法医临床鉴定

法医临床的意义：

1.为刑事侦查提供线索：损伤的原因（机械性、物理性、化学性、生物性）损伤性质(他伤、自伤、诈伤、意外伤等)

2.为司法审判提供证据

3.为民事调解提供技术支持：鉴定主要内容（各种类型的损伤如人身伤害、交通事故伤、职工工伤或职业病损伤等伤者在临床治疗终结后遗留的伤残等级鉴定，医疗纠纷鉴定，医疗损害赔偿的鉴定等）

主要内容:1.损伤程度：重伤鉴定，轻伤鉴定和轻微伤鉴定

2.伤残程度：○A道路交通事故受伤人员伤残鉴定依据：《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准

○B职工工伤致残程度鉴定依据的是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级分级》标准

3.致伤物和致伤方式推定

4.损伤时间推定，根据皮肤软组织创面的愈合过程、皮肤颜色、骨折后骨痂形成的特征推断皮肤软组织损伤或者骨折的时间：

新形成的皮肤擦伤，创面低于周围皮肤且较湿润，则大约未超过2小时。

伤面干燥结痂，在伤后3-5小时

伤面已与周围皮肤一样高，在12-48小时之间

痂皮周围开始翘起，在伤后3-7日

结痂完全脱落，在伤后7-12日

新鲜骨折，骨折线清晰，骨折端锐利

骨折线模糊，骨折处已有密度较淡的纤维性骨痂影像是，骨折的发生已有2周以上

骨折处已形成骨性骨痂的影像时，骨痂的发生已3个月左右；前两类为非新鲜骨折

骨折处骨痂已愈合并重新塑形者，骨折的发生一般在6个月左右，此为陈旧性骨折

5.损伤与疾病因果关系分析

按照《国际功能与疾病分类》

类型外界致伤因素与损害后果参与度参考均值

具体划分方法没有作用不存在因果关系0-4% 0% 轻微作用间接因果关系(诱因) 5-15% 12.5% 次要作用间接因果关系（辅因）16-44% 25% 同等作用“临界型”因果关系45-55% 50% 主要作用直接因果关系（主因形式）56-95% 75% 完全作用直接因果关系96-100% 100

6.生理状态及功能评定

7.劳动能力鉴定

劳动能力鉴定是由各省市劳动能力鉴定委员会组织实施。依据标准是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病伤残等级》（GB/T16180-2006）和《职工非因工伤或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》（2002年04月05日劳动和社会能力保障部发布）法医学劳动能力鉴定主要见于诉讼过程中对当事人的劳动能力进行鉴定。按照《职工工伤与职业病伤残等级分级》（GB/T16180-1996）鉴定伤残程度。其中一、二、三、四级为完全丧失劳动能力；五、六级为部分丧失劳动能力；七、八、九、十为部位丧失劳动能力。

8.诈伤及造作伤鉴定9.医疗纠纷鉴定

10.损害赔偿

法医临床鉴定的基本程序和方法

法医学临床学鉴定应由公安局、检察院、法院等司法机关委托。

法医学临床检验与记录 皮肤检查 1.

皮肤损伤（皮肤擦伤、皮肤挫伤、皮肤挫裂伤、皮肤锐器伤、头皮撕裂伤）：应检查和记录皮肤损伤的部位、形状、面积（必要时透明膜覆盖于擦伤部位描记其投影，并计算损伤面积） 2.

皮肤瘢痕：浅表瘢痕、增生瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩瘢痕、凹陷瘢痕 烧伤瘢痕：浅二度烧伤：浅表性瘢痕 深二度或者三度烧伤：增殖性瘢痕

神经系统检查与记录 感觉功能： 轻触觉 嘱伤者闭目，检查者用棉签轻轻滑过皮肤 浅痛觉 用大头针尖轻刺皮肤

温度觉 用装有冷水和热水的两支试管，嘱伤者闭目，分别说出所试部位的冷热感觉

深感觉

关节运动觉：拇指、示指轻捏伤者某一足趾两侧，并使伤者足趾被动屈曲或者伸展，令伤者说出足趾运动方向 振动觉：将振动的音叉置于检者体表骨骼显露部位

本体位置觉：伤者闭眼，将肢体放置不同位置，然后询问其肢体所在位置

脑皮质感觉 嘱伤者分别触摸棉布、尼、绸测试质量觉 触摸四方形，三角形或者圆形物体检查形态觉 握持筹码检查其重量觉 辨别两脚规间距离检查其两点间距离觉 扪摸钢笔茶杯等检查实体觉

感觉功能的记录：

肌力检查与记录

常见方法：1.嘱伤者伸屈肢体，观察主动运动有无困难，是否灵活，两侧对比有无不同 2.检查握力，分指和并指力量，以及伸屈各关节的肌力，并两侧对比 3.轻瘫试验：上肢平伸对比试验，俯卧屈膝对比试验，俯卧跟臀接近试验，仰卧抬腿对比试验手指、分展对比试验

肌力测试结果记录：按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况，将肌力分为6级

0级 肌肉完全瘫痪，肌肉无收缩力 1级 肌肉轻微收缩，但不能活动关节 2级 无地心引力时可活动关节

3级 对抗地心引力时能活动关节，但不能对抗阻力 4级 能对抗较大的阻力，但较正常者弱 5级

正常肌力

依瘫痪的部位可记录为：

单瘫：一肢体瘫痪，多因皮质运动趋于或者一侧臂丛神经损伤 偏瘫：一侧肢体瘫痪：多因内囊或者其附近损伤 截瘫：双下肢瘫痪，多因脊髓损伤

0级 完全无感觉 1 深痛觉存在 2 有痛觉及部分触觉 3 痛觉和触觉完全

4 痛、触觉完全，且有两点间距离觉，但距离较大 5

感觉完全正常

四肢瘫：多因颈髓损伤

交叉线瘫痪：伤侧颅神经瘫痪

对侧肢体瘫痪：一侧脑干损伤

肌张力检查：安静放松，不要做随意运动，检查者用手触摸肌肉的硬度或被动被检者关节，根据其被动活动时阻力的大小判断肌张力的高低。可记录：肌张力增高、正常、降低

共济失调运动的检查与记录：1指鼻试验2.鼻-指-鼻试验3.跟-膝-胫4.轮替试验

神经反射

浅反射：腹壁反射提睾反射肛门反射跖屈反射记录为：正常、减弱、消失

深反射：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射

病理反射：

Babinski征：用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部，阳性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分开，膝、髋关节屈曲。刺激过重或足底感觉过敏时亦可出现肢体回缩的假阳性反应

Hoffmann征：为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕，右手食、中指夹住病人中指，将腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速轻弹其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者为阳性

脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹的体征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高)：（1）. 颈强直；克匿格（Kernig）征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角，再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。

肢体重要参数测量与记录

上肢长度测量肩峰突出点至中指剪短或尺骨茎突

上臂长度测量肩峰突出点至肱骨外上髁

前臂长度测量尺骨鹰嘴至尺骨茎突

下肢长度测量髂前上棘至内踝

大腿长度测量髂前上棘至膝关节间隙

小腿长度测量膝关节间隙至外踝

视觉功能检测方法与结果评价：法医学所谓的视力均为矫正视力

视觉功能常规检测：

中心远视力检测（黄斑视力、视敏度、视力）：

正常视力范畴≥0.8

接近正常视力＞0.5 ＜0.8

视力减低≥0.3 ≤0.5

视力障碍＜0.3

视力障碍分级表

级别低视力及盲目分级标准

最好矫正视力

只好视力低于最低视力等于或优于

低视力

1 0.3 0.1

2 0.1 0.05（3m指数）

盲目3 0.05 0.02（1m指数）

4 0.02 光感

5 无光感