缺铁性贫血的护理

■ 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 ■非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐， 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐， 腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩， 腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩， 严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合 征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神 不集中，记忆力减退， 不集中，记忆力减退，智力多低于 同龄儿
◆ MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC <0.31。 ， ， 。 网织红细胞减低或正常。 ◆ 网织红细胞减低或正常。 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。 ◆ 白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。
■ 骨髓象 ◆ 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。 ◆ 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝， 浆发育落后于胞核。 浆发育落后于胞核。 ◆ 粒、巨核系无异常。 巨核系无异常。
任务一：请同学找出该患儿的发病病因，目 前主要的护理问题？
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb) 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb) 合成减少的一种贫血； 合成减少的一种贫血； 小细胞低色素性贫血、 临床上以小细胞低色素性贫血 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减 铁剂治疗有效为特征； 少、铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大， 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重 点防治的儿童期常见病。 点防治的儿童期常见病。
铁蛋白
Fe2+ 被
通过肠粘膜细胞入血 与血浆中的转铁蛋白 结合 随血循环入 骨髓等需铁及贮铁组织
影响铁吸收因素
有利于铁的吸收：维生素 、稀盐酸、 有利于铁的吸收：维生素C、稀盐酸、果糖氨基酸等还 原物质使Fe 变成Fe 原物质使 3+变成 2+ 难于吸收：磷酸、 难于吸收：磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐 抑制铁吸收：植物纤维、 抑制铁吸收：植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗 咖啡、 牛奶、 酸药物等
病 例
患儿，男，9个月，因面色苍白、精神不振、为纳差 2个月来就诊。患儿为第一台第一产，足月顺产，母 乳喂养，2个月起添加鱼肝油和钙粉，6个月起除添 加米粉外未添加其他辅食。体格检查：T37℃，脉 搏112次/min，呼吸32次/min，体重7㎏。面色发黄 ，口唇黏膜苍白，精神萎靡，反映差。 心率110次/min，律齐，心尖区可闻级Ⅱ级收缩期杂 音，不传导。腹软，肝肋下2.5㎝，质软。四组活动 正常。实验室检查：Hb80g/L ,RBC2.5×1012/L， MCV 70fl,MCH 18.5Pg,MCHC 23.1﹪,HCT 26﹪,血 清铁9.1µmol/L.医生确诊为营养性缺铁性贫血。
（二）铁的来源 1、自食物中摄取铁 、 食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁， 食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁， 前者吸收率高而后者低， 前者吸收率高而后者低，动物性食物含铁高且 为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低， 为血红素铁，牛乳和母乳含铁量均低，但母乳 的铁吸收率高。 的铁吸收率高。 2、红细胞释放的铁 、 体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白 铁几乎全部被再利用。 铁几乎全部被再利用。
发病机制
缺铁对血液系统的影响 缺铁→血红素↓→Hb合成 胞内 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内 Hb ↓→ 合成↓→ 胞浆少、细胞变小→ 胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
缺铁的病理生理过程分三期： 缺铁的病理生理过程分三期：
▲ 铁减少期(iron depletion, ID): 铁减少期(iron 储存铁减少，合成Hb的铁未少 的铁未少。 储存铁减少，合成Hb的铁未少。 ▲ 红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis, 红细胞生成缺铁期(iron erythropoiesis, IDE)： IDE)：储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不 一步减少， 但循环中Hb量未减少 量未减少。 足，但循环中Hb量未减少。 ▲ 缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)： 缺铁性贫血期(iron IDA)： 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。 小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。
■ 铁代谢检查 血清铁蛋白(SF) 血清铁蛋白(SF) ： 较敏感反映体内贮存铁情况 <12µg/L提示缺铁 <12µg/L提示缺铁 ID期已降低，IDE和IDA期更明显 ID期已降低，IDE和IDA期更明显 期已降低 ＊感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑ 感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF↑
◆ 红细胞游离原卟啉 (FEP) FEP↑>0.9 µmol/L(500 µg/dl)，提示胞内缺铁 µg/dl)， 缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素 缺铁→胞内FEP不完全与铁结合成血红素→ 不完全与铁结合成血红素→ 反馈使FEP合成 合成↑→FEP 反馈使FEP合成↑→FEP ↑ FEP↑、SF↓： IDE特征 FEP↑、SF↓：为IDE特征
铁的代谢
（一）人体总铁量及其分布 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、 正常人体内的含铁总量随着年龄、体重、性 别和血红蛋白水平的不同而异。 别和血红蛋白水平的不同而异。体内总铁量正常 成人男性约为50mg/kg，女性约 成人男性约为 ，女性约35mg/kg，新生 ， 儿约75mg/kg。 儿约 。 约64%用于合成血红蛋白 用于合成血红蛋白 约3.2%合成肌红蛋白 合成肌红蛋白 32%以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、 以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓、 以铁蛋白及含铁血黄素形成贮存于骨髓 肝、脾 ＜1%存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆 存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆 中
＊注意影响吸收因素
常用铁剂剂量表
药品名称 硫酸亚铁 剂型规格 含元素铁量 0.3/片 0.3/片 20% 2.5%合剂 2.5%合剂 5mg/ml 33% 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 3.3% 干糖浆 0.3/片 0.3/片 12% 葡萄糖酸亚铁 0.3g/10ml 糖浆 0.1/片 0.1/片 35% 琥珀酸亚铁 150mg/胶囊 150mg/胶囊 46% 多糖铁化合物 (力蜚能) 力蜚能) 每日剂量 20~30 mg/kg 0.8~1.2ml /kg 15~20 mg/kg 90~180 mg/kg 40~50 mg/kg 1ml/kg 9~18 mg/kg 8~12 mg/kg
缺铁对其他系统的影响
◆ 影响肌红蛋白合成。 影响肌红蛋白合成。 ◆ 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→ 减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、 减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集中、智 力减退。 力减退。 ◆ 组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、 组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、 胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 ◆ 免疫功能降低→易感染。 免疫功能降低→易感染。
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 14岁 6～14岁≥120g/L 中国儿科血液学组 新生儿≥ 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4% 海拔每升高1000m，Hb上升4% 1000m 上升
缺铁性贫血
讨论
小儿缺铁性贫血的常见原因 小儿缺铁性贫血的主要表现 如何解决
食物铁含量、吸收率比较 食物铁含量、 食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 ） 母乳 铁含量（ 铁含量（mg/100g） ） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5 吸收率% 吸收率 1.3 3 4 7 25（10~70 （ 49~70
与细胞内的去铁蛋
形成
白结合 以Fe2+ 形式进入 食物中摄入铁 十二指肠空肠 上段被吸收 铁 与转铁蛋白结合 红细胞破坏释放Fe 红细胞破坏释放 随血循环入 肠粘膜细胞 氧化成Fe 氧化成Fe3+
治 疗
原则：去除病因、补充铁剂 原则：去除病因、 ■ 一般治疗 护理、睡眠、预防感染； 护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭ห้องสมุดไป่ตู้。 ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病
■ 铁剂治疗
小儿缺铁性贫血的护理
学习目标
能力目标 1．能找出缺铁性贫血患儿的护理问题。 2．能对缺铁性贫血患儿正确护理观察。 3．能指导缺铁性贫血患儿的饮食、休息。 4．能对缺铁性贫血患儿发生各器官功能减低时 的进行用药。 5．说出缺铁性贫血患儿预防感染的具体方法。 6．对家庭治疗的患者进行健康教育。
知识目标 1．.说出缺铁性贫血的概念。 2．能找出诱发缺铁性贫血的原因。 3．阐释缺铁性贫血的发生机理、发生缺铁性 贫血的特点。 4．说出缺铁性贫血患儿的临床表现。 5．说出缺铁性贫血的诊断标准。
饱和度 （TS转铁蛋白 转铁蛋白 ） 仅1/3与铁结合 与铁结合 血浆中的转铁 蛋白与铁结合 余2/3仍具有结合能力 仍具有结合能力 血清铁（ ） 血清铁（SI） 血清总铁 结合力 （TIBC） ）
+
未饱和铁结合力
铁的利用与储存
骨髓造血组织 进入 → 幼红细胞 利用 铁 肌红蛋白的合成中和某些酶中被利用 未被利用： 蛋白及含铁血黄素形式贮存 未被利用：Fe蛋白及含铁血黄素形式贮存 与原卟啉结合 线粒体中 血红素与珠蛋 白→血红蛋白 血红蛋白
＊铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症 铅中毒、
◆ 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 血清铁、总铁结合力、 （反映血浆中铁含量） 反映血浆中铁含量） SI<9.0~10.7 µmol/L(50~60 µg/dl)为缺铁 µg/dl)为缺铁 IDA期出现异常：SI和TS↓， IDA期出现异常：SI和TS↓， TIBC↑ 期出现异常 ＊感染、肿瘤、慢性炎症时降低 感染、肿瘤、
临床表现
任何年龄可发病， 任何年龄可发病， 6月~2岁最多见， ~2岁最多见 岁最多见， 发 展缓慢，临床表 展缓慢， 现随病情轻重而异。 现随病情轻重而异。 ■ 一般表现 皮肤黏膜苍白（ 皮肤黏膜苍白（唇、 口腔黏膜、甲床明 口腔黏膜、 显）； 易疲乏，不爱活动； 易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、 年长儿诉头晕、眼 前发黑、耳鸣等。 前发黑、耳鸣等。
◆ 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮组织异常：如反甲。 上皮组织异常：如反甲。
实验室检查
■ 血常规：呈小细胞低色素贫血 血常规：
◆红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅 为多， 红细胞：大小不等， 染区扩大
病 因
■ 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 先天储铁不足: 早产、多胎、 失血、 孕母严重缺铁； 孕母严重缺铁； 铁摄入量不足： ■ 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化 铁的食物或铁剂 生长发育过快： ■ 生长发育过快： 食物搭配不合理，慢性肠道病。 ■铁的吸收障碍 ：食物搭配不合理，慢性肠道病。 长期慢性失血，如牛奶过敏、 ■铁的丢失过多 ：长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。 息肉、钩虫等。
▲ TIBC>62.7µmol/L(350µg/dl ，生理变异较小 ＊病毒肝炎时可增高 ▲ TS<15%有意义 TS<15%有意义 ◆骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15% 红细胞内铁粒细胞数<15%
任务二：向家属交代患儿目前的病情状况， 目前我们用铁剂和饮食对病人治疗的主要措 施。
特效药
口 服： 餐间口服为宜 二价铁盐： 二价铁盐： 易吸收 元素铁剂量：每日4~6mg/kg， 元素铁剂量：每日4~6mg/kg，３次／日， 每次<1.5~2mg/kg； 每次<1.5~2mg/kg； 或小剂量、间歇性补铁（ 或小剂量、间歇性补铁（每 日或每周1 日或每周1次， １mg/kg ）。