垂体瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿

MRI表现：
①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不 明显。 ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。 ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。 ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。 ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。
垂体大腺瘤影像学表现 CT表现：
①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度 （占63%）或高密度（占16%）。 ②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。 ③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。 ④增强扫描后肿瘤多为明显强化。
CT扫描 ：仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容 易漏诊。不能作为诊断垂体瘤的主要工具。
MRI检查：是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显 示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。即使直径 2～3毫米的肿瘤也可以显示出。但还有部分肿瘤的信号与周 围正常垂体组织近似，两者难以区分，还需要结合临床表现 和内分泌检查进行诊断。
1、综合治疗 垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种。正 是由于没有一种方法可以达到完全治愈的目的，所以各种治 疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的 情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育 要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。垂体瘤的 治疗是一个多科室协作的综合治疗过程。 2、放疗 由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗 后70%-8Biblioteka Baidu%的患者出现垂体功能降低，降低了患者的生活 质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物 不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者 。
4.手术治疗
目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、 放射治疗。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、 下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。目前 手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。瘤体直径大于3厘米与 视神经粘连或视力受损的肿瘤可先行手术治疗，手术必须达 到视神经充分减压，术后再行伽玛刀治疗，但是术后仍旧有 可能复发，因此需定期复查。
MRI表现：
①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。 ②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。 ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。 ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室 积水。 ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。
4.病理学检查：这是最为可靠的诊断方法，误诊率很低。 病理诊断分普通切片HE染色光镜观察，只能作为大体诊断， 不能分出肿瘤的类型。免疫组化染色，根据肿瘤细胞内所含 有的激素进行诊断，敏感度高，但误诊率也高。电子透视显 微镜观察，根据肿瘤的细胞不同特征分辨出肿瘤类型，临床 很少使用。
(3) 代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下反馈造 成垂体增生 ．特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生， 当补充甲状腺素后，垂体增生现象很快消失。 (4) 病理性：原因不明的因素造成垂体组织的增生，部分转 变为肿瘤。
4.其他：
（1）鞍内动脉瘤：多见于中老年人，头痛，突发起病，很 少出现视力障碍。血管造影可证实病变性质。 (2) 蛛网膜囊肿：中年人，头痛，少数有视力减退，病情 发展缓慢，影像学显示鞍内低密度。 (3) 原发性空泡蝶鞍：中年，发病慢，缓慢发展，头痛， 视力减退，管状视野缺损。晚期出现鞍底骨质破坏，并有 脑脊液漏。影像学显示蝶鞍轻度扩大，鞍内为低密度脑脊 液影。 (4) 球后视神经炎：主要表现为视力障碍，进展快。
一般垂体瘤，不需要作术后放疗，只有一些侵袭性垂体 瘤，术后有残留或复发，要放疗或者伽马刀治疗。
七 预防
1.术后并发症
垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起手术后垂体后 叶素分泌不足，可导致尿量增多乃至尿崩。其他并发症，有 下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等。
2.复查
一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。病人手术后三天、 一个月、三个月、半年、一年都需复查，观察手术区域的动 态变化，评价手术疗效。
3.手术后的放疗
CT冠状面2mm薄层直接增强扫描（A、B）示垂体左侧有一低 密度影（↑），边界不清，上缘轻度膨隆，垂体柄右偏。
四 鉴别诊断
在临床上，垂体瘤的发病主要是发生在垂体上的良性肿 瘤，同时又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一， 占中枢神经系统肿瘤的10%～15%。绝大多数的垂体腺瘤都 是良性肿瘤。
二 临床表现
1.激素分泌异常症群 激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端 肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大， 正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少 而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。 2. 肿瘤压迫垂体周围组织的症群 （1）神经纤维刺激症 呈持续性头痛。 （2）视神经、视交叉及视神经束压迫症 患者出现 视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。 3.垂体卒中 4.其他垂体前叶功能减退表现
(4) 霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和 抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 (5) 结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎 史， 影像学显示有粘连性脑积水。
3.增生：
(1) 生理性： 青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂 时的嘴唇变厚，手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激 素和其它荷尔蒙激素分泌旺盛，出现毛发多，皮肤粗糟等。 怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多增生，出现血清PRL增 高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体膨大， 少数体积增大2-3倍，常被误诊为垂体瘤进行各种治疗。 (2) 药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生，血清 ＰＲＬ明显增高。
三 诊断
1.临床表现：根据病人年龄，性别，患病后不适症状， 身体的变化 ，可初步诊断。
2.内分泌检查：由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能， 在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体 瘤激素已经发生改变。一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检 测即可做确诊。
3.影像学检查： 头颅X线片：显示岩骨前内侧面受侵蚀，岩骨尖部消失。 边缘光滑，无骨硬化现象，中颅窝底肿瘤可能会侵蚀中颅窝 底，部分可见一到两个骨孔扩大。
（6）上皮样囊肿 青年人多见，病理变化缓慢，临床表现为 视力障碍，临床影像学表现为低危险信号病理变化。
2.炎症
(1) 垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴 有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体 积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化 明显。 (2) 嗜酸性肉芽肿：症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除 头痛，视力减退外，经常发生多组颅神经受损，多伴有垂体 功能低下．病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上， 前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显。 （3）淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现。部分伴有 垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同 程度地增大。
垂体瘤
一 概述
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余 细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的 10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期， 常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能 力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围 组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
1.肿瘤
（1）颅咽管瘤 多发生在幼儿及年轻人，病理变化缓慢，除 视力和视野障碍外，还有发育停止，性器官不发育，肥胖和 尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的临床表现，体积大的 肿瘤呈现颅内压增高症状。临床影像学多数病例肿瘤有囊变， 钙化。肿瘤多位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。
（2）鞍结节脑膜瘤 多发生在中年人，病情进展缓慢，初 发症状为进行性视力减退伴有不规矩的视野缺损，头痛，内 分泌症状不太明显。临床影像学表现为肿瘤形态规矩，加强 综合治疗疗效明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。 （3）拉氏囊肿 发病者年轻，病理变化多无明显表现，少 部分呈现内分泌混乱和视力减退。临床影像学可见，体积小 的囊肿位于垂体前后叶之间，类似“三明治”。大型囊肿垂 体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体 瘤。 （4）生殖细胞瘤 又称异位松果体瘤，多发生在幼儿，病情 发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显。临床影 像学病理变化多位于鞍上，加强综合治疗疗效明显。 （5）视交叉胶质瘤 多发生在幼儿及年轻人，以头痛，视力 减退为主要临床表现，临床影像学病理变化多位于鞍上，病 理变化边界不清，为混杂危险信号，加强综合治疗疗效不太 明显。
颅 咽 管 瘤
鞍 结 节 脑 膜 瘤
鞍 果区 体生 区殖 种细 植胞 转瘤 移并 松
淋 巴 细 胞 性 垂 体 炎
结核性脑膜炎
结 核 性 脑 膜 炎
五 并发症
术后可出现尿崩症、蝶窦炎，水、电解质紊乱，脑脊液 漏、视力障碍加重、脑神经麻痹、脑膜炎、血管损伤、中枢 神经受损等 。
六 治疗
垂体巨大腺瘤（垂体嗜酸细胞腺瘤）
垂 体 大 腺 瘤
状 面 上 可 见 典 型 “ 束 腰 征 ” 。
号 规鞍 ， 则区 增 ，见 强 一 扫 巨 描 大 病 及占 灶 位 不 性 均 均病 匀 呈变 强 不， 化 均形 ， 匀态 冠 信不
T1WI T2WI
垂 体 大 腺 瘤 伴 瘤 卒 中
垂 体 微 腺 瘤
垂 体 微 腺 瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤

MRI矢状、冠状 面T1WI（A、B） 平扫示垂体高度 异常，上缘隆起， 于垂体左侧见一 低信号结节，直 径为0.8cm，垂体 柄右偏；增强扫 描（C）正常垂体 明显强化，肿块 呈低信号（↑）； 动态增强扫描曲 线（D）示正常垂 体强化为“迅升 型”，微腺瘤呈 “缓升型”。
3、药物治疗 对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，90%以上的患者（无论是 微腺瘤还是大腺瘤）都可以用多巴胺激动剂（短效制剂溴隐 亭，长效制剂卡麦角林）控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。 只有那些对该类药物过敏或不耐受、肿瘤压迫导致的急性症 状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤 病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐 增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后， 调整剂量长期维持治疗。 生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该 达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH 达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活 质量，延长患者的寿命。
鞍区颅咽管瘤

MRI平扫鞍区 见一囊性占位， T1WI（A）呈 低信号， T2WI（B）呈 高信号，囊底 有稍高信号沉 积物（A，↑）。 增强后（C、 D）囊壁明显 强化
鞍区颅咽管瘤

MRI平扫于鞍 上区见巨大囊 实性占位，形 态不规则， T1WI（A）、 T2WI（C）信 号不均匀，增 强后（B、D） 实性部分强化 明显，囊性部 分无强化。双 侧侧脑室明显 扩大，垂体正 常（↑）。
垂体微腺瘤影像学表现 CT表现：
①垂体内异常密度区，多为低密度。 ②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺 内肿块。 ③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性 垂体直径可达9．7mm。 ④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5° 左右），若明显偏移肯定为异常。 ⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。
对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长 抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿 瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长 效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提 高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平， 减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创 造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的 另外的适应证包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至 正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些 因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的 患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。 生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意 的治疗效果。