骨肉瘤的影像诊断学习
医学影像学复习资料：骨肉瘤的影像学特点
医学影像学复习资料：骨肉瘤的影像学特点今天帮助考生整理，今天主要内容包括骨肉瘤的特点、临床表现及影像学特点。
1.特点：骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。
2.临床表现：(1)疼痛：肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。
疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。
下肢疼痛可出现避痛性跛行。
(2)肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。
肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。
肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。
因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。
肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。
(3)跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
(4)全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。
个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。
瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
3.影像学特点(1)骨肉瘤的CT表现：骨肉瘤的骨破坏在CT上表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、斑片状破坏甚至大片的缺损。
骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。
软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。
(2)骨肉瘤的基本X线表现：①骨质破坏：多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈小斑片状骨质破坏，皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏;②肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现，也是影像诊断的重要依据。
瘤骨的形态可分为云絮状、斑块状和针状;③肿瘤软骨钙化：肿瘤性软骨组织发生钙化后则表现为小点状、弧形或环形钙化影;④软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多呈圆形或半圆形，境界多不清楚;⑤骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异。
软骨肉瘤的影像学诊断及鉴别诊断
皮质旁型则发生于骨表面。
普通髓腔型：最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔；透明细胞型: 少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC;间充质型：少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤；骨膜型:位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜；黏液型：少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质；去分化型：少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性。
基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化；肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。
小叶内大部为透明软骨。
小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。
肿瘤生长迅速时,小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织。
3.影像表现：溶骨性、膨胀性骨质破坏, 骨皮质内缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块; CT密度低，长T1长T2, T2明显高信号；环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号；增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织。
高分化软骨肉瘤」软骨肉瘤（II级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织」普通髓腔型】去分化软骨肉瘤」级别越高（川级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低, 弥漫性强化。
黏液型软骨肉瘤J高分化软骨肉瘤J软骨肉瘤II 级J软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织1软骨肉瘤（2级）I楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质 变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状 钙化影；恶变征象：肿瘤生长迅速，疼痛加软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化】 4.鉴别诊断: 内生性软骨瘤：多发生于10-30岁，手足短管状骨多见;髓腔内边界清的软骨瘤尤其体积较大者，即使影像学表现 良性也应看作是低度恶性；骨皮质内面扇形由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成；自母 骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离 关节生长；恶变征象：肿瘤突然生长加速; 软骨帽增厚大于2. 0cm 或出现不规则钙化; 软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化 带中断；瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环；远处转移。
骨肉瘤影像诊断
表面骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤-病理
骨旁骨肉瘤-影像表现
透亮间隙一般不见骨膜反应
29岁 男 股骨远端骨膜骨肉瘤
例1 女 37岁 发现左大腿中下段肿物1年余，增大3月余
骨膜骨肉瘤
可以侵犯骨皮质，而髓腔极少侵犯
骨膜骨肉瘤-病理
19岁 男性 骨膜骨肉瘤
鉴别诊断
鉴别诊坏肿瘤骨软组织肿块骨膜新生骨及Codman三角
影像表现-CT/MR
例1 男 15岁 右小腿疼痛1月
例1 男 15岁 右小腿疼痛1月
例2 男 24岁 发现右大腿下段肿物6月余
例2 男 24岁 发现右大腿下段肿物6月余
例3 男 32岁 左肩部疼痛伴活动受限2月余
例3 男 32岁 左肩部疼痛伴活动受限2月余
小结
谢 谢
骨肉瘤
髓性骨肉瘤
临床表现
骨膜反应
骨膜：衬于骨皮质外的薄层组织，有成骨细胞特性，通常X线不显影骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加产生的骨膜新生骨a：非侵袭性 ：致密的骨膜反应 b：侵袭性 ：层状骨膜反应c：高度侵袭性 ：日光放射状骨膜反应d：极度侵袭性 ：Codman 三角
例1 女 63岁 左下肢局部肿痛、流脓30年
例1 女 63岁 左下肢局部肿痛、流脓30年
恶性骨巨细胞瘤
例1 男 29岁 发现左小腿上端占位3天
例1 男 29岁 发现左小腿上端占位3天
尤文氏肉瘤
例1 男 14岁 右小腿上段疼痛并包块
骨转移瘤
例1 女 54岁 左上臂肿大伴疼痛1年余
例1 女 54岁 左上臂肿大伴疼痛1年余
骨肿瘤影像诊断
血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。
05
鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。
06
骨血管肉瘤
病理：来源于神经纤维瘤(多数)或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似
02
又称恶性神经鞘瘤
01
X线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。
3
纤维肉瘤:好发于骨干，无钙化及骨膜反应
4
尤文氏瘤:有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感
5
成骨性转移:年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚
6
骨肉瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的亚型
皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 多发性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 放射诱发骨肉瘤 家族性骨肉瘤 先天性骨肉瘤 骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤 为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤
恶性骨母细胞瘤
骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清
肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。
软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织
一般无骨膜反应
02
03
04
01
恶性骨母细胞瘤X线表现
骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
04
血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
形成 。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号， 有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓
骨肉瘤影像诊断
骨肉瘤的转移可以发生在肺部、 肝脏等器官，出现相应的症状和
体征。
02
骨肉瘤影像学检查方法
X线检查
X线平片是骨肉瘤影像诊断的基 础检查方法，可以初步判断肿瘤 的位置、大小、形态以及与周围
组织的关系。
X线平片可以观察到肿瘤引起的 骨膜反应、骨质破坏和软组织肿 块等征象，有助于骨肉瘤的初步
诊断。
X线平片操作简便，价格相对较 低，适用于大部分患者的常规检
人工智能和机器学习在医学影像分析中的应用，进一 步提高了骨肉瘤影像诊断的准确性。通过对大量病例 的学习和分析，人工智能能够自动识别和区分肿瘤与 正常组织，减少人为因素的干扰，提高诊断的客观性 和准确性。
新型影像技术的研发与应用
随着科技的不断进步，新型影像技术如超声、光学成像和核医学成像等在骨肉瘤诊断中逐渐 崭露头角。这些技术具有无创、无辐射、实时监测等优点，为骨肉瘤的诊断提供了新的手段 。
骨肉瘤影像诊断
目录
• 骨肉瘤概述 • 骨肉瘤影像学检查方法 • 骨肉瘤影像诊断标准与流程 • 骨肉瘤影像诊断病例分享 • 骨肉瘤影像诊断的挑战与展望
01
骨肉瘤概述
定义与特点
骨肉瘤是一种起源于骨组织的 恶性肿瘤，通常在青少年和年 轻人中发病。
骨肉瘤的特点是生长迅速，恶 性程度高，容易发生转移。
骨肉瘤的病因尚未完全明确， 可能与遗传、基因突变、辐射 等多种因素有关。
病例一：早期骨肉瘤的影像诊断
01
02
03
患者情况
患者为25岁男性，因右膝 关节疼痛就诊，X光检查 显示右胫骨上端异常密度 影。
影像表现
MRI检查显示肿瘤侵犯骨 髓腔，骨膜反应轻微，周 围软组织肿胀不明显。
诊断结论
学习解读骨肿瘤影像PPT课件
肿瘤
感染
51
2019/11/1 .
三、化验检查与注意事项
1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺
52
2019/11/1 .
活检
活检仍然是确诊骨肿瘤的主要方法。但应注意下列问题：
➢ 活检方法有穿刺活检，切开活检等。由于骨骼坚硬，针吸取材困难， 所有针吸活检成功率胃56.8%。细胞学结果与术后病理完全符合率 胃52.8%，部分符合率为15.7%，不符合率为31.5%。这很大程度 上取决于骨科和病理科医生的经验
42
2019/11/1 .
脂肪成分---实例
43
2019/11/1 .
囊性---实例
动脉瘤样骨囊肿
44
2019/11/1 .
XI. 软组织改变
软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包 括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等
软组织肿块 软组织脓肿
45
2019/11/1 .
软组织肿块---实例
38
2019/11/1 .
软骨基质---实例
男，50岁，软骨肉瘤
39
2019/11/1 .
软组织软骨肉瘤---实例
女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示
40
2019/11/1 .
软骨基质---实例
女，59岁，软骨肉瘤
41
2019/11/1 .
软骨基质---实例
男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤
Godman 层状
混合型
混合型
针状
24
2019/11/1 .
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
骨肉瘤影像诊断
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化， 使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块 状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的 价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其 表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象 牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤 骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直， 基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应 微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例 约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。 在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估 肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平 片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨 的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间 有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。 第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内 以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线 或CT检查。
骨肉瘤的影像学诊断ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
骨肉瘤影像诊断要点
骨肉瘤影像诊断要点一、影像学表现1. X线检查：骨肉瘤在X线上呈现为破坏性骨病变，常见表现为骨质破坏、骨皮质破坏、软组织肿块和骨膜反应。
病变处可见骨质破坏区，边缘不规则，可伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。
软组织肿块可见于病变处或邻近区域。
2. CT扫描：CT扫描可更准确地显示骨肉瘤的骨质破坏范围和程度。
在CT图像上，骨肉瘤表现为骨质破坏区域，边缘不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。
CT扫描还可帮助评估骨肉瘤的局部侵犯情况和邻近组织的受累程度。
3. MRI检查：MRI检查是骨肉瘤的首选影像学检查方法，对于评估病变的局部侵犯情况和周围软组织的受累程度非常有价值。
骨肉瘤在MRI上呈现为低信号或中等信号的骨质破坏区，边缘明显不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。
MRI还可以观察到肿瘤的粘连情况、肿瘤内囊变和出血情况，对于判断骨肉瘤的恶性程度和预后有重要意义。
二、诊断要点1. 年龄：骨肉瘤多发生在青少年和年轻成人，约占所有骨肿瘤的15%。
因此，在年轻人出现骨质破坏性病变时，应高度怀疑骨肉瘤的可能性。
2. 骨质破坏区域：骨肉瘤的骨质破坏范围广泛，边缘不规则。
病灶内可见破碎的骨组织片段和骨膜反应。
病灶周围的软组织肿块也是骨肉瘤的特征之一。
3. 骨膜反应：骨肉瘤常伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。
这是由于肿瘤细胞的刺激使骨膜细胞增生所致。
骨膜反应在X线和CT图像上表现为边缘不规则的骨质增生区，有助于骨肉瘤的诊断。
4. 软组织肿块：骨肉瘤常伴有软组织肿块，可见于病变处或邻近区域。
软组织肿块的存在可以提示骨肉瘤的可能性，但并非绝对。
5. 骨肉瘤的转移：骨肉瘤常会发生转移，常见的转移部位有肺、骨和淋巴结。
肺转移是骨肉瘤最常见的转移方式，因此对于已确诊的骨肉瘤患者，应进行胸部CT或胸部X线检查，以排除肺转移的可能性。
6. 病理活检：影像学表现虽然能够提供骨肉瘤的一些特征，但最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
骨肉瘤的影像诊断学习
慢性骨髓炎通常有骨质增生和周围软组织肿胀，而骨肉瘤则表现为 骨质破坏和软组织肿块，但有时两者表现相似。
骨肉瘤与骨转移癌的鉴别
骨转移癌通常表现为溶骨性破坏，而骨肉瘤则表现为骨质破坏和软 组织肿块，但两者在影像学上有时难以区分。
检查前的注意事项
告知医生患者的病史和症状
01
医生需要了解患者的病史和症状，以便更好地选择合适的影像
3
建立多学科协作机制
加强放射科、骨科、病理科等多学科之间的协作， 共同参与骨肉瘤的诊断和治疗。
提高诊断准确率的途径
加强影像学技术培训
提高医生对骨肉瘤影像学特征的认识和解读能力，加强技术培训 和交流。
推广多模态影像检查
将多种影像学检查方法（如X线、CT、MRI等）相结合，综合分 析，以提高诊断的准确性。
了解肿瘤影像诊断的重 要指标。
详细描述
观察肿瘤区域内骨质破坏的情况，包 括骨质密度变化、骨小梁结构紊乱或 消失等现象。骨质破坏越严重，提示 肿瘤恶性程度可能越高。
骨肉瘤影像诊断的难点与注
04
意事项
鉴别诊断的难点
骨肉瘤与骨巨细胞瘤的鉴别
骨肉瘤通常表现为溶骨性破坏，而骨巨细胞瘤则表现为偏心性生 长，但两者在影像学上有时难以区分。
重视临床病史和体征
在影像学检查的基础上，结合患者的临床表现、病史和体征等信 息，综合判断，以提高诊断的可靠性。
THANKS
感谢观看
骨肉瘤的病因
01 遗传因素
骨肉瘤的发生与基因突变有关，如Rb、p53等基 因的突变。
02 生活习惯
长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加患骨肉 瘤的风险。
03 辐射暴露
长期接触放射线可能导致骨肉瘤的发生。
骨肉瘤的影像诊断学习
依据部位、年龄、数目、预后及X线表现: 1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
01
04
02
03
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高
骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。
表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角
继发于paget’s病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤
Thank you
感谢各位的观看
汇报人姓名
最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分： 成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 溶骨型骨肉瘤（25%） 混合型骨肉瘤（25%）
成骨型骨肉瘤
以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度的骨化 早期为斑片状骨化，病变范围扩展时，侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质 晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放射状或须状瘤骨
能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度
”
1
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居
2
侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化3ຫໍສະໝຸດ 当侵犯骺板和关节，显示清楚。
4
溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号
5
成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨肉瘤的影像表现
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样 （分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、针 状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针 状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断 或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨 小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（三角）出现率约 70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越 快 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化
（3）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放 射状或须状瘤骨
溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主
混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁
二、骨膜性骨肉瘤
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤及骨皮质紧密相连 并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清 楚 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮 质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状 骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤( ) 1、传统中央型骨肉瘤 ( ) 2、血管扩张型骨肉瘤( ) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［ ( 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤( ) （二）浅表型或表面骨肉瘤( ) 1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤( ) 2、骨膜骨肉瘤( ) 3、高度恶性浅表骨肉瘤( )
分型（三） )］
74，F
继发骨肉瘤
继发于’s病、骨纤维异常增殖症、骨 梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨 破坏和放射样骨针及骨膜三角
Thank you
结语
谢谢大家！
一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端70-80%） 根据成骨和破骨的程度分：
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%）
成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度 的骨化
（2）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时， 侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质
侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死 和液化
当侵犯骺板和关节，显示清楚。 溶骨型病变在T1上呈略低至中信号，在T2上呈中等偏高信号 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号 肿瘤在骨髓内浸润表现为及正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播
散倾向。
M,20Y,骨肉瘤
骨肉瘤的影像诊断学 习
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速 度
破坏 性质
边缘 硬化
骨皮质
骨膜反应
软组织肿 块
瘤骨
良性
缓慢
膨胀性生 清晰,有硬
长
化
变薄,连续
无,或薄而致密, 及骨皮质融合
无
无
恶性
快
浸润性生 模糊,无硬 密度减低,酥,
长
化
局部中断
多中断, 三角形成
有
有
2、年龄
各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
好发生于儿童，多为硬化型 多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并 充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗 骨 X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬 化，可一骨多处病灶或多骨受累
五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
多发生于中老年人，平均发病年龄44.5岁，20 岁前仅（10%） 下肢多见，也可发生于内脏器官 常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。 50%以上病变出现钙化
骨肉瘤组织学
骨肉瘤（）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化为瘤骨
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨） 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 实验室:
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型
按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
分型（二）
依据部位、年龄、数目、预后及X线表现: 1.中心性骨肉瘤
2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）
好发于股骨远端屈侧 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度 肿块，界限分明。 肿瘤基底及骨干可部分相连，不相连的部分可见一 窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿 瘤有围绕骨骼生长的趋势，可很好的显示肿瘤及骨 皮质的关系。
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应； 骨内外瘤骨出现；软组织肿块，其内可有高密度瘤骨 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤在 髓腔的蔓延程度 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节，在关节软骨层面可见到肿瘤 骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块
表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏 区由软组织肿块占居