创伤评估与处理

评分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
创伤评估与处理
RTS 评 分 法
项目
呼吸频率 （次/分）
收缩压 mmHg
程度
10～29 ＞29 6-9 1- 5 0 ＞89 76-89 50-75 1-49 0
昏迷评分（GCS）
13～15 9～12 6～8 4～5 3
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记分
在伤后12h后处理
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创伤病理生理
局部炎症反应
全身反应
创伤免疫与应激反应:
创伤代谢变化
基础代谢率高 儿茶酚胺大量分泌 糖原、脂肪分解加速 蛋白质合成减少
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多发性创伤-多发伤
是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位 或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命
临床特点
多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年 应激反应严重、伤情变化快、死亡率高 病情复杂，容易漏诊、误诊 处理复杂，常易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高
创伤评估与处理
Байду номын сангаас
进一步评估和处理
创伤评估与处理
A．病史和损伤机制
了解：损伤病史 损伤机制
有利于发现一些“隐蔽”部位的创伤
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头面部评估
头面有否撕裂、挫伤、面色 再评估瞳孔、意识水平 检查耳、鼻、口腔(出血、脑脊液）
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颅脑损伤应注意：
昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状： 昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外
注意应与复合伤相区别
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复合伤
人体同时或相继受到不同性质的两个或两 个以上的致伤因子的作用而引起的创伤
基本特点
常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应
类型
放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
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创伤评估及处理
创伤评估与处理
创伤评分法
评估创伤严重程度的方法有CRAMS 、TS评分法 和ISS等，其中最简单一种是CRAMS法, CRAMS 分别代表所评分5个部分的首写字母
CRAMS 评分法
检测项目
毛细血管再充盈正常,血压>100mmHg 毛细血管再充盈延迟,或血压为 85-100mmHg 毛细血管无再充盈,或血压<85mmHg 正常 异常(呼吸费力或表浅) 无自主呼吸 无压痛 有压痛 腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿 正常 对痛刺激有反应，但非去大脑强直 对痛刺激无反应，或去大脑强直 正常 错乱 不能理解的言词
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创伤评估与处理
创伤定义
机体受到外界某些物理、化学或生物性致 伤因素作用后所引起的组织结构的破坏
交通事故已被认为是“世界第一公害”
创伤评估与处理
创伤的分
类
按伤口是否开放
按致伤部位
按致伤因子
按受伤组织与器官多少
按创伤严重程度
正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外 急救和转运，使伤员获得妥善处理
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0
4 3 2 1 0
创伤评估法
对现场评估:是否安全 对病人评估：初步评估
进一步评估
迅速判断有无威胁生命迹象
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初步评估-ABCs评估
A、颈椎制动和气道维持（Airway） B、检查呼吸和通气（Breathing） C、检查循环、控制出血（Circulation） D、神经系统状况—意识水平（Disabiling） E、 暴 露 / 环 境 控 制 （ Exposure/Envioromentel
伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外 伤很少出现休克。
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GCS 昏迷计分标准
睁眼反应 计分
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺激睁眼 2
不睁眼
1
言语反应 计分 回答正确 5 回答错误 4 乱说乱讲 3 只能发音 2 不能发音 1
运动反应
计分
按吩咐动作
6
刺痛能定位
5
刺痛能躲避
4
刺痛肢体屈曲反应 3
刺痛肢体过伸反应 2
不能运动
1
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颈部评估
检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿
疑有颈椎骨折：即颈托固定
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胸部评估
胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸）
外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP
创伤评估与处理
检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音
C：Circulation—循环 R：Respiration—呼吸 A：Abdomen—腹部 M：Motor—运动 S：Speech—语言
将5部分得分相加，以总分(10分)区别创伤轻重 ＜7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤,死亡率为0.15%
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循环 呼吸 胸腹部 运动 语言
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处理
扩容
注意：根据休克程度调整速度
胸腔闭锁引流
注意：出血量
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心包填塞：查找三联征
特征：
低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远
颈V怒张
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处理
心包穿刺 心包减压术
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腹部评估
腹部有否挫伤 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 听诊：肠鸣音 叩诊：移动性浊音
Control）
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A．颈部制动 —气道维持
创伤评估与处理
评估 确定气道是否通畅
异物、舌后坠
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复苏
心搏呼吸骤停：CPCR 呼吸：保持气道通畅
吸氧和通气 休克：静脉通道，快速补液
晶体：胶体比为2：1 其它威胁生命的情况处理 脑疝
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监测 心电监护 Bp监测 SpO2
心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸
辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜
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△张力性气胸
特征
呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满
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△大量血胸(＞1500ml)
特征
先有低血容量性休克 继而出现呼吸困难 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧）
创伤评估与处理
创伤严重程度分类
危重伤：创伤严重危及生命需紧急手术或治疗
R ＜10次/分或＞35次/分; Cap充盈时间＞2秒; P≥120次/分或＜50次/分;意识障碍严重
重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定
的时间做术前准备和检查,力争在伤后12h内急救处理
轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,无须特殊处理,手术可