血管活性药物的使用及护理

应用要点
明确目标选准药物！ Nhomakorabea血管活性药物在危重病人的救治 中起到举足轻重的作用，作为护 士，我们必须做到将药物精确、 安全、有效、定量、均匀、持续 地注射到患者体内 ！
4
血管收缩药物作用 与剂量有关，开始 时尽可能使用小剂 量，避免用量过大， 也要避免长期持续 用药，防止血管强 烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严 重并发症。
5
应用血管活性药 物过程中要密切 观察尿量，如尿 量每小时尿量不 足25毫升时，应 予停药。
6
血管活性药物药 物引起病人突然 死亡的最常见原 因是对心脏的 效应（室性心律 紊乱）。因此对 心脏 病患者应 该特别小心。
1
无论何种类型的休 克，必须在补充有 效血容量基础上酌 情使用 血管活性 药。
2
应严密观察病情， 最好在血流动力学 监测下用药。
3
血压的显著升高是 以增加心脏作功， 增加心肌耗氧量为 代价， 将患者收 缩压以维持在 90~100mmHg，如症 状改善不满意，则 应采取其他措施， 切忌盲目加大剂量
临床应用中应注意的问题
使用注射泵的常见问题及处理
1.微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进 入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入 多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力 增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要 尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。
使用注射泵的常见问题及处理
6
大剂量可引起恶心、呕吐， 如漏出血管可引起皮肤皮 下组织坏死 （及时发现 可局部应用普鲁卡因或酚 妥拉明）
7
不可与碱性 药物混用 （抗休克时 二者均为常 用药）
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
小 剂 量
小 剂 量
小 剂 量
肾上腺素
0.1ug/kg· min
常用药物的常用剂量
药 名
多巴胺 配置浓度 mg/50ml 数字显示
ml/h
输入剂量 μg/kg· min 1.0 μg/kg· min 0.01 μg/kg· min 0.5 μg/kg· min 0.1 μg/kg· min
常用剂量 μg/kg· min 5～20 μg/kg· min 0.01 ～0.2 μg/kg· min 0.5～8 μg/kg· min 1～ 5 μg/kg· min
静脉药物输注常见并发症:
过敏
静脉药物输注常见并发症:
静脉炎
静脉药物输注常见并发症:
渗 漏
静脉药物输注常见并发症:
组织坏 死
血管活性药物外渗的处理

药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量 不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏 消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用 无菌碘伏外涂、外敷。
血管活性药物应用新进展
血管活性药物与肾功能
传统观念
多巴胺<5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能
药物对肾功能的影响

多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较
多巴胺 多巴酚丁胺
增加尿量 并不增加Ccr
结论
不增加尿量 但明显增加Ccr
多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作 用
血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点
体重 kg×3
1 1 1
肾上腺素
硝普钠
体重（kg） ×0.03
体重（kg） ×1.5 体重（kg） ×0.3
硝酸甘油
1
血管活性药物的护理
微 量 注 射 泵
μｇ/kg·min
量
化
微量泵已经广泛应用于临床

精确 微量 均匀 持续 能保证有效血药浓度 提高工作效率 准确 安全 有效
微量泵已经广泛应用于临床
去甲肾上腺素对感染性休克的治疗

休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得 很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快 更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马 轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高 前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或 者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养 的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩 冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。
血管活性药物的应用与 护理
重症医学科 方丽
主要内容
血管活性药物


微量泵使用现状与存在问题 护理ABC
血管活性药物---没有明确定义

通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微 循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血 管收缩药和血管扩张药 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物 称为血管活性药。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
去甲肾上腺素
使用时注意
为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药
注意血容量补充 （中心静脉压）
小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍
临床应用中应注意的问题
例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱 给予2ug/kg/min. 60*3=180mg 配置50ml 1ml=3.6mg=3600ug 微泵速度：即60ug/min 换成ug/kg/min即1ug/kg/min 即微泵为2ml/h

计算公式

体重60kg的患者泵入多巴胺 8ml=8ug/kg/min 对吗？ 体重（kg)*3稀释成50ml 180mg÷50ml=3.6mg/ml 3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h 28.8(mg)÷60(min) ÷60(kg) 28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min 即8ug/kg/min
计算公式


为什么×3，这是一个经验常数 设：一个70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺 那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug 70(kg) ×60(min)=4200ug=4.2mg 即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg 在50ml的液体中的含量是 4.2mg/h×50ml=210mg 210(mg) ÷70(kg)=3

血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
血管活性药物
多巴胺 硝普纳
多巴酚丁胺
硝酸甘油 去甲肾上腺素
肾上腺素
药物共同特点

起效快

半衰期短
对心脏和血管系统的影响
对血管紧张度的影响 血管 活性 药物 对心肌收缩力的影响
心脏变时效应
血管活性药物的临床作用
改善血压
血管 活性 药物 改善心脏排出量

收缩血管药

收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力 使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和 血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要 地位。以去甲肾上腺素为代表 常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素 和多巴酚丁胺

舒张血管药

包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻 滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解 除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织 器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为 代表 降血压药物：硝酸甘油、硝普钠
与血管扩张药联合用药
盐酸多巴胺
【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多 巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
小 剂 量
中 剂 量
大 剂 量
盐酸多巴胺
小剂量 1-5ug/kg· min
增加肾血流量和钠的排除
中剂量
5-10ug/kg· min 大剂量 >10ug／kg· min
增加心肌收缩力和心率
改善微循环
血管活性药用药原则
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收 缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调 使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
常用血管活性药物

硝酸甘油 硝普钠


多巴胺
肾上腺素 去甲肾上腺素


血管扩张药应用指征
1
当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有 面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、 脉搏细速无力、少尿或无尿等 补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而 休克仍不见好转时。
休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官 的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。
由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压 下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等
已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或 加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药 心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉 血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回 升 时，应选用去甲肾上腺素为好。
> 0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 增加心肌收缩力和心输出量， 周围血管开始收缩 扩张周围血管。
去甲肾上腺素
【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂

感染性休克的肾脏保护性药物：
多巴酚丁胺 去甲肾上腺素

NIH （美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策 略
不再推荐小剂量多巴胺
去甲肾上腺素对感染性休克的治疗