腰椎牵引的临床运用.2ppt

腰椎牵引的分类



牵引主要有：无重力的人工牵引、动力 式的机械牵引以及倒臵或悬吊牵引等几 种。 根据牵引力来源不同主要分为四类： 1．倒立牵引2．重力牵引3．滑轮-重量牵 引4．动力牵引：是目前应用最为普遍的 牵引方法。 根据牵引时患者的体位，可分为：立位 牵引和卧位牵引。 目前较流行的三维牵引床具有平行对抗、 前屈后伸、左右旋转和左右侧屈的功能 。
影响腰椎牵引临床疗效的因素



体位：通常是采用仰卧位或俯卧位牵引。仰卧位牵引 主要用于L4-5椎间盘突出症，俯卧位牵引主要用于 L5-S1和多间隙腰椎间盘突出症。 仰卧位腰椎牵引时，髋关节的位置十分重要。研究表 明，随着髋关节屈曲角度从0逐渐增大到90的过程 中，椎间隙后部的分离程度逐渐增大，尤以L4/L5 和L5/S1最为明显，而椎间隙前部则没有同步的改 变。 有人提倡应用伸髋、伸膝水平位进行牵引，但此种体 位是不正确的，它可使骨盆前倾，腰椎前凸加大，因 而不利牵引力学作用的发挥，甚至适得其反。
其他注意事项： ①高龄人多有骨质疏松，牵引力不宜过大， 应以较轻重量的牵引为主，以免造成患椎 损伤； ②家庭牵引时重物放臵的高度一般以40-60cm 为好。过低易与地面相接触而失去作用； 过高则有可能在牵引过程中产生撞击现象； ③悬吊牵引和过伸牵引等操作复杂，有可能 加重损伤，建议采用卧位对抗牵引； ④改变体位时必须在牵引保护下进行。
腰椎牵引带
三维牵引床
根据牵引力的大小和作用时间的长 短，可将腰椎牵引分为慢速牵引和 快速牵引。 慢速牵引的重量为患者体重的30%120%，每次牵引时间为20-40min， 需多次牵引，是临床治疗常用方法。 快速牵引重量大，为患者体重的 1.5-2倍，作用时间短，仅0.5-2.0s， 多在牵引的同时加正骨手法。



由于人体仰卧位时身体与床的磨擦系数为0.5， 而L3以下的身体重量为体重的50%，故腰椎牵 引力至少25%体重才可克服牵引时的磨擦力， 但尚不能引起腰椎结构的改变。等于1/2患者体 重的去磨擦力是腰椎出现治疗效果的最小力量。 牵引重量增加，椎间隙不仅不增大，反而会出现 反射性肌痉挛，而对抗牵引。已证明了疗效并不 与牵引力成正比，而且大重量牵引对人体的不良 影响已有报导。 有报道指出，如牵引力达到人体重量的50%时 就可使其椎体分离。总结大量腰椎间盘突出症患 者牵引重量及其疗效后认为，最佳牵引力应床
腰椎牵引的临床禁忌症
急性化脓性脊柱炎、椎管内外结核或肿瘤 大块腰椎间盘突出 脊柱畸形、峡部裂、重度骨质疏松 严重的椎管狭窄、骨折脱位、高血压或呼
吸疾病 心脏病和有出血倾向的患者、孕妇、高龄 患者 后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓 核摘除术后的患者应慎用。
腰椎牵引的注意事项


牵引时间：牵引时间在很大程度上受到牵引力的影 响。一般牵引力大则牵引时间相对要短，反之则相 对要长。 通常每次牵引持续的时间以20-40min，平均 30min为宜。但牵引20min是多数研究认为有效 且适宜的时间。
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牵引力：牵引重量的大小是腰椎牵引治 疗效果的决定因素，牵引力必须首先克 服软组织被牵伸后，产生的内在张力和 身体与床面间的摩擦力。 骨盆牵引根据病人的年龄、性别、体重 及身体状况，牵引重量多为体重的 25%-70%，有的超过体重的10%， 每日一次，每次持续牵引30分钟。 病程长、神经根与突出髓核粘连重者， 可适当延长治疗时间，不可做超重量牵 引。

腰椎牵引的副作用
• 牵引后疼痛加重：腰背酸胀或疼痛 、腹胀腹
痛 、牵引后突出物增大 、马尾损伤 • 牵引后心率及血压升高 ：牵引后30分钟病人 血压方可降至正常范围 ，牵引前要排空大小 便，年纪太大和饭后30min内不宜牵引。 • 牵引致臀上皮神经损伤：牵引时要注意两侧 力量平衡，保持牵引方向与脊柱纵轴重合， 并逐渐加大牵引力。捆扎扎带前，让患者脱 去外裤和皮带，平整内衣。扎带上缘要距离 髂嵴3指以上，捆扎力量适中均匀。



确定牵引体位、重量和时间等。 一般每日1次或隔日1次。牵引过程中，应注意患 者有无不适感，以便在发生异常情况时及时采取 措施。 在牵引一段时间后，症状可有所缓解，此时不应 过早中止牵引。即使症状缓解或消失得较快，也 不宜太早结束牵引，以减少复发的可能。 若牵引后症状无明显改善，应及时查明影响因素， 并及时改换条件或更改治疗。 牵引后如果出现疼痛加重现象，应停止牵引，明 确诊断。


Fowler体位：即仰卧在牵引床上，屈髋屈 膝，下肢放在一个凳子上，是仰卧位牵引 常用的方法之一。放射学研究证明采用 Fowler体位的患者，腰椎牵引可导致椎间 隙前部变薄而后部增厚 。 俯卧位牵引适用于有中度或重度疼痛和/或 肌肉紧张的患者。俯卧位牵引时或治疗后 还可以在不需要搬动患者的情况下开展物 理治疗等其他康复措施。

腰椎牵引的生理效应
• 腰椎椎间隙增大 ：认为只有25%体重的牵引力 •
量方可有此作用，当解除了牵引力并处于站立位 时，椎间隙又回到牵引前的水平 。 腰部肌肉的放松 ，降低痛阈：25%体重的牵引 力也有这一作用 。 有争议的突出椎间盘的还纳 ：试图用牵引的方 法使撕裂的纤维环恢复，或是通过脊柱拉长使突 出或脱出的椎间盘回纳并稳定于纤维环内是不可 能的。 （突出后1个月以内 有可能）故牵引除使 突出物部分缩小外，还可通过纠正小关节功能紊 乱、松解粘连、消除神经及周围组织的水肿等达 到治疗目的，即目前所说的复位，但这并非是真 正的“椎间盘复位”。
• 胸壁挫伤或肋骨及横突骨折 ：如发现肩胸
捆扎带向肩头部上行滑移应立即停止操作， 这一点是避免肋骨骨折的关键所在。牵引 还可造成横突骨折，原因是牵引力太大或 牵引速度太快所致。 （三维牵引床 ） • 泌尿系统损伤 ：有病例在牵引后尿中出现 少量蛋白，有的尿潜血+，血清尿素氮和肌 酐有不同程度的增高 （双侧先天性多囊肾 ） • 小关节嵌顿 ：在解除骨盆带时动作应缓慢， 去枕并嘱患者平卧5分钟左右，规范的操作 是预防此类医源性伤害的重要措施。
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• 降低椎间盘内压 ：也有不支持由于降低椎间盘内
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的压力，牵引能“吸回”突出的椎间盘的观点。 纠正小关节的病理性倾斜：牵引可松动小关节， 纠正腰椎间盘突出症继发的小关节功能紊乱(半脱 位或关节滑膜嵌顿)。 松解神经根粘连：腰椎牵引可缓解腰部肌肉痉挛， 使椎间隙增宽，减轻神经根的机械压迫，松解粘 连。 改变突出物与神经根的相对位臵：旋转或手法斜 扳方向不应只限于一侧，最好分别向两侧，这样 既可松动小关节，又能更好地松解神经根粘连。 病程越长，粘连越重，牵引治疗的效果就越差。
腰椎牵引疗法的临床应用
颈肩一科 牛路野
腰椎牵引的临床适应症





腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰扭伤 腰背筋膜炎 腰椎退行性骨关节炎 胸腰椎压缩性骨折 腰椎小关节功能紊乱 腰椎滑脱 早期强直性脊柱炎
也有人对无手术指征的骶 管囊肿进行以对症治疗的 腰椎牵引。 治疗腰椎间盘突出症或腰 椎管狭窄时，很少单独使 用腰椎牵引，多配合其他 疗法，如中药、推拿、中 药熏蒸和理疗等。