慢性下腰痛的诊断及治疗策略
腰痛治疗方法
腰痛治疗方法
腰痛是一种常见的健康问题，许多人都经历过腰痛的困扰。
以下是一些腰痛治疗方法，希望对您有所帮助。
1. 保持正确的姿势：保持良好的姿势可以减轻腰部的压力，减少腰痛的发作。
在长时间坐立或站立时，请注意调整姿势，避免弯腰或扭曲腰部。
2. 加强核心肌群锻炼：核心肌群位于腰部附近的肌肉群，通过锻炼这些肌肉，可以增强腰部的稳定性，减少腰痛的发作。
常见的核心肌群锻炼包括平板支撑、桥式运动等。
3. 适当的休息和放松：如果您感觉到腰痛的症状加重，应及时休息，避免过度使用腰部。
可以尝试放松身体，通过热敷或温水泡澡来缓解肌肉紧张和疼痛。
4. 物理治疗和按摩：物理治疗和按摩可以通过放松肌肉、增加血液循环来减轻腰痛。
可以找专业的物理治疗师或按摩师进行治疗。
5. 避免重物扛举：如果您患有腰痛，尽量避免扛举重物。
如果必须搬运重物，请使用正确的姿势，并尽量减少负重。
6. 药物治疗：在一些严重的腰痛病例中，医生可能会建议使用非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症。
7. 水疗和理疗：一些人可能会受益于水疗和理疗的治疗，如温
泉浴、水中运动、电疗等。
这些疗法可以舒缓腰部肌肉，减轻疼痛。
请注意，以上方法仅供参考。
如果您的腰痛持续或加重，建议您咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
中国慢性腰背痛诊疗指南(2024版)
如肌电图、神经传导速度、重复神经电刺激等。 三 、实 验 室 检 查
如血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)、 免疫学等检查。
病因及发病机制
二 、c N S L B P
具体病因尚不明确，且没有显著的病理解剖学 改变，可能与下列因素相关。
1. 机械性因素:如脊柱稳定性降低、姿势控制不良等。
2. 炎性因素:与促炎因子和氧化应激作用有关。 cNSLBP 患者血液中 C 反应蛋白、白细胞介素-1β
、
白 细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 等促炎细胞因子显著升高，白细胞介素-10 等抗炎细
胞因子显著降低， 表明炎症细胞因子与 cNSLBP 相关，cNSLBP 病理 改变可能发生在分子水平。
3. 社会心理因素:主要与工作满意度、劳动负荷 强度、教育程度等相关。
4. 其他因素:如遗传、大脑结构功能改变等。遗 传因素和大脑的改变在 cNSLBP 发生和发展中起重
要作用。cNSLBP 患者大脑结构发生重构，累及的 脑区包括背外侧前额叶、海马、丘脑、颞叶、
二 、体 征 疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点(扳机点)。临床上
检查神经根性体征多为阴性。
三、诱发因素 疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重
，经保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
05 辅助检查
辅助检查
一、影像学检查 如 X 片、计算机断层扫描(computed tomography, CT)、磁共振成
治疗
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断本文将介绍16种常见的腰痛鉴别诊断，帮助人们更好地了解腰痛的可能病因。
1. 疲劳性腰痛：这种类型的腰痛通常是由过度使用、长时间保持一个姿势或劳累引起的。
休息和放松可以缓解症状。
2. 肌肉劳损：常常是由于肌肉过度拉伸或扭伤引起的。
休息、热敷和按摩可以帮助恢复。
3. 腰肌间隙炎：这种炎症通常是由于长时间保持一个不良姿势或过度使用引起的。
改善坐姿、休息和物理治疗可以减轻症状。
4. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的突出可能会压迫神经并引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
5. 骨质疏松症：骨质疏松增加了患者骨折的风险，可能导致腰痛。
检查骨密度可以帮助确定诊断，治疗通常包括补充钙和维生素D。
6. 腰肌劳损：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以缓解症状。
7. 椎管狭窄症：脊柱的椎管狭窄可能会引起神经受压从而导致腰痛。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
8. 超重或肥胖：过重或肥胖会增加腰部的负重，可能导致腰痛。
减重和锻炼可以帮助改善症状。
9. 腰椎分离性骨折：腰椎骨折通常发生在外伤或骨质疏松导致的骨质减少时。
进一步的医学检查和治疗是必要的。
10. 腰椎滑脱症：腰椎滑脱是椎体错位的一种情况，可能会引起腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
11. 腰部骨折：外伤可能导致腰部骨折。
进一步的医学检查和治疗可能是必要的。
12. 肾脏疾病：某些肾脏疾病可能会导致腰部疼痛。
结合其他症状，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
13. 腰肌劳慢：长时间保持一个姿势或过度使用可能导致腰肌劳损。
改善工作环境、休息和物理治疗可以减轻症状。
14. 腰椎间盘退变：腰椎间盘的退变可能会导致腰痛。
根据具体情况，可能需要进行进一步的医学检查和治疗。
15. 腰部肿瘤：腰部肿瘤可能是引起腰痛的原因之一。
进一步的医学检查和治疗通常是必要的。
16. 坐骨神经痛：坐骨神经受压可能会引起腰痛和放射痛。
腰痛的常见原因及治疗方法
腰痛的常见原因及治疗方法一、腰痛的常见原因腰痛是指腰部出现的一种不适感，是目前社会最为常见的健康问题之一。
腰痛主要由以下几个方面的因素引起：1. 腰肌劳损：长时间保持一个姿势，特别是长时间坐在同一个位置或者站立不动，都会导致腰肌劳损，从而引发腰痛。
2. 骨结构问题：骨结构异常也是引起腰痛的常见原因，比如椎间盘突出、椎管狭窄等。
这些问题会压迫神经根或者引起骨骼不稳定性，导致患者出现明显的腰痛。
3. 慢性疾病：某些慢性疾病也与腰痛有关。
例如颈椎和胸椎问题可能会放射到腰部，并引起相应区域的实质性损伤。
4. 不良生活习惯：不良生活习惯也是导致腰痛的重要原因之一。
坐姿不正确、长时间低头使用手机或电脑、缺乏运动等都会给腰椎带来不可逆的损害。
二、腰痛的治疗方法针对不同原因引起的腰痛，我们可以采取相应的治疗措施。
下面将介绍几种常见的腰痛治疗方法：1. 保持良好姿势：日常生活中，我们要注意保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
在工作时，可以使用一个合适的椅子，并放置一个软垫座垫来减少对腰部的压力。
2. 加强锻炼：经常进行适当的体育锻炼可以增强腰周肌肉力量，改善血液循环，有助于缓解腰部不适感。
建议选择适合个人身体条件和兴趣爱好的运动方式，如散步、游泳、太极等。
3. 物理疗法：物理治疗是非常有效的缓解腰部不适的方法之一。
例如温水浴、按摩和理疗等都可以舒缓紧张肌群，促进血液循环。
4. 药物治疗：药物治疗是缓解腰痛的一种常见方法。
对于急性腰背部不适感，可以选择非处方药，例如止痛药和消炎药。
但需要注意长期使用和过量服用可能会带来副作用。
5. 中医理疗：中医常采用针灸、拔罐等方式来治疗腰痛。
这些方法通过调节气血循环，改善体内气机运行状态，起到缓解和消除腰痛的作用。
6. 手术治疗：如果腰痛持续严重影响生活质量，并伴有明显的神经功能损伤或者是椎间盘压迫等结构问题，可能需要手术干预。
手术通常用于那些无法通过保守治疗缓解或无法恢复的患者。
下腰痛的诊断和治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------下腰痛的诊断和治疗下腰痛的诊断和治疗浙江大学医学院附属第二医院作者：吴琼华文章号：W073526 下腰痛是骨科临床最常见的就医原因。
从专业术语看，下腰痛属于症状学范畴，其实际所指是以腰痛为根本临床表现的一类疾病的统称，但不包括伴有其他临床表现的腰椎疾病如椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等。
下腰痛是影响人类健康的重要疾病，是医疗支出增加、缺勤、失能（躯体的、心理的因素）的主要原因，成为倍受关注的社会经济问题。
文献报告，成年人每年下腰痛的发生率为 15~45％，一生中有70％以上成年人受下腰痛困扰，男性发病率为 73％，女性为 88％，男女均以 3 5～ 5 5 岁为疾病高发期。
下腰痛的原因众多，发病机理复杂，临床处理棘手，骨科医生难免有这样的感叹患者腰痛，医生头痛。
鉴于下腰痛的高发病率及其危害性，关于下腰痛的健康教育日益受重视。
本文就下腰痛的诊断和治疗作一综述，以供参考。
一、关于下腰痛的定义从疼痛部位看，下腰痛分布在腰或/和骶部解剖区域。
按症状时间分为：1/ 16急性疼痛3月；慢性疼痛3~6 月及发作性疼痛等。
对下腰痛的描述应包括：疼痛特征（强度、持续时间、发作频次）；特异性或非特异性诊断；体能和功能情况；一般特征如性别和年龄及治疗史。
下腰痛的评价方法包括：1、自我报告，被认为疼痛评价的金标准，因为可以如实反映疼痛特征，但有一定主观性，如视觉模拟评分法（VAS），此法简单易行，不需要语言描述。
2、问卷调查法 MPQ ，从情感、感觉、评估性方面计分，主要用于临床研究。
3、疼痛画图，画出疼痛区域和强度等。
此外还包括体能、功能性的测试等。
二、下腰痛的危险因素下腰痛的危险因素很多，主要可分为以下三个方面：1、个人因素：包括①年龄，35～55 岁是下腰痛的好发年龄。
(完整版)腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
慢性下腰痛的危害
• 慢性下腰痛是工作相关性残疾的主要原因，5%-8%的患者 伴有剧烈疼痛；
• 影响患者注意力及睡眠； • 患者性情暴躁、易怒； • 患者经常感到沮丧、毫无价值； • 患者活动明显受限，需离职进行恢复； • 至少有1／8的患者因慢性下腰痛失业； • 据统计仅因活动不便而失业方面，慢性下腰痛造成的损失
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、 椎间关节退行性变、椎管狭窄、 脊柱畸形、椎体前移、骨折、 蛛网膜炎和神经根鞘纤维化等。
每年高达约620亿美元。
诊断思路
• 一般诊断时考虑问题的顺序是： 1) 是否是急性损伤导致； 2）是否为腰背部的疾病（其他系统的疾病约占2%）； 3）是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征等； 4）是否为单纯的背痛和神经根源性痛； 5）是否为风湿性疾病； • 要充分注意区分机械性与非机械性LBP；注意区分机械性
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位受 累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼吸 道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第一 位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元； 2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自 愈； 3.复发率高：复发率高达85%。
体格检查重点
3、最后要特别注意有无马尾神经受压体征 •应至少进行简单的神经系统检查，包括下肢力量和感觉方面 的检查，如踝背屈、趾背屈、踝反射等，检查会阴部的感觉 减退、膀胱和尿道括约肌功能异常等，这对某些占位性病变 如神经鞘膜瘤等诊断有帮助。 •直腿抬高试验异常（＜60度）伴下肢肌腱反射减退或消失及 感觉减退是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。
下腰痛指南
下腰痛指南下腰痛指南1、引言下腰痛是一种常见的健康问题，对个人生活和工作造成了很大的影响。
本指南旨在提供关于下腰痛的详细信息和指导，以帮助患者和医务人员更好地了解和管理该病症。
2、下腰痛的定义下腰痛是指腰部以下的背部疼痛感觉，通常涉及到腰椎和骨盆区域。
下腰痛可以是急性的，持续时间少于12周；也可以是慢性的，持续时间超过12周。
3、下腰痛的分类下腰痛可以分为以下几类：- 机械性下腰痛：由于肌肉和韧带的损伤或应力引起，常见于日常生活中的活动过度或姿势不当。
- 非特异性下腰痛：病因不明的下腰痛。
- 特异性下腰痛：由特定疾病或结构性损伤引起，例如椎间盘突出、椎管狭窄等。
4、下腰痛的症状下腰痛的常见症状包括：- 腰部或臀部疼痛，可以向下蔓延至大腿背侧或小腿；- 运动时加重的疼痛；- 晨僵现象：早上起床或休息后，腰部感到僵硬；- 肌力减退或感觉异常；- 排尿困难、排便障碍或会阴区感觉异常。
5、诊断和评估下腰痛的诊断和评估应包括以下方面：- 详细的病史收集，包括症状的起源、持续时间、加重或缓解因素等；- 体格检查，包括神经系统和骨骼肌肉系统的评估；- 影像学检查，如X光、MRI等，以寻找结构性异常或病变；- 若有必要，可以进行其他特殊检查，如电生理检查、骨密度测定等。
6、下腰痛的治疗下腰痛的治疗应根据病因和症状的严重程度而定，常见的治疗方法包括：- 休息和限制活动，以减轻症状；- 物理疗法，如热敷、冷敷、按摩等，以缓解疼痛和促进康复；- 药物治疗，如非处方的止痛药、抗炎药等，以减轻症状；- 康复训练，包括物理治疗和运动疗法，以增强肌肉力量和改善姿势；- 外科手术，对于持续严重的下腰痛且无法通过保守治疗改善的患者，可以考虑手术治疗。
7、预防和自我管理下腰痛的预防和自我管理非常重要，以下是一些建议：- 保持良好的体位和姿势，避免长时间保持同一姿势；- 加强腰部和核心肌肉的锻炼；- 避免过度使用背部肌肉；- 避免重体力劳动和过度运动；- 合理控制体重；- 停止吸烟。
腰痛诊疗方案的总结和优化分析
腰痛诊疗方案的总结和优化分析引言腰痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和工作能力有着重要影响。
为了提高腰痛患者的治疗效果，在过去的几十年里，医学界提出了许多不同的诊疗方案。
本文旨在总结和分析腰痛诊疗方案的优缺点，并提出优化的建议。
现有腰痛诊疗方案的总结1. 保守治疗：包括休息、物理治疗和药物治疗等非侵入性手段。
这种治疗方法具有风险低、成本低等优点，适用于大多数腰痛患者。
2. 神经根阻滞：通过针刺将麻醉药物注射到神经根周围，达到疼痛缓解的效果。
这种方法可以迅速缓解患者的疼痛，但并不是长期解决方案。
3. 手术治疗：对于某些严重腰痛病例，如腰椎间盘突出症等，手术治疗可能是必需的。
手术治疗具有明确的疗效，但风险较高，且术后恢复时间较长。
腰痛诊疗方案的优化分析1. 个体化治疗：腰痛的病因和临床表现因人而异，因此需要根据不同个体的具体情况制定个体化的诊疗方案。
例如，对于特定病因引起的腰痛，如骨质疏松引起的腰椎压缩骨折等，需要采取相应的治疗措施。
2. 综合治疗：将不同治疗方法结合起来，可以提高腰痛的治疗效果。
例如，结合保守治疗和物理治疗，可以缓解疼痛的同时增强患者的肌力和体能，有助于提高康复效果。
3. 长期随访和管理：腰痛是一种慢性病，需要长期的随访和管理。
定期的随访可以评估患者的治疗效果，及时调整诊疗方案，提高治疗的效果。
4. 多学科合作：腰痛的治疗需要多学科的协作，包括康复科、骨科、神经科等。
不同学科的专业知识可以为患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果。
优化方案建议1. 加强腰痛的预防教育，提高公众对腰痛的认知和预防意识，减少不必要的腰痛发生。
2. 完善腰痛患者的诊断标准和评估方法，以便更精确地判断疾病的程度和类型。
3. 推广个体化治疗方案，根据不同病因和临床表现制定相应的治疗措施，提高治疗效果。
4. 加强医患之间的沟通和合作，提高患者的参与度和治疗依从性。
5. 加大科研力度，开展更多关于腰痛治疗方案的临床研究，不断优化和改进现有的方案。
腰痛的治疗方法2篇
腰痛的治疗方法2篇腰痛的治疗方法（一）腰痛是一种常见的症状，不仅影响了我们的生活质量，还会造成身体的其他疾病。
因此，治疗腰痛是非常重要的。
下面介绍一些腰痛的治疗方法。
1.药物治疗药物治疗是目前治疗腰痛最常见的方法。
常用的药物包括止痛药、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，能够缓解疼痛和炎症。
2.针灸治疗针灸治疗是一种传统的治疗方法，通过刺激穴位来缓解疼痛。
针灸治疗在治疗腰痛方面有一定的效果，但需要在专业医师的指导下进行。
3.理疗治疗理疗治疗是一种非药物治疗方法，通过物理手段来缓解疼痛和促进康复。
常见的理疗技术包括按摩、推拿、理疗仪器等。
4.运动治疗运动治疗是一种非常有效的治疗方法，通过适当的运动来修复腰部肌肉的损伤，改善腰部的稳定性和灵活性。
常见的运动包括腹肌收紧、提臀运动、背部伸展等。
5.手术治疗手术治疗是一种最后的选择，只有在上述治疗方法无效的情况下才会考虑手术治疗。
手术治疗的效果取决于手术的方式和病情的复杂程度。
总之，针对腰痛的治疗应基于具体病情而定，药物治疗是基础，辅以理疗和运动治疗等方法，如果必要则进行手术治疗。
同时，要保持良好的饮食习惯和作息规律，以维护身体的健康状态。
腰痛的治疗方法（二）腰痛是一种极具痛苦的疾病，很多时候会影响到我们的生活和工作。
以下介绍几种治疗腰痛的方法。
1.药物药物治疗是目前治疗腰痛的主要方法。
可选用止痛剂、非甾体抗炎药、肌松药等。
其中非甾体抗炎药和肌松药能够通过缓解肌肉痉挛和炎症来缓解疼痛，而止痛剂则能够暂时缓解疼痛。
2.物理治疗物理治疗是一种非药物治疗方法，可以通过按摩、理疗等方式减轻症状。
其中，按摩是通过按摩肌肉来协助放松和增强肌肉的运动能力，从而达到缓解疼痛的效果。
理疗则通过温热、理疗仪等物理手段来达到治疗的效果。
3.针灸针灸是一种古老的治疗方式，通过刺激穴位来促进身体内部正常的生理反应。
针灸治疗对于腰痛和肌肉痉挛的缓解有一定的效果，但需在专业医师的指导下进行。
腰痛病中医诊断标准
腰痛病中医诊断标准一、病名诊断。
1. 主要依据。
- 以腰部疼痛为主要症状，可表现为一侧或双侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、冷痛、酸痛等。
这是因为腰部是人体的重要部位，内藏肾脏，为肾之府，同时腰部还有众多经络循行，气血不畅、经络阻滞、脏腑亏虚等多种因素均可导致腰部疼痛。
- 疼痛部位多在腰部脊旁、腰骶部等区域。
从经络学说来看，足太阳膀胱经、督脉等经络循行于腰部，这些经络气血不通时，就会出现相应部位的疼痛。
2. 辅助依据。
- 部分患者可能伴有腰部活动受限，如弯腰、转身、伸腰等动作困难。
这是由于腰部疼痛导致肌肉紧张、痉挛，或者关节、骨骼病变影响了腰部的正常活动功能。
- 病程可长可短，急性腰痛起病较急，多由外伤、外感寒湿等因素引起；慢性腰痛病程较长，常与劳损、肝肾亏虚等因素有关。
二、辨证诊断。
（一）寒湿腰痛。
1. 症状。
- 腰部冷痛重着，转侧不利。
这是因为寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部气血凝滞，经络阻滞。
- 逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
寒湿之邪为阴邪，遇寒则凝，遇阴雨天湿气更盛，所以疼痛会加重。
- 舌苔白腻，脉沉而迟缓。
舌苔白腻为寒湿内盛之象，脉沉迟缓也是寒湿阻滞经络、气血运行不畅的表现。
2. 病因病机。
- 多因居住环境潮湿阴冷，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵腰部经络，阻滞气血运行所致。
（二）湿热腰痛。
1. 症状。
- 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重。
湿热之邪侵袭腰部，湿性重着，热性炎上，故腰部有重着感且伴有热感。
暑湿阴雨天时，外界环境湿热之气加重，内外合邪，使病情加重。
- 活动后或可减轻，小便短赤。
活动后气血流通，湿热有一定的疏散，所以疼痛可能减轻。
湿热下注膀胱，导致小便短赤。
- 苔黄腻，脉濡数或弦数。
苔黄腻为湿热内蕴之象，濡数或弦数脉是湿热之邪影响气血运行的脉象表现。
2. 病因病机。
- 外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，蕴结于腰部经络，气血不畅而发病。
（三）瘀血腰痛。
下腰痛
——非手术治疗策略
陈聪
国际疼痛研究学会的疼痛定义为：
疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，与真 实的或潜在的组织损伤有关，疼痛一词用来 描述这类损伤 慢性疼痛的持续时间超过3个月，伴有日常生 活和/或工作活动时的显著功能障碍
下腰痛（LBP）的明确特异性解剖诊断 的意义远不如在下腰痛综合征中那样重 要： 绝大多数患者的症状可在一周内缓解， 只有少数患者的症状6~8周后仍持续存 在。考虑到非特异性下腰痛的自然史， 即绝大多数患者的症状均可自发缓解， 因此大多无需明确的解剖诊断
椎旁肌
疼痛可由机械压迫或牵拉所诱发，休息后 可缓解
无氧锻炼可导致具有潜在毒性的代谢产物 蓄积 缺血可造成间歇跛行
骶髂关节
占全部下腰痛症状的5%~10% 骶髂关节痛可通过触压髂后上棘、臀部、大腿或 腹股沟区来诱发 没有对诊断骶髂关节病变有较高敏感性或特异性 的查体发现 骶髂关节病变可导致来自骶髂部的脊柱及下肢的 牵涉痛（下图） 骶髂关节病变包括：脊柱关节病、结晶体关节病 及化脓性关节病、继发于骶骨骨折或骨盆骨折的 关节融合、妊娠或分娩所致的关节分离
骨
1.
2.
3. 4. 5. 6.
疼痛可来自正常骨的创伤性骨折 病理性骨折的原因包括： 骨质疏松 多发骨髓瘤 Paget病 脊柱原发肿瘤 脊柱转移瘤 骨髓炎
神经根
1.
继发于椎间盘压迫及炎症 侧隐窝狭窄造成的压迫 脊神经根炎： 脊神经根炎可表现出与外周神经根病相似的感 觉运动功能障碍
下腰痛的非手术治疗策略
改变生活方式
戒烟
吸烟（每年吸50包以上）是下腰痛的危险因素，特别是在 45岁以下人群 慢性咳嗽可导致椎间盘内压力增加 吸烟造成的功能性血管收缩和/或动脉硬化妨碍脊髓的血 液供应 吸烟造成的携氧及氧合能力绝对改变导致椎间盘的营养障 碍 吸烟造成细胞对营养底物的摄取减少 试验显示，吸烟可使猪椎间盘内的代谢产物降低 吸烟人群中，椎间盘退行性变的比例很高
腰疼诊疗方案
腰疼（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候。
好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。
属于中医“腰痛”范畴。
因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。
一、诊断标准（一）中医诊断（辩证）标准1.诊断标准（1）有腰部劳损﹑外伤﹑受凉史或原有腰疼症状加重。
（2）临床以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢疼痛﹑麻木及行走不利等症状，2.辩证标准（1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。
静卧痛不减，遇阴雨天加重。
苔白腻，脉沉而迟缓。
（2）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。
证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。
舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。
部分病人有外伤史。
（3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。
偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
（二）西医诊断标准1. 腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊断。
2. 上述表现加上CT、MRI﹑X线检查可确诊。
（三）西医分型1.中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。
2．偏侧型：最多见，突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。
3．外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。
二、鉴别诊断（一）骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。
病程长时可呈间隙性起伏发作。
多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。
疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。
急慢性非特异性下腰痛管理指南解读
非苯二氮卓类(如替扎 尼定、乙哌立松、环 苯扎林、托哌酮等)
• 高质量RCT显示，肌松药可有效缓解肌紧张、减轻椎旁肌压 痛、提高脊柱活动度，增加椎旁肌血氧含量和血流量，改善 血液循环。
• 另有研究表明肌松药联合非甾体抗炎药，较单用非甾体类抗 炎药可显著缓解疼痛，提高总体改善率，并有效改善活动度
苯二氮卓类(如安定， 四氢西泮)
疼痛强度
痛觉敏化影响腰背痛患者预后
研究表明，85%的腰背痛患者存在痛觉敏化现象1 研究表明，存在痛觉敏化现象的腰背痛患者临床预后效果更差2
*P＜0.05
*
一项涉及两个随机对照试验的二级数据分析，纳入157例腰背痛患者分别检验基线和2周后的临床疼痛强度2 1. Jesse V. Jacobs et al.Clin Neurophysiol. 2010;121(3): 431-452 2. Rogelio A. Coronado et al.Phys Ther. 2014 ;94(8):1111-1122
流行病学
腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为1545%，成人年发病率为5%)。
发病年龄集中在35~55岁 急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内
缓解，但有2%~ 7%的患者发展为慢性 由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工
作能力的概率约为75%-85%
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Andersson GBJ.1997:93-141. N Engl J Med 1988; 318: 291-300.
非甾体类抗炎药是治疗腰背痛的常用药物但它们常常具有胃肠道副作用这在一定程度上降低了病人的依从性和减弱了它们的临床应用效果据估计有4760使用nsaids治疗的病人出现了胃肠系统副作用而有12的病人因此而拒绝继续治疗
腰背痛的诊疗指南
腰背痛的诊疗指南【概述】腰背痛（low back pain，LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。
【临床表现】急性非特异性腰背痛临床表现多样，发病较急，多伴有机械性外力损害，如搬提重物、扭转腰部等；疼痛程度多较为剧烈，可伴局限性或弥漫性压痛；腰椎活动多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；多数患者有腰部僵硬感、活动受限或协调能力下降。
慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。
多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍[。
疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。
经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。
【诊断要点】1、典型的临床表现及体征。
2、MRI 在显示软组织方面具有独特优势，可区分椎间盘的髓核和纤维环、显示韧带。
MRI 可直接从矢状位和冠状位显示椎管狭窄等情况。
MRI 不产生电离辐射，安全性较高，可用于腰背痛的诊断、严重程度和恢复情况的评估、治疗目标的制定等。
3、SPECT 可用于全身性骨骼显像，明确不易被发现的骨折、感染、骨肿瘤以及肿瘤分期4、骨密度检查可用于确定患者有无骨质疏松的情况，以排除骨质疏松性腰背痛。
目前常用的骨密度测量技术包括双能 X 线骨密度测量（DXA），四肢 DXA（pDXA）和定量CT（QCT）等。
【康复评定】1、疼痛评定。
2、腰椎关节活动范围评定。
3、腰背肌肌力的评定。
4、行走能力的评定。
5、日常生活活动能力（ADL）评定。
【治疗原则】原则急性期以缓解疼痛，改善活动度，改善功能，预防复发，避免向慢性转归。
慢性期：改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。
1、急性期：不强调卧床休息，研究显示，与维持正常活动的患者相比，卧床休息不仅对患者没有益处，还可能产生不良影响。
(医学PPT课件)下腰痛的诊断及康复治疗
退变性下腰痛
5 慢性炎症
6炎症先性天下因素腰：痛腰骶隐裂 7损 其它
5
退变性下腰痛
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎 下腰椎失稳症 腰椎间盘突（脱）出症
6
腰椎肥大性（增生性）脊椎炎
退变性下腰痛
因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、 引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继 发一系列临床症状与体征
7
临床特点
年龄 •90%以上为超过
•有少数病例（约5%以上） 自觉肢体发冷、发凉，此 主要由于椎管内的交感神 经纤维受刺激之故
40
临床症状
1.腰痛 2.下肢放射痛 3.肢体麻木 4.肢体冷感
5.间歇性跛行 6.肌肉麻痹 7.马尾神经症状
41
体征 步态
一般体征
•患者可出现跛行
42
体征 步态
腰椎曲 度改变
一般体征
•一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰 或前凸减少
15
治疗
目的
停止或减缓病变发展 缓解症状 恢复患者的生活与工作能力
16
（1） 热 疗
磁振热
微波
蜡疗
17
（2） 增强肌力
18
（3） 干扰电
19
立体动态干扰电治疗仪
产品特性： 豪华推车，精美外观，实用，大气。 真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面设置 更具人性化。 全电脑控制，独立双通道输出，内设治疗处方，治疗 方便高效。 一路二维干扰电输出，一路三维干扰电输出，可针对 不同病症，自由选取。 标配新型吸附电极，干扰电治疗的同时，兼具拔罐的 效果。
惧站立、喜依托 2 根性刺激症状 3 拒负重 4
•以站立过久后更为明显
•椎节松动使脊神经根易受牵拉而 出现根性症状 •平卧后症状立即消失或明显减轻
下腰痛的诊断思路与治疗(新版)
Logo
二、下腰痛的诊断原则 4、确定病变部位 （1）、椎管内病变 运动痛
胸部垫枕试验
腹压
脊柱弯向患侧 引发放射痛
神经节段
直腿抬高及加 强试验 （ +）
（ +）
屈颈试验 （ +）
Company Logo
Logo
二、下腰痛的诊断原则 1、一般诊断时应考虑下列问题 ： (1)是否为腰背部的疾病； (2)是否为神经根源性痛； (3)是否是急性损伤导致； (4)是否为肿瘤引起的下腰痛； (5)是否与风湿有关； (6)是否与腹腔器官疾患相关； (7) 是否为少见疾病，如马尾神经综合征等。
Company Logo
Logo
二、下腰痛的诊断原则
2、病史采集：
一般情况：主要包括年龄、性别、病程等 65岁以上老年人优先考虑骨质疏松、压缩性骨折 、椎管狭窄、主动脉瘤； 40岁以下患者应优先考虑强直性脊柱炎(AS)； 女性患者要考虑妇科盆腔疾患，绝经期要考虑骨 质疏松。
Company Logo
Logo
二、下腰痛的诊断原则
3、疼痛
疼痛是LBP的主要症状之一，不同疾患所表现的疼痛有不同 特点： 酸痛--腰椎退变、慢性劳损。 剧烈性灼痛和夜间痛--脊柱肿瘤。 放射痛、间歇痛--椎间盘突出。 运动痛--椎管内病变 (如椎间盘源性疼痛)，随腹压加大而疼痛 加重，出现放射痛的节段性较明确。 静息痛--椎管外病变 (如肌肉劳损)，很少受腹压影响，多为牵 涉痛，定位模糊，一般疼痛可放射至臀部、腰骶部及双下肢 上外侧。
检查神经根受压的慢性腰背痛，即椎间盘源性下腰痛。
关节突源性疼痛：大约8%-15%的下腰痛由小关节引起 ，神经阻滞有效。 肌性疼痛：椎旁的竖棘肌、L4-5，L5-S1棘间韧带滑膜 炎所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下腰痛可能解剖结构来源
下腰痛可能起源于多个脊柱结构，包 括韧带、小关节、椎体骨膜、椎旁肌肉 和筋膜、血管、纤维环和脊神经根
最常见的是肌肉韧带损伤和与年纪相 关的椎间盘和小关节退变
其他包括腰椎管狭窄和腰椎间盘突出
下腰痛的分类II
脊椎源性腰痛 神经源性疼痛 内脏源性下腰痛 血管源性下腰痛
不同年龄组下腰痛的好发疾病
肌力、感觉、腱反射—— 足拇趾背伸肌力减弱和足背感觉减退或异常提示L5神 经根病变；跟腱反射减弱、跖屈肌力减弱和足外侧感 觉减退或异常提示S1神经根病。
坐骨神经痛——直腿抬高试验。小于60°为阳性
影像学检查
X线片 X线片的表现和腰痛症状之间的相关性很小，且不能显示椎间盘突出 X线片不能显示早期脊柱的肿瘤或感染 X线检查可排除骨质异常
定义
下腰痛(Low back pain，LBP)是指后背腰骶部的疼痛或不适感， 可伴有或不伴有下肢放射痛 LBP是一种症状而不是疾病，多发生于腰骶区
下腰痛的病理解剖和分类Ⅰ
下腰痛很难给予准确的病理解剖诊断 症状和影像学结果之间的关系很弱 非特异性术语如腰肌扭伤、劳损或腰椎退行性疾病等经常被用于诊断 劳损和扭伤绝没有解剖学或组织学基础 特发性下腰痛
全球腰背痛发病率随年龄增长急剧上升
WHO公布的全球腰背痛流行病学数据表明，该病在男女两性人群中均呈现发病率与年龄的相关 关系；年龄越大，患病率越高，60岁以上老年人口患病率达到最高峰，平均达到6%以上；各年 龄组男性发病率明显高于女性
男性
女性
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
北美 欧洲发展中国家 太平洋西岸国家
病史
疼痛放射到大腿后方直至小腿和足部且在L5或S1皮节分布区——坐骨神经痛 如果腰痛者小于40岁，有晨僵，活动时减轻，疼痛超过3月——强直性脊柱 炎或赖特综合症 腰痛伴假性间歇性跛行，也可有麻木或无力——腰椎管狭窄症 下肢发凉——血管源性间歇性跛行
物理检查
脊柱活动 有无压痛，有无肌痉挛 双下肢的神经学检查
一年内经历过下腰痛[3]
下列事实证实下腰痛是严重的社会问题：
– 在美国，自1997年-2007年间下腰痛导致的直接及间接经济损失达8410 亿美元[4]
– 因下腰痛失去工作能力所造成的损失达740亿至2800亿美元[4]
1. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Spine (Phila Pa 1976).. 1995;20:11-9.
急性‹4周 √ √ √
√ √
亚急性或慢性（›4周） √ √
√ √ √
Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
下腰痛的药物治疗现状
• 药物治疗是下腰痛的最常用治疗手段
– 80%的早期下腰痛患者在最初治疗阶段服药时间超过1年[1] – 超过1/3的患者服用过2种或2种以上药物[1] – 下腰痛最常用的药物包括：NSAIDs，肌松药，阿片类镇痛药[1-4] – 最常用的下腰痛OTC药物：APAP、APA与某些NSAIDs药物[5]
慢性下腰痛的诊断及治疗策略
疼痛
IASP Pain Terminology. In Merskey H & Bogduk N eds. Classification of Chronic Pain, Second Edition,; IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle 1994:209-14.
CT对累及骨的损伤(如骨折、小关节骨关节病或椎间盘退行性改变)更为敏感
MRI对感染、转移瘤和少见的神经肿瘤更为敏感
下腰痛的治疗
疾病特异性治疗
开放手术
通道下 固定融合
内窥镜技术
射频技术
介入治疗
胶原酶技术
切吸技术 激光技术
臭氧技术
下腰痛的治疗
疼痛治疗 A. 非药物治疗
急性期短期制动 见下页
B. 药物治疗 C. 神经阻滞
下腰痛的非药物治疗
非药物治疗
腰背痛 推拿 锻炼疗法 针灸 瑜伽 认知行为疗法 渐进式放松 多学科康复训练
急性‹4周 √
亚急性或慢性（›4周） √ √ √ √ √ √ √
Annals of Internal Medicine Volume. 2007. 478-491.
下腰痛的药物治疗
药物治疗
下腰痛 对乙酰氨基酚 NSAIDs 肌松药 抗抑郁药(TCA) 苯二氮卓类 曲马多、阿片类
婴幼儿和青少年：
怀疑感染和肿瘤的可能性
年轻人和中年人：
椎间盘较早退变或者 脊柱关节病
中老年人：
椎间盘退变最常见
神经根
椎间盘突出， 压迫脊髓神 经根
椎骨 脊髓 神经根 正常椎间盘
下腰痛的流行病学
下腰痛在工业社会是一种高发的症状：
– 美国患者就医的第五大病因[1]，第二大常见症状[2] – 超过1/4的患者在过去的三个月内经历过下腰痛，55%的患者在过去的
神经系统退化
心血管和/或 胃肠道共病
膝、髋 骨关节炎
病史
是某一系统性疾病引起疼痛？
有社会或心里问题加重或延长疼痛？
有神经损害需要外科干预？
病史中要分析引起腰椎严重疾病如肿瘤、感染、炎症性疾病或神经压迫的 可能预兆因素。
包括发热，体重突然减轻，年纪超过50岁，以前有癌症病史，免疫抑制 (包括长期应用类固醇)，吸毒，症状逐步上移，持续疼痛且通过平卧不能 减轻，马尾综合症等
2. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Spine. 2006;31:2724-7.
3. Lawrence RC , Felson DT , Helmick CG , et al. Arthritis Rheum 2008 ; 58 : 26 – 35 . 4. Dagenais S , Caro J , Haldeman S . Spine J 2008 ; 8 : 8 – 20 .
患病率/10, 000
Bulletin of the World Health Organization 2003;81:646
年龄组
年龄组
脊柱相关疾病老年患者的危险因素 老化相关的脊柱退行性变
心血管风险 胃肠道风险 跌倒风险
症状性 腰椎管狭窄
神经病理性疼痛
心理骨质疏松Fra bibliotek 骨质疏松
膝髋足退行性疾病 神经退行性变，焦虑/抑郁