血管活性药物的使用及护理

硝普钠
【药理作用】 · 同时扩张小动脉和小静脉 · 降低心室的前后负荷 · 属于一种控制性降压药
硝普钠
使用时注意
用药时间延长 （3天以上） 或剂量过大， 可出现氰化物 中毒或甲状腺 功能减退
易致低血压 应在血流动力 学监测下使用
在避光条件下 应用， 4－6h更换
血管收缩药应用指征
1
2 3 4 5
与血管扩张药联合用药
盐酸多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多 巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
盐酸多巴胺
小剂量 1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
外周阻力增加血压升高
盐酸多巴胺应用中注意
1
采用有效的最低 剂量，最大剂量 <30µg/kg· min
2
用注射泵或输液 泵给药，以确保 剂量的精确控制 和输入速率均一
3
有指征的患者应 尽早使用
4
停药前逐渐减 量，以防低血 压，同时要使 容量负荷达到 优化
5
加快心率，增加心肌氧耗 （某些情况下可导致心肌 缺血）和乳酸 产生增加， 增加肺循环阻力（有时可 使心排量下降）
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
去甲肾上腺素
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
临床应用中应注意的问题
常用药物的常用剂量
药 名
多巴胺 配置浓度 mg/50ml 数字显示
ml/h
输入剂量 μg/kg· min 1.0 μg/kg· min 0.01 μg/kg· min 0.5 μg/kg· min 0.1 μg/kg· min
常用剂量 μg/kg· min 5～20 μg/kg· min 0.01 ～0.2 μg/kg· min 0.5～8 μg/kg· min 1～ 5 μg/kg· min
去甲肾上腺素对感染性休克的治疗

休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得 很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快 更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马 轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高 前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或 者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养 的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩 冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。

感染性休克的肾脏保护性药物：
多巴酚丁胺 去甲肾上腺素

NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策 略
不再推荐小剂量多巴胺
去甲肾上腺素对感染性休克的治疗



改善异常的血管扩张 改善心肌抑制 增加或不影响心输出量 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 改善肾脏灌注 改善肠系膜血管低灌注状态
血管活性药物的护理
准 确 量 化
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用 药。
准 确
严密监测 整个用药过程全面的 观察
量 化
严密 监测
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量
化
护士遵医嘱规范用药

使用途径 时间、频次 浓度、 速度 还能更好点吗？



计算公式
2.静脉回血 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药 量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是： 若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血 量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。
使用注射泵的常见问题及处理
3.停药反应 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快， 易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物 应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口 服药物逐渐替代
1
无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
2
应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
血管活性药物使用注意事项
1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注
3、药物与管路明确标识
4、输注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6、逐步调节速度，切忌大起大落
血管活性药物使用注意事项
7、 严禁在血管活性药物通路推注药物 8、 停用血管活性药物必须先回抽5～10ml血液丢弃后 再用肝素封管 9、 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接 10、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸 碱平衡、皮肤情况等等指标

血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
血管活性药物
多巴胺 硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油 去甲肾上腺素
肾上腺素
药物共同特点

起效快

半衰期短
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响 血管 活性 药物 对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压
血管 活性 药物 改善心脏排出量
体重 kg×3
1 1 1
肾上腺素
硝普钠
体重（kg） ×0.03
体重（kg） ×1.5 体重（kg） ×0.3
硝酸甘油
1
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量
化
微量泵已经广泛应用于临床

精确 微量 均匀 持续 能保证有效血药浓度 提高工作效率 准确 安全 有效
微量泵已经广泛应用于临床
使用注射泵的常见问题及处理
1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进 入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入 多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力 增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要 尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。
使用注射泵的常见问题及处理
计算公式


为什么×3，这是一个经验常数 设：一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺 那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug 70(kg) ×60(min)=4200ug=4.2mg 即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg 在50ml的液体中的含量是 4.2mg/h×50ml=210mg 210(mg) ÷70(kg)=3
2
3
使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末 梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药
血管扩张药应用指征
4
难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张 药改善微循环。
5
心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此 引起左、右心室充盈压高。
6
与血管收缩药联合用药。
硝酸甘油
【药理作用】 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。 注意事项 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同 剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉 使用。 避光使用！
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或 加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药 心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回 升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱 给予2ug/kg/min. 60*3=180mg 配置50ml 1ml=3.6mg=3600ug 微泵速度：即60ug/min 换成ug/kg/min即1ug/kg/min 即微泵为2ml/h

计算公式

体重60kg的患者泵入多巴胺 8ml=8ug/kg/min 对吗？ 体重（kg)*3稀释成50ml 180mg÷50ml=3.6mg/ml 3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h 28.8(mg)÷60(min) ÷60(kg) 28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min 即8ug/kg/min
改善微循环
血管来自百度文库性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
常用血管活性药物

硝酸甘油 硝普钠


多巴胺
肾上腺素 去甲肾上腺素


血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有 面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、 脉搏细速无力、少尿或无尿等 补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而 休克仍不见好转时。
应用要点
明确目标
选准药物！

血管活性药物在危重病人的救治 中起到举足轻重的作用，作为护 士，我们必须做到将药物精确、 安全、有效、定量、均匀、持续 地注射到患者体内 ！
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
小 剂 量
小 剂 量
小 剂 量
肾上腺素
0.1ug/kg· min
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应 该特别小心。
静脉药物输注常见并发症:
过敏
静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
静脉药物输注常见并发症:
渗 漏
静脉药物输注常见并发症:
组织坏 死
血管活性药物外渗的处理

药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量 不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏 消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用 无菌碘伏外涂、外敷。
血管活性药物的应用与 护理
重症医学科 方丽
主要内容
血管活性药物


微量泵使用现状与存在问题 护理ABC
血管活性药物---没有明确定义

通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微 循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血 管收缩药和血管扩张药 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物 称为血管活性药。
血管活性药物应用新进展
血管活性药物与肾功能
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
药物对肾功能的影响

多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺 多巴酚丁胺
增加尿量 并不增加Ccr
结论
不增加尿量 但明显增加Ccr
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作 用
血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点

收缩血管药

收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力 使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和 血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要 地位。以去甲肾上腺素为代表 常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素 和多巴酚丁胺

舒张血管药

包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻 滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解 除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织 器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为 代表 降血压药物：硝酸甘油、硝普钠
> 0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 增加心肌收缩力和心输出量， 周围血管开始收缩 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂