呼吸困难鉴别诊断
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呼吸困难的鉴别诊断
• 动脉血气分析：肺栓塞； • 肺功能测定：COPD，哮喘
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
单击此处添加副标题
支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
单击添加标题
单击此处添加正文
02
单击添加标题
单击此处添加正文
主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
单击此处添加小标题
体位
单击此处添加小标题
胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
单击此处添加正文。
03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难的鉴别诊断PPT
呼吸困难的鉴别诊断
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
呼吸困难鉴别诊断
应十分仔细的询问病史，患者因自身知识 所限或其它原因，会有意或无意的漏说对 诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
呼吸困难的鉴别诊断
多学科协作
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难的鉴诊
鉴别诊断：
1、急性肺栓塞：表现为严重胸闷、胸痛、气喘、吸气性呼吸困难，大面积肺栓塞者有右心
室急性负荷过度表现，如P2亢进、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等。
CT或MR肺血管成像可助诊，患者症状及心电图表现暂不支持。
本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克，顽固低氧血症，常有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等，心电图有肺性P波，心前区心电图有明显顺时钟转位，全胸片可显示肺梗塞区阴影。
该患者诊断急性肺动脉栓塞的依据不足。
2、支气管哮喘：多年轻时起病，与接触变应原、物理或者化学刺激有关，一般有明确哮喘
病史或家族史，支气管扩张、激发试验阳性，该患者曾于外院诊断为支气管哮喘，目前诊断依据尚不充分，必要时可行相关检查进一步明确。
3、慢性肺源性心脏病：多有基础肺部疾病，如慢支、肺气肿等病史，天气骤变后出现慢性
咳嗽、咯痰，主要表现为右心功能衰竭，如肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，肺功能减退。
该患者病史较明确，无基础肺部疾病，不支持上述诊断。
呼吸困难的诊断与鉴别诊断PPT
查体见气胸体征。
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
成。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
4，急性肺水肿
患者突然发生胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、 咯血或粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗等。 可闻及双肺较多湿罗音和哮鸣音。
四、引起呼吸困难的常见疾病诊断要点
5，自发性气胸
起病急骤，一侧（患侧）突发胸痛，胸闷、呼 吸困难，可伴有咳嗽。高压性气胸可迅速出现 休克和死亡，特别是有COPD基础疾病的患者。
（一）病史询问
3，诱发因素
用力大便后
胸部针灸治
+ 疗后
剧烈咳嗽后
突发呼吸困 难
扛重物时
气胸
（一）病史询问
3，诱发因素
房颤
长期卧床
+ 下肢深静脉
血栓形成
广泛腹部、 盆腔手术后
呼吸困难
肺栓 塞
（一）病史询问
3，诱发因素
+ 精神刺激后
呼吸困难
吸入有害、
有毒气体
+
过多、过快 输、呼吸困难的分类及病因
（二）根据不同系统器官疾病致呼吸困难分类
肺源性呼 吸困难
咽喉疾病 引起的呼
吸困难
心源性呼 吸困难
呼吸 困难
神经精神性 与肌病性呼
吸困难
中毒性呼 吸困难
血源性呼 吸困难
1，肺源性呼吸困难
由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及 呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍。
常见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD）、 支气管哮喘、肺结核、肺癌、胸腔积液、弥漫 性间质性肺纤维化、肺炎、急性纵隔炎、气胸、 肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。
• 成人正常呼吸频率：16次-20次/min。
二、呼吸困难的分类及病因
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
其他疾病
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸系统： a呼吸加深加快，节律不一，长出气，叹气样呼 吸； b呼吸困难，上胸和颈部呼吸肌参与呼吸，腹式 呼吸基本消失； c胸痛、胸闷，吸不够气； d喉头异物、喉头发紧感；
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
呼吸困难的鉴别
详细描述
肺炎的常见病因包括细菌、病毒、真菌等感染。患者通常出现高热、咳嗽、咳痰 等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸急促。治疗肺炎的主要目标是控制感染、 改善症状和提高生活质量。治疗方法包括药物治疗、氧疗和护理等。
肺栓塞
总结词
肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺 部血管而引起的一种紧急情况，常表现 为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
指导患者正确使用药物， 了解药物的作用、副作用 及注意事项。
定期复查
自我监测
告知患者定期到医院复查， 评估治疗效果及调整治疗 方案。
教会患者及家属监测呼吸 情况，及时发现病情变化， 采取相应措施。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
肺栓塞的常见病因包括下肢深静脉血栓形 成、长期卧床等。患者可能出现突然发作 的胸痛和呼吸困难等症状，严重时可出现 休克和死亡。治疗肺栓塞的主要目标是稳 定病情、缓解症状和提高生存率。治疗方 法包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等 。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
01 保持室内空气流通
在治疗过程中，严密监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
03 健康教育及预防
对患者进行相关健康教育，指导其预防呼吸困难 的措施，如戒烟、加强锻炼等，以降低呼吸困难 的发病率。
呼吸困难的常见病因及处理
04
方法
支气管哮喘
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性为主要特征，常表现为反复发作的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
详细描述
COPD患者通常出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。随着病情加重，患者可能出现乏力、体重减轻和食欲不 振等全身症状。治疗COPD的主要目标是减轻症状、改善生活质量、减少急性加重和延缓疾病进展。治疗方法包 括药物治疗、氧疗、康复训练和戒烟等。
肺炎的常见病因包括细菌、病毒、真菌等感染。患者通常出现高热、咳嗽、咳痰 等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸急促。治疗肺炎的主要目标是控制感染、 改善症状和提高生活质量。治疗方法包括药物治疗、氧疗和护理等。
肺栓塞
总结词
肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺 部血管而引起的一种紧急情况，常表现 为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
指导患者正确使用药物， 了解药物的作用、副作用 及注意事项。
定期复查
自我监测
告知患者定期到医院复查， 评估治疗效果及调整治疗 方案。
教会患者及家属监测呼吸 情况，及时发现病情变化， 采取相应措施。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
肺栓塞的常见病因包括下肢深静脉血栓形 成、长期卧床等。患者可能出现突然发作 的胸痛和呼吸困难等症状，严重时可出现 休克和死亡。治疗肺栓塞的主要目标是稳 定病情、缓解症状和提高生存率。治疗方 法包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等 。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
01 保持室内空气流通
在治疗过程中，严密监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
03 健康教育及预防
对患者进行相关健康教育，指导其预防呼吸困难 的措施，如戒烟、加强锻炼等，以降低呼吸困难 的发病率。
呼吸困难的常见病因及处理
04
方法
支气管哮喘
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性为主要特征，常表现为反复发作的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
详细描述
COPD患者通常出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。随着病情加重，患者可能出现乏力、体重减轻和食欲不 振等全身症状。治疗COPD的主要目标是减轻症状、改善生活质量、减少急性加重和延缓疾病进展。治疗方法包 括药物治疗、氧疗、康复训练和戒烟等。
呼吸困难患者的鉴别诊断
呼吸困难患者的鉴别诊断呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，客观上表现为呼吸用力，呼吸辅助肌参与呼吸，呼吸频率、深度、节律异常改变，重者可有鼻翼扇动、端坐呼吸、紫绀。
引起呼吸困难的原因主要有5个方面，分别是呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液系统疾病和神经精神疾病。
1 病史要点1.1 发生诱因有无异物吸入，药物、毒物摄入以及颅脑外伤史等。
1.2 起病缓急是突发性或是渐进性。
急性左心衰竭、心肌梗死、肺栓塞、气胸、支气管哮喘等疾病引起的呼吸困难发生较急；呼吸困难逐渐缓慢发生的疾病主要有阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺尘埃沉着病、冠心病、肺部肿瘤等。
1.3 与劳累、体位及睡眠是否有关劳力性呼吸困难多由慢性肺、心疾病引起；夜间阵发性呼吸困难要考虑左心功能不全；睡眠时发生，伴随严重打鼾者，应考虑睡眠呼吸暂停综合征。
1.4 伴随症状有无发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛。
痰液的性状、痰量。
有无头痛、呕吐、意识障碍等表现。
伴发热、咳嗽、咯痰提示呼吸系统感染；伴有上腔静脉压迫症状者往往提示肺或纵隔肿瘤。
2鉴别诊断2.1支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘与急性左心衰竭所致的心源性哮喘均可引起呼吸困难，临床表现有一些共同之处，而治疗却明显不同，应注意鉴别。
2.2慢性支气管炎、肺气肿与支气管哮喘的鉴别慢性支气管炎和阻塞性肺气肿与支气管哮喘均是导致呼吸困难的常见原因，两者有其共同之处，疾病发展到后期均可引起阻塞性通气功能障碍，但对这两种疾病的治疗却有所不同，应注意鉴别。
2.3呼吸困难的病因诊断2.3.1 喉部疾病(1)喉及气管内异物喉及气管内异物是一种需要临床医生迅速判断、即刻处理的急症，该病多发生于昏迷病人和儿童。
异物存在于喉腔和气管时可引起严重呼吸困难、窒息、刺激性咳嗽，异物进入到支气管内可致局限性肺气肿、肺不张、局部感染。
其临床特点如下：①5岁以下儿童居多，占80％。
②成年人多有吞咽反射降低的因素，如醉酒、麻醉、昏迷，或者有口含小物，如小钉、钮扣等进行操作的习惯而不慎吸入。
呼吸困难的识别及处理ppt课件
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
病例二
男性，55岁，腹部手术一周后 突发气促一天，咳、痰血，不烧 半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿 胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降
补充资料
下床活动后出现 P2>A2，剑突下心脏搏动增强 血气：I型呼衰 EKG：肺性P波 B超：右心大，肺动脉增宽
临床表现（2）
咯血的处理
一般处理：休息、镇静、止咳、患侧卧位 中大量咯血 垂体后叶素：18-20u缓慢静滴，孕妇、高血压、冠心病、心衰、甲亢禁用 酚妥拉明：10-20mg缓慢静滴，需监测血压 凝血止血药
咯血窒息的处理
在大咯血时，突然停止咯血，气促、面色苍白、紫绀、烦躁，或意识丧失 立即体位引流：头低脚高位 气管切开或插管
支气管哮喘与心源性哮喘的区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
过敏、家族史
心脏病
呼吸困难
多呼气性
夜间阵发、混合性
咳痰
可有
可有粉红色泡沫样
罗音
哮鸣音
湿性罗音为主
心脏病体征
无
有
X线
过度充气
心脏扩大、肺淤血
治疗反应
解痉平喘
强心、利尿、扩管
病例四
女性，60岁，反复喘气、咳嗽半年，偶有进食、吞咽困难 端坐位，双肺呼吸音减弱，偶干罗音 肺CT：双肺纹稍多，SpO2下降 血气：II型呼衰
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症， DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。
气体 脂肪 羊水 肿瘤 虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT99％Βιβλιοθήκη >90％1％
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
精品课件
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
精品课件
此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
精品课件
四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
精品课件
病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
精品课件
一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
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急 性 左心衰
排除支气 管哮喘
X线胸片显示肺间 质水肿
支气管哮喘
病史
发病年龄
心源性哮喘
高血压、冠心病、风心病、 二狭等病史
40岁以上多见
家族史、过敏史、哮喘发作史
儿童、青少年多见
发作时间
主要症状 肺部体征 心脏体征 胸片 治疗
常于夜间及凌晨发作和加重
呼气性呼吸困难 双肺满布哮鸣音 正常 肺野清晰，肺气肿征象 支气管解痉剂
肺血管病变
胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞
自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难
血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等
X线 3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法 因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
急性左心衰（心源性哮喘）
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病 • 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸 • 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰 • 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓 • 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min • 心尖区可闻及舒张期 奔马律
临床表现
血浆D-二聚体 ＜低于500µg/L 则排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
治疗原则
一般处理
抗凝 治疗
溶栓 治疗
其他治疗
ARDS
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
临床 特征
常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据
ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点
有关病史
产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓 塞； 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出 现呼吸困难可能是肺栓塞； 有心脏病史者应除外心力衰竭； 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； 初上高原者应考虑高原性肺水肿；
肺栓塞
非特异性 容易误诊
临床症状
“三联征”—呼吸困 难、胸痛、咯血； 晕厥可为唯一首发症 状； 烦躁不安、惊恐甚至 濒死感；咳嗽、心悸
体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心 音亢进及分裂 •室上性心律紊乱心律失 常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
心源性 肺水肿
呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 肺部啰音广泛，常有高调爆 裂音 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍 进行性下降—顽固性低氧血 症 ALI/ARDS 呼吸窘迫与体位关系不大
氧疗
高浓度PaO2≥60mmHg
机械通气支持 PEEP
液体管理
治 疗
糖皮质激素
治疗原发病 （感染）
肺外器官功能 支持和营养支持
谢谢！
呼吸困难鉴别诊断
定义
患者自觉空气不足，呼吸费力
呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动
疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
常见疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结 核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病
伴随呼吸困难的症状与体征
伴高热—急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化 脓性纵隔炎、胸膜炎等； 伴胸痛—自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、 胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； 伴端坐呼吸—左心衰、重症哮喘； 患侧卧位—胸腔积液； 伴喘鸣—支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； 伴咳粉红色泡沫样痰—心功能不全； 伴神志改变—肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神 经系统疾病等。
干咳及高调喉鸣，“三 呼气费力、呼气时间延 吸气、呼气均困难 凹征” 长，肺内广泛哮鸣音 喉水肿、咽后壁脓肿、 慢支（喘息型）， 重症肺炎，大叶性肺炎， 喉异物、喉癌、气管异 COPD，支气管哮喘， 大面积肺不张，肺水肿， 物、气管肿瘤 弥漫性泛细支气管炎 大量胸水，气胸
起病缓急
反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源 性哮喘，花粉症等。 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 起病缓慢：慢性心肺疾病。（COPD患者突 发与其基础病情不符的呼吸困难要考虑是 否发生气胸或粘液痰栓堵塞支气管导致肺 不张）
常于夜间发病
混合性呼吸困难，咳粉红色 泡沫样痰 双肺广泛湿啰音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、心 尖部奔马律 肺淤血征、左心扩大 强心、利尿、扩管
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病， 如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等； 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的 疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期 等； 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失； 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。
通过纤维支气管镜行组织病理学检查、细胞学检查、病原 体鉴定等,对明确呼吸困难原因有重要意义。
自发性气胸
既往病史 1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现 2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
饲鸽、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎 ； 矽肺、石棉沉着病者有职业史 ； 有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸 中毒病史者提示中毒性呼吸困难； 胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应 考虑为气胸。
辅助检查和实验室检查
深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析； 疑为心肌梗死时应查心电图 ； 疑诊气胸者行X线胸片既可明确诊断、也有助于判断肺压 缩程度； 高分辨CT有时是发现肺间质病变的唯一手段； 怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊 断； 肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度； 怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描 和选择性肺动脉造影。
重度贫血，休克，白血病等 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点， 伴随症状与体征，有关病史和相应的实验 室及辅助检查。
发生呼吸困难的时相
吸气性 呼气性 混合性
上呼吸道或大气道机械 肺组织弹性减退或小支 肺呼吸面积减少或因胸 性梗阻或狭窄 气管狭窄、痉挛 部疼痛而限制呼吸