子宫内膜结核； 输卵管壶腹部与峡部间梗阻，伴有碘油进人输卵管问质中的灌注缺损； 输卵管伞端梗阻，可有局部膨大，似花蕾状．亦有呈大囊状或分叶状； 输卵管、宫角部完全梗阻；输卵管有多数粟粒状、散在、透亮斑点阴影。 (3)B超：当盆腔未形成包块时，仅表现为子宫和双侧卵巢边缘毛糙，双 侧输卵管增粗，管壁增厚，表面可呈串珠状隆起； 输卵管形成包块时，输卵管管腔内充满液性暗区，其内有片状回声或低 同声区，管壁不规则增厚； 子宫、卵巢、输卵管周围可见大小不等的相连成片的无回声Ⅸ，无包膜、 无边界，与周围组织有粘连。 在无回声暗区内可见网状条带分隔，其内见强点状回声、斑块或团块。 彩色多普勒皿流成像显示混合回声包块内无血流信号或周边有短棒状 血流信号。
肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺结核
生殖系统
男性生殖系统影像检查技术
X线 超声
• TRUS（经直肠超声） • CDFI（彩色多普勒血流显像）
CT
• 灌注成像
MRI
• 动态增强（DCE-MRI） • MRS • DWI • PWI
PET/CT
男性生殖系统检查方法的选择
早期前列腺癌
• MRI
进展期前列腺癌 • 超声、MRI
KUB肾异常表现
肾区、输尿管走行区或膀胱 内高密度灶 肾轮廓改变：肾影增大或局 部增大外凸
• 结石 • 结核、肾囊肿、肾癌 • 肾盂积水
• 肾肿瘤、肾囊肿
肾轮廓局部凹陷
肾影消失
• 瘢痕所致
• 肾周脓肿、血肿
尿路造影常见异常表现
肾盂肾盏受压、变形、移位
• 肾实质占位、囊肿、肿瘤、血肿、脓肿
肾盂肾盏破坏
肾盂癌
肾癌与肾盂癌鉴别
发病部位
• 肾盂癌通常位于肾盂或肾盏上皮，约占所有肾肿瘤的10%左右，可向肾皮质内侵 袭; • 肾癌往往起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。
临床表现
• 血尿是肾盂癌和肾癌共有的表现， • 肾盂癌早期即有肉眼血尿;肾癌须肿瘤侵犯肾盂、肾盏以后才见血尿。
检查项目不同
3．输卵管炎 (1)B超：急性期输卵管炎声像图显示子宫旁或子宫后方 长形低回声肿块，内部为无回声区，可见点状强回声，肿 块的壁较厚且毛糙，代表积脓的输卵管，子宫直肠陷窝内 可有少量积液。 慢性期输卵管炎，超声于一侧或双侧附件区可探及腊肠状 无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声， 壁和分隔均无明确血流信号。 (2)子宫输卵管造影：病变多为双侧性，输卵管粗细不 均，但仍较柔软；输卵管完全梗阻时，梗阻近端管腔扩大， 次日复查拍片对比剂不能进入腹腔；输卵管积水时，造影 表现梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入 其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现；官 腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损。
输尿管结石
膀胱结石
泌尿系统炎症
细菌性肾炎、肾脓肿 肾盂肾炎 泌尿系结核 膀胱炎
肾包囊虫
细菌性肾炎
慢性肾盂肾炎
病因：G-菌感染， 病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩 IVP： 肾小，表面不规则 肾盏变形，与 瘢痕对应 CT： 肾小，表面不规则，强化延迟 MRI：T1稍高/T2稍低
• 肾癌临床诊断检查诊断重点依靠CT; • 肾盂癌检查诊断重点依靠排泄性或逆行泌尿系造影或CT尿路重建检查。
CT表现
• 在CT上肾癌的典型表现为多血管病灶，增强时病灶强化的比肾盂癌更为明显。
肾孤立性纤维性肿瘤
肾透明细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾癌TNM分期
T1
T2
T3
T3
T4
左肾囊肿伴陈旧出血
影像表现
平片：早期：（一） 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（10%）
尿路造影
早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 多数低密度片--不显影 输尿管：全程扩张，不规则--串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形--挛缩 对侧肾：积水
CT表现
肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小
MRI表现
早大晚小，形态不规则，信号不均 空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低/T2高 肾周间隙消失，筋膜增厚 钙化：T1低等，T2混杂