危重病人的抢救配合3
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家属的心理护理
由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心 理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属 做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即 使抢救失败也让家属有心理准备。
小结
1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。
2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。
做好记录
判断复苏效果 与家属交代病情
连接除颤、起 搏仪，监测血 压、SaO2
必要时拔打 120
护士乙终末处理 、抢救登记补充 急救物品及药品
护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿
抢救环境的管理
• 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物
品撤离现场，使抢救现场有足够的空间
•抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境
3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。
小结
4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。
5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。
清理气道 打开气道 建立气道
清理气道：
头偏一侧徒手清理 用负压（电动／中心）吸引，压力成 人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清 理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和 异物
打开气道
• 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施 力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注 意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻 塞气道
危重病人的抢救与配合
抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！
• 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、 呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况 采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 • 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上 心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找 静脉管路 • 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同 样的事情
抢救原则：分秒必争，就地抢救
启动急救系统
呼叫支援
判断意识ຫໍສະໝຸດ Baidu
初级生命支持（BLS）
CPR 、AED
４分钟内建立
高级生命支持(ALS）
• 氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定
一、医护配合及人员分工
至少由1名医生、2名护士配合抢救
护士乙﹙管循环﹚
1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤， 迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处 （即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5 cm, 儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100次/分 ④按压与呼吸频率：30：2。
抢救的配合？
如何组织高效抢救？ 抢救时对护士的站位
抢救病人时对护士的要求
1. 了解病人的病情，知道现在工作区域内 Content design, 10 years experience 发生了什么事情，知道自己该做什么
welcome to use these PowerPoint templates, New
2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用
抢救病人时对护士的要求
3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫
打开气道
• 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床 上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前 移，注意勿用力过度．
建立气道
• • • • 吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
二、动力 • • • • 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤
抢救原则
2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的 急性阶段，而不是治疗疾病的全过程 （生命支持）
抢救理念
先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？
抢救理念 评估：危及病人生命是什么？—就先 做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡— 就先做 抢救路径： 气道→动力→通路
一、气道 气道 抢救——-最突显专业技术水平
5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）
抢救病人时对护士的要求
6.保证吸氧管路畅通
welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作
医护配合及人员分工
• （医生、护士甲进入抢救室）
3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床 尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。 4、同护士甲一起核对药物并记录 5、留置导尿，观察尿量。
6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使 其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。
护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按压 医生及护士甲 接到呼救进入抢救室 护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸
心肺复苏抢救流程图
护士乙 开放2条静脉 通道
医生接替按压
根据医嘱用药 观察复苏效果
除颤或起搏
协助 除颤
轮转胸外心脏 按压
留置导尿、严密 观察病情变化。
气管插管检查呼 吸机参数
连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机
三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 • 必遵医嘱抽血,静脉用药 • 要时配合医生行深静脉穿刺
• 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉， 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时 可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流 入上腔静脉后直接汇入右心房。
抢救时液体的应用
• 首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿—10%GS、5%GS • 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。
抢救护理配合
一、抢救时人力 资源的管理
3人分工法 2人分工法
抢救护理配合
甲护士
三人抢救法
甲职责
主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
乙护士
丙护士
抢救护理配合
三人抢救法 乙职责
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血， 输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外 心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种 穿刺检查
10.及时准确详细地记护理记录
医生与护士的共识与思路
• • • • 大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者
抢救原则
1、就地抢救（即抢救条件最近，最 好的地方） • 就地抢救？？ 就地←→搬动
搬动原则—在搬动病人过程中，不会 因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则—时间就是生命，在最短时 间里给予生命支持措施 专科原则—相应专业人员，实施相应 专科技术，有针对性快速救治病人．
医护配合及人员分工
护士甲（管呼吸）
1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备 除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。
乙护士：
甲护士:
• “管循环”。要求从发现病 “管呼吸”，指导抢救 人心脏骤停至抢救后安全护 工作，尽可能不离开 病人，准备急救物品、 送病房。严格、准确、及时 仪器，协助医生气管 执行医嘱，严密观察用药反 插管等抢救操作。 应、复苏效果。
抢救站位图
吸痰器 除 颤 仪
护士甲 床
呼吸机
医生
护士乙
抢 救 车
乙护士
二人抢救法
甲护士
乙职责
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血， 配血，输血 上心电监护 , 协助医生除颤，必要 时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生 作各种穿刺检查
乙护士
心跳呼吸骤停的抢救
• 时间就是生命—早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”
甲护士
乙护士
丙护士
抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
丙职责
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录及连络工作
乙护士
丙护士
抢救护理配合
二人抢救法
甲护士
甲职责
主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。
情景模拟
某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班 护士，如何进行有效处理？
家属的心理护理
由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心 理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属 做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即 使抢救失败也让家属有心理准备。
小结
1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。
2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。
做好记录
判断复苏效果 与家属交代病情
连接除颤、起 搏仪，监测血 压、SaO2
必要时拔打 120
护士乙终末处理 、抢救登记补充 急救物品及药品
护士甲、乙 核对抢救用药 及空安瓿
抢救环境的管理
• 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物
品撤离现场，使抢救现场有足够的空间
•抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境
3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。
小结
4.抢救时至少有1名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。
5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。
清理气道 打开气道 建立气道
清理气道：
头偏一侧徒手清理 用负压（电动／中心）吸引，压力成 人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清 理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和 异物
打开气道
• 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放在病人额上，手掌向后施 力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注 意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻 塞气道
危重病人的抢救与配合
抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！
• 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、 呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况 采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 • 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上 心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找 静脉管路 • 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同 样的事情
抢救原则：分秒必争，就地抢救
启动急救系统
呼叫支援
判断意识ຫໍສະໝຸດ Baidu
初级生命支持（BLS）
CPR 、AED
４分钟内建立
高级生命支持(ALS）
• 氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定
一、医护配合及人员分工
至少由1名医生、2名护士配合抢救
护士乙﹙管循环﹚
1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤， 迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处 （即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5 cm, 儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100次/分 ④按压与呼吸频率：30：2。
抢救的配合？
如何组织高效抢救？ 抢救时对护士的站位
抢救病人时对护士的要求
1. 了解病人的病情，知道现在工作区域内 Content design, 10 years experience 发生了什么事情，知道自己该做什么
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2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用
抢救病人时对护士的要求
3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫
打开气道
• 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床 上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前 移，注意勿用力过度．
建立气道
• • • • 吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气
二、动力 • • • • 胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 多功能监护 除颤
抢救原则
2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的 急性阶段，而不是治疗疾病的全过程 （生命支持）
抢救理念
先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？
抢救理念 评估：危及病人生命是什么？—就先 做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡— 就先做 抢救路径： 气道→动力→通路
一、气道 气道 抢救——-最突显专业技术水平
5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）
抢救病人时对护士的要求
6.保证吸氧管路畅通
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7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作
医护配合及人员分工
• （医生、护士甲进入抢救室）
3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床 尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。 4、同护士甲一起核对药物并记录 5、留置导尿，观察尿量。
6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使 其处于备用状态。 7、实时记录抢救过程。 8、维持现场秩序。
护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按压 医生及护士甲 接到呼救进入抢救室 护士甲 保持气道通畅 球囊控制呼吸
心肺复苏抢救流程图
护士乙 开放2条静脉 通道
医生接替按压
根据医嘱用药 观察复苏效果
除颤或起搏
协助 除颤
轮转胸外心脏 按压
留置导尿、严密 观察病情变化。
气管插管检查呼 吸机参数
连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机
三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 • 必遵医嘱抽血,静脉用药 • 要时配合医生行深静脉穿刺
• 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉， 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时 可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流 入上腔静脉后直接汇入右心房。
抢救时液体的应用
• 首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐 、5%GS、 5%GNS 外—平衡盐、 代血浆、 5%GNS 儿—10%GS、5%GS • 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。
抢救护理配合
一、抢救时人力 资源的管理
3人分工法 2人分工法
抢救护理配合
甲护士
三人抢救法
甲职责
主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
乙护士
丙护士
抢救护理配合
三人抢救法 乙职责
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血，配血， 输血 上心电监护,协助医生除颤，必要时作外 心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生作各种 穿刺检查
10.及时准确详细地记护理记录
医生与护士的共识与思路
• • • • 大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者
抢救原则
1、就地抢救（即抢救条件最近，最 好的地方） • 就地抢救？？ 就地←→搬动
搬动原则—在搬动病人过程中，不会 因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则—时间就是生命，在最短时 间里给予生命支持措施 专科原则—相应专业人员，实施相应 专科技术，有针对性快速救治病人．
医护配合及人员分工
护士甲（管呼吸）
1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备 除颤和起搏用物。 5、密切观察病情变化，配合医生抢救。
乙护士：
甲护士:
• “管循环”。要求从发现病 “管呼吸”，指导抢救 人心脏骤停至抢救后安全护 工作，尽可能不离开 病人，准备急救物品、 送病房。严格、准确、及时 仪器，协助医生气管 执行医嘱，严密观察用药反 插管等抢救操作。 应、复苏效果。
抢救站位图
吸痰器 除 颤 仪
护士甲 床
呼吸机
医生
护士乙
抢 救 车
乙护士
二人抢救法
甲护士
乙职责
中年资护士 主要负责循环系统 快速建立多个大的静脉通抽血， 配血，输血 上心电监护 , 协助医生除颤，必要 时作外心脏按压 执行所有的口头医嘱，配合医生 作各种穿刺检查
乙护士
心跳呼吸骤停的抢救
• 时间就是生命—早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”
甲护士
乙护士
丙护士
抢救护理配合
三人抢救法
甲护士
丙职责
低年资护士 必要的压迫止血包扎 抢救临时记录及连络工作
乙护士
丙护士
抢救护理配合
二人抢救法
甲护士
甲职责
主管护士，高年资护士，护士长 负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥
6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。
情景模拟
某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班 护士，如何进行有效处理？