伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤

例。29例(67.4%)出现了颅神经并发症。
▪
▪ 综合分析国内外报道的手术治疗效果，无论采取何种入路，术中出血较多，肿瘤全切率从早期的30近年 的90%，但颅神经损伤率高达30-83%。
伽玛刀治疗
1999年等首先报道了1例术后残留的海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗效果，伽玛刀术后病灶缩小，无颅神经受损症 状。
结 论：
▪ 1. 伽玛刀治疗 安全有效. ▪ 2. 放射外科有可能替代外科手术，成为中小型 的
首选治疗 ▪ 3. 今后需要更多的的长期随访资料证实
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:A . Q, Y, P, Y. . 2014 ;8(3):1291-1294. 2014 26.
. Q, P, Y. J . 2014 ;25(4)369-71. : 10.1097.00856.
▪
（1999） 1
5.3
12
20月 1
1
▪
(2000) 3
4.5
14 -19
6-24月 3
2
▪
（2004） 5
5.0
wk.baidu.com
14-16
6-52
2
5
▪
(2010) 30 11.5
8-17
12-138 15
29
▪
我们的研究
10 9.6
9-15
6-24
10
10
伽玛刀的发展
系统
女性 46岁
2012年7月 第一次伽玛刀，周边剂量10
▪ 肿瘤体积 37.63
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2012年12第二次伽玛刀，周边剂量10
肿瘤体积 7.4 3
2014年3月
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伽玛刀治疗
▪ 从文献分析和本组伽玛刀治疗结果看，海绵窦海绵状血管 瘤对放射线敏感，伽玛刀后病灶缩小或不增大。
▪ 我们的经验：中小型肿瘤，周边剂量13-15,大型肿瘤周边 剂量10，采用分次治疗，可以控制肿瘤生长。神经功能保 存方面，伽玛刀治疗后，随着肿瘤的缩小，受损的 神经 功能得到改善。
影像学诊断
影像学诊断
鉴 别 诊 断：
▪ 脑膜瘤 T1 加权像为等或低信号，T2加权像为等或略高信号，极少数肿瘤可呈高信号 （血管型脑膜瘤），增强扫描示邻近脑膜多有强化，可见脑膜尾征。海绵状血管瘤被 硬脑膜包裹，因此边缘比脑膜瘤更光滑、锐利，周围脑组织无水肿征象，而且在T2像 上表现为显著的高信号，有助于鉴别。
▪ 2011 年至2014 年10 例，男性3 例，女性7 例，患者中位年龄56岁 ▪ 头痛、头晕、面部麻木、疼痛6例，复视2例，眼睑下垂3例，同侧视
力下降者2例. ▪ 肿瘤最大径为20.0～48.0，肿瘤体积3.1~37.63，平均9.6±6.43； ▪ 边缘剂量10~15.0，中位平均剂量14，中心剂量20~30 ；4550%等剂
等报道的5例中伽玛刀治疗后病灶均缩小或不增大。周边剂量为13～17。 王恩敏报道了14例海绵窦海绵状血管瘤的伽玛刀治疗效果：伽玛刀治疗后，3例患者的病灶几乎消失，9例患者的病灶
明显缩小，1例病灶缩小不明显。1例在伽玛刀治疗后5个月行开颅手术切除病灶，术中见病灶出血明显减少。
伽玛刀治疗文献对比
▪ 作者（ 年份） 病例数 平均体积（3） 周边剂量（） 随访时间 症状改善 肿瘤缩小
伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤
徐庆生，童鹰，叶科 浙江大学附属第一医院，神经外科
背 景:
▪ 海绵窦海绵状血管瘤（ ，）是一种少见的、脑实质外的 海绵状血管瘤。
▪ 起病隐匿，手术难度大，出血多，术后容易遗留脑神经麻 痹，一直是神经外科手术的难点。
▪ 近年来，国内外报道采用放射外科治疗逐渐增多。
方 法和资料:
▪ 神经鞘瘤在 在T1加权像上肿瘤为略低信号，其信号较海绵状血管瘤略高，且信号不均 匀；虽然T2加权像为高信号，但是没有海绵状血管瘤的信号高，病灶内有混杂信号， 信号不均匀。增强扫描表现为明显不均匀强化， 若出现卵圆孔扩大，则倾向于神经鞘 瘤的诊断。
▪ 垂体瘤从鞍底向上生长，在冠状位上肿瘤呈上下的哑铃状，T1加权像上呈等信号，T2 加权像信号不均匀或中等程度的高信号，没有海绵状血管瘤的信号高。海绵状血管瘤 可见正常的垂体信号。
治疗
▪ 的治疗是神经外科医师所面临的一个难题。
▪
等报道的55例 海绵窦海绵状血管瘤，其中手术全切除 24 例（43.6%）
▪
不全切除 28 例（50.9%），活检 3 例（5.5%）。术后常见并发症是颅神经损害。
▪
于兰冰报道了43例海绵窦海绵状血管瘤的显微外科手术治疗，全切除22例,近全切除11例,部分切除10
量曲线包绕病灶边缘；等中心数6~20 个，平均13 个。
结 果：
随访6~24 个月，复查 显示病灶几乎消失6 例，4 例患 者 显示病灶显著缩小
治疗后均未出现新的颅神经功能受损症状。 患者原有头痛、头晕、面部麻木等症状均明显改善或消
失，复视、视力下降或眼睑下垂症状也有不同程度的 缓解。
讨 论：
▪ 海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，位于脑外者绝大多数 位于海绵窦内，海绵窦海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管 瘤的13%左右。
3 T241M : a . Y, M, Q. . 2014 ;35(6):5589-92. : 10.100713277-014-1738. 2014 15.
谢谢!
临 床 表 现：
▪ 海绵窦海绵状血管瘤多见于中年女性，海绵窦海绵状血管瘤其临床表现缺乏特征，发 病起初症状隐匿，进展缓慢，出现症状时瘤体多已较大。
影 像 学 诊 断：
▪ 为稍高密度,增强后有不太均匀的强化,其周围骨质有受侵 犯
▪ T1为稍低信号 T2为极高信号,境界清楚,边缘光滑锐利,呈“ 葫芦形”, 质子像及T2 呈高信号，增强后为明显均匀地强 化。