CT肝脏恶性肿瘤讲解学习
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肝脏恶性肿瘤讲座心得体会
随着我国医疗技术的不断发展，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生命的主要疾病之一。
其中，肝脏恶性肿瘤因其病情复杂、预后较差，成为了医学界关注的焦点。
近日，我有幸参加了一场关于肝脏恶性肿瘤的讲座，通过聆听专家的深入讲解，我对这一疾病有了更为全面的认识，以下是我对此次讲座的心得体会。
一、肝脏恶性肿瘤的基本知识1. 肝脏恶性肿瘤的定义肝脏恶性肿瘤是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞，如肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCA）；继发性肝癌是指其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏，如肺癌、乳腺癌、胃癌等。
2. 肝脏恶性肿瘤的病因肝脏恶性肿瘤的病因复杂，主要包括以下几方面：（1）病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝脏恶性肿瘤的主要病因。
（2）长期饮酒：长期过量饮酒可导致肝细胞损伤，进而诱发肝癌。
（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：随着生活水平的提高，肥胖、糖尿病等慢性疾病增多，非酒精性脂肪性肝病逐渐成为肝脏恶性肿瘤的重要危险因素。
（4）遗传因素：家族性遗传、遗传性代谢病等遗传因素也可能导致肝脏恶性肿瘤的发生。
3. 肝脏恶性肿瘤的临床表现肝脏恶性肿瘤的临床表现多样，早期往往缺乏特异性症状，容易被忽视。
常见的临床表现有：（1）右上腹疼痛：肿瘤压迫肝脏表面，导致肝区疼痛。
（2）体重下降：患者食欲不振，消化功能减退，导致体重下降。
（3）乏力、消瘦：肿瘤消耗机体能量，引起乏力、消瘦。
（4）黄疸：肿瘤阻塞胆管，导致胆红素代谢障碍，出现黄疸。
二、肝脏恶性肿瘤的诊治1. 诊断肝脏恶性肿瘤的诊断主要包括以下几方面：（1）病史询问：了解患者的个人史、家族史、生活习惯等。
（2）体格检查：观察患者的肝区、黄疸等体征。
（3）实验室检查：肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：B超、CT、MRI等。
2. 治疗肝脏恶性肿瘤的治疗方法主要包括以下几种：（1）手术切除：对于早期、单发、体积较小的肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
《肝癌CT诊断》课件
肝癌CT诊断案例分享
病例1：肝硬化合并肝癌
该患者的CT扫描图像显示了肝脏的广泛结缔组织增 生，以及切面上可见的肝癌肿块。
病例2：细胞学诊断为肝细胞癌
该患者的CT扫描图像显示了具有典型强化效应的肝 癌病灶，进一步发现肝内病灶多，并合并portal vein tumor thrombus。
肝癌患者的护理和康复
肝癌CT影像的解读
病灶范围
肝癌的病灶区域出现局部密度增高的表现。
造影剂的应用
注射造影剂可以使病变的形态更加鲜明，有助于医 生快速准确地诊断肝癌。
肝癌CT诊断标准
1 病灶大小
肝癌病灶的大小通常定义为直径大于1cm。
2 病变程度
肝癌的分类和分期可以帮助医生评估病变的严重程度。
3 影像特征
根据影像学检查所显示的特征， 进而得出与诊断关键特征相关的概率。
危险因素评估
通过CT扫描检查肝脏的大小和形态，帮助医生评估患者是否存在肝脏疾病。
治疗和监测
在治疗肝癌过程中，CT扫描可在治疗期间进行监测，以确定肿瘤缩小的效果。
CT扫描的优点和局限性
1
优点：高清晰度
CT扫描可以在较短时间内生成高质量的图像，展示了内部器官的细节和形态。
2
局限性：较高的辐射
进行CT扫描会暴露人体于较多的辐射，尤其对心脏和儿童更有影响。
肝癌的危险因素
吸烟
吸烟是导致肝癌等多种癌症的主要危险因素之一。
大量饮酒
长期饮酒是导致肝癌的另一个危险因素，但是沉重 的酗酒会增加肝癌的风险。
乙型肝炎病毒
患有乙肝病毒的人群比其他群体更容易患肝癌。
肝癌的分类
1
早期肝癌
即初级肝癌，由肝脏细胞癌症组成。
肝脏肿瘤的影像诊断 ppt课件
坏死囊变）。
114
肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤
CT增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点： （1）病灶边缘强化：强化程度不一。 （2） 整个病灶均匀或不均匀强化。 （3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强
CT表现(平扫)
形态及边缘 (1)形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
83
84
常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、 钙化、脂肪变性
44
门脉期
45
平衡期
46
延迟期 6min
47
平扫
动脉期
门脉期
实质期
延迟期
48
49
50
51
CT平扫
CT强化 延迟扫描 52
常见良性肿瘤－肝血管瘤
MRI表现： 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
53
54
55
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢ 概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密 切关系。
➢ 主要见于年轻妇女，偶见男性。 ➢ 多无症状，偶有腹痛。
56
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢ 病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。 镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组 织构成，但无胆管结构。
114
肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤
CT增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点： （1）病灶边缘强化：强化程度不一。 （2） 整个病灶均匀或不均匀强化。 （3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强
CT表现(平扫)
形态及边缘 (1)形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
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常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、 钙化、脂肪变性
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门脉期
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平衡期
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延迟期 6min
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平扫
动脉期
门脉期
实质期
延迟期
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CT平扫
CT强化 延迟扫描 52
常见良性肿瘤－肝血管瘤
MRI表现： 1.形态及边缘－类圆形、边缘清晰 2.信号－T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号， 信号强度随TE时间延长（≤120ms）而增 高，称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的 病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心 扩展，延迟为高信号或等信号充填
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢ 概述： 肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密 切关系。
➢ 主要见于年轻妇女，偶见男性。 ➢ 多无症状，偶有腹痛。
56
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢ 病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。 镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组 织构成，但无胆管结构。
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件-PPT精选文档
双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出
动态反映病灶的血供特点，有利于定性
动脉期对SHCC检出的意义
49例53个SHCC的检出统计 门脉期: 71.70% (38/53) 动脉期: 88.68% (47/53) 双期: 90.57% (48/53) (严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，2019,30:829） 另一组 MHCC 41个病灶统计结果 门脉期: 29.3% (12/41) 动脉期: 68.3% (28/41) (严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，2019,13:199） 病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大
肝胆胰肿瘤的CT诊断
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案
增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
螺旋CT扫描的优势：
一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率
AP：有强化表现，均匀或不均匀 A－V－F 供血A 少血供病灶无强化表现
AP对小病灶的检出最有价值
PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化
血管受侵：
血管不规则变细或中断 PV主干或分支充盈缺损
PV管壁有强化
PV海绵样变
肝癌的肝内外扩散和转移
多为体检偶尔发现
其重要性在于和恶性肿瘤鉴别
病理
多为单发，9％～22％为多发性 90％为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状 大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化 分厚壁和薄壁
肝脏恶性肿瘤影像学表现PPT资料38页
同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
巨块型肝癌
右后叶肝癌
肝硬化并肝癌
肝癌
左叶肝癌并 腔静脉瘤栓
肝癌并门脉 广泛癌栓
右叶肝癌
肝癌大部囊性变（壁结节）
包膜下肝癌
包膜下肝癌
右叶小肝癌
肝癌并门脉癌栓
肝癌并包膜下出血
病例
男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入 院。有慢性肝炎病史10余年。
CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动 脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主 干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张 迂曲。
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动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管 团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规 则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静 脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉 血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张 迂曲。
栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后 造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只 显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。 继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比 星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行 栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋部 疼痛，经对症处理后缓解。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
11肝胆胰肿瘤CT诊断讲义-PPT精选文档
血管平滑肌脂肪瘤
厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞 组成，各种成分比例各不相同 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜
分型：
混合型
脂肪瘤型
肌瘤型
血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型）
CT表现
脂肪密度 强化特征 动脉期：实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影
门脉期：延迟强化，边界不清
肝胆胰肿瘤的CT诊断
上海市影像医学研究所 复旦大学附属中山医院 放射科 严福华
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案
增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
螺旋CT扫描的优势：
一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率
卫星灶 肝内胆管扩张…肝门LN压迫 肿块直接侵犯或压迫 胆管内癌栓 淋巴结转移 局部侵犯 血行转移
特殊类型的HCC
混合型 透明细胞型 硬化型 纤维板层样型 血管扩张型 外生型
术后随访
复发灶的表现和原发灶相同
术后残腔和复发灶的鉴别：
术后残腔：水样密度，边界清楚
MRI：
多个序列成像，敏感性和特异性均很高（95%以上）
T2WI上随TE时间的延长，信号逐渐增高
重T2WI上的“亮灯征”为其典型表现
肝脏背景信号影响小，鉴别诊断价值大
腺
瘤
CT肝脏恶性肿瘤课件
现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
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肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌，门静脉瘤栓
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肝细胞癌的诊断与鉴别诊断
【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块
小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 〈3cm。
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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肝细胞癌影像学表现
包膜下肝癌
பைடு நூலகம்
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包膜下肝癌
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右叶小肝癌
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胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
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肝硬化、右肝小肝癌
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左肝癌，门静脉瘤栓
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肝细胞癌的诊断与鉴别诊断
【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块
小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 〈3cm。
临床症状呈多样性，化验检查AFP常升高，阳性率大 于70％。
主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。
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肝细胞癌影像学表现
包膜下肝癌
பைடு நூலகம்
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包膜下肝癌
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右叶小肝癌
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肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件
胆管细胞癌
好发于左叶 病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
转移性肝癌
平扫： 病灶多而小，分布较均匀 多为低密度 边缘清楚或模糊 钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
增强：
动脉期：明显强化，均匀或不均匀 等密度不能发现 不强化，仍为低密度
胰腺肿瘤CT检查的适应症
❖ 发现原发肿瘤的部位和分期 ❖ 转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶 ❖ 黄疸患者的病因诊断 ❖ 腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系 ❖ 胰腺肿瘤治疗后随访 ❖ 术前分期及手术切除性估价
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
胰腺癌
❖ 胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全 胰癌，胰头癌最常见
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
延迟时间的合理选择
❖ 造影剂总量、注射速率 ❖ 有影响因素存在时适当增加5-10s ❖ 小剂量注射预试验 ❖ Smartprep技术 ❖ bolus-tracking
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
中山医院肝脏检查延迟时间
❖ 单排： 动脉期：25-30s，门脉期：70s 延迟期：3-4min
AP对小病灶的检出最有价值
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
血管受侵： ❖ 血管不规则变细或中断 ❖ PV主干或分支充盈缺损 ❖ PV管壁有强化 ❖ PV海绵样变•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义肝癌的肝内外扩散和转移
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案 增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期 ★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期
肝脏恶性肿瘤临床与影像PPT课件
放疗诱发的水肿在T1WI上信号减低，在T2WI上信号增高。 有肝脏脂肪浸润的病人在肝脏放疗部位可显示脂肪沉积减 少。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
在注入钆螯合物后也可见到损伤的肝实质有长时间的强化 改变。这种钆剂增强方式可有助于鉴别复发性肝细胞癌和 放疗诱发的肝损伤。肝脏放疗部位对经静脉注入的超顺磁 性氧化铁对比剂的摄取会减少。
化疗栓塞
肝脏恶性肿瘤的化疗栓塞治疗适用于那些不能做 肝脏切除或局部消融治疗的患者。
经化疗栓塞治疗后的肝细胞癌在T1WI和T2WI上信号 多变，在T2WI上信号增高可能是肿瘤残留、液化 坏死或炎性侵润的结果。T2WI上信号减低是由于 凝凝固性坏死。
在T2WI上从高信号转变为低信号的肝细胞癌一般 不会复发。
评估胆道及血管结构受累情况对于判断肝脏肿瘤能否切除 很关键。当肿瘤同时累及左、右肝管，门静脉左、右支， 肝左、右动脉，门静脉主干，胆管汇合处或肝固有动脉时， 肿瘤一般无法成功切除。如有可能，应将真正的血管侵犯 或包裹（肿瘤直接接触，沿血管生长，造成血管狭窄或直 接延伸进入血管）与占位效应导致的血管移位或受压相区 别。
影像科医生如何作答（一）
3、是否有邻近器官的侵犯表现？ 肿瘤与邻近器官间的脂肪界面完整，则不
像有侵犯。 4、是否有动脉或静脉被累及或包裹的表现？
要回答这个问题，增强扫描及专用的血管 成像序列是必需的。 5、是否有增大的淋巴结，位于哪个部位？
脂肪抑制T2WI对于识别淋巴结特别有用。
影像科医生如何作答（二）
化疗栓塞
经动脉化疗栓塞的肝脏恶性肿瘤在增强MRI上或产 生特征性改变。因为经动脉化疗栓塞阻断了靶肿 瘤的血供，所以成功栓塞的肿瘤在增强扫描动脉 期仅有很轻微的强化，尽管可见动脉-门脉的分流。
延迟增强扫描可显示周边强化，与肿瘤的残留或 炎症有关，这一表现使得它不像早期成像那样有 用。
CT肝脏恶性肿瘤
动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管 团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规 则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静 脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉 血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张 迂曲。 栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后 造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只 显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。 继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比 星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉 行栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋 部疼痛，经对症处理后缓解。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出 现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】
肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
【MRI】
同前病பைடு நூலகம்栓塞前造影
栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号，
坏死囊变则出现低信号； T2WI为稍高信号；
巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。
门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
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胆管细胞癌
胆管细胞癌
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩
张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵， AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别
肝转移瘤 （secondary tumors of liver）
肝脏是转移瘤的常见部位之一。 转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵
分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管 腔内充盈缺损。 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。
巨块型肝癌
右后叶肝癌
肝硬化并肝癌
肝癌
左叶肝癌并 腔静脉瘤栓
肝癌并门脉 广泛癌栓
右叶肝癌
肝癌大部囊性变（壁结节）
包膜下肝癌
包膜下肝癌
右叶小肝癌
肝癌并门脉癌栓
肝癌并包膜下出血
病例
男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入 院。有慢性肝炎病史10余年。
同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
犯。 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，
也有形成巨块的。 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病
灶内出血及钙化等。 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，
CEA生高有一定意义。
肝转移瘤影像学表现
【肝动脉造影】多血供、少血供 【CT】 肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或
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CT扫描：显示肝形态异常，肝内占位病变，动 脉期强化明显并见门静脉早期显影。门静脉主 干见巨大充盈缺损。胃底脾门等静脉明显扩张 迂曲。
动脉造影：肝右动脉增粗，肝右叶见异常血管 团块，动脉期显示血管增多，呈较幼稚的不规 则增粗、扩张，动脉早期见门静脉显影。门静 脉主干扩张，其内见明显的充盈缺损。门静脉 血流为逆向，胃冠状静脉等侧支血管明显扩张 迂曲。
肝硬化、右肝小肝癌
左肝癌，门静脉瘤栓
肝细胞癌的诊断与鉴别诊断
【诊断】组织学、影像学、血清学 【鉴别诊断】 血管瘤 肝硬化再生结节 转移性肝癌 肝腺瘤 FNH 炎性肿块
胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）
指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，其它部位 者另述。
清楚。 增强后肿瘤强化，境界清楚； “牛眼征”—表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度
强化，最外层密度又低于肝实质。 【MRI】 T1WI为稍低信号；T2WI为稍高信号； “环靶征”—肿瘤中心T2WI为高信号；T1WI为低信号； “亮环征”或“晕征”—T2WI瘤周呈高信号环（与肿瘤
周边水肿或丰富血供有关）。
组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于 纤维性间质，比肝细胞癌硬。
呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞出
现黄疸。常有胆管结石病史；AFP阴性。
胆管细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤血管和肿瘤染色不明显，可见邻近血管的改变。 【CT】 平扫为边缘不清低密度肿块，瘤内可有钙化、结石。 动脉期肿瘤强化不明显 实质期轻度强化，平衡期强化渐明显（延迟强化）。 近肝门者，肿瘤周围见扩张胆管或肿瘤包埋胆管。 附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 【MRI】 表现与肝细胞癌相似。可见瘤周血管受侵、胆管扩张。
栓塞过程：以40-50％NBCA超选择注入病灶后 造影显示门静脉早期显影现象已基本消失，只 显示病灶局部门静脉分支。门静脉主干不显影。 继之以10毫升碘化油混合DDP60毫克、吡柔比 星60毫克、5-FU750毫克乳化后注入肝总动脉行 栓塞化疗。 在栓塞化疗术中病人病人左季肋部 疼痛，经对症处理后缓解。
CT肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶 动静脉瘘 肿瘤湖征
肝细胞癌影像学表现—CT
平扫：密度，形态，境界。 增强扫描反映肿瘤内造影剂“快进快出”的特点，时
间-密度曲线呈速升速降型。 动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对低密度。 肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变、分隔） 。 肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉