《静脉靶控输注》PPT课件
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目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT培训课件
开环TCI：无反馈装置，由麻醉医师根据临床需要设定
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
效应室目标浓度控制输注与血浆 浓度为目标浓度控制输注
效应室靶控输注特点
适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者 与血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
血浆靶控输注特点
复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太 尼抑制成人气管插管反应的半数有效血浆 靶控浓度（Cp50）为2.6 ng/ml，推荐麻 醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml复 合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有 效地控制气管插管反应。
预防术中知晓
①麻醉维持期丙泊酚血浆靶浓度的设定值 以患者意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为 有效参考指标
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙 泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附 表
（3）待患者意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度 降至2.5～ 3.5 μg/ml。
（4）给肌松药和镇痛药插管
ASA III-IV级成年患者手术麻醉
ASA III-IV级成年患者麻醉诱导和维持时丙 泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用 “分步TCI”的方法给药：
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 ug/ml）。
三，Cp50
50%的患者对切皮、气管插管等伤害性 刺激没有体动反应的血浆药物浓度。意义同 吸入麻醉药的MAC。
四，持续输注半衰期t 1/2 cs
指持续输注某药物一定时间后停止输注，血 浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药 物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系， 可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不 同，t 1/2 cs不是一定值，它随药物输注剂量
目标靶控TCI静脉麻 醉技术
麻醉PPT：靶控输注
定期监测和调整药物浓度，确保麻醉深 度和安全。
计算机控制系统根据实时监测的药物浓 度和输注速率，自动调整输注速率以维 持稳定的药物浓度。
流程 设定目标药物浓度或效应室浓度。
02
靶控输注的药物与设备
靶控输注的药物种类
01 镇静药
如丙泊酚、咪达唑仑等，用于诱导和维持患者的 镇静状态。
02 镇痛药
如芬太尼、舒芬太尼等，用于减轻或消除患者的 疼痛。
03 肌松药
如顺式阿曲库铵、罗库溴铵等，用于松弛患者的 骨骼肌，以便进行气管插管等操作。
靶控输注的设备介绍
靶控输注泵
是实现靶控输注的核心设备，能 够按照预设的参数和模式输注药
物。
靶控仪
是一种能够显示和监测患者生理参 数的设备，如心率、血压、呼吸等。
麻醉气体监测仪
用于监测患者吸入和呼出的麻醉气 体浓度，以便及时调整药物输注。
靶控输注技术在麻醉、重症监护等领域得到广泛 应用，显著提高了患者的安全性和舒适度。
3
靶控输注技术的药物选择与优化
针对不同药物的特点，研究者不断优化靶控输注 方案，以提高药物的疗效和安全性。
靶控输注的未来展望
靶控输注技术的发展方向
随着科技的进步，靶控输注技术将朝着智能化、精细化、个性化的方向发展，进一步提高 患者的治疗效果。
靶控输注设备的操作与维护
操作前准备
检查设备是否完好，核对 药物的种类和剂量，确保 设备处于备用状态。
操作步骤
按照预设的参数和模式启 动靶控输注泵，同时监测 患者的生理参数和麻醉气 体浓度。
故障处理
如遇设备故障或输注异常， 应及时停止输注，检查并 排除故障，确保设备正常 运行。
日常维护
定期对设备进行清洁、保 养和校准，保证设备的准 确性和可靠性。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 PPT
靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的 临床应用及推荐意见
• ASA I-II级成年病人手术麻醉 • ASA III-IV级成年病人手术麻醉 • 特殊病人手术麻醉
– 心脏手术病人麻醉 – 肥胖病人手术麻醉 – 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 丙泊酚TCI麻醉诱导
– 单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml – 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5 µg/ml – 待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5 - 3.5 µg/ml
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表3 丙泊酚TCI与瑞芬太尼持续输注剂量推荐
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为4.7-8.0ng/ml
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
– 起效快 – 作用时间短 – 苏醒迅速而安全 – 持续输注后很少蓄积
丙泊酚TCI泵的使用步骤
1. 选正确装载充满丙泊酚的注射器 2. 按BOLUS或PURGE键Байду номын сангаас输注管道注满丙泊酚 3. 选择丙泊酚TCI模式 4. 选择1%或2%的丙泊酚 5. 输入病人年龄(岁)、体重(kg)和初始血浆靶浓度
(mg/ml) 6. 开始输注
表1对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度(EC50-EC95)
ASA I-II级成年病人手术麻醉
• 表2 丙泊酚TCI与舒芬太尼持续输注剂量推荐1
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案 对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50-EC95）为0.14-0.20ng/ml 注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5
靶控输注ppt课件
TizKeo(min)芬太尼4.7>咪达唑仑4>苏 太尼3.05>丙泊酚2.4>依 味酯1.5>阿芬太尼0.96> 芬太尼0.76
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
药物清除
效应室
中央室
周边室
3
19
相关概念KeOKeo是效应室药物清除率常数， Keo是影响药物在效应室 和中央室之间平衡的主要因素。Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；相反， Keo越小的药物，发生平衡的速度越慢。
20
达峰效应时间
tuke0
芬太尼 3.6阿芬大尼 1.4舒芬大尼 5.6瑞芬大尼 1.2
4.7
异丙酚 2.2咪唑安定 2.8
2.4
依托咪酯 2
1.5
常用静脉麻醉药的T1/2Keo
表1负荷量后药物效应的达峰时间及 tuke0 (min)
22
按照调控方式-开环TCI: 根据刺激强度和病人反应设置目标浓度-闭环TCI: 根据客观指标自动反馈调节按照目标浓度-血浆TCI: 转运速车 (keO) 大的药物适用-效应室TCI: 转运速率 (keO) 小的药物适用
持续输注--药物蓄积
减量过多焦虑，原动
满意的镇静故
100ng/ml
11
·TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓 度来控制或维持适当的麻醉深度， 以满足临床麻 醉的一种静脉给药方法。
PROPOFOL 10.0 mg/ml
1.6
Ce 1.6
28“V”键用于增加减少数值 计算浓度的趋势图
效应部位浓度 及清醒时间
计算的 血药浓度
“得普利麻”输注量
按钮
靶血药浓度
泵的状态
INFUSING
目标靶控TCI静脉麻醉技术PPT课件
短、诱导快 负荷量较大而使循环波动较大，不适合循环
副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
2
0
0
20
40
60
副作用较大的药物
Байду номын сангаас 血浆靶控输注特点
适合于t1/2keo小的药物，这样平衡时间较 短；而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡 时间长而导致诱导慢
适合于年老体弱的患者 因其负荷量较小，循环波动较小
丙泊酚TCI泵的使用步骤
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。 （2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满
定义
目标靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血 浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根 据药代动力学模型自动计算并控制输注速率， 从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的 技术。丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒 成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。
而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推 一，血浆半衰期，即血浆药物浓度降低一半所需要的时间。
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。 药代动力学几个基本概念
荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调 而对于t1/2keo大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢
静脉麻醉的方法
单次静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
12 10
8
6
4 2
0
0
20
40
60
80
100
120
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时间 (min)
持续静脉输注
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
4
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0
0
20
40
60
靶控输注讲课讲义课件
在疼痛治疗中，靶控输注能够实现药 物的稳定释放，有效缓解患者的疼痛 症状。
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
靶控输注的历史与发展
靶控输注技术的起源可以追溯到20世 纪70年代，随着科技的不断进步和应 用需求的增加，靶控输注技术得到了迅
速的发展和完善。
近年来，靶控输注技术不断创新和改进 ，出现了多种新型的靶控输注系统和技 术，如智能靶控输注系统、个体化靶控 输注等，为临床治疗提供了更加精准和
医护人员需要密切关注患者的反应和 监测数据，及时发现和处理不良反应 和异常情况，以保证治疗的安全性和 有效性。
03
靶控输注在临床中的应用
靶控输注在手术中的应用
手术中应用靶控输注技术，可以精确控制药物的输注速度和 剂量，确保药物在手术过程中能够及时、准确地到达目标部 位，提高手术效果和安全性。
例如，在麻醉手术中，通过靶控输注技术，可以精确控制麻 醉药物的输注速度和剂量，使病人在整个手术过程中保持稳 定的生命体征，减少不良反应的发生。
案例二
抢救生命
在重症监护中，靶控输注技术能够快速、准确地为患者提供必要的药物，有效控制病情，抢救患者的 生命。
案例三
及时救治
在急诊急救中，时间就是生命，靶控 输注技术能够迅速地为患者输注必要 的药物，为抢救患者争取宝贵的时间 。
案例四
个性化治疗
VS
在肿瘤治疗中，靶控输注技术可以根 据患者的具体情况和需求，精确控制 药物的输注速度和剂量，实现个性化 治疗，提高治疗效果和患者的生存率 。
靶控输注讲课讲义课 件
• 靶控输注概述 • 靶控输注的原理与技术 • 靶控输注在临床中的应用 • 靶控输注的未来发展与挑战 • 案例分析
目录
01
靶控输注概述
定义与特点
靶控输注是一种先进的输液技术 ，通过精准控制药物输注的速度 和剂量，实现药物的稳定释放和
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南-ppt课件
3.3-4.5μg/ml
Hale Waihona Puke 13-35min注：
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
ASA I-II级成年病人手术麻醉 ASA III-IV级成年病人手术麻醉 特殊病人手术麻醉
心脏手术病人麻醉 肥胖病人手术麻醉 小儿手术麻醉
ASA I-II级成年病人手术麻醉
丙泊酚TCI麻醉诱导
单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为 4 - 6 µg/ml 复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为 3 - 3.5
注： 1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药 2. 根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达0.3-0.5 ng/ml时启动丙泊酚TCI，丙泊酚起始血浆靶浓度在3-5μg/ml。术中两种药物靶浓度根据血压、 心率等监测指标进行调节2-4。
1. Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62 2. 吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志 2005；25（11）：867-868 3. 王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志 2009；37（2）：223-224 4. 钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志 2010；26（4）：287-288
Olmos M, et al. The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion. Anesth Analg 2000;90:1157–1161.
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治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药
达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以 上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延 长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难 以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度
二. 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI）
静脉靶控输 注
彭章龙 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
吸入麻醉的缺点
诱导过程漫长
诱导阶段可出现兴奋期
部分吸入麻醉药刺激呼吸道，引起咳嗽和
呼吸道分泌物增加
苏醒过程可出现躁动
需要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ杂的给药装置
一. 静脉麻醉发展概况
静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型和等式用于指导静 脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量 6~12mg/kg/h
14 12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 ±ä Ê ¼ (min) 120 140 160 180
1. 维持恒定的血浆浓度
2. 随意调节 3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗
¶ (ug/ml) ¨È Å
三．TCI概念和名词的发展
计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 计 算 机 控 制 静 脉 麻 醉 药 滴 注 （ Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 计 算 机 辅 助 连 续 输 注 （ Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）
不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大； 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态
二. 静脉给药方法--持续静脉注射
单次+ 持续静脉给药
10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 ±¼ Ê ä (m in)
£ ug/ml © È ¨ ¨¶ Å £
一. 静脉麻醉发展概况
1980s根据异丙酚三室模型设计“10-8-6”用 药方案。5分钟内达到并维持3~4ug/ml的异 丙酚血药浓度
1980s计算机控制输注及靶控输注系统 1996‘Diprifusor’ TCI系统
二. 静脉麻醉给药方法
单次静脉注射
重复静脉注射
持续静脉输注
三．TCI概念和名词的发展
靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI）
TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或 血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度， 并可根据需要随时调整的给药技术
TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入 病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即 以μ g/ml为单位的靶浓度）
按一定量和速度以微量泵静脉持续输入
靶浓度控制静脉输注（TCI）
二. 静脉给药方法--单次和重复静脉注射
14
血浆浓度
效应室浓度
È (ug/ml) ¨¶ Å
12 10 8 6 4 2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 ±¼ Ê ä (m in)
治疗窗（Therapeutic Window）