住院病历_静脉曲张-(女-55岁)
下肢静脉曲张报告模板
下肢静脉曲张报告模板一、病史1.1 病人信息- 姓名：[病人姓名]- 性别：[病人性别]- 年龄：[病人年龄]- 就诊日期：[就诊日期]1.2 主诉[病人主诉内容]1.3 病史[病人病史内容]二、体格检查2.1 皮肤[对病人下肢皮肤进行检查，描述皮肤颜色、纹理、溃疡等情况] 2.2 视觉检查[对病人下肢形态进行检查，描述是否有静脉曲张、静脉曲张程度等情况]2.3 触诊检查[对病人下肢进行触诊，检查静脉曲张的情况]2.4 其他检查[如果有其他相关检查，可以在此描述]三、诊断根据病人的病史、体格检查以及必要的辅助检查，结合下肢静脉曲张的临床特征，我对该病人诊断为下肢静脉曲张。
四、治疗方案根据病人的情况，我建议以下治疗方案：1. 药物治疗：[描述具体药物名称、剂量以及疗程]2. 压力治疗：[建议佩戴弹力袜、使用压力治疗装置等]3. 手术治疗：[根据病人情况，描述是否需要手术治疗]4. 其他辅助治疗：[如体育锻炼、保持适当体重等]五、预后评估根据病人的病史、体格检查以及治疗方案，预计病人的预后较好。
六、随访计划为确保病人得到良好的治疗效果，我计划进行如下随访：1. 随访时间：[设定随访的时间点]2. 随访内容：[描述具体的随访内容，如症状变化、药物副作用等]3. 随访频率：[设定每次随访的间隔]七、小结通过对病人的病史、体格检查以及相关辅助检查的分析，结合临床特点，我对该病人诊断为下肢静脉曲张。
根据病人的情况，我制定了相应的治疗方案，并预计病人的预后较好。
我将定期随访，以确保治疗效果。
以上报告仅供参考，还需结合具体情况进行个体化治疗。
静脉曲张超声报告范文
静脉曲张超声报告范文# 下肢静脉曲张超声检查报告。
一、患者基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]检查部位：双侧下肢静脉。
二、临床病史。
患者自述长时间站立或行走后，双侧下肢出现酸胀、沉重感，且能看到小腿部有蚯蚓状凸起，病程大约[时长]，近期症状似乎有所加重，故来我院行超声检查。
三、超声检查所见。
1. 右侧下肢静脉。
股总静脉：管径正常，内膜光滑，连续性好，管腔内未见明显异常回声。
血流充盈良好，血流频谱形态正常，呈随呼吸周期性变化的单向血流，流速在正常范围内。
股浅静脉：从近心端至远心端扫查，静脉管径逐渐增宽，在小腿段较为明显。
静脉壁变薄，内膜不光滑，可见多个大小不等的静脉瓣回声增强、增厚，且瓣叶活动受限。
在小腿后侧的浅静脉丛，可见迂曲扩张的静脉血管，就像一堆纠缠在一起的小蛇，最宽处内径约[X]mm（正常浅静脉内径应小于[正常数值]mm）。
彩色多普勒显示，这些迂曲扩张的静脉内血流信号杂乱，呈缓慢的涡流状态，而且在部分静脉瓣处可见反向血流信号，这就像水流在一些小闸门那里出现了反流，这可不正常哦。
大隐静脉：自腹股沟处起始段开始全程扩张，走行迂曲，像是弯弯曲曲的山间小路。
在大腿中段内径约达[X]mm（正常大隐静脉内径约[正常数值]mm），向下逐渐增宽。
静脉壁不光滑，可见散在的点状强回声附着，不过还没有完全堵塞血管。
彩色血流成像显示血流缓慢，有明显的血流瘀滞现象，就像一潭流动不畅的小水洼。
2. 左侧下肢静脉。
股总静脉：基本情况和右侧股总静脉类似，管径、内膜、血流等都还比较正常，看来这根血管还比较“靠谱”。
股浅静脉：和右侧股浅静脉类似，存在静脉管径增宽，静脉壁不平整，静脉瓣功能不良的情况。
在小腿处的静脉扩张也比较明显，最宽的地方内径达到了[X]mm。
彩色多普勒下，血流也是乱糟糟的，有反流情况，感觉就像一群调皮的小虫子在血管里乱闯。
大隐静脉：同样是全程扩张、迂曲，像扭秧歌似的。
在大腿下段内径就已经达到了[X]mm，小腿部的大隐静脉扩张更为显著。
入院记录 大隐静脉曲张-女
姓名：出生地：山东省滕州市性别：女职业：农民年龄：45岁入院时间：2017-12-30 10:00民族：汉族记录时间：2017-12-30 10:30婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：双下肢浅表血管迂曲扩张10年余。
现病史：患者10年前无明显原因发现双侧下肢浅表血管迂曲扩张，无疼痛、瘙痒、破溃等症状，一直未予有效治疗，近1年前左侧下肢内侧脚踝上皮肤色素沉着，劳累后双下肢肿胀感明显，呈晨轻晚重，2017-12-29在我院门诊行双下肢大血管彩超提示：左下肢浅静脉瓣功能不全并大隐静脉曲张、右下肢深静脉瓣功能不全并大隐静脉曲张。
今来我院就诊，门诊以“双侧大隐静脉曲张”收入院。
自发病以来，患者无腹痛，腹泻及便秘，无大便变细、里急后重，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大小便正常。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史，否认重大外伤、输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于本地，无外地及疫区久居史。
生活规律，否认吸烟饮酒史，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。
月经及婚育史：月经规律，，量中等，无痛经。
25岁结婚，育有1子1女，子女及配偶均身体健康。
家族史：父母已故，死因不详。
否认家庭遗传病史，家庭中无类似疾病患者。
*患者或其家属已经阅读以上内容，确认所记录内容于所述内容属实：患者签字：。
患者授权委托人签字：，与患者关系：。
签字日期：年月日时分。
体格检查T:36.3℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:150/70mmHg患者一般情况：发育正常，营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。
皮肤弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。
浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅外观无畸形、无肿块。
睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大直径2MM，对光反射灵敏。
耳无畸形，外耳道无分泌物。
鼻无畸形，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
内科住院病历(女)模板
住院病历（女）姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉咳嗽、咳痰2月，加重并伴随胸痛、喘息半月。
现病史患者入院前20天无明显诱因出现颈面部红肿，呈进行性加重，伴有面部毛细血管扩张，颈静脉充盈，偶尔出现憋气，无胸闷、咳嗽、咯血及胸痛等症状；入院前3天赴本院皮肤科就诊，建议就诊于我科，今于我科查胸部CT提示右肺肿物，门诊以“肺癌、上腔静脉综合征”收入院。
自发病以来，精神食欲佳，睡眠可，二便正常，体重无显著变化。
既往史患者一向健康，无住院史。
否认冠心病、糖尿病、肝炎、结核、手术外伤及输血史，无药物及食物过敏史，免疫接种史不详。
系统回顾头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：除了偶尔憋气，无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、胸痛、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、下肢水肿、心前区疼痛、血压增高等。
消化系统：无恶心、呕血、黑便、食欲减退、反酸、嗳气、腹胀、腹痛、便秘等。
泌尿生殖系统：无腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、水肿、会阴瘙痒、溃疡等。
造血系统：无乏力、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、骨痛等。
内分泌系统与代谢：轻微肥胖，无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多尿等。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉萎缩等。
神经系统：无晕厥、失眠、记忆力减退、意识障碍、颤动、抽搐、感觉异常等。
精神状态：无焦虑、抑郁、幻觉、妄想、定向力障碍等，思维敏捷，智力无异常。
个人史原籍天津，否认外地久居史。
无疫区接触史，吸烟30年，每天两包，无饮酒，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无婚外性行为、不洁性交史。
月经史 15 4-5（分子）28-30（分母） LMP7月26，无血块及痛经史，白带量不多，无异味。
婚姻史适龄结婚，爱人体健。
生育史育有1子，体健。
家族史父母因恶性肿瘤（具体家属不愿透露）去世，家族中无高血压、心脏病、血友病等遗传性疾病，无结核、肝炎、性病等传染性疾病史。
最新大隐静脉曲张简单病历
主诉：左下肢浅表血管迂曲成团10余年。
现病史：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。
既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病、高血压'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻感情好；育有子女，均体健。
家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。
体格检查T、36.8℃ P、80次/分 R、20次/分 BP:130/82mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可。
步行入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。
头颅大小形态正常，头发润泽。
眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。
结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。
耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。
胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。
无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。
未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。
心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。
静脉曲张病历模板范文
静脉曲张病历模板范文
患者姓名XXX性别男/女年龄XX岁
主诉：左下肢静脉曲张伴疼痛、肿胀、皮肤色素沉着。
现病史：患者于XXXX年X月开始出现左下肢静脉曲张的症状，包括疼痛、肿胀和皮肤色素沉着等。
患者曾就诊于XXXX医院，被诊断为左下肢静脉曲张，并给予药物治疗和压力治疗，但症状未见明显改善。
既往史：患者无重大疾病史，但有家族遗传性静脉曲张病史。
个人史：患者无吸烟、饮酒等不良习惯，平时注意锻炼身体，保持健康的生活方式。
体格检查：患者神志清醒，生命体征平稳。
左下肢可见明显的静脉曲张，皮肤色素沉着，局部肿胀明显。
深部静脉压痛阳性。
辅助检查：超声检查显示左下肢大隐静脉扩张，瓣膜功能不全，反流严重。
血常规、肝肾功能等检查正常。
初步诊断：左下肢静脉曲张伴瓣膜功能不全。
治疗计划：建议患者进行手术治疗，包括静脉内血栓摘除术、血管内支架植入术或开放手术等。
同时，应加强术后的康复训练和预防复发措施。
药物治疗和压力治疗可作为辅助治疗手段。
随访计划：术后定期复查，观察病情变化和手术效果。
同时，加强患
者的健康教育，指导其合理饮食、适度运动等生活方式，预防疾病的复发和发展。
静脉曲张病历
静脉曲张病历患者基本信息姓名：李女士性别：女年龄：45岁职业：家庭主妇主诉左下肢静脉曲张伴有疼痛和水肿，已持续半年。
现病史患者于半年前开始出现左下肢静脉曲张，伴有轻微的疼痛和水肿。
最初的时候，患者并没有太在意，认为这只是普通的静脉曲张，可以通过一些简单的方法进行治疗。
然而，随着时间的推移，患者的症状逐渐加重，并且开始影响到了她正常的生活和工作。
于是，在朋友的建议下，患者前往当地医院就诊。
既往史患者无高血压、心脏病、糖尿病等基础性疾病史。
个人史患者平时饮食清淡健康，不吸烟、不喝酒。
辅助检查结果1. 彩超检查显示：左下肢大隐静脉及小隐静脉扩张明显；左腘静脉、左股静脉及左髂静脉血流速度明显减慢，血流回流不畅。
2. CT检查显示：左下肢静脉曲张程度较严重，存在一定的深部静脉阻塞。
诊断1. 左下肢深部静脉曲张。
2. 左下肢深部静脉阻塞。
治疗方案1. 保守治疗：建议患者进行适当的运动和按摩，避免长时间站立或坐着；同时，建议患者戴上弹力袜，缓解症状。
2. 介入治疗：考虑对患者进行介入性手术治疗，包括内镜下或经皮穿刺技术进行深部静脉导管置入和栓塞治疗等。
3. 手术治疗：如果保守治疗和介入治疗效果不佳，可以考虑对患者进行手术治疗，包括开放性手术和微创手术等。
注意事项1. 患者在日常生活中要注意避免长时间站立或坐着，避免过度劳累。
2. 患者应该定期进行彩超和CT等辅助检查，以便及时发现病情变化。
3. 患者在进行任何治疗之前，应该仔细了解治疗的风险和效果，并在医生的指导下进行治疗。
静脉曲张疾病个案护理范文
静脉曲张疾病个案护理范文一、病例介绍。
咱就说老张吧，这老张啊，是个出租车司机，一天到晚大部分时间都坐在驾驶座上。
这不，时间一长，就被静脉曲张这个毛病给缠上了。
老张来医院的时候，小腿上那青筋就像一条条小蚯蚓似的，鼓得老高，还老是觉得小腿酸胀得难受，尤其是到了晚上，腿就更不舒服了。
二、护理评估。
# （一）健康史。
老张这工作性质啊，就是个大诱因。
每天坐在车里，腿基本上不怎么活动，血液在下肢就像堵车一样，流得不畅快。
而且他开车的时候，还经常喜欢跷二郎腿，这就更不利于腿部血液循环了。
再加上他平时也没太注意这个问题，没有什么特别的锻炼习惯，就这么日积月累的，静脉曲张就越来越严重了。
# （二）身体状况。
除了小腿上那些明显的曲张静脉，老张的小腿皮肤还有点色素沉着，就像洗不干净似的。
我给他检查的时候，一按小腿，他就喊疼，这说明他的小腿已经有点水肿了。
而且他说有时候小腿还会突然抽筋，疼得他呲牙咧嘴的。
# （三）心理状况。
老张可担心了，他就怕这个病治不好，以后还怎么开车赚钱养家呀。
他老是愁眉苦脸的，问我这个病会不会越来越严重，会不会要做手术啊，手术会不会有风险之类的。
我能感觉到他心里压力特别大。
三、护理诊断。
# （一）疼痛：与静脉曲张导致的下肢血液淤积、静脉压力增高有关。
老张那小腿老是疼，就是因为血液在下肢瘀积得太多了，静脉就像被撑得满满的气球，压力特别大，周围的组织被压迫着，能不疼吗？# （二）身体活动障碍：与下肢疼痛、酸胀不适有关。
他这腿不舒服，走路都一瘸一拐的，更别说像以前那样灵活地踩油门、刹车了。
就连上下车都得小心翼翼的，稍微动作大一点，小腿就疼得受不了。
# （三）皮肤完整性受损的危险：与小腿皮肤色素沉着、水肿有关。
他小腿那皮肤啊，颜色都变深了，还肿着。
这皮肤就像个脆弱的小房子，随时可能被攻破，稍微有点磕磕碰碰的，就很容易破皮，然后就可能感染，那就更麻烦了。
# （四）焦虑：与担心疾病预后及对工作生活的影响有关。
静脉曲张报告模板
静脉曲张报告模板
一、患者基本信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•就诊时间：
二、主要症状
（请在下面选择适用的症状，并标记出患者出现症状的具体部位）•[ ] 腿部疼痛
•[ ] 脚部肿胀
•[ ] 溃疡
三、医学检查
A. 体格检查
•在身体位置图上标记出患者静脉曲张的部位
•触诊患者静脉曲张的情况，并具体描述
B. 影像学检查
•在下面选择适用的检查方式，并标明检查结果
（请根据具体情况填写）
•[ ] 超声
•[ ] 磁共振成像
•[ ] X光
C. 血管检查
•血管内镜检查及其结果
四、诊断
•静脉曲张
五、治疗
（请在下面选择适用的治疗方式，并标记出具体实施情况）
•[ ] 物理治疗
•[ ] 药物治疗
•[ ] 手术治疗
六、注意事项
（请在下面写下医生对患者要特别注意的事项或提醒）
•注意合理饮食，避免过量进食油腻食品
•控制情绪波动，避免过度疲劳
•定期进行体检、监测病情变化
七、结语
（请在下面写下医生的结语或建议）
经过上述检查和治疗，患者静脉曲张症状明显好转，建议患者继续积极配合治疗，定期复查病情变化，保持良好的饮食习惯和生活方式，在医生指导下，争取早日康复。
下肢静脉曲张伴溃疡(教学病例)
入院记录姓名：xxx 职业：农民性别：男地址：xx乡xx村年龄：67岁入院日期：2023.07.14民族：汉族记录日期：2023.07.14婚姻状况：已婚病史叙述者：家属及本人籍贯：甘肃合水可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月。
现病史：患者于入院1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿两侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后缓解。
近日感下肢静脉曲张渐加重，发病后左下肢小腿、足背出现色素沉着，皮疹瘙痒，伴有区部溃疡。
遂往庆阳市人民医院就诊，完善相关检查后嘱返回我院做抗感染治疗，查体后门诊以“下肢静脉曲张伴溃疡”收住。
患者自发病来睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况可；否认高血压病、冠心病、糖尿病；否认慢性肾炎、甲亢等病史；否认肝炎、结核、伤寒、急慢性痢疾等传染性病史；无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于本地；无疫区、牧区、放射区及化学污染区久居史，生活起居规律，无其他不良嗜好。
婚育史：已婚，子女及配偶均体健。
家族史：家族成员中无明显传染性及其他遗传性疾病。
体格检查T36.5℃ P94次/分 R16次/分 Bp130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，主动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无出血点、皮疹及黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外观无畸形，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。
两耳无畸形，外耳无溢液，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻翼无畸形，无分泌物，鼻窦无压痛。
口唇无紫绀及苍白,伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，颈椎无压痛，颈静脉未见怒张，肝颈静脉回流征阴性。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度正常，未触及肿块，无压痛。
双肺叩诊呈清音、听诊未闻及异常呼吸音。
心前区无隆起, 心尖搏动在胸骨左侧第五肋间锁骨中线处，心界不大，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及奔马律。
静脉曲张病历模板
静脉曲张病历模板患者基本信息：姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁职业，XXX 住址，XXX。
主诉，下肢静脉曲张、水肿X年，加重X天。
现病史，患者X年前出现下肢静脉曲张、水肿，无明显诱因，无明显红肿热痛，无溃疡。
未就诊，未治疗。
近X天来因不明原因出现下肢水肿加重，无明显疼痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻，无尿频尿急，无尿痛，无排便异常，无头晕头痛，无视物模糊。
既往史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术史、外伤史、输血史、药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。
个人史，吸烟史，无饮酒史，无药物过敏史，无其他，无。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，自主体位，步入诊室，查体配合。
皮肤黏膜，皮肤无皮肤瘙痒、皮肤疼痛、皮肤灼热、皮肤色泽正常，无皮肤瘀斑、皮肤紫癜，无皮肤溃疡、皮肤破溃，无皮肤肿胀、皮肤水肿。
无皮肤潮红、皮肤苍白、皮肤发绀、皮肤黄染。
无黏膜出血、黏膜水肿、黏膜苍白、黏膜发绀。
淋巴结，全身浅表淋巴结未触及肿大、无压痛。
头部，头颅无畸形，头发分布均匀，头皮无皮肤破溃、无皮肤肿胀、无皮肤水肿，无头皮压痛。
颈部，颈软，无抵抗感，无颈静脉怒张，无颈动脉搏动，无颈部压痛。
胸廓，胸廓对称，无畸形，无胸廓压痛。
心肺，心率XX次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝、脾、肾区未触及包块，肝、脾下缘未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
四肢，下肢无静脉曲张、无静脉曲张曲细、无静脉曲张结节、无静脉曲张皮肤色素沉着、无静脉曲张皮肤萎缩，无下肢水肿、无下肢皮肤潮红、无下肢皮肤温度升高，无下肢肌力、无下肢感觉障碍、无下肢踝反射减弱。
生理性曲张静脉无明显异常。
辅助检查：1. 血常规，WBC XX×10^9/L，RBC XX×10^12/L，Hb XX g/L，PLT XX×10^9/L。
2. 尿常规，未见异常。
静脉曲张超声报告范文(3篇)
第1篇患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年4月10日检查日期：2023年4月10日检查设备：GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检查部位：双侧下肢静脉检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，对患者的双侧下肢静脉进行二维超声和彩色多普勒血流显像检查。
检查结果：一、左侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约12mm，长度约30cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约8mm，长度约20cm，呈蚯蚓状。
二、右侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约7mm，管腔内径：约5mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约10mm，长度约25cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 静脉管径：约4mm，管腔内径：约3mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约6mm，长度约18cm，呈蚯蚓状。
三、深静脉：1. 股静脉：- 静脉管径：约10mm，管腔内径：约8mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自腘静脉汇入股静脉，呈向心性流动。
2. 腘静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自小腿静脉汇入腘静脉，呈向心性流动。
3. 小腿静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小腿静脉，呈向心性流动。
大隐静脉曲张病历书写模板
大隐静脉曲张病历书写模板
病历记录
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
初步诊断：大隐静脉曲张
病史：
患者XX，男性，XX岁，因发现下肢静脉曲张XX年，加重XX天入院。
患者XX 年前无明显诱因出现下肢静脉曲张，呈蚯蚓状外观，无明显疼痛、肿胀等不适，未予重视。
XX天前患者行走后感下肢酸胀乏力，曲张静脉明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
患者自发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。
体查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/75mmHg。
双下肢自膝下至踝关节可见明显曲张静脉，呈蚯蚓状外观，明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。
足背动脉搏动正常。
辅助检查：
彩色多普勒超声检查示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全。
初步诊断：大隐静脉曲张
诊疗计划：
1. 完善入院常规检查；
2. 择期行大隐静脉高位结扎+抽剥术。
注意事项：
1. 避免长时间站立或久坐；
2. 穿医用弹力袜减轻症状；
3. 保持大便通畅，避免便秘；
4. 定期复查。
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）
住院病历_静脉曲张-（女-55岁）科别：外科病房：212 床号：21 住院号：120712634住院病例姓名：袁xx 性别：男年龄：55岁婚姻：已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址：南乐县杨村乡xx村入院日期：2012-07-09 记录日期：2012-07-09病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月现病史：患者1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿后侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后或晨起时缓解。
近日感下肢浅静脉曲张渐加重，发病后，无左下肢，足内踝区，足背出现色素沉着，无皮疹瘙痒，无出现皮丘，无出现静脉血栓，在当地诊所予以间断各对症治疗，一直未有什么根本改善，今天为求进一步诊治入我院，要求手术治疗。
起病来精神睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况尚可。
有高血压病史三年间断服药，具体不详，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，有血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
下肢静脉曲张病历
下肢静脉曲张病历
病历编号：XXX
姓名：XXX 性别：男年龄：45岁职业：XXX
主诉：下肢疼痛、肿胀、静脉曲张
现病史：患者于半年前开始出现下肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状，起初症状较轻，但逐渐加重。
患者平时工作需要长时间站立，加重了症状。
近期患者出现了腿部沉重感和皮肤瘙痒等症状，就诊于本院。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
个人史：患者平时工作需要长时间站立，饮食习惯不规律，吸烟史。
家族史：患者父亲有高血压病史。
体格检查：下肢静脉曲张，左腿明显肿胀，皮肤出现紫红色静脉曲张，质硬，压痛明显。
右腿皮肤出现淡紫色静脉曲张，质硬，无压痛。
下肢深部静脉无明显异常。
辅助检查：下肢超声检查显示左侧大隐静脉和小隐静脉瓣膜功能不全，右侧小隐静脉瓣膜功能不全。
诊断：下肢静脉曲张
治疗方案：给予压力袜治疗，避免长时间站立，规律作息，戒烟限酒，加强锻炼。
如症状无明显改善，可考虑手术治疗。
随访计划：患者每月复诊一次，观察症状变化。
如症状有明显改善，可适当延长复诊时间。
如症状加重，应及时就诊。
静脉曲张病历书写范文
静脉曲张病历书写范文静脉曲张病历书写范文一、病人基本信息：姓名：李某性别：男年龄：30岁职业：教师民族：汉族病历号：201801230002二、主诉：患者于2018年1月14日就诊，患者报告自入院前一周以来，右侧上肢及右侧头部起痒，定位不清，局部出现皮疹和轻度发热，体温37.6℃，右侧头颈部出现单侧静脉曲张，右侧上肢出现浅表性静脉曲张，发病前一周，患者在医院住院接受治疗，患者伴有咳嗽、咳痰，支气管炎样症状，患者有感染史。
三、现病史：患者入院后进行X线胸片检查，检查结果显示右侧肺叶有少量混浊影，右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，CT检查显示右侧肺叶有少量混浊影，右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，血常规检查白细胞计数为7.8×109/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比20%，中性粒细胞绝对值5.2×109/L，淋巴细胞绝对值1.6×109/L。
四、既往史：患者既往有支气管炎及肺结核病史，有慢性胃炎及胆结石病史，但并未服用相关药物。
五、体格检查：患者体温37.6℃，心率90次/分，呼吸频率16次/分，血压120/80mmHg，脉搏弱弦。
右侧颈部有微张的静脉曲张，右侧上肢浅表性静脉曲张，皮肤未见异常，无淋巴结肿大，肺部未闻及异常气鸣，心脏未闻及杂音。
六、诊断：患者经过上述检查及诊断，确诊为右侧静脉曲张。
七、治疗： 1.药物治疗：患者口服维生素K0.1mg每日，口服抗凝药每日1次，口服抗炎药每日2次； 2.物理治疗：热敷及吸氧； 3.外科手术：若治疗效果不理想，则可考虑行经皮静脉成形术； 4.其他治疗：患者可以继续补充营养，合理膳食，加强锻炼，注意休息。
八、随访情况：患者出院后进行随访，随访时间为2018年1月21日，患者表示治疗效果良好，皮疹消退，发热无，静脉曲张未见明显变化，尚有轻度疼痛，持续服用药物，随访期间注意日常环境的改善，饮食均衡，避免过度劳累，按时进行复查，以观察疗效。
静脉曲张入院记录
.姓名：黄小翠住院号：655入院记录（一）姓名：黄小翠出生地：东安县性别：女民族：汉族年龄：51岁职业：务农婚姻：已婚联系电话：151********入院时间：2016.4.7 10:00 记录时间：2016.4.7 11:00病史陈述者：本人认为可靠入院方式：步行常住地址：东安县井头圩镇石板铺村16组主诉：双小腿内侧条索状包块4余年。
现病史：患者4年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。
多次就诊于外院，诊断为双下肢静脉曲张，行深浅静脉B超未见血栓形成，血流通畅，予活血通络、改善循环、中药口服等对症支持治疗，包块较前缩小，于劳累长期站立后加重。
近一月来，感双下肢胀痛不适，为求治疗，遂来我院，门诊“双侧静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。
既往史：曾行“甲状腺瘤切除术”，既往有腰椎炎及关节炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无外伤史，无食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，无外地久居史。
无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。
婚姻生育史：23岁结婚，婚后育有2子，丈夫及子均体健。
家族史：无其他特殊病史可询。
体格检查T36.5℃ P62次/分 R18次/分 Bp120/80mmHg神志清晰，自主体位，检查合作。
全身皮肤粘膜无黄染。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。
甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。
心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。
腹平软、肝脾于肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。
双小腿后内侧、腘窝、右大腿下段皮肤多处浅表静脉如蚯蚓状团状隆起，呈瘀紫色，无压痛，可见多处浅表毛细血管网。
护理查房(静脉曲张).doc
护理查房记录曲张静脉内压力，防止破裂出血；（3）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动；（4）切口渗血严峻的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；5.并发症：深静脉血栓的形成（1）合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。
（2）适量运动，正确下肢功能锻炼。
（3）监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。
（4）监测腿围操作前准备：护士职业素质准备，备齐用物至患者床边，核查患者身份，解释操作流程并取得配合。
予以床边隔帘遮挡，协助患者平卧，褪下双侧裤腿。
操作中注重人文关怀，如肢体保暖、隐私保护等。
测量下肢周径时，嘱患者下肢平放，放松勿用力。
测量步骤如图所示注意事项：①首次测量需同时测量患肢和健肢周径，以作对比观察，便于判断肢体肿胀程度；后续重点关注患肢周径，计算患肢周径差并记录；测量时需同时记录患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，并倾听患者主诉。
②定皮尺、定部位、定时间监测，用油性笔画出皮尺宽度的双线标记，便于固定皮尺摆放位置，严格按照标记位置测量。
③告知患者平卧位并垫高患肢，有利于肿胀消退。
总结出院指导1.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。
2.指导病人适当得体育锻炼，增加血管壁弹性。
3.平时应保持良好得坐姿，避免久站；坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流，休息时抬高患肢。
4.避免用过紧得腰带、吊袜与紧身衣物。
5.缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。
6.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1--3个月。
7.保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立与过多得负重，肥胖者应有计划地减轻体重，嘱其戒烟。
精索静脉曲张病历
精索静脉曲张病历主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。
现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来外伤、手术史。
个人史：未到生育史精神病体格检查T:36.0℃P:76次/分，R:16次/分BP:110/60mmHg发育正常,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。
皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。
头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。
外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
双侧乳突无压痛，双耳听力正常。
鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。
口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。
姓名：++++床号：+++住院号：++腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。
颈软对称，无颈静脉怒张、大，心率分，未扪曲样改变)血常规：、异常。
初步诊断:1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。
医师签名：确定诊断：1、左侧精索静脉曲张；2、包皮过长。
确诊日期：2012年6月25日医师签名：姓名：++++床号：+++住院号：++2012-6-2512：40首次病程记录患者：++++，男，27岁，左侧阴囊坠胀痛2年患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。
病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。
T36.0发育正常,.等圆，瞳未触及，次/分，出。
辅助检查：B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.3cm静脉壁呈迂曲样改变)；血常规：HB：131g/L;WBC：6.1X10~9/L、N：68%、RBC:4.6X10~12/L、PLT:128X10~9/L。
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科别：外科病房：212 床号：21 住院号：120712634
住院病例
姓名：袁xx 性别：男
年龄：55岁婚姻：已婚
民族：汉族职业：农民
籍贯：河南濮阳住址：南乐县杨村乡xx村
入院日期：2012-07-09 记录日期：2012-07-09
病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月
现病史：患者1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿后侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后或晨起时缓解。
近日感下肢浅静脉曲张渐加重，发病后，无左下肢，足内踝区，足背出现色素沉着，无皮疹瘙痒，无出现皮丘，无出现静脉血栓，在当地诊所予以间断各对症治疗，一直未有什么根本改善，今天为求进一步诊治入我院，要求手术治疗。
起病来精神睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况尚可。
有高血压病史三年间断服药，具体不详，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：
头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，有血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。
神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。
个人史：出生并居住于原籍。
19岁结婚，有二子一女，配偶健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好，性病及冶游史不详。
家族史：家人均体健。
否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史
体格检查
T：36.4 ℃BP：150/90mmHg R：20次/分P：76次/分一般状况：体重81kg发育正常，营养中等，神志尚可，精神尚可，自主体位，查体合作。
皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。
双下肢Ⅲ度凹陷性水肿。
毛发分布正常。
淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等浅表淋巴结无肿大、压痛。
头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。
眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射、集合反射存在。
耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。
口腔：口唇红润，粘膜无溃疡，（无koplik斑），舌红苔白，伸舌居中，牙列整齐，牙龈无红肿流脓，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大，发音正常。
颈部：无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
胸部：胸廓对称无畸形，胸部无局部隆起或凹陷、无异常搏动、无压痛，胸壁静脉无曲张。
肺脏：
视诊：呼吸运动对称，无增强减弱，有节律。
肋间隙无增宽变窄。
触诊：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛。
叩诊：双肺叩诊清音；双肺下界锁骨中线、腋下线、肩胛下角线分别位于第6、8、10肋间，双肺下界移动度为5cm。
听诊：呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音。
心脏：
视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1.5cm，
搏动范围直径约2cm×2cm。
触诊：心尖搏动位于锁骨中线内侧1.5cm，搏动范围约2cm×2cm，搏动强度正常，无抬举性搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界如下
左锁骨中线距前正中线8cm；心界不大。
听诊：心率76次/分，心律规整；第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂；无第三心音，
无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音。
桡动脉：脉率76次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌、水冲脉，血管壁弹性正常。
周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音。
外生殖器：阴毛分布正常。
阴毛分布正常，外阴发育正常。
脊柱四肢：脊柱弯度正常，无畸形，活动度正常，无压痛及叩痛。
四肢无畸形、杵状指、趾，无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折，运动正常，无红肿及压痛，关节活动不受限。
神经反射：腹壁反射存在，肱二头肌、膝腱及跟腱反射正常。
未引出Hoffmann征、Babinski 征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征。
腹部：
视诊：腹部平坦无凹陷无隆起；腹壁静脉无曲张；腹壁无疤痕、紫纹；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；无胃肠蠕动波
听诊：肠鸣音每分钟3次、无亢进无减弱；无血管杂音
叩诊：腹部叩诊鼓音；无移动性浊音；胃泡鼓音区存在；无肝区、脾区叩痛；肝上界位于右锁骨中线第5肋间
触诊：腹软；腹部无包块；季肋点和上中输尿管点无压痛；双侧阴囊睾丸未见异常。
肛门直肠：无脱肛、瘘管，直肠指检括约肌紧张度正常，无狭窄及压痛。
外科检查：
专科情况：左下肢浅静脉局限性扩张，迂曲，以左小腿后侧为甚，其余静脉不扩张，无皮疹，无皮肤色素沉着，无静脉血栓，无破溃出血，腿部皮温正常，两侧下肢周径无明显差异，屈氏实验（+），番氏实验（-）。
辅助检查：血常规：WBC：14.2×109/L RBC3.69×1012/L HB：106g/L
余详见附后
初步诊断：
左侧大隐静脉曲张
诊疗计划：
1.完善各种相关检查；
2.手术前准备
3.拟行大隐静脉高位结扎、剥脱术
记录者：。