前置胎盘护理查房PPT课件
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前置胎盘护理PPT课件
练习题
病例：
25岁，孕3产0，孕30周，曾有2次人工流 产史，因阴道流血12小时入院，无腹胀，无 腹痛，2周前也曾有1次阴道流血，量似月经 。
练习题
3、依据病史，首先考虑的诊断是〔 〕 A、先兆早产 B、晚期流产 C、宫颈息肉 D、胎盘早剥 E、前置胎盘
练习题
4、首选的帮助检查方法是〔 〕 A、X线 B、阴道检查 C、CT D、B超检查 E、同位素扫描定位
小结
类型、表现、处理原则
练习题
1、以下哪项不符合前置胎盘的表现〔 〕 A、子宫张力较高，胎位不易触及 B、无痛性阴道流血 C、宫底高度与孕周相符 D、先露下降受阻
练习题
2、以下哪项表现提示可能存在前置胎盘( 〕 A、子宫硬如板状，宫缩间歇无放松 B、妊娠32周，反复少量阴道流血2周 C、停经8周少量阴道流血 D、妊娠39周，阵发下腹痛，少量阴道血性分
练习题
5、以下哪项处理是错误的〔 〕 A、血常规检查 B、卧床休息 C、备血 D、家属谈话 E、肛查
练习题
7、假设此时阴道出血量达100ml，其处 理方案是〔 〕 A、马上终止妊娠 B、冷静保胎治疗 C、观看 D、止血 E、输血
第五节 前置胎盘的护理
学习目标
1、把握临床表现、护理 2、生疏处理 3、了解病因及其危害〔难点〕
一. 概 念
28周后， 胎盘与宫颈内口
二. 病 因
1.受精卵：种植位置特别 2.子宫内膜 蜕膜血管 胎盘血供
3.胎盘特别：
胎盘面积
胎盘面积过大
三.表现:出血(无诱因、无痛性、反复性)
宫颈管变短、消逝,胎盘不伸展, 错位、出血
七.护理措施
保证休息，削减刺激 体位 吸食养分 口服铁剂 必要时输血
前置胎盘的护理查房ppt课件
观察出血情况
密切观察患者的阴道出血情况 ，记录出血量、颜色等，以便 及时发现并处理出血事件。
心理护理
给予患者心理支持，减轻焦虑 和恐惧情绪，保持积极心态。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查 ，做好皮肤准备，指导 患者术前禁食、禁饮等
注意事项。
术后观察
密切观察患者的生命体 征、伤口渗血情况等， 及时发现并处理异常情
况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度， 给予合适的镇痛措施，
提高患者舒适度。
饮食指导
根据患者的恢复情况， 给予合理的饮食建议，
促进身体恢复。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干 燥，遵医嘱使用抗生素，预防术后感 染。
出血处理
对于血情况。
PART 02
前置胎盘患者护理评估
生命体征监测
01
02
03
04
血压
定期测量并记录患者的血压， 观察是否有低血压或高血压的
情况。
脉搏
监测患者的心率变化，注意是 否有心动过速或过缓等异常情
况。
呼吸
观察患者的呼吸频率、深度和 节律，评估是否存在呼吸困难
。
体温
定期测量患者的体温，及时发 现并处理可能的感染或发热情
胎儿生长受限
对于胎儿生长受限的孕妇，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、蛋类、 奶类等，并适量补充富含铁、叶酸等营养素的食物，如动物肝脏、绿叶 蔬菜等。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。患者一般情况与出血 量及出血速度密切相关，大量出血可呈面色苍白、脉搏微弱增快、血压下降等休克表现。腹部检查可 见子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，先露高浮或伴有胎位异常。
第前置胎盘患者的护理PPT课件精选全文完整版
（2）应用药物：遵医嘱给予镇静、止血药物及宫 缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞 米松促胎肺成熟。
（3）病情观察：严密观察生命体征、阴道流血量、 胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
4、终止妊娠患者的护理： 行剖腹产者做好术前准备及术后护理。
第三节前置胎盘
（2）注意外阴清洁，防止产后感染。 （3）做好计划生育，避免多产、多次刮宫 导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 （4）有妊娠期异常出血者应及时就诊 （5）指导避孕措施，剖宫术2年后方可再孕。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
病例分析参考答案
1.前置胎盘
2.B超检查
3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准 确估计出血量；观察生命体征，发生异常及 时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴 道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防 止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静 剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好返回目录 输液、输血和终止妊娠的准备。
缘性性、前反置复胎阴盘道初出次血出。血发生晚，多在
37～40周或临产后，出血量也比较少；
部分性前置胎盘出血情况介于上述两
者之间。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评估】
2）贫血与休克 由于反复出血或大量出血，患者可出现贫血，出 血严重者可导致失血性休克。
第三节前置胎盘
（2）体征：
1）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 2）阴道检查： 虽可以明确诊断，但有 浮甚至胎位异常。 引起致命性大出血的危险，应严格掌握 指征，必须在做好输液、输血及手术准 备的前提下方可进行。 前置胎盘严禁 做肛门检查。
（3）病情观察：严密观察生命体征、阴道流血量、 胎心及有无规律子宫收缩等早产先兆表现。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
4、终止妊娠患者的护理： 行剖腹产者做好术前准备及术后护理。
第三节前置胎盘
（2）注意外阴清洁，防止产后感染。 （3）做好计划生育，避免多产、多次刮宫 导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 （4）有妊娠期异常出血者应及时就诊 （5）指导避孕措施，剖宫术2年后方可再孕。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
病例分析参考答案
1.前置胎盘
2.B超检查
3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准 确估计出血量；观察生命体征，发生异常及 时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴 道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防 止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静 剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好返回目录 输液、输血和终止妊娠的准备。
缘性性、前反置复胎阴盘道初出次血出。血发生晚，多在
37～40周或临产后，出血量也比较少；
部分性前置胎盘出血情况介于上述两
者之间。
第三节前置胎盘
第五章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评估】
2）贫血与休克 由于反复出血或大量出血，患者可出现贫血，出 血严重者可导致失血性休克。
第三节前置胎盘
（2）体征：
1）腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 2）阴道检查： 虽可以明确诊断，但有 浮甚至胎位异常。 引起致命性大出血的危险，应严格掌握 指征，必须在做好输液、输血及手术准 备的前提下方可进行。 前置胎盘严禁 做肛门检查。
护理前置胎盘ppt课件
提高产前检查质量
01
产前检查的重要性
及时发现前置胎盘，采取有效的干预措施，降低前置胎盘对母婴的危害
。
02
产前检查内容
包括孕妇的病史、临床表现、实验室检查等，以及胎儿的生长发育情况
。
03
提高产前检查质量的措施
加强产前检查的规范化管理，提高产前检查的质量和效率，确保及时发
现并处理前置胎盘。
加强产时及产后护理
监测体温
03
密切监测患者体温，如有发热症状应及时处理。
06
前置胎盘的预防与控制
加强孕期保健宣教
孕期保健宣教的重要性
提高孕妇对前置胎盘的认识，使其了解前置胎盘的危害和预防措 施，增强自我保护意识。
宣教内容
前置胎盘的病因、症状、诊断方法、治疗原则及预防措施等。
宣教方式
通过孕妇学校、产前检查、社区宣传等多种形式进行。
监测体温
定期监测孕妇的体温，及时发现感染征象。
应用抗生素
对于有感染可能性的前置胎盘孕妇，遵医嘱给予 抗生素预防感染。
05
前置胎盘的急救措施
大出血的急救处理
建立静脉通道
及时为患者建立静脉通道，补充血容量，防止休克。
止血措施
根据出血情况采取相应的止血措施，如使用宫缩剂、球囊压迫等。
输血治疗
根据患者情况，必要时进行输血治疗。
再次妊娠
前置胎盘的孕妇再次妊娠时，仍 有可能发生前置胎盘的情况，这 可能增加再次妊娠的风险和并发 症。
03
前置胎盘对胎儿的影响
早产
总结词
前置胎盘可能导致早产，影响胎儿的生长发育。
详细描述
前置胎盘会影响胎盘的正常功能，使得胎儿无法获得充足的营养和氧气，从而 增加早产的风险。早产可能导致胎儿器官发育不全、抵抗力弱等问题，需要特 别关注和护理。
前置胎盘的护理查房ppt课件
有感染的危险
1）保持会阴的清洁干燥，指导产妇使用更换会阴垫 2）进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则 3）保持病室内安静，避免刺激，进行检查时动作要轻柔，禁止阴道检查 及肛查 4）胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染 6）注意观察恶露的颜色性质量、及子宫复旧情况 7）进食高营养、高热量、富含纤维素、含铁的食物以增强免疫力
案例分析
患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示 中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血， 鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且 病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠
临床表现
贫血 休克 无痛性 阴道流血
胎位异常
其他
分类
Ⅰ：边缘性前置胎盘： 胎盘下缘恰恰在子宫 颈内口边缘处。 Ⅱ：部分性前置胎盘： 子宫颈内口仅一部分 被胎盘遮盖。 Ⅲ：完全前置胎盘： 子宫颈内口全部被胎 盘组织所遮盖。
胎盘覆盖位置 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 子宫颈内口全部 子颈内口部分 子宫下段 边缘不超过子宫颈内口
前置胎盘的护理查房
概念
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
病因
• 1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次 刮宫，子宫内膜炎等 • 2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面 积的胎盘 • 3.受精卵发育迟缓 • 4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改 变致胎盘附着在子宫下段。 • 5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎 盘代偿性增大。
前置胎盘护理查房教材教学课件
胎儿生物物理评分
通过超声观察胎儿呼吸样 运动、胎动、胎儿肌张力 及羊水量等指标，综合评 估胎儿宫内安危情况。
分娩方式选择及产程观察要点
分娩方式选择
根据前置胎盘的类型、孕妇及胎儿情 况，合理选择阴道试产或剖宫产等分 娩方式，确保母婴安全。
产程观察要点
密切观察孕妇产程进展、宫缩情况、 阴道流血量及胎儿状况等，及时发现 并处理异常情况。
前置胎盘合并胎盘早剥的 护理。讨论重点：急救措 施、病情观察和并发症处 理。
案例三
前置胎盘孕妇的心理护理。 讨论重点：心理评估、心 理干预和家属沟通。
问题解答环节
01
02
03
04
针对前置胎盘的定义、病因、 临床表现等问题进行解答。
解答关于前置胎盘孕妇的护理 措施、药物治疗和产前检查等
相关问题。
提供关于前置胎盘并发症的预 防和处理建议。
前置胎盘护理查房教材教学课件
contents
目录
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘患者护理评估 • 前置胎盘患者护理措施 • 母婴安全保障策略 • 查房实践与案例分析 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露 部。
转运准备
对于需要转运至新生儿重症监护室（NICU）的患儿，应提前与相关 科室沟通联系，确保转运过程安全顺畅。
05 查房实践与案例分析
查房流程规范化操作演示
准备工作
介绍查房所需物品和资料，如医疗记录、检 查设备等。
患者接待
演示如何与患者沟通，了解病情和护理需求。
护理评估
展示如何进行全面、系统的护理评估，包括生命 体征、疼痛评估、心理评估等。
【2024版】前置胎盘护理查房PPT课件
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
疾病预防
(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次 刮宫、引产。
(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和 子宫内膜炎的发生。
(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早 期诊断及处理。
护理评价
• 孕妇生命体征维持在正常范围
• 孕妇身心舒适，具有满足感
• 孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在 正常范围内
• 母婴安全。
拟题巩固
哪些人最容易发生前置胎盘？？
前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫 产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫 内膜炎症、可卡因......
拟题巩固
如何评估出血量？？
出血量的评估 根据红细胞的数量，可通过下列公式计算:
出血量=脑脊液中红细胞×平均脑脊液量（150mL) ÷ 周围血中红细胞数
稳重而熟练的技能。
回归病例
五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺 氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关
护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。
1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维 生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成 熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情 况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。
前置胎盘查房护理课件
病情观察与记录
观察病情变化
密切监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，及时发现异常并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理措施和效果评价，为医生提供准确的诊疗依据。
定期汇报
定期向医生汇报患者的病情和护理情况，及时调整护理方案。
基础护理与生活照顾
01
02
03休Biblioteka 与活动指导患者合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累 和剧烈运动。
05 健康教育
孕前宣教
宣教前置胎盘的危害
前置胎盘可能导致孕期出血、早产、 产后出血等并发症，影响母婴健康。
宣教前置胎盘的病因
宣教预防措施
孕前应进行妇科检查，积极治疗子宫 内膜炎等病变，避免多次刮宫、引产 等宫腔操作。
前置胎盘可能与子宫内膜病变、胎盘 异常、受精卵着床异常等因素有关。
产前宣教
宣教前置胎盘的产前诊断
感染
出血和手术操作可能增加感染的 风险，需要预防和控制感染。
早产和低出生体重
前置胎盘可能导致早产和低出生 体重，需要加强监测和护理。
产后抑郁
前置胎盘孕妇产后可能出现抑郁 症状，需要关注心理护理和情感
支持。
护理目标与评价
控制出血
通过药物、手术等方法控制出血，减少出血对 母婴的影响。
预防感染
严格执行消毒隔离制度，减少感染的发生。
02
护理评估与诊断
评估内容与方法
评估前置胎盘类型
根据前置胎盘的类型， 评估其可能对母婴健康
的影响。
评估出血情况
观察出血量、颜色、持 续时间，判断出血是否
为前置胎盘引起。
评估宫缩情况
监测宫缩频率、强度， 判断是否需要抑制宫缩
前置胎盘剖宫产护理查房PPT课件
术后处理措施
术后观察
密切观察孕妇生命体征、子宫收缩及阴道出血情况，及时发现并处理 异常情况。
饮食与活动
术后6小时内禁食禁水，6小时后可适量饮水及进食流质食物；鼓励孕 妇尽早下床活动，促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓形成。
疼痛管理
评估孕妇疼痛程度，给予合适的镇痛措施如使用镇痛泵等，提高孕妇 舒适度。
。
术后伤口护理
术后医护人员会定期对产妇的伤 口进行清洁和换药，以保持伤口
干燥、清洁，促进伤口愈合。
血栓形成预防措施
早期活动
鼓励产妇在术后尽早进行 床上活动，如翻身、抬腿 等，以促进血液循环，降 低血栓形成的风险。
抗凝药物使用
根据产妇的具体情况，医 生可能会使用抗凝药物来 预防血栓形成。
观察下肢肿胀情况
加强术后疼痛管理和心理支持方面的护理措施，提高患者的舒适度和满 意度。
建立更加有效的协作机制和沟通渠道，促进护理团队之间的紧密合作和 良好沟通。同时，加强与医生、药师等其他医疗团队成员的沟通和协作 ，共同为患者提供更加全面、优质的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
向患者详细讲解康复训练的方法和注 意事项，指导患者进行正确的训练。
05
并发症预防与处理策略
感染风险降低措施
严格执行无菌操作
在剖宫产手术过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，包 括手术器械的消毒、手术区域的 清洁以及医护人员的无菌着装等
。
预防性抗生素使用
根据产妇的具体情况，医生可能 会在手术前或手术中使用预防性 抗生素，以降低术后感染的风险
06
总结回顾与展望未来工作方向
本次查房成果总结回顾
全面了解前置胎盘剖宫产患者 的护理情况，包括术前、术中 、术后的护理措施和效果。
《前置胎盘护理》ppt课件
心理支持
加强孕妇心理健康教育，减轻焦虑和恐惧情 绪，提高孕妇自我保健意识和能力。
THANKS
谢谢您的观看
观察病情变化
严密观察并记录孕妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及 一般情况和主诉，监测胎儿宫内
状态。
纠正贫血
出现贫血貌时遵医嘱给予补血治疗 。
预防感染
注意外阴清洁，每日会阴擦洗2次； 治疗时严格执行无菌操作，杜绝医 源性感染的发生。
03
前置胎盘护理原则
保守治疗期间护理
卧床休息
保证绝对卧床休息，左 侧卧位为主，避免刺激
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓。
危险因素
高龄产妇、多产妇、吸烟、子宫形态 异常等。
临床表现与诊断方法
临床表现：无痛性反 复阴道流血、贫血、 休克等。
以上内容仅供参考， 具体可咨询医师。
诊断方法：B超检查 、阴道检查、产后检 查胎盘和胎膜等。
药物治疗与护理配合
药物选择及使用方法
01
02
03
药物种类
选择适当药物如宫缩抑制 剂、抗生素、止血药等， 确保用药安全有效。
用药途径
根据病情选择合适的用药 途径，如口服、肌肉注射 、静脉注射等。
剂量与疗程
按照医生建议，严格控制 药物剂量和疗程，确保达 到治疗效果。
药物不良反应观察与处理
不良反应监测
。
观察出血
密切观察阴道出血情况 ，记录出血量及颜色。
胎心监测
定期监测胎心音，了解 胎儿宫内情况。
保持外阴清洁
每日清洁外阴，预防感 染。
加强孕妇心理健康教育，减轻焦虑和恐惧情 绪，提高孕妇自我保健意识和能力。
THANKS
谢谢您的观看
观察病情变化
严密观察并记录孕妇生命体征， 阴道流血的量、色、流血时间及 一般情况和主诉，监测胎儿宫内
状态。
纠正贫血
出现贫血貌时遵医嘱给予补血治疗 。
预防感染
注意外阴清洁，每日会阴擦洗2次； 治疗时严格执行无菌操作，杜绝医 源性感染的发生。
03
前置胎盘护理原则
保守治疗期间护理
卧床休息
保证绝对卧床休息，左 侧卧位为主，避免刺激
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎 盘、边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓。
危险因素
高龄产妇、多产妇、吸烟、子宫形态 异常等。
临床表现与诊断方法
临床表现：无痛性反 复阴道流血、贫血、 休克等。
以上内容仅供参考， 具体可咨询医师。
诊断方法：B超检查 、阴道检查、产后检 查胎盘和胎膜等。
药物治疗与护理配合
药物选择及使用方法
01
02
03
药物种类
选择适当药物如宫缩抑制 剂、抗生素、止血药等， 确保用药安全有效。
用药途径
根据病情选择合适的用药 途径，如口服、肌肉注射 、静脉注射等。
剂量与疗程
按照医生建议，严格控制 药物剂量和疗程，确保达 到治疗效果。
药物不良反应观察与处理
不良反应监测
。
观察出血
密切观察阴道出血情况 ，记录出血量及颜色。
胎心监测
定期监测胎心音，了解 胎儿宫内情况。
保持外阴清洁
每日清洁外阴，预防感 染。
前置胎盘的护理查房ppt课件
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血
胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；
P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与前置胎盘出血严重时，胎
儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关；
P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关； P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：有感染的危险；
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤
2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
阴道流血
并发症 子宫 胎位胎心 阴道检查
有内出血，失血征与外出血不成 正比
DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 硬如板状，有压痛，宫底升高， 大于孕周 查不清 宫口无胎盘组织 胎盘后有液性暗区 有凝血块压迹
仅外出血，反复出现，失血征与外 出血成正比
产后出血，产后感染 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 清楚 有胎盘组织 胎盘低于先露部 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边 缘距离小于7CM
活率治疗；
I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;
I3：监测胎心，定时做胎心监护；
I4：指导病人自测胎动，每日三次，如有异常，及时汇报；
I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。
P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关
I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适； I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处； I4：指导床上使用便盆。
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前置胎盘护理查房
2020/7/6
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病例介绍
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知识回顾
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回归病例
4
拟题巩固
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目录
3
病例介绍
实习护士刘洋汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无 痛性流血1+时 现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日， EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。 停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体 酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血 止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴 道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异 常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院 入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0
.
21
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静, 止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低 置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘 后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见： 宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。
7/6/2020
.
6
治疗过程
病例介绍
2014.04.26 2014.05.04
入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。
7/6/2020
.
10
病因
病因
知识回顾
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
.
11
分类
知识回顾
7/6/2020
.
16
临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
7/6/2020
.
25
回归病例
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口， 细菌易经阴道上行感染有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、 恶露无异味）
。 孕32周LOA待产；完全性前置胎盘”收住入院
7/6/2020
.
4
病例介绍
月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天， 量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未 到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无 烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。
.
22
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
.
23
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
二级护理，普食，嘱孕妇密切注意阴道流血， 卧床休息，注意胎动。低流量吸氧不定时吸氧
2014.05.10
笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素 每次2次，沙 丁胺醇4.8g q6h 记录尿量
2011.06.12
继续抗感染治疗，青霉素钠 每次320万，胎心 监护，三天一次，低流量吸氧 不定时
.
7
2011.10.12
.
17
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
.
18
知识回顾
.
24
护理诊断与措施
回归病例
一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大 量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。
1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必 要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
.
19
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
.
20
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
2011.10.13 2011.10.14
回归病例
行宫腔纱布填塞取出术。术中出血150ml，子宫收缩欠 佳。昨日复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低 钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚 能口服。人血白蛋白静滴。
肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋 白81g020
.
8
知识回顾
对母亲 胎儿的 影响
检查 禁忌
病因
定义
分类
临床 表现
处理
诊断
.
9
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
7/6/2020
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5
病例病介因绍
入院评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分， BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无 压痛。
产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫 高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/ 分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。
2020/7/6
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1
1
病例介绍
2
知识回顾
3
回归病例
4
拟题巩固
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目录
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病例介绍
实习护士刘洋汇报病史 ： 孕妇刘烨琳 ，女27岁。已婚，主诉：停经32周，无 痛性流血1+时 现病史：平素月经规律，LMP：2013年10月26日， EDC:量与性状同前。停经1月到九院血HCG检查阳性。 停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体 酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血 止。孕3月在九院B超检查发现完全性前置胎盘，无阴 道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异 常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院 入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕3产0
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期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴 道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活 者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静, 止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36 周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛 查,预防便秘.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
辅助检查：2013年10月26日，B超：中孕，胎位：胎盘低 置状态胎心146次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘 后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见： 宫内孕，单活胎，完全性前置胎盘。
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治疗过程
病例介绍
2014.04.26 2014.05.04
入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。 左侧卧位，注意胎心，自数胎动。
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病因
病因
知识回顾
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
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分类
知识回顾
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临床表现
知识回顾
症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
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回归病例
二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口， 细菌易经阴道上行感染有关
护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、 恶露无异味）
。 孕32周LOA待产；完全性前置胎盘”收住入院
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病例介绍
月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天， 量中等，无血块，无痛经，白带无殊。 婚姻史：丈夫体健，无遗传性疾病。 生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。 既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。 个人史：出生于重庆市北碚区，职业护士，近期未 到疫区，无工业毒物、粉尘及放射线接触史，过无 烟酒嗜好。有1个性伴侣。 文化程度：大学。 家庭关系：和睦。 家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。
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终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
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知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
二级护理，普食，嘱孕妇密切注意阴道流血， 卧床休息，注意胎动。低流量吸氧不定时吸氧
2014.05.10
笨扎氯胺溶液（外用）、青霉素 每次2次，沙 丁胺醇4.8g q6h 记录尿量
2011.06.12
继续抗感染治疗，青霉素钠 每次320万，胎心 监护，三天一次，低流量吸氧 不定时
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诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的
胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如 这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘 小于7cm则为低置胎盘。
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知识回顾
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护理诊断与措施
回归病例
一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大 量流血有关
护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。
1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必 要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
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知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
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知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
2011.10.13 2011.10.14
回归病例
行宫腔纱布填塞取出术。术中出血150ml，子宫收缩欠 佳。昨日复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低 钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚 能口服。人血白蛋白静滴。
肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋 白81g020
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知识回顾
对母亲 胎儿的 影响
检查 禁忌
病因
定义
分类
临床 表现
处理
诊断
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9
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
7/6/2020
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5
病例病介因绍
入院评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分， BP117/73mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无 压痛。
产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫 高：23cm，腹围90cm，胎重估计3215g，胎心146次/ 分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。