中毒性细菌性痢疾ppt课件
合集下载
中毒型细菌性痢疾ppt课件
痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
群 痢疾志贺菌（ A） 血清型 1—12 亚型 8a,8b,8c
福氏志贺菌（ B）
鲍氏志贺菌（ C）
1—6 X,Y变 1a,1b,2a,2b,3a, 种 3b,4a,4b
1—18
宋内氏志贺菌 （D） 1
发病机理
1．菌痢的发病过程
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 浅表溃疡 痢疾杆菌 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 粘液脓腔 腹痛里急后重
有效血流量↓
血管壁损伤 血浆外渗
休克进一步发展 更严重酸中毒. 微血管麻痹 启动内凝系统
血管壁严重损伤 血液粘稠
血流缓慢
微血管内大量微血栓形成 DIC 导致重要生命器官功能严重损伤
临床表现
毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健
以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严 重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap， 心率快，皮肤大理石花纹，肢冷）
有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜 刺激征 解2次黄稀便
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除 毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
2．鉴别诊断：
①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
治疗
1．抗菌治疗：
中毒型细菌性痢疾ppt课件
完整版ppt课件
7
病理
中毒性菌痢肠道病变轻微，但全身病 变重，多脏器的微血管痉挛及通透性 加，突出的病理改变为大脑及脑干水 肿，神经细胞变性及点状出血，肾小 管上皮细胞变性坏死。
完整版ppt课件
8
临床表现
• 潜伏期多为１～２天，短者数小时。起病 急，发展快，高热可＞４０℃（少数不 高），迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷； 肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也 有在发热，脓血便后２～３天开始发展为 中毒型。
• （二）传播途径：通过手（生活密切接触） 食物、饮水、苍蝇等途径经口传播。
• （三）易感性：普遍易感，感染后有一定 的免疫力，但不持久；不同菌群之间无交 叉免疫，故易多次感染发病。
• （四）流行特征：以温带及亚热带地区多 见，以夏秋季为高峰。
完整版ppt课件
6
病菌入口进入胃肠道 菌毛粘附于肠粘 膜大量繁殖 引起肠粘膜炎症，分泌大 量粘液，产生腹泻及粘冻脓血便；病变以 乙状结肠及直肠为主，故有里急后重 病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状 ， 内毒素激活人体某些潜在反应系统 产 生各种生物活性物质 引起休克、ＤＩ Ｃ、脑水肿，即中毒型菌痢。
完整版ppt课件
4
• 病原是志贺菌属，通称痢疾杆菌，为革兰 氏阴性杆菌；根据菌体O抗原结构不同可分 为A、B、C、D四群，我国以福氏志贺菌多 见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力，侵入 人体后，释放内毒素，也可产生外毒素 （具有细胞毒性、神经毒性及肠毒性）。
完整版ppt课件
5
• （一）传染源：病人和带菌者为本病的传 染源。
完整版ppt课件
9
１.休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。早期为微循环障 碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、 脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉 压小；后期微循环淤血、缺氧、口唇及甲 床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出， 可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍。
《中毒型菌痢》课件
分型特点：休克型、脑型、混合型、胃肠型
诊断依据及鉴别诊断要点
诊断依据：根据临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合分析
辅助检查：包括血常规、大便常规、大便培养等
诊断标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行诊断
鉴别诊断要点：与其他急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病进行鉴别
临床评估与预后评估
临床评估：根据患者的症状、体征和实验室检查结果，对中毒型菌痢进行评估
07
典型案例介绍与分析
案例一：某地区中毒型菌痢的爆发情况
案例二：某医院成功救治中毒型菌痢患者的经验分享
案例三：某地区开展中毒型菌痢防控工作的成效展示
案例四：某医疗机构对中毒型菌痢的预防措施及建议
实践经验分享与交流
案例一：某医院中毒型菌痢的诊疗经验
实践经验总结：成功与不足，改进方向
交流环节：提问与讨论，共同提高
健康教育：加强卫生宣传，提高公众对中毒型菌痢的认识和预防意识
康复期管理与注意事项
避免过度劳累：患者应避免过度劳累，适当休息
定期随访：医生应定期随访患者，观察病情变化
饮食调整：患者应避免食用刺激性食物，保持饮食清淡
预防复发：患者应注意预防复发，避免再次感染
中毒型菌痢的并发症与后遗症
06
常见并发症及其处理方法
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
常见并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。
以上内容仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
处理方法：积极抗感染治疗，维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，必要时进行机械通气等。 以上内容仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
鉴别诊断：需与其他具有相似症状的疾病进行鉴别，如霍乱、急性胃肠炎、流行性乙型脑炎等。
中毒性细菌性痢疾PPT课件
【病因及发病机制】
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分 A 、 B 、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌）， 我国以福氏志贺菌多见。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血 后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。中毒型菌痢 可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭， 是中毒型菌痢死亡的主要原因。
疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌， 方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检
查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性 高、快速简便等优点。
【诊断与鉴别诊断】
2-7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反复
惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒 型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓 细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊 厥、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、尿道感染、 坏死性出血性小肠炎等疾病相鉴别。
碱平衡、改善微循环、糖皮质激素。
【治疗】
3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选 20％甘露醇降颅压，剂量为0.5-1g/(kg.次) 静注，每6-8 小时一次，疗程3-5天，或松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏
【病理】
中毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个别病 例结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微血管 痉挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及脑干水 肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性 坏死，部分病例肾上腺充血、皮质出血和萎缩。
【临床表现】
潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病急，发展
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
儿科护理学中毒型细菌性痢疾课件,感染性疾病患儿的护理
3.密切观察病情，防止休克、脑水肿和呼吸衰竭发生
• 保持室内安静，减少对患儿的刺激，护理操作尽量集中进行。遵医 嘱给予脱水剂、利尿剂、镇静剂等。抽搐患儿注意安全，防止外伤， 用纱布包裹压舌板垫于上下牙齿之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通 畅，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，做好气管插管、气管切开、人工呼吸 器等物品的准备工作，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
捌
【护理措施】
1.维持体温正常
• 高热时给予物理降温，可采用温水浴、乙醇拭浴、冷盐水灌肠、冰 袋等方法，必要时遵医嘱药物降温或采用亚冬眠疗法。监测患儿体 温变化，每2～4小时监测体温一次并记录，控制体温在37℃左右。
2.维持有效血液循环
• 密切观察生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等变化，迅速建 立有效的静脉通路，注意输液速度。遵医嘱给予抗生素，注意观察 药物的副作用。准备好各种抢救药品，遵医嘱进行抗休克治疗。
2.脑型（脑微循环障碍型）
• 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。此型患儿无肠 道症状而突然起病，早期即出现嗜睡、呕吐、头痛、血压正常或稍 高、心率相对缓慢，很快进入昏迷、反复惊厥、呼吸节律不整、双 侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。
3.肺型（肺微循环障碍型）
• 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型 或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
• 指导患儿注意饮食卫生和规律，不吃生冷、不洁食物，养成饭前便 后洗手的良好卫生习惯。向患儿及家长讲解细菌性痢疾的传播方式 和预防知识。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
4.防治脑水肿和呼吸衰竭
• 保持呼吸道通畅，给氧。遵医嘱首选20%甘露醇静脉快速静脉滴注， 每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用。也可短期静 脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭及早给予机械通气治疗。
中毒性细菌性痢疾ppt课件
要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）
具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的
临床表现。
-
4
4
痢疾杆菌
-Hale Waihona Puke 55流行病学
G 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 G 2.传播途径：粪-口途径 G 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型
无交叉保护性免疫，易反复感染 G 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
-
11
11
中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
- 脑 病
12
回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
休克
病理表现
- 乙状结肠病理损害
13 乙状结肠菌痢病理表现 13
细菌性痢疾--肠粘膜
-
14
14
中毒型
多见于2～7岁健壮儿童
起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑 病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）, 也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
-
17
17
中毒型
(3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫综合征， 以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
《中毒型细菌性痢疾》课件
者更容易感染。
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
2024年中毒性细菌性痢疾护理查房PPT
心理护理：关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰 健康教育：向患者及其家属普及痢疾的预防和治疗知识，提高健康意识 心理疏导：帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，保持良好的心态 健康生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，提高免疫力，预防疾病复发
病房环境应保持清洁、干 燥、通风良好
病房内应配备消毒设施， 如紫外线灯、消毒液等
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，保持室内通风
避免接触传染源，如患者、 污染的物品等
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
出现症状及时就医，并配 合医生进行治疗和隔离
数据来源：收集护理过程中 的数据，如患者满意度、护 理人员工作量等
指标权重：根据指标重要性， 设定权重
指标选取：根据护理质量评 价目的，选取关键指标
病房内应定期进行消毒， 包括地面、墙壁、家具等
病房内应保持安静、舒适， 避免噪音干扰患者休息
病房内应配备必要的防护 设施，如口罩、手套、防 护服等，防止交叉感染
穿戴防护服、口罩、手套、护 目镜等防护设备
定期进行手部消毒，避免接触 感染源
避免与患者直接接触，保持安 全距离
定期进行健康检查，确保自身 健康
持续改进：根据护理质量评价结果，持续改进培训计划，提高护理质量。
建议家属参与护理工作的培训，提高家属的护理技能和知识 建议家属参与护理工作的监督和评价，提高护理工作的质量和效率 建议家属参与护理工作的改进和优化，提高护理工作的满意度和效果 建议家属参与护理工作的宣传和推广，提高护理工作的知名度和影响力
加强护理人员的培训和指导， 提高护理质量持续改进方案
的执行效果
制定培训计划：根据护理人员的需求，制定培训计划，包括培训时间、地点、内容 和方式等。
培训内容：包括护理基础知识、技能操作、沟通技巧、应急处理等。
中毒型菌痢参考PPT
概述
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染 病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹 泻、里急后重、排脓血样大便。常年散 发，夏秋多见。
•1
菌痢分型： 急性<2个月
普通型—— 常见的典型病例。 轻型 —— 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 —— 严重的肠道症状 中毒型—— 慢性>2个月
腹泻，解黏液脓血便。
•3
一、病 原
１．病原分型 ▪ 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆
菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 ▪ 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群——志贺氏痢疾杆菌 B群——福氏痢疾杆菌 C群——鲍氏痢疾杆菌 D群——宋内氏痢疾杆菌
•4
２．毒素
内毒素——各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现
•14
▪ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 ▪ 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮
肤可见大理石样花纹 ▪ 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 ▪ 脉搏：细数 ▪ 血压：早期正常或略低，晚期明显下降 ▪ 尿量：减少 ▪ 呼吸：增快
•15
２．脑型（呼吸衰竭型）
颅内高压的表现 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢 高血压： 视神经乳头水肿 瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大 前囟：紧张或隆起
•11
临床表现
早期消化道症状轻或无，常易误诊 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改
变 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便 出现呼吸和/或循环衰竭
•12
临床分型 ➢休克型(循环衰竭型） ➢脑型（呼吸衰竭型） ➢混合型
•13
1．休克型（循环衰竭型）
休克——各种原因引起的有效循环血 量急剧减少，并导致急性全身性微 循环障碍，使维持生命的重要器官 供血不足，而产生代谢障碍与细胞 受损的病理状态。
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染 病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹 泻、里急后重、排脓血样大便。常年散 发，夏秋多见。
•1
菌痢分型： 急性<2个月
普通型—— 常见的典型病例。 轻型 —— 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 —— 严重的肠道症状 中毒型—— 慢性>2个月
腹泻，解黏液脓血便。
•3
一、病 原
１．病原分型 ▪ 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆
菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 ▪ 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群——志贺氏痢疾杆菌 B群——福氏痢疾杆菌 C群——鲍氏痢疾杆菌 D群——宋内氏痢疾杆菌
•4
２．毒素
内毒素——各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现
•14
▪ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 ▪ 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮
肤可见大理石样花纹 ▪ 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 ▪ 脉搏：细数 ▪ 血压：早期正常或略低，晚期明显下降 ▪ 尿量：减少 ▪ 呼吸：增快
•15
２．脑型（呼吸衰竭型）
颅内高压的表现 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢 高血压： 视神经乳头水肿 瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大 前囟：紧张或隆起
•11
临床表现
早期消化道症状轻或无，常易误诊 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改
变 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便 出现呼吸和/或循环衰竭
•12
临床分型 ➢休克型(循环衰竭型） ➢脑型（呼吸衰竭型） ➢混合型
•13
1．休克型（循环衰竭型）
休克——各种原因引起的有效循环血 量急剧减少，并导致急性全身性微 循环障碍，使维持生命的重要器官 供血不足，而产生代谢障碍与细胞 受损的病理状态。
中毒性细菌性痢疾-精品医学课件
中毒性细菌性痢疾
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
中毒型细菌性痢疾患儿的护理PPT课件
4.发病季节 好发于夏秋季。
5.流行病学 传染源 急性、慢性痢疾病人及带菌者 是主要传染源。
传播 途径
其传播方式是通过消化道传播。
易感 人群普遍易感，2～7岁平素体格健 人群 壮、营养状况好的小儿发病率高。
【护理评估】
（一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、
与腹泻患儿接触史，有无高热、惊 厥的表现。了解患儿既往身体状况。
（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小 时，长至8天。
起病急骤，患儿突然高热，体温可 达40℃以上，少数患儿体温不升，反 复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或 昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时 后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
临床上按主要临床表现分为四型：
1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。
1. 每15～30分钟监测生命体征一 次，密切观察神志、面色、肢端肤色、 尿量等。适当保暖改善周围循环。迅 速建立并维持静脉通路，保证输液通 畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治 疗。
2．专人监护，密切观察神志、面 色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、 呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录 24小时出入液量。
区别 疾病
病 病原 传播途 原 体特 径 体点
临床特 隔离时 皮疹特
征
间
点
麻疹 水痘
流行性 腮腺炎
流行性 乙型脑 炎
中毒型 细菌性 痢疾
感谢观看
3．观察患儿排便次数和大便性 状，准确采集大便标本送检。
4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、 利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、 气管插管、气管切开的准.向患儿家长介绍患儿病情，主动 与家长沟通，以热情、理解、关心的 态度及时向患儿家长传递相关信息， 家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的 心理，与医护人员建立信任的关系， 从而积极配合治疗和护理。
5.流行病学 传染源 急性、慢性痢疾病人及带菌者 是主要传染源。
传播 途径
其传播方式是通过消化道传播。
易感 人群普遍易感，2～7岁平素体格健 人群 壮、营养状况好的小儿发病率高。
【护理评估】
（一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、
与腹泻患儿接触史，有无高热、惊 厥的表现。了解患儿既往身体状况。
（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小 时，长至8天。
起病急骤，患儿突然高热，体温可 达40℃以上，少数患儿体温不升，反 复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或 昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时 后出现，故常被误诊为其他热性疾病。
临床上按主要临床表现分为四型：
1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。
1. 每15～30分钟监测生命体征一 次，密切观察神志、面色、肢端肤色、 尿量等。适当保暖改善周围循环。迅 速建立并维持静脉通路，保证输液通 畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治 疗。
2．专人监护，密切观察神志、面 色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、 呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录 24小时出入液量。
区别 疾病
病 病原 传播途 原 体特 径 体点
临床特 隔离时 皮疹特
征
间
点
麻疹 水痘
流行性 腮腺炎
流行性 乙型脑 炎
中毒型 细菌性 痢疾
感谢观看
3．观察患儿排便次数和大便性 状，准确采集大便标本送检。
4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、 利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。 保持呼吸道通畅，做好人工呼吸、 气管插管、气管切开的准.向患儿家长介绍患儿病情，主动 与家长沟通，以热情、理解、关心的 态度及时向患儿家长传递相关信息， 家长会不同程度的减轻紧张、焦虑的 心理，与医护人员建立信任的关系， 从而积极配合治疗和护理。
中毒型细菌性痢疾患儿护理课件
改善环境卫生
加强环境卫生整治，保持室内 通风良好，减少环境污染和病
菌传播。
加强饮食管理
注意食品卫生，避免食用不洁 、变质食物，加强食品监督和
管理。
提高免疫力
加强锻炼，增强体质，提高自 身免疫力，预防感染。
05
中毒型细菌性痢疾的药物治疗与 注意事项
药物治疗方案
抗生素治疗
根据病情选择适当的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟等，以杀灭 病菌，缓解症状。
密切观察患儿的反应，如有异常及时就医。
避免滥用抗生素
03
抗生素滥用可能导致病菌耐药性的产生，影响治疗效果，因此
需在医生指导下使用。
药物治疗效果评估
症状改善情况
观察患儿的发热、腹泻、腹痛等症状是否得到缓解，评估药物治疗 的效果。
实验室检查结果
定期进行血常规、大便常规等实验室检查，了解病情恢复情况及治 疗效果。
充营养。
药物治疗
遵医嘱给予抗菌药物、补液等治疗 ，注意观察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患儿及家长的情绪变化，给予 心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
03
中毒型细菌性痢疾的预防与控制
预防措施
保持个人卫生
疫苗接种
勤洗手，尤其是饭前便后，注意个人 卫生，避免病菌传播。
根据当地疫苗接种计划，及时接种相 关疫苗，提高免疫力。
中毒型细菌性痢疾患儿护理 课件
• 中毒型细菌性痢疾概述 • 中毒型细菌性痢疾的护理 • 中毒型细菌性痢疾的预防与控制 • 中毒型细菌性痢疾的并发症及处理 • 中毒型细菌性痢疾的药物治疗与注
意事项
01
中毒型细菌性痢疾概述
定义与特点
定义
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊 厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。多见于2-7岁健壮儿童，病死率高。
中毒型细菌性痢疾 ppt课件
血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹
血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现: ③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排
除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔
腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层
有层
粘膜层
固
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层 粘膜肌层
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
mg/kg/次
东 莨 菪 碱 0.03-0.05
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢 冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-） 巴氏征（-）。
中毒性细菌性痢疾课件
1.中毒型菌痢的发病机制是什么？ 2.中毒型菌痢的临床表现有哪些？ 3.试述中毒型菌痢的治疗方法。
第二十七页，本课件共有28页
第二十八页，本课件共有28页第十五页，本课件共有28页
中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。
③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
16
第十六页，本课件共有28页
中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主 要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐 后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
第二十三页，本课件共有28页
鉴别诊断
中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 • 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
– 高热惊厥 – 流行性乙型脑炎 – 脑型疟疾 – 脱水性休克 – 其他病原菌所致肠炎
第二十四页，本课件共有28页
中毒性菌痢的治疗
– 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选
用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类 。
关于中毒性细菌性 痢疾
第一页，本课件共有28页
2
第二页，本课件共有28页
中毒型细菌性痢疾
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病。
• 起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出
现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童 ，病死率高，必须积极抢救。
– 2.对症治疗：
⑴降温止惊。
⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保 护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。
第二十七页，本课件共有28页
第二十八页，本课件共有28页第十五页，本课件共有28页
中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。
③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
16
第十六页，本课件共有28页
中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主 要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐 后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
第二十三页，本课件共有28页
鉴别诊断
中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 • 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
– 高热惊厥 – 流行性乙型脑炎 – 脑型疟疾 – 脱水性休克 – 其他病原菌所致肠炎
第二十四页，本课件共有28页
中毒性菌痢的治疗
– 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选
用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类 。
关于中毒性细菌性 痢疾
第一页，本课件共有28页
2
第二页，本课件共有28页
中毒型细菌性痢疾
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病。
• 起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出
现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童 ，病死率高，必须积极抢救。
– 2.对症治疗：
⑴降温止惊。
⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保 护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酸碱平衡、改善微循环、糖皮质激素。
11
【治疗】
3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首 选20％甘露醇降颅压，剂量为0.5-1g/(kg.次) 静注， 每6-8小时一次，疗程3-5天，或与利尿剂交替使用，可 4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌
短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸 机。 敏感的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄西林、 庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、 头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。
征，以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑型 或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
4、混合型 上述两型或三型同时或先后出现，
是最为凶险的一种，病死率很高。 严重病例常合并 DIC、肾衰竭，偶可合并溶血 尿毒综合症。
7
镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
【实验室检查】 1、大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏液便，
4
【临床表现】
潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病急，发 展快，高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼 吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹 痛与腹泻，也有在发热、排便后2-3天始发展为中 毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。
1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现
为感染性休克。
5
【临床表现】
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接
检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特
异性高、快速简便等优点。
9
【诊断与鉴别诊断】
2-7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反
复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑 中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有
大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意
与高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、
2、大便培养 可分离出痢疾杆菌
3、外周血象 白细胞总数多增高至（10-20）
×109 /L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。
当有DIC时，血小板明显减少。
8
【实验室检查】
4、免疫学检测 目前已有应用荧光物质标记的
痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致 病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一 步提高。
12
谢谢！！
13
尿道感染、坏死性出血性小肠炎等疾病相鉴别。
10
【治疗】
病情凶险，必须及时抢救。
1、降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。 惊厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg肌肉注射或静脉注 射（每次最大剂量≤10mg）;或用水合氯醛4060mg/kg保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠每次510mg/kg。 2、感染性休克的治疗 扩容、纠正酸中毒、维持水电解质
中毒性细菌性痢疾
1
中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾 ( 中毒型菌痢 ) ，是急性细菌
痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、
嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于2-7岁健
壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
2
【病因及发病机制】
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分 A 、 B 、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏 菌），我国以福氏志贺菌多见。志贺菌内毒素从肠
2、脑型 （脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿
而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜
睡、呕吐、头痛；、血压偏高，心率相对缓慢。
随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。
瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、
节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死 率高。
6
【临床表现】
3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合
壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障
碍。中毒型菌痢可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、
抽搐及呼吸衰竭，是中毒型菌痢死毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个别 病例结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微 血管痉挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及 脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮 细胞变性坏死，部分病例肾上腺充血、皮质出血和 萎缩。
11
【治疗】
3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首 选20％甘露醇降颅压，剂量为0.5-1g/(kg.次) 静注， 每6-8小时一次，疗程3-5天，或与利尿剂交替使用，可 4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌
短期静脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸 机。 敏感的抗生素静脉滴注。因近年来痢疾杆菌对氨苄西林、 庆大霉素等耐药菌株日益增多，故可选用丁胺卡那霉素、 头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物。
征，以肺微循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑型 或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
4、混合型 上述两型或三型同时或先后出现，
是最为凶险的一种，病死率很高。 严重病例常合并 DIC、肾衰竭，偶可合并溶血 尿毒综合症。
7
镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
【实验室检查】 1、大便常规 病初可正常，以后出现脓血黏液便，
4
【临床表现】
潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病急，发 展快，高热可＞40℃（少数不高），迅速发生呼 吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹 痛与腹泻，也有在发热、排便后2-3天始发展为中 毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。
1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现
为感染性休克。
5
【临床表现】
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接
检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特
异性高、快速简便等优点。
9
【诊断与鉴别诊断】
2-7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反
复惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑 中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有
大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意
与高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、
2、大便培养 可分离出痢疾杆菌
3、外周血象 白细胞总数多增高至（10-20）
×109 /L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。
当有DIC时，血小板明显减少。
8
【实验室检查】
4、免疫学检测 目前已有应用荧光物质标记的
痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致 病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一 步提高。
12
谢谢！！
13
尿道感染、坏死性出血性小肠炎等疾病相鉴别。
10
【治疗】
病情凶险，必须及时抢救。
1、降温止惊 可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。 惊厥不止者，可用地西泮0.3mg/kg肌肉注射或静脉注 射（每次最大剂量≤10mg）;或用水合氯醛4060mg/kg保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠每次510mg/kg。 2、感染性休克的治疗 扩容、纠正酸中毒、维持水电解质
中毒性细菌性痢疾
1
中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾 ( 中毒型菌痢 ) ，是急性细菌
痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥、
嗜睡、迅速发生休克、昏迷。本型多见于2-7岁健
壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
2
【病因及发病机制】
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分 A 、 B 、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏 菌），我国以福氏志贺菌多见。志贺菌内毒素从肠
2、脑型 （脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿
而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜
睡、呕吐、头痛；、血压偏高，心率相对缓慢。
随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。
瞳孔大小不等、对光反射消失，呼吸深浅不匀、
节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死 率高。
6
【临床表现】
3、肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合
壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障
碍。中毒型菌痢可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、
抽搐及呼吸衰竭，是中毒型菌痢死毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个别 病例结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微 血管痉挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及 脑干水肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮 细胞变性坏死，部分病例肾上腺充血、皮质出血和 萎缩。