连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用
脓毒症血液净化治疗
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过-CAVH/CVVH-口80年代后广泛用于治疗-冬--重症ARF-冬电解质及酸碱失衡---MODS,SIRS,Sepsis-▣CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤-Slow continuous t-ultralfiltration,SCUF-▣以对流的 式清-除溶质-口应用低流量血滤-血液-器-血滤器-01000ml/h-口超滤率低，不补-超滤液-充置换液
三稳定内环境-维持内环境稳定是危重病治疗中的重-要环节-血液净化治疗可调节体液平衡、电解-质及酸碱平衡、渗 压平衡、凝血及-抗凝血平衡等.为维持心、肺、肾、肝-脑等重要脏器的功能正常提供了保-证
二、连续性血液净化的模式-一发展史-1977年Kramers等提出CAVH用于急肾衰-·1979年Bish ff等应用单针双腔管开展CVVH-1980年Paganini提出AVSCUF-1982年美国FDA批准CA H在ICU中应用-1984年Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物-质的清除率-·1985年We don等提出高通量血滤HVHF-1986年Ronco等提出CAVHDF使弥散与对流结合，-提高了对溶质的清 。随着单针双腔管的使用又衍生-出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等
缓慢连续性超滤SCUF-临床主要用于--顽固性水肿--难治性心衰-~-心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过-High vlolume hemofiltration,HVHF-口定义：持续进行-CVV ,每天输入置换-液>50L,则称为-HVHF。-血滤器-口Bommel等认为，置-3000-4000ml/ -换液量<12L/d,患-置换液-超滤液-者血浆细胞因子水平无-变化，>50L人d可以降-连续性高容量血液 过-低血浆细胞因子水平
早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用
２ １ 两组 患者机械 通 气时间、Ｃ ． ＩＵ住 院 时间、８ｄ病 ２ 死率 比较 Ｃ Ｐ组 与对照 组 比较 ， Ｂ 机械通 气 时间 、 Ｕ Ｉ Ｃ 住 院时间减少 ，８ ｄ病死 率 降低 ， 异有 统计 学 意义 ２ 差
１２ 方 法 Ｃ Ｐ组、 ． Ｂ 对照 组都根 据脓 毒症 治疗指 南
前 ＩＵ患者死亡 的主要原 因之 一 ， Ｃ 如何 提高 脓毒 症抢
救 成功率 ， Ｉ Ｕ的巨大挑 战。脓 毒症指 有感染 同时 是 Ｃ 伴 全身炎症 反应综 合征。严重脓 毒症 指有感染 且伴有 器 官血流灌 注不 足或功能障碍（ 官灌 注不足 ： 器 血乳酸
换 １次滤器 。采用 ｓｌｉ ｅ 技术置入单管双 腔透析导 ｅ ｎｒ ｄｇ 管 的方法 ， 一般选择股静 脉作为体外循环 的途径 ， 血流 量在 ２０ｍ ／ ｉ ， ０ Ｌ ｍｎ 连续治疗 ２ ７ ； ４～ ２ｈ 根据患者 病情变
化适 当调整 Ｃ Ｐ治疗 时间。采用南京 军区总医 院的配 Ｂ 方为置换液配方 ， 置换 液输注速 度 （０～ ５ ｍ ／ ｋ ３ ３ ） Ｌ （ ｇ・
与对照组 比较 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 综上所述 ， 在脓毒症发生早期 （ 即多器官功能障碍 出现 损伤之初 ） 即开始 Ｃ Ｐ治疗 ， Ｂ 可缩短 机械通 气时 间和 ＩＵ住院 时间 ， Ｃ 降低病死 率。但 本研究仅 收集 了
・与 对 照组 比较 Ｐ＜００ ．５
表 ２ 两组患者治疗前 。 治疗 ２ 、２ｈ后 ４ ７ ＡＡＨ Ｉ Ｐ Ｃ ＥＩ评分比较 ± ｓ
ＡＡＨ Ｐ Ｃ ＥⅡ评分实 用简便 ， 可靠度 高 ， 目前在 ＩＵ Ｃ 应用 比较普 遍 ； Ｐ Ｃ Ｅｌ评 分分 值越 高 ， ＡＡＨ Ｉ 病情 越 重 ， 死亡危险性越大Ｈ 。Ｃ Ｐ组治疗 ２ 、２ｈ后 Ａ Ａ Ｈ Ｂ ４ ７ ＰＣ Ｅ Ⅱ评分与对照组 比较 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 乳酸是丙 酮酸无氧代谢 中间产物 ， 乳酸是反 映 血 机体外周组 织灌 注情 况 和细胞 内是 否 缺氧 的敏感 标 志， 血乳酸的动态变化 能够评估患者 的预后 ， 这样 对临 床治疗有一定的指导作用 ¨ ； ¨ 同时 Ｃ Ｐ能够 清除血乳 Ｂ 酸； 本研究资料显示 ，Ｂ Ｃ Ｐ组 治疗 ２ 、２ｈ后血乳 酸值 ４ ７
乌司他丁联合连续性血液净化治疗老年脓毒血症休克的效果
-88-中国老年学杂志2021年1月第41卷X times of terror:profiie from a tertiary health center in noi/i-cent/i Nige/a〔J〕.Bull Emery Trauma,2017；5"3#：206-1.13Onyemaechi NO,Lasebikan OA,Elachl IT,e&al.Patronage of tradl-tionai bonesetterr X Makurdi,north-centrai Nige/a〔J〕.Patent Prefer Adherence,2015；9：275-9.14Yado e a hoM,PaydaGS,SabeeoanfaGd JG,e al.Typesand causaeoeoes X dead patients due to traumatic injuries+ J〕.Arch Trauma Res, 2015；4(1):e26028.15Russel i DW,Jana DR,Emerson WL,e&al Ea/y exposure to hyperox-iv and mortality X critically ib patients with severe traumatic inju/es 〔J〕.BMC Pula Med,2017；17(1)：29.16Ahluwaliv A,Shen LL,Del P/orc LV.Central geographic atrophy vs neovascular age-related macular deaene/tion:diRerences X longitudinal vision-related quality of life+J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2020；DOI：10.1007/R0417-20-4892-.〔2019-07-03修回〕(编辑李男)乌司他丁联合连续性血液净化治疗老年脓毒血症休克的效果徐国平付罖（安顺市人民医院，贵州安顺561000）〔摘要〕目的探讨老年脓毒血症休克患者使用乌司他丁联合连续性血液净化治疗的效果。
连续血液滤过对重度烧伤创面脓毒症患者机体指标的影响
血清 电解质变化（ ±ｓ ）
ｍｍｏ／ ｌＬ
３ｄ以上 ； 心率 ＞１０次／ ｉ； 白细 胞 总数 ＞ １ ． ② ２ ａ ｒｎ ③ ２ ０×
１ Ｌ或＜４０ ０／ ， 中中性粒 细胞 ＞０８ ， ０／ ．ｘ１ Ｌ 其 ． 或幼稚 粒 ０
细胞 ＞０ １ ； ．０ ④呼吸频率 ＞２ ８次／ ｉ； ａ ｒ ｎ ⑤临床表 现 ： 神抑 精 郁、 烦躁或谵语 ， 腹胀 、 腹泻 或消化道 出血 ， 舌质绛 红、 毛刺 ，
山西医药杂志 ２ ０ ０９年 ３月第 ３ ８卷第 ３期 下半 月
Ｓ ａｘ ｄＪ， ｒｈ ２ ０９， ｏ ３ Ｎｏ． ｈ ｅ ｏ ｄ ｂｎ ｉ Ｍｅ Ｍａｃ ０ Ｖ ｌ ８， ３ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ
．
—
—
连续血液滤过对 重度烧伤创面 脓 毒 症 患者 机 体 指 标 的影 响
天津市第四 医院（０ ２ ２ ３ｏ２ ）
干而 少 津 ［ｌ ３。 源自２ ３ 血液滤过对肾功能的影响 ： ． 重度烧伤合并创 面脓毒症
１３ 治疗方法 ： ． 在常规治疗 的同时 ， 采用 股静脉 留置单 针
双腔 管建立体外循环 ， Ｊ Ｍ－ ０ 用 ＭＳ － ５型血滤 机进行持续 静 脉 一静脉血液滤过 治疗 。血滤器为 Ａ （ 型 ， Ｖ６ ￣ 置换液采用 以Ｐａ 配方为基础， ｔｔ ＇ 钠离子浓度调整为 １５ ５ ３ ～１０ｒ ｍｄ／ ， Ｌ 适
患者大多数伴有 肾功 能损害 ， 表现为 血中肌酐及尿 素氮水
平 异常增 高。经过血 液滤过治疗 ， 多数 患者血 中肌 酐及尿 素氮水平均有所 下降 ， 与血 滤开始 时 比较 Ｐ＜０ ０ 。见第 ．１
范宝莉 冯世 海 赵 全
【 摘
要 】 目的 通过对重度烧伤合并创面脓毒症患者血 液滤过前后实 验室检查变化 的研究 ， 血液滤 探讨
连续性血液净化在救治脓毒血症患者中的应用
于 治疗 全 身 炎症 反 应 综 合 征 （ＩＳ ＳＲ ）及 单 针 双 腔 导 管 ， 使用 Ｉ Ａ Ｈ １ Ｑ Ｃ ．０血液 净 症状 显 著 改善 ， 因严 重 感 染无 法 控 制 、 后 Ｓｐｉ， ｅ ｓ 是近 年 危 重症 抢 救 的 重 要 进 展 。 化 装 置 ，Ｐ ＮＦ Ｏ ＡＰ ．Ｏ 血 液 滤 过 多脏 器 功 能衰 竭 或放 弃 治疗 等 原 因最 终 ｓ Ａ Ｌ ． Ｆ１Ｓ
Ｆ０） 动脉氧分压 （ａ ） ｉ 、 Ｐ ０：升高、 统计学意义 Ｃ＜ ．１； Ｐ ０Ｏ ） 平均动脉压
（ Ｐ升 高 ， 率 （ Ｒ） 慢 （ ＜ ．１ ， ＭＢ ） 心 Ｈ 减 Ｐ ＯＯ ） 使用 多 巴胺 治 疗 的 患者 多 巴 胺 用量 显 著 减 少（＜ ．１； Ｐ Ｃ 评 分 、 Ｐ ＯＯ）Ａ Ａ ＨＥ Ｉ Ｉ 肌 酐 、 素 氮 、 钾 水平 较 治疗 前 明 显 降低 （＜ ．１； Ｃ ｐ 明显 升 高 （＜ ．５。 结论 Ｃ Ｐ能 改 善脓 毒 症 患 尿 皿 ｊ ＯＯ ）Ｈ ｏ ’ Ｈ Ｐ 、 Ｐ ０Ｏ ） Ｂ 者 的肺 氧 合 功 能及 血液 动 力 学 指 标 ， 持 内环 境 稳 定 ， 一 种 较 好 的 脓毒 血 症 辅 助 治疗 手 段 。 维 是 【 关键 词 】 血 液滤 过 ； 脓毒 症 ； 血液 和 免 疫 系 统 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ．： ６ １ ４９５ Ｒ ３ ． １ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章编 号 】 ｌ７ 一８ ０２ ０ ）２Ｏ ｌ．２ 文 ６ ｌ０ ０（ｏ９Ｏ． ｌ７Ｏ
本研究拟对 Ｉｕ 病房中 Ｓｐ ｉ ｃ ｅｓ ｓ患者行 器 ， 面 积 １ ｍ ， 膜 ． 置换 液 以南 京 军 区 总 死 亡 。病 死 率 ４％ 。 Ｏ ５
连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析
连续性血液净化应用于 ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析【摘要】目的：观察连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗的效果及不良反应分析。
方法：将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，而另18例患者则接受连续性血液净化治疗为研究组。
详细记录两组患者治疗前、后急性生理与慢性健康评分(APACHE-2)评分，临床治疗效果及并发症发生率。
结果：治疗后APACHE-2评分下降，研究组低于对照组，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05）。
结论：在ICU重症脓毒血症治疗中，运用连续性血液净化的方法，可明显的降低急性生理与慢性健康评分，提升治疗效果，减少并发症。
【关键词】连续性；血液净化；ICU；重症脓毒血症；治疗效果；不良反应脓毒血症是一种全身性的感染疾病，在临床治疗所有疾病中，占有较高的死亡率，又分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。
据统计[1]，每100名脓毒血症患者中就有50名左右甚至更多死亡，血压收缩压＜90mmHg，需要靠药物维持，体温超过38.3℃或低于36℃，心率超过90次/min为重症脓毒血症。
连续性血液净化是治疗重症脓毒血症的方法，但其效果与不良反应多数文章相继报道[2]，但差异性较大。
基于此，本研究选取我院近期ICU收治的脓毒血症患者，进行连续性血液净化治疗，将其报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入标准[3]：ICU收治脓毒血症；可配合治疗；知情同意。
排除标准：恶性肿瘤晚期；家属拒绝配合者。
将在我院就诊，近期ICU内于（2016年01月到2021年03月时期）收治重症脓毒血症的患者总计36例，根据随机数字表法进行分组每组各18例患者，其中18例患者实施常规治疗方式为对照组，男10例，女8例，年龄43-77岁，平均（63.3±4.5）岁。
重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析
大多数患者的指标都开始趋 向正常值 ， 并且 胞计数、 血尿 素氮、 血钠、 血肌酐 水平 显著 的下 降， 而 净化治疗 ，
Ｐ ａ Ｏ 的水平则显著提高， 差异具有显著性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 具有比常规治 Ｔ与 Ｃ Ｒ Ｐ也有 了明显 的下降 ， 通过本
一
次试 验 ， 并通 过伦 理委员 会论 证批 准 。
检验 水准 ０ 【 ＝ Ｏ ． ０ ５ 。 １ ． ２ 治疗方法 对照组采取常规治疗办法 ， 例如 ， 手术 ２ 结果 经过治疗 ， 观察组患者的白细胞计数 、 血尿素氮 、 血 清除创 面的坏死组织 、 采取抗感染 ， 以及营养支持等一
且取得了较好地效果 。本研究对 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月至 观察患者的血生化结果 ， 并根据患者 的血生化变化情况 ２ ０ １ ３ 年２ 月收治的 ８ ４例肺部 、 血液、 术后感染及创伤等 调整 电解质液的具体用量。同时， 还要根据患者的凝血 导致重症脓毒症及全身炎症反应综合征患者进行 了分 功能状况 ， 对其进行相关 的肝素抗凝处理 ， 使其置换液 组治疗 ， 对 比常规 治疗与连续 性血液净化 的效果 ， 具体 的流量保持在 ２ ． ５～ ３ ． ０ Ｌ ／ ｈ之间 ， 其血流量则保持在 报道如 下 。 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 范围内 ， 而且 ， 每次滤过的时间大约保
・
７ ９８ ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ，Ｎ ｏ ． １ ０ Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ３
重 症 脓 毒 症 患者 应 用 连 续 性 血 液 净化 的效 果分 析
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
连续性血液净化技术在危重病中的应用
每天可超滤12-18L
的液体，连续进行，
模拟肾小球滤过功能。
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
(CAVH/CVVH)
80年代后广泛用于治疗
--重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF)
连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析
( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD )
弥散为主 应用低流量血滤器
逆向输入透析液
CVVHD已取代CAVHD
连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)
1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两 个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症 ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。
血液透析一般使用低通量透析器，纤维 总长2－3km，内径200μ m，总面积约0.8－ 2.1m² ,平板透析器使用较少。血液及透析 液在空心纤维内外进行物质交换。血流量 及透析液流量，以及物质交换遵循物质守 衡原理。
图 解 （一）
浓度差
· · 透 血 析 浆 ·· 液 · ·
（二）、对流清除溶质
以对流的方式清 除溶质 应用低流量血滤 器 超滤率低，不补 充置换液
缓慢连续性超滤(SCUF)
临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF)
连续性血液净化在重症脓毒症救治中的应用
连续性血液净化在重症脓毒症救治中的应用摘要】目的探讨连续性血液净化（CBP）在救治重症脓毒症的疗效。
方法回顾性分析，46例重症脓毒症症患者, 分为对照组25例,采用积极治疗原发疾病、抗感染、抗休克、抗凝、免疫调理等常规治疗；CBP 组21例, 采用常规治疗+ CBP。
分别观察2 组患者在治疗前后APACHE 评分、血乳酸水平、中心静脉压 (CVP)、平均动脉压 (MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化。
结果 21 例重症脓毒症患者加用CBP治疗后, 各项指标、有效治愈率和死亡率与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。
结论在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗，能有效清除重症脓毒症克患者体内炎性介质和毒素, 改善氧合功能，维持内环境稳定,提高抢救成功率。
【关键词】连续性血液净化重症脓毒症【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0291-02脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染和大手术后等临床重症患者的并发症之一,也是诱发多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等问题。
连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。
随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一。
本院重症医学科于2006年3月～2011年11月住院期间发生的46例重症脓毒症患者中,在积极治疗原发疾病、抗感染、充分液体复苏、血管活性药物应用、抗凝、营养支持等常规治疗的基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,获得了较好的效果。
1.资料与方法1.1 一般资料 46例患者中男33例, 女15例, 年龄18～72(53.5±11.2)岁。
原发病因: 手术后并脓毒症16例，重症肺炎15例，急性重症胰腺炎8例，心肺复苏术后5例，严重烧伤2例。
根据治疗方法将46例患者分为综合治疗组 (25例)、综合治疗 + CBP组 (21例)两组。
连续性血液净化治疗之基本概念和原理
临床应用：扩大治疗范围提高患者生活质量
成本控制：降低治疗成本提高可及性
法规政策：完善法规政策保障患者权益
伦理问题：解决伦理问题确保治疗安全
研究挑战：加强基础研究解决临床难题
汇报人：
作用：连续性血液净化治疗主要用于治疗各种急性和慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能衰竭等疾病以及用于治疗各种中毒、感染、免疫性疾病等。
原理：连续性血液净化治疗通过体外循环系统将血液从体内引出经过净化处理后再回输到体内以达到清除体内毒素、废物、多余水分等目的。
特点：连续性血液净化治疗具有高效、安全、便捷等优点可以快速清除体内毒素、废物、多余水分等提高患者的生活质量和生存率。
连续性血液净化治疗在急性肾损伤患者中的应用
急性肾损伤：一种严重的肾脏疾病可能导致肾功能衰竭
效果：连续性血液净化治疗可以提高急性肾损伤患者的生存率和生活质量
应用：在急性肾损伤患者中连续性血液净化治疗可以减轻肾脏负担改善肾功能
连续性血液净化治疗：通过血液净化设备连续不断地清除血液中的毒素和废物
连续性血液净化治疗在脓毒症患者中的应用
实验室检查：如血常规、生化指标、免疫学指标等
影像学检查：如X线、CT、MRI等
患者自我感觉：如疼痛、疲劳、睡眠质量等
医生评估：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估
长期随访：观察治疗效果和并发症发生情况
连续性血液净化治疗的疗效评估结果
改善肾功能：降低血肌酐、尿素氮等指标提高肾小球滤过率
当前连续性血液净化治疗的应用领域
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慢性肾病：用于治疗慢性肾病延缓肾功能恶化
急性肾损伤：用于治疗急性肾损伤改善肾功能
急性肝衰竭：用于治疗急性肝衰竭改善肝功能
连续性静脉血液滤过对脓毒症患者内皮功能的作用
ｖｎ ｕ ｅ ｆｔ ｔ ｎ Ｃ ｅｏ ｓ ｍｏｉｒ ｉ （ ＶＶＨ）ｆｒ３ｄ ｌ ｄｇ ｓａ ａ ｓ ｓｄ ｎ ｅ ｒ ｎ ｎ ｆ ｒ ｈ ｌａ ｏ ｏ ．Ｂｏ ａ ｎ ｌ ｉ ｗａ ｏ ｅｂ ｆ ｅａｄ １ｄａ ｄ３ ｄａｔ ｏ ｙｓ ｏ ｅ Ｃ ＶＨ ｅａ ｙ Ｔ ｅ ｏ ｌｅ ｒｎ ｃ ｒ（ＷＦ ａ ａｕｅ ． ｓ ｅ ｅ ｇｈｏ ａ ｔｎ Ｖ ｔ ｒｐ ． ｈ ｎＷｉ ｂａ ｄｆ ｔ ｖ ）ｗ ｓ ｈ ｖ ｌ ａｏ ｍｅｓｒｄ Ａｌ ｔ ｎ ｔ ｆ ｔｙｉ ｉ ｅ — ｏ ｈｌ ｓ ｎｎ ｓ ｅｃｒ ｎｔ Ｉ Ｕ） ｔ ｆ ｃａ ｉ ｌ ｅ ｔａｉ ， ｎ ｅｔ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｉ ８ｄｙ ｒ ｂ ｉ ａｅｕ ｉ （Ｃ ， ｉ ｏ ｈ ｃ ｎｉ ｔ ｎ ａ ｄｄ ａｈｒ ｅ ｆ ｔ ｎｓ ｎ２ ａｓ ｅ — ｖ ｍｅ ｍｅ ｎ ａ ｖ ｌ ｏ ａ ｐ ｅ ｗｅ ｏ ｓｒｅ ．Ｒ ｓ ｌ Ｃ ｍｐ ｒｄｗｉ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ， ｈ ｎ ｔ ｆ ｔｙｉ Ｃ ｄ ｙ）ａ ｄｌ ｇｈｏ ｓ ｅｖｄ ｅｕｔ ｓ ｏ ａｅ ｔ ｃｎｒ ｏ ｐ ｔｅｌ ｇｈｏ ａ Ｉ Ｕ（ ａ ｓ ｎ ｎ ｔ ｆ ｅ ｈ ｏｇ ｅ ｓ ｎ ｅ ｕ ｏ ｅ ｔａ ｒ ｄｙ ） ｏ ｉａｉ ｈ ｒｐ ｒｕ ｒ ｈ ｒ ｒ ｎ ｈ ｅｔ ａｅｉ ８ ｄ ｙ ａ ｆ ｎｉ ｔ （ ａ ｓ ｉ ｃｍｂｎ ｔ ｎ ｔｅａ ｙｇｏ ｐｗｅｅｓｏｔ ，ａ ｄｔｅｄａｈ ｒｔ ２ ａ ｓｗ ｓ ｖ ｌｏ ｎ ｏ ｅ ｎ
将严重脓毒症患者分为常规对照组 ２ 例 ， ２ 联合治疗 Ｃ Ｐ ２ Ｂ ０例。２ 组患者均行常规治疗 ， 联合治疗组同时行连
续性静脉血液滤过（ Ｖ Ｈ）分别于治疗前及治疗 １ ， 行动脉 血气分析 ， ＣＶ ， ３ｄ ｄ 测定血管性血友病 因子（ＷＦ 含量 ， ｖ ） 并观察患者 重 症监护病房（Ｃ 住院时间 、 Ｉ ｕ） 机械通气 时间及 ２ 生存率。结果 联合治疗组患者 Ｉ Ｕ住院时间（ ） ８ｄ Ｃ ｄ及机械通气时间 （ ） 明 ｄ均
连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究
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连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响研究
作者：彭登高卿国忠唐卓尹剑李霖
来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第08期
严重脓毒症是入住重症监护病房（ICU）患者死亡的最常见原因。
近年研究表明，脓毒症患者高血糖的发生源自感染后神经内分泌系统激活和炎性递质释放过度而造成的代谢紊乱，胰岛素抵抗（IR）是引起血糖升高的最直接原因。
连续性血液净化（CBP）应用于脓毒症患者的治疗是现代医学的重要进展，CBP治疗能清除炎性递质，持续、稳定地控制水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定。
但CBP治疗能否通过其特有的清除作用改善IR而利于脓毒症导致的高血糖的控制，目前关于这方面的研究报道较少。
本研究通过观察严重脓毒症患者CBP治疗前后血糖水平、IR以及炎性递质的改变，探讨其可能机制。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.06.034--论著--连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析李智勇，俞四云（师宗县人民医院重症医学科，云南曲靖655700）摘要：目的探讨采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况。
方法选取本院2018年6月至2019年6月收治的70例重症脓毒血症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。
对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗，比较两组临床治疗效果、APACHEⅡ评分、治疗前后平均动脉压和1～2年后的死亡率。
结果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组APACHEⅡ评分低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访1、2年后死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症症状改善明显，有利于提高患者生存率和生存质量，治疗方法安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：连续性；血液净化治疗；重症脓毒血症；症状改善Analysis of symptom improvement of continuous blood purification in the treatment of severe sepsisLI Zhiyong,YU Siyun(Department of Critical Care Medicine,People's Hospital of Shizong County,Qujing,Yunnan,655700,China) Abstract:Objective To explore the clinical use of continuous blood purification to treat severe sepsis symptom improvement.Methods70 patients with severe sepsis admitted to our hospital from June2018to June2019were selected as the research subjects,and they were divided into observation group and control group by random number table method,with35cases in each group.The control group was treated with convention-al treatment,and the observation group was treated with continuous blood purification on the basis of the control group.The clinical treatment ef-fect,APACHEⅡscore,mean arterial pressure before and after treatment and mortality after1to2years were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statis-tically significant(P＜0.05);the APACHEⅡscore of the observation group was lower than that of the control group,and the mean arterial pressure was higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group after1year and2years of follow-up,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical use of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis improves the symptoms significantly,which is beneficial to improve the survival rate and quality of life of patients,the treatment method is safe and reliable,and it is worthy of clinical application.Key words:Continuity;Blood purification treatment;Severe sepsis;Symptom improvement脓毒血症是严重的化脓性感染，由化脓性细菌侵入人体并大量繁殖，产生严重的全身性炎症，并通过血液流动到达人体其他脏器或组织，引起组织器官一系列病理生理过程，形成新的化脓性病灶[1]。
连续性血液净化技术重症治疗进展
连续性血液净化技术重症治疗进展连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification, CBP）在重症医学领域的发展，是近年来临床治疗技术的重要突破之一，它在治疗急慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染与中毒等方面展现出了显著优势。
本文将从六个方面探讨连续性血液净化技术在重症治疗领域的最新进展。
一、技术原理与创新连续性血液净化技术基于体外循环原理，通过血液透析、血液滤过、血液灌流等多种方式，连续不断地清除患者血液中的代谢废物、多余水分及有毒物质，同时调节电解质平衡，维持内环境稳定。
近年来，技术的创新主要集中在膜材料的改进，如高通量、生物相容性更好的膜的应用，以及治疗模式的多样化，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等，这些创新显著提高了治疗效率与患者耐受性。
二、在多器官功能障碍综合征（MODS）中的应用MODS是重症监护病房（ICU）中常见的危重状态，连续性血液净化技术不仅能够有效清除炎症介质，如细胞因子、内毒素等，还能调节免疫反应，减轻全身炎症反应，从而抑制MODS的进展。
研究显示，CBP在早期介入MODS治疗中，能够显著降低患者死亡率，改善预后。
三、治疗严重感染与脓毒症脓毒症和脓毒性休克是威胁重症患者生命安全的主要原因之一。
连续性血液净化技术通过连续性血液净化联合吸附技术，如血液灌流吸附治疗，能有效清除血液中的内毒素和其他炎性介质，调节免疫失衡，减轻器官损伤，提高生存率。
特别是新型吸附材料的研发，如内毒素吸附柱、分子吸附再循环系统（MARS），在治疗难治性脓毒症方面展现出巨大潜力。
四、重症急性肾损伤（AKI）的治疗AKI是重症患者常见的并发症，严重时需紧急肾脏替代治疗。
CBP以其连续、温和、高效的特点，在AKI的早期干预和管理中发挥重要作用，能够更快稳定水电解质平衡，减轻容量负荷，保护肾功能。
尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式，可根据患者具体状况灵活调整治疗参数，避免血流动力学波动，更适合于血流动力学不稳定的重症患者。
连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用
： 述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
连续血液净化在儿童严 重脓毒症 中的应用
李雷雷① 陆国平①
【 关键词 】 连续血液净化 ； 儿童 ； 脓毒症
２ ０ １ ２年 上海市 ４家 儿童专 科 医院联合 调查 发现 ４家儿 童医 院Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ一年共 收治脓毒症患儿 ３ ０ ４ 例， 占同期收治病例（ ２ １ ０ ０
并心血管功能 障碍 ，或 急性 呼吸窘迫 综合 征 ，或两个及两个
以上其他脏器 功能障碍 即为严重 脓毒症 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） ［ １ － ２ ］ ｏ Ｐ ｒ ｏ ｕ ｌ ￣ 等 ［ ３ 分析了 １ ０ ５ ８例儿科 重症 监护病 房 的患儿 ，发现 脓毒症的发病率为 ２ ３ ％。Ｋ ａ ｙ ａ ｎ ｇ ｅ 等 【 ４ 分析了 ７ ７ ０例 住 院 治疗 的新生 儿患 者 ，发现新 生儿脓 毒症 的发病 率为 ３ ８ ． ９ ％。
【 ７ ］ 唐 国梁 ， 付 强 ，王雪玲 ，等 ． 支气管肺 泡灌 洗治疗急性重症肺 炎
１ ５ 例临床分析 叨． 中国内镜杂 志，２ ０ ０ ４ ，１ ０（ ７ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ． 【 ８ ］ 何报宁 ． 经纤维支 气管镜灌洗 治疗呼吸机相关肺炎 １ ５ 例ｆ Ｊ ］ ． 临床 荟萃 ，２ ０ ０ ０ ，１ ５（ １ ６ ） ： ７ ３ １ ． ［ ９ ］ 陆燕红 ，郝创 利 ． 支气管镜肺泡灌洗 治疗儿童支原体肺炎 的临床 分析 ［ Ｊ 】 ． 实用 医学 杂志 ， ２ ０ １ １ ，２ ７（ ２ ） ： ３ ４ ８ — ３ ４ ９ ． ［ １ Ｏ ］ 周晓云 ． 纤支镜治疗 支气 管扩张并 感染 的临床观察 ［ Ｊ 】 ． 临床军 医
连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响
为 下调 炎 性 细 胞 因 子 水 平 。 （ 收稿 日期 ： ０－ － ） ２ ９１ １ ０ ００
能衰竭 ２例。治疗前 后血清 Ｔ Ｆ Ｉ ．、Ｌ６ Ｃ Ｐ水平 变化 Ｎ 、Ｌ１Ｉ －、 Ｂ
３ ８
连续 性 血液 净化 对重 度脓 毒症 患者 血清 炎性 细胞 因子水 平 的影 响
誉 铁鸥 。 周立 新 。 黎文研 。 邹毅成 （ 山市 第一人 民 医院 ， 东佛 山 ５８ｏ ） 佛 广 ２ｏｏ
脓毒症是 严重 创伤 、 烧伤 、 克 、 休 大手 术后 常见 的并发 症， 病情进展快 ， 病死率高。近年来 ， 我们应用 连续性血 液净
ｎｎｓ ａ ｅ ｌ ｇ ￣ ｃｒ ｅ ｌ ｅ［ ］ Ｃ ｃｒ ｃ。０４ ９ （ ） ｏ ｌｃｌ ｕ ｎ ｌ ｉ Ｊ ． ａ ｅ ｉ ０ ，５ ２ ： ｍ ｌ ｌ ｎ ｃ ｅ ｃｌｎ ｎ Ｓ ２
１２１３ ４ ・４ ． （ 收稿 日期 ：０９０ －７ ２０ － １规 、 肾功能 、 质、 肝 电解 血生化检查 、 血气分析 ； 治疗前 后测定 血 清炎性 细胞 因子 Ｃ ＰＴ Ｆ Ｉ ＩＩ－ 水平。采用 Ｒ 、Ｎ 、 －、 ６ Ｌ Ｌ
ＳＳ ． Ｐ Ｓ１ ０统计软件进行统计分析， ３ 计量资料 以 ±ｓ 表示 ， 行 ｔ 检验 ， ．５表示差异有统计学意义。 Ｐ≤０ ０
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ 期
［ ］ ｏ ｓＬ ＲｙｌＥ Ｃｌｌ ｙ Ｒ Ｍ ｄｌｉ ｍ ｏ ｉｅａａ ｏｉ ４ Ｊ ｅ ，ｏ 。ｒｅ ｅ Ｄ ． ｏｕ ｔｎ ｆ ｙｅ ｔ ｌ — ｓ — ｓ Ｊ ａＪ ｔｄ ａｏ ｏ ｐｈ ｉ ｓ ｃ ｌ
ａ ｅ ｐ ａ ｅ ａ ｉ ｔ・ ｎ ｉ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ａ ｔｒ ｎ ａ ｉｅ ｔｄ ａ ｈ ５ ｂ ｔ ｌ ｎ ｅ ｌ ｎ Ｕ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｌ ｌｅ ｓ ｉ ｖ ｓｖ ｎ
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（， ２ ）ａｄｃｎｒｌ ｒｕ （ ２ ） ｎｔｏｇ ｕ ｓ ｔ Ｐ Ｃ Ｅ１ＳＯ ， ｅｔ ｔ ｉ ２ ａｓ ｃｍ ｌ ａ ｏ ａ ，ｈ－ ／＝ ７ ｎ ｏｔ ｏｐ ｎ＝ ６ ．Ｉ ｒ ｐ ，ｈ Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｃｒ ｄ ａ ｒｅ ｎ ８ｄｙ ， ｏ ｐ ｃｔｎｒｔ ｅ ７ ｏｇ ｗ ｏ ｅ ｅ ｈａ ｉ ｉ ｅ
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ｓａ ｎ Ｉ ｔｙ ｉ ＣＵ ｄ ｔｅ ｕ ｅ ｔｍｅ ｏ ｒ ａ￣ ｎ ａ Ｍ ｎ ｒ ｈ ｒｅ ｎ ａ ｈ ｓ ｉ ｆｂ ｔ ｇ ｍ ｃ ｅ ｗｅ ｓ ｏ ｔｎ．ｅ ｅ ｆ ｔｌｔ ｏ ８ ｄ ｙ ｅ ｅａ ｅ ｅ ｅ ｓ ａ ａａｉｙ ｆ ｒ２ ａ ｓ ｄ ｃｒ ｓ ｄ． Ｃｏ ｌｓｉｎｓ ｎｃｕ ｏ ，｝ ＩＩ ＇ｅ
ｄ的病死率 。结果 与对照组相比 ，Ｂ Ｃ Ｐ组 患者 Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ ＥＩ评分 减少 ， 多器 官功能衰竭发生 率降低 ， 氧合指 数及血 流动力学指标好 转 ， 血肌酐水平 、８ｄ ２ 病死率降低 ， Ｕ住 院时 间、 Ｉ Ｃ 应用呼吸机时问缩短 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜
Ｕ ，ｂ ｏ ｒａ ｎｎ ｌｄｃｅ ｅ ， ｘｇｎｔ ｎｉｄｘ ｄｈ ｅ ｄｎ ｍｅ ｄｘｓｍ ｍ ￣ （ ０ ０ ｒ ． １ ，ｅ ｇ ｆ ｅ ｒ ｌ ｄｃｅｔ ｉｅａ ｅｒａ ｄ ｏｙｅａｏ ｅ ａｍｏｙａ ｉ ｉ ｅｅ ｉｐ ｖ Ｐ＜ ． ５ｏ ０ ） ｌ ｔ ｏ ｏ ｉ ｌ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｓｎ ０ ｎｈ
选择 严重脓毒症
患者 ５ ， ３例 随机分为对照组 ２ 、 Ｂ ６例 Ｃ Ｐ组 ２ ， ７例 分别 于治疗前 及治疗 ２ 、２ｈ后检测患者动 脉血气分析 、 ４ ７ 乳酸 、 肝 肾功能和血常规 ， 并采用 Ａ Ａ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ ＥＩ评分对患者整体病情进行评价 ， 同时观察 ＩＵ住院时间、 Ｃ 应用呼吸机时间及 ２ ８
Ｃ Ｐ ｐａ ｓ ａ ｓ ｐ ｏ ｔ ｇ ｒ ｌ ｏ ｍｕ ｔ ｌ ｒ ａ ｓａ ｄ ｒｄ ｃ ｓｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｆｔｅ ｓ ｐ ｉ ｌ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ Ｂ ｌｙ ｕ ｐ ｒ ｎ ｏｅ ｔ ｌ ｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｅ ｕ ｅ ｈ ｅ ｅｉ ｏ ｅ ｓｓａ ｗｅｌｓ ｉ ｒ ｖ ｓ ｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ． ｉ ｉ ｎ ｙ ｔ ｈ ｓ ｈ
００或 ０Ｏ ） ．５ ． １ 。结论
改 善 预后 。
Ｃ Ｐ对多个 器官起支持作用 ， Ｂ 并能改善血流动力学指标 ， 减轻脓毒症 病情 的严 重程 度 ， 而 从
关键词 ： 血液净化 ， 连续性 ； 脓毒症 ； 休克 ， 脓毒性 ； 多器官功能衰竭
中 图 分 类 号 ： ４９ ５ Ｒ ５ ． 文 献 标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）３０ ２ －３ １０ － Ｘ（０ ０ １ －０２ ６ ０
Ｓ ＵＮ ｎ Ｔｉ ｇ，Ｈ Ｕ ａ —ｉ Ｘｉ ｏ ｌ ，ＮＩ ＮＧ ｎ ｙ Ｆａ ｇ—ｕ，Ｕ ｚｈｉ ，ＷＡＮＧ ａ Ｔ ｏ，ＷＡＮＧ ａ －ｈｉ Ｘｉ ｏｚ
（ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＢｎｈｕＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｂｎｈ ｕ２ ６ ０ 尸 Ｒ Ｃ ｉａ） Ａｆｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｉ ｏ ｄ ａ Ｃ ｌｇ ， ｉｚｏ ５ ６ ０， ＿ ． ｈｎ ｉ ａｄ ｐａ ｏ ｚ ｃ ｅ
ｍｏ ｙ ａ ｅ ，ｂ ｏ ｄ ｇ ｓ ａ ａｙ ｉ ，ｂ ｏ ｄ ｌ ｃａｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｌｖ ｌｏ ｌｏ ｒ ａｉ ｉ ｅ ｉ ｒ ｂ ｎ ｗｅｅ ｒｃ ｒ ｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｓ ｌ ｏ ａ ｌｓｓ ｌｏ ａ ｔ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｆｂｏ ｄ ｅ ｔ ｎ ，ｂ ｌ ｕ ｉ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｉ ｔ
医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 １ 期 ００ Ｏ ３
连 续性 血 液 净 化 对严 重 脓毒 症 患者 的 治疗 作 用
孙 婷， 刘晓 立 ， 宁方玉 ， 李 志， 王 涛 ， 晓芝 。 王 （ 滨州 医学 院附属 医院 ， 东滨州 ２ ６ ０ ） 山 ５６３
摘要 Ｐ 治疗对严重脓毒症患者疗 效及 预后的影响 。方 法
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｏ ｏｔ ｕｕ ｌ ｄ ｐｒ ｃｔｎ Ｃ Ｐ ｏ ｔｅｔ ａｍ ｎ ｏ ａｅｔ ｂｔ ｃ ： ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｆ ｃ ｆ ｎｎ ｏｓｂｏ ｕ ｆ ａｏ （ Ｂ ）ｆｒｈ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｔ ｎ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅ ｓ ｃ ｉ ｏ ｉ ｉ ｉ ｅ ｐｉ ｓ