心衰诊治指南详解
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解读《我国急性心力衰竭诊断和治疗指南》共22页文档
进一步治疗
根据病情需要进行非药物治疗：主动脉 内球囊反搏术（IABP）、无创性或气管 插管呼吸机辅助通气、血液净化治疗等
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调 整治疗方案
急性左心衰血管活性药的选择
收缩压 肺淤血
药物选择
＞100mmHg
有
呋塞米和血管扩张剂（硝酸脂类
药、硝普钠、新活素或奈西立肽、
乌拉地尔)以及左西孟旦
根据BNP/NT-proBNP水平的变化较按临床症状评估来指导治 疗更有价值。与基线相比，治疗后BNP/NT-proBNP水平下降 ≥30%，表明治疗有效。如果下降未达标或升高，则表明治疗效 果不佳。
要及时矫正基础心脏疾病，控制和消除各种诱因。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
无/有 有
适用于一般的门诊和住院患者
急性左心衰的诊断流程
初始治疗
急性左心衰的处理流程
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或其他袢利尿剂、吗啡、 洋 地黄类、茶碱类或其他支气管解痉剂
根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学 监测，选择血管活性药物包括血管扩张 剂、正性肌力药、缩血管药物等。
≤36.7
无肺淤血，有组织灌注不良
IV 级
>18
≤36.7
有肺淤血，有组织灌注不良
注：PCWP：肺毛细血管楔压。CI：心脏排血指数，其法定单位与旧制 L/ min.m2 的换算因素为16.67.
急性左心衰的严重程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有
解读《我国急性心力衰竭诊断 和治疗指南》
心衰的生物学标志物：B型利钠肽(BNP)
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
第14页
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
心衰诊治指南与药物治疗
LVEF<35%，可再加用伊伐布雷定〔图1〕。
四、ACEI
ACEI和β受体阻滞剂均为慢性心衰治疗的基石，适用于全部伴病症〔NYHAⅡ——Ⅳ级〕收缩性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。应从小剂量开头，渐渐递增，直至到达目标剂量，且必需终生应用。
ACEI和β受体阻滞剂何时开头使用？ 过去主见先用利尿剂，待液体滞留消退才开头加用这两种药物。但这样做可能会推迟ACEI和/或β受体阻滞剂这两种改善预后药物开头应用的时间。因此指南建议，对于轻至中度水肿，尤其住院可作亲热观看的心衰患者，两者可与利尿剂同时使用。对于显著和严峻水肿的心衰患者，还是应待利尿剂充分发挥作用，水肿消退或明显消退，血流淌力学状态较为稳定后再开头应用ACEI和/或β受体阻滞剂，这样做较为稳妥。
应用方法 ：起始剂量2.5mg，2次/日，最大剂量 7.5mg，2次/日，依据心率调整用量，静息心率把握在60次/分左右，不宜低于55次/分。不良反响有心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反响等，均少见。
八、利尿剂
有或曾有过液体潴留的全部心衰患者，均应赐予利尿剂治疗
〔Ⅰ类，C级〕。从小剂量开头，可酌情增加剂量，体重每日减轻0.5——1.0kg为宜，直至液体潴留消逝，病情把握后以最小有效剂量长期维持，每日体重的变化是最牢靠的监测指标。
该药用于心衰的推举主要基于SHIFT试验供给的证据。在包
括利尿剂和金三角的根底治疗下，该药的加用使心衰患者心率降低8——11次/分，而心血管死亡和因心衰住院率较劝慰剂比照组显著降低18％。各个亚组结果与总体结果完全全都。在近十多年心衰的临床争论中消灭这样明确的阳性结果并不多见。
伊伐布雷定是迄今唯一的一种单纯降低心率药物，并未觉察其对心血管系统和心脏功能具有其他影响。因而这一争论结果也提示了一个的理念，即单纯降低心率治疗对慢性心衰患者可能有益。
四、ACEI
ACEI和β受体阻滞剂均为慢性心衰治疗的基石，适用于全部伴病症〔NYHAⅡ——Ⅳ级〕收缩性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。应从小剂量开头，渐渐递增，直至到达目标剂量，且必需终生应用。
ACEI和β受体阻滞剂何时开头使用？ 过去主见先用利尿剂，待液体滞留消退才开头加用这两种药物。但这样做可能会推迟ACEI和/或β受体阻滞剂这两种改善预后药物开头应用的时间。因此指南建议，对于轻至中度水肿，尤其住院可作亲热观看的心衰患者，两者可与利尿剂同时使用。对于显著和严峻水肿的心衰患者，还是应待利尿剂充分发挥作用，水肿消退或明显消退，血流淌力学状态较为稳定后再开头应用ACEI和/或β受体阻滞剂，这样做较为稳妥。
应用方法 ：起始剂量2.5mg，2次/日，最大剂量 7.5mg，2次/日，依据心率调整用量，静息心率把握在60次/分左右，不宜低于55次/分。不良反响有心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反响等，均少见。
八、利尿剂
有或曾有过液体潴留的全部心衰患者，均应赐予利尿剂治疗
〔Ⅰ类，C级〕。从小剂量开头，可酌情增加剂量，体重每日减轻0.5——1.0kg为宜，直至液体潴留消逝，病情把握后以最小有效剂量长期维持，每日体重的变化是最牢靠的监测指标。
该药用于心衰的推举主要基于SHIFT试验供给的证据。在包
括利尿剂和金三角的根底治疗下，该药的加用使心衰患者心率降低8——11次/分，而心血管死亡和因心衰住院率较劝慰剂比照组显著降低18％。各个亚组结果与总体结果完全全都。在近十多年心衰的临床争论中消灭这样明确的阳性结果并不多见。
伊伐布雷定是迄今唯一的一种单纯降低心率药物，并未觉察其对心血管系统和心脏功能具有其他影响。因而这一争论结果也提示了一个的理念，即单纯降低心率治疗对慢性心衰患者可能有益。
国家心力衰竭指南2023(精简版)
Swan-Ganz 漂浮导管测量 PCWP ＞15 mmHg 且心脏指 数＜ 2.2 L/（min·m2）
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗（湿冷 ）、苍白或发绀或网状青斑
A（At risk）期：危险期 B （Beginning）： CS 开始期 C （Classic）：典型期 D（Deteriorating）：恶化期 E（Extremis）：极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者，推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者，若无抗凝禁忌证，应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常：β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常：临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8，推荐意见见表15
药物治疗：首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗：对于适合手术的 CAD 患者，特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍，满足以下至少一条标准：
① LVEF ≤ 30%； ②孤立性右心衰竭； ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病； ④存在不能手术的严重先天性心脏病； ⑤ LVEF ≥ 40%，利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 )，存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院： ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗； ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药； ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动，或 6 分钟步行距离 <300 m，或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
同时伴有以下至少一项组织 3 器官低灌注的临床表现或实
验室指标异常
意识状态改变
动脉血乳酸水平升高
尿量明显减少
肢端或皮肤发冷、出汗（湿冷 ）、苍白或发绀或网状青斑
A（At risk）期：危险期 B （Beginning）： CS 开始期 C （Classic）：典型期 D（Deteriorating）：恶化期 E（Extremis）：极端期或终末期
Ⅰ类
A级
无中重度风湿性二尖瓣狭窄和 ( 或 ) 机械瓣置换术后的房颤/房扑患者，推荐优先选择 DOAC 用于预防血栓栓塞
Ⅰ类
A级
对于 CHA2DS2-VASc 评分男性 1 分、女性 2 分的心衰合并房颤/房扑患者，若无抗凝禁忌证，应该考虑长期口服抗凝药物治疗
Ⅱa类
B级
具有抗凝禁忌证的心衰合并房颤/房扑患者可以考虑行左心耳封堵术
③心室率控制
④节律控制
室性心律失常：β受体阻滞剂能够降低HFrEF患者的
SCD 风险
缓慢性心律失常：临床应用His 束起搏或左束支起
搏等生理性起搏方式
诊治流程和管理措施见图8，推荐意见见表15
药物治疗：首选药物为 β 受体阻滞剂
冠状动脉疾病
血运重建治疗：对于适合手术的 CAD 患者，特别是糖尿病和多支病变患者
(1) 存在严重的进行性或持续性心力衰竭症状 (NYHA 心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级 ) (2) 存在严重心脏功能障碍，满足以下至少一条标准：
① LVEF ≤ 30%； ②孤立性右心衰竭； ③存在不能手术的严重瓣膜性心脏病； ④存在不能手术的严重先天性心脏病； ⑤ LVEF ≥ 40%，利钠肽水平持续升高 ( 或较前升高 )，存在严重的心脏舒张功能不全或左心室结构异常的证据 (3) 过去 1 年内发生 >1 次由于下列原因引起的计划外门诊或急诊就诊或住院： ①肺循环或体循环淤血需要高剂量静脉应用利尿剂或利尿剂联合治疗； ②心输出量降低导致低血压需要应用 ( 或依赖 ) 正性肌力药或血管活性药； ③恶性心律失常 (4) 估计由心脏原因引起的活动耐量严重受损导致不能运动，或 6 分钟步行距离 <300 m，或心肺运动试验提示峰值耗氧量 <12~14 ml/(kg·min)或 <50% 预计值
急性心力衰竭基层诊疗指南
改善心脏功能
08
血管扩张剂：降 低血压，改善心
脏功能
09
抗心律失常药物： 预防和治疗心律
失常
10
抗焦虑药物：减 轻焦虑，改善睡
眠质量
非药物治疗
01
休息：急性心 力衰竭患者应 卧床休息，减 少心脏负担
02
吸氧：急性心 力衰竭患者应 给予吸氧，改 善缺氧症状
03
饮食：急性心 力衰竭患者应 保持低盐、低 脂、低糖饮食， 减轻心脏负担
04
康复训练：急 性心力衰竭患 者应进行适当 的康复训练， 提高心脏功能
紧急处理
01
保持呼吸道通 畅，给予氧气
支持
02
快速评估病情， 判断是否需要
紧急救治
03
应用利尿剂， 减轻心脏负荷
04
应用血管扩张 剂，改善心脏
供血
05
应用正性肌力 药物，增强心
脏收缩力
06
应用抗心律失 常药物，控制
心律失常
07
急性心力衰竭基层诊疗指南
演讲人
目录
01. 急性心力衰竭概述 02. 急性心力衰竭诊断 03. 急性心力衰竭治疗 04. 急性心力衰竭预后
急性心力衰竭概述
疾病定义
急性心力衰竭是指由于各种原因导致的急性心功能 不全，导致心输出量急剧下降，不能满足机体代谢 需要，从而引起一系列临床症状和体征。
急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其发病 率、死亡率和再住院率均较高，对患者的生活质 量和生命安全造成严重影响。
应用抗凝药物， 预防血栓形成
08
监测生命体征， 及时调整治疗
方案
急性心力衰竭预后
危险因素
年龄：老年人群发病率较高 性别：男性发病率较高 基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病等 生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动等 心理因素：焦虑、抑郁等 药物使用：某些药物可能导致急性心力衰竭
08
血管扩张剂：降 低血压，改善心
脏功能
09
抗心律失常药物： 预防和治疗心律
失常
10
抗焦虑药物：减 轻焦虑，改善睡
眠质量
非药物治疗
01
休息：急性心 力衰竭患者应 卧床休息，减 少心脏负担
02
吸氧：急性心 力衰竭患者应 给予吸氧，改 善缺氧症状
03
饮食：急性心 力衰竭患者应 保持低盐、低 脂、低糖饮食， 减轻心脏负担
04
康复训练：急 性心力衰竭患 者应进行适当 的康复训练， 提高心脏功能
紧急处理
01
保持呼吸道通 畅，给予氧气
支持
02
快速评估病情， 判断是否需要
紧急救治
03
应用利尿剂， 减轻心脏负荷
04
应用血管扩张 剂，改善心脏
供血
05
应用正性肌力 药物，增强心
脏收缩力
06
应用抗心律失 常药物，控制
心律失常
07
急性心力衰竭基层诊疗指南
演讲人
目录
01. 急性心力衰竭概述 02. 急性心力衰竭诊断 03. 急性心力衰竭治疗 04. 急性心力衰竭预后
急性心力衰竭概述
疾病定义
急性心力衰竭是指由于各种原因导致的急性心功能 不全，导致心输出量急剧下降，不能满足机体代谢 需要，从而引起一系列临床症状和体征。
急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其发病 率、死亡率和再住院率均较高，对患者的生活质 量和生命安全造成严重影响。
应用抗凝药物， 预防血栓形成
08
监测生命体征， 及时调整治疗
方案
急性心力衰竭预后
危险因素
年龄：老年人群发病率较高 性别：男性发病率较高 基础疾病：高血压、糖尿病、冠心病等 生活习惯：吸烟、酗酒、缺乏运动等 心理因素：焦虑、抑郁等 药物使用：某些药物可能导致急性心力衰竭
心力衰竭疾病诊疗指南
心力衰竭疾病诊疗指南一、慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心室充盈或射血能力受损导致不能有效携氧以满足组织代谢需要的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受损），以及肺循环和（或）体循环瘀血为主要特征。
依据左心室射血分数（LVEF）,心衰可分为LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。
慢性心衰症状、体征稳定一个月以上称稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，可称慢性心衰加重，如突然发生则称为急性心衰。
急性心衰的另一种形式为新发心衰。
【临床主要表现】1、左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。
体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。
2、右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。
体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。
3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。
【辅助检查】1、X线检查：心脏扩大、肺瘀血、肺水肿及原有肺部疾病。
2、超声心动图：测量心腔大小、瓣膜结构与功能。
测量心功能，收缩功能：射血分数（EF值）；舒张功能，组织多普勒。
3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。
4、实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
血清铁、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂及甲状腺功能列为常规。
5、生物学标志物检查：血浆利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）。
6、心肌坏死标志物：测定cTnI、心肌酶可评价心肌损伤、坏死及严重程度，重症心衰患者往往存在心肌细胞坏死、cTnI水平持续升高。
心衰指南解读课件
诊断流程：根据症状、体征和辅助检 查进行综合评估，确定心衰的类型和 程度，制定相应的治疗方案。
心衰的鉴别诊断
与其他心血管疾病鉴别
与呼吸系统疾病鉴别
与消化系统疾病鉴别
与肾脏疾病鉴别
心衰的治疗与管理
心衰的治疗原则和方法
去除病因
减轻心脏负担
改善心脏功能
长期管理
心衰的药物治疗和非药物治疗选择
药物治疗：利尿 剂、ACE抑制剂、 ARB类药物等
定期随访：心衰患者需要定期到 医院进行随访检查，以便及时发 现并处理病情变化。
心衰患者的心理支持和关爱指导
建立信任关系：与患者建立良好的沟通渠道，倾听患者的需求和关注点，增强患者的信任感。
提供心理支持：关注患者的情绪状态，提供安慰、支持和鼓励，帮助患者增强信心和应对能力。
指导关爱方法：向患者传授关爱方法，如放松技巧、呼吸训练、健康生活方式等，帮助患者自我 管理和控制病情。
非药物干预：合理饮食、适量运动、控制体重等，以减轻心脏负担、改善 心功能。
心衰的社区管理和控制措施
建立心衰的早期 筛查和预防体系
定期进行心脏检 查和评估
针对不同人群采 取个性化的管理 措施
提高公众对心衰 防治的意识和认 知
心衰的康复与生活质量提升
心衰患者的康复计划和实施
康复计划的制定 康复计划的实施 康复过程中的注意事项 患者自我管理及监测
单
件 心 击
此 处
添 加 副
衰
指 标
题
南
解汇 报
读人 ：
课小 无 名
目 录
陆伍 肆 叁 贰 壹
心
心
衰
衰 的
的
康
预
复
ACCFAHA心衰诊治指南解读
➢（2）利尿剂需严格根据液体出入量、肾功能、心功能 调整剂量，必要时可联用第二种利尿剂；利尿效果不佳，
可 加用小剂量多巴胺增加肾血流量，增强利尿效果。
➢（3）经DGMT治疗后仍存在高血容量低血钠者，建议使用血管 加压 素拮抗剂托伐普坦。
➢（4）根据病情适当抗凝治疗，以预防静脉血栓形成。 ➢（5）透析治疗主要用于严重容量超负荷、对药物治疗无效的慢
➢⑻ 抗凝剂适用于伴有房颤以及有心源性栓塞风险患者。 ➢⑼ 他汀类不推荐用于阶段C患者，有心肌梗死病史的
阶 段B患者可以使用。
➢⑽ w-3脂肪酸对NYH第A1I8I页-/I共V3级1页HFrEF患者可酌情使用。
➢植 入 装 置 治 疗 ： I C D 适 应 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 后 4 0 d 、 N Y H A I I - I I I 级 、 LV E F ≤ 3 5 % 、 已 接 受 G D M T 治 疗 方 案 、 预 期 生 存 期 ﹥ 1 年 的 H F r E F 患 者 。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限 ≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时 限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持 治疗，以等待心脏移植时机。
➢心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及 恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑 郁治疗。
第19页/共31页
急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意
➢ （1） β受体阻滞剂应在循环稳定，成功停用利尿剂、血管扩张 剂、 正性肌力药物后小剂量开始使用。
第10页/共31页
可 加用小剂量多巴胺增加肾血流量，增强利尿效果。
➢（3）经DGMT治疗后仍存在高血容量低血钠者，建议使用血管 加压 素拮抗剂托伐普坦。
➢（4）根据病情适当抗凝治疗，以预防静脉血栓形成。 ➢（5）透析治疗主要用于严重容量超负荷、对药物治疗无效的慢
➢⑻ 抗凝剂适用于伴有房颤以及有心源性栓塞风险患者。 ➢⑼ 他汀类不推荐用于阶段C患者，有心肌梗死病史的
阶 段B患者可以使用。
➢⑽ w-3脂肪酸对NYH第A1I8I页-/I共V3级1页HFrEF患者可酌情使用。
➢植 入 装 置 治 疗 ： I C D 适 应 症 ： 急 性 心 肌 梗 死 后 4 0 d 、 N Y H A I I - I I I 级 、 LV E F ≤ 3 5 % 、 已 接 受 G D M T 治 疗 方 案 、 预 期 生 存 期 ﹥ 1 年 的 H F r E F 患 者 。 CRT适应症： LVEF≤35%、 NYHAII-III级或门诊IV级、LBBB、或QRS时限 ≥150ms、接受GDMT治疗的HFrEF患者。NYHAI-II级、非LBBB、QRS时 限﹤150ms，以及生存期﹤1年者不宜使用。终末期心衰患者使用循环支持 治疗，以等待心脏移植时机。
➢心衰合并症及其治疗 合并房颤者的主要治疗原则包括抗凝、控制心室率及 恢复窦律。合并贫血者可试用促红细胞生成素治疗。合并抑郁症者应予抗抑 郁治疗。
第19页/共31页
急性失代偿心衰-治疗主要依据GDMT方案并注意
➢ （1） β受体阻滞剂应在循环稳定，成功停用利尿剂、血管扩张 剂、 正性肌力药物后小剂量开始使用。
第10页/共31页
慢性心力衰竭诊断治疗指南解读(全文)
慢性心力衰竭诊断治疗指南解读（全文）新指南依据循证医学证据，从实用的角度，又将这些药物区分为改善预后药物和改善症状药物两大类。
每一大类又有不同的情况（表1）。
表1 指南中推荐的药物及其对心力衰竭的治疗效果β受体阻滞剂：降低猝死不可或缺该类药不仅能够降低心力衰竭患者的病死率，显著改善预后，还有一个重要和独特的疗效，即可降低猝死率。
心力衰竭的预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
死亡原因中泵衰竭、心律失常和猝死分别占59％、13％和13％。
后两项加起来占了死因的1/4以上。
引起死亡的心律失常主要是严重的室性心律失常。
慢性心力衰竭合并的快速性心律失常，包括室性心律失常，药物治疗中主要推荐应用β受体阻滞剂和胺碘酮。
前者适用于缺血性心脏病所致的心力衰竭，且无明显心力衰竭症状/体状，后者适用于各种伴心力衰竭症状/体征的患者。
β受体阻滞剂适用于NYHAⅠ～Ⅲ级患者，部分Ⅳ级患者在病情稳定（至少4天未予静脉用药、无液体潴留，且体重恒定）后也可在专科医师指导和密切观察下应用。
应从极小剂量起始，以滴定法逐渐加量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
评估β受体获得充分抑制、达到最大耐受剂量的指标是：清晨静息心率为55～60次/分。
该药开始应用前必须确认患者的利尿剂已维持在最合适的剂量，患者体重恒定（干体重）、无液体潴留的征象。
ACEI：改善预后治疗基石血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）公认为是治疗心力衰竭的基石。
几乎所有的大型临床试验均证实，ACEI可降低心力衰竭患者的病死率，改善预后，且在各个亚组（不同年龄，不同程度心力衰竭或NYHA分级、是否合并糖尿病等其他疾病，以及合用其他药物等）分析中，其结果与总体研究结果极其一致。
此类药实际上也是历史上证实能降低心力衰竭患者死亡的第一类药物。
所有心力衰竭患者均必须应用ACEI，只要无禁忌症或不能耐受，且需终身服用。
应用从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受剂量。
在与醛固酮受体拮抗剂合用时，ACEI应减量；与β受体阻滞剂合用时，ACEI 中等剂量即能够发挥良好疗效。
心力衰竭指南解读
心力衰竭指南解读心力衰竭，简称心衰，是心脏疾病的一种严重表现。
它是指心脏无法将足够的血液输送到身体各部位，导致机体出现水肿、呼吸困难、晕厥等症状。
心力衰竭可发生在任何年龄阶段，但发病率随年龄的增长而升高。
本文将解读心力衰竭指南，帮助我们更好地了解和预防心力衰竭。
什么是心力衰竭指南心力衰竭指南是一份权威的临床指南，旨在为医生和病人提供关于心力衰竭的最新的治疗建议。
它由心力衰竭欧洲协会和心脏病学会联合制定，目前已经是第四版了。
指南主要包括心力衰竭的定义、诊断、治疗和预防等方面的内容。
对于医生和病人来说，熟悉并跟随指南所提供的治疗方案可以更好地管理心力衰竭和提高生活质量。
心力衰竭的定义和分类心力衰竭的定义是指心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血能力下降，以致于无法维持身体各部分的代谢需要。
根据不同病因和临床特点，心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种类型。
其中，左心衰竭最为常见，可导致呼吸困难、咳嗽和水肿等症状；右心衰竭则常见于肺部疾病和心脏瓣膜病患者，常表现为水肿和乏力等症状；全心衰竭则同时出现左右心室功能异常。
心力衰竭的病因和危险因素心力衰竭的病因比较复杂，主要包括缺血性和非缺血性心脏病、高血压、二尖瓣和三尖瓣反流等。
此外，一些固有的因素如家族史、年龄、性别和种族等也会影响发病风险。
危险因素主要包括高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等与心脏的危险因素，以及吸烟、饮酒和缺乏运动等生活习惯因素。
心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断通常依靠病史、体格检查以及心电图、血液检查、心功能评估等辅助检查手段。
病史和体格检查对确认症状和体征是非常重要的。
例如，呼吸困难、水肿、咳嗽等症状和颈静脉充盈、肺部啰音等体征都可以提供诊断线索。
血液检查可测定心肌酶和其他生化参数，帮助排除其他疾病。
心电图则可检测心脏电活动，帮助诊断心律失常等问题。
最后，心功能评估是基于多种检查手段综合评价心脏的功能状态，是诊断和治疗心力衰竭的主要基础。
急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
1
心肌活检
对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。
ACC/AHA分级： stageA 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状 stageB 有结构性心脏疾病但无心衰症状 stageC 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 stageD 顽固性需特殊治疗 NYHA分级 classⅠ 有心衰症状无明显活动受限 class Ⅱ 一般体力活动出现心衰症状 class Ⅲ 轻微体力活动出现心衰症状 class Ⅳ 静息时仍有心衰症状
心力衰竭的非药物治疗
改善生活方式 —-低脂、低盐饮食 —每日称体重以早期发现液体潴留 —适量运动（步行） —避免过劳和剧烈运动
祛除诱发因素 —控制感染 —治疗心律失常 —纠正电解质紊乱、贫血 —避免停用治疗心衰药物 —积极治疗高血压 —避免心肌缺血和心肌梗死
瓣膜性心脏病心衰
瓣膜性心脏病心衰主要的治疗是手术修补或置换瓣膜。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗CHF的长期临床试验，均未入选此类患者。本指南仅在专节中作简要阐述。
神经内分泌机制
在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 。
预后的评定
多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。
心肌活检
对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊断。
ACC/AHA分级： stageA 有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状 stageB 有结构性心脏疾病但无心衰症状 stageC 有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状 stageD 顽固性需特殊治疗 NYHA分级 classⅠ 有心衰症状无明显活动受限 class Ⅱ 一般体力活动出现心衰症状 class Ⅲ 轻微体力活动出现心衰症状 class Ⅳ 静息时仍有心衰症状
心力衰竭的非药物治疗
改善生活方式 —-低脂、低盐饮食 —每日称体重以早期发现液体潴留 —适量运动（步行） —避免过劳和剧烈运动
祛除诱发因素 —控制感染 —治疗心律失常 —纠正电解质紊乱、贫血 —避免停用治疗心衰药物 —积极治疗高血压 —避免心肌缺血和心肌梗死
瓣膜性心脏病心衰
瓣膜性心脏病心衰主要的治疗是手术修补或置换瓣膜。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗CHF的长期临床试验，均未入选此类患者。本指南仅在专节中作简要阐述。
神经内分泌机制
在初始的心肌损伤以后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活；其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构 。
预后的评定
多变量分析表明，以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活[3]：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全（血肌酐升高、eGFR降低）、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数。
中国急性心力衰竭诊疗指南解读解读
定义与术语
• 依据心衰发生的时间、速度、严峻程度可分为 慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏病的根底 上渐渐消失心衰病症、体征为慢性心衰。慢性心 衰病症、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心 衰。慢性稳定性心衰恶化称失代偿性心衰，如失 代偿突然发生则称为急性心衰〔AHF〕。AHF的 另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。
的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加 15~20bpm，可能是左室心功能降低的最 早期征兆。连续进展可消失劳力性呼吸困 难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等； 检查可觉察左室增大、舒张早期或中期奔 马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音， 还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功 能障碍。
AHF临床表现特点
C.急性肺水肿： 起病急骤，病情可快速进展至危
重状态。突发严峻呼吸困难、端坐呼 吸、喘息不止、烦躁担忧，并有恐惊 感，呼吸频率可达30~50次/分，频繁 咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰； 听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律； 两肺满布湿罗音和哮鸣音。
AHF临床表现特点
D.心源性休克： 起主要表现为：①持续性低血压，
AHF的病因和诱因
AHF诱发因素： 2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱
因：感染，包括感染性心内膜炎；慢 性堵塞性肺疾病〔COPD〕或支气管 哮喘急性加重；贫血；肾功能不全 〔心肾综合征〕；药物治疗和生活治 理缺乏依从性；医源性因素如应用了 非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤 治疗以及药物相互作用等；心律失常； 未掌握的高血压；甲状腺功能亢进或
AHF临床评估及检测
C.生物学标记物检测： a.利钠肽： ②有助于评估严峻程度和预后：NT-proBNP＞ 5000ng/L，提示心衰患者短期死亡风险较高。 NT-proBNP ＞1000ng/L，提示长期死亡风险较 高。 ③灰区直：定义为介于“排解”和按年龄调整的 “纳入”值之间，评估其临床意义需综合考虑临 床状况，排解其他缘由，由于急性冠脉综合征、 慢性肺部疾病、高血压、房颤等均会引起测定值 上升。
急性心衰诊治指南解读
• 原有慢性心功能不全，如陈旧性心肌梗死或无梗死的慢性缺血性心脏病患者，却缺 血发作或其他诱因下课出现急性心衰。此外，一些以急性左心衰竭为主要表现的患 者可能没有明显的胸痛症状，但当存在相应危险因素的情况下可能是缺血性心脏病 所致 。
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二 ． 血 流 动 力 学 障 碍 ：心 排 量 下 降 ， 血 压 绝 急性心衰主要的 对或相对下降以及外
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历 所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3﹪~17.9﹪。
心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8﹪和8.0﹪ 增至45.6﹪和12.9﹪,而风湿性心脏病则从34.4﹪降至 18.6﹪。
三．早期表现：
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及 心率增加15~20bpm,可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展 可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；检查可发现左心室 增大、闻及舒张早期或中期奔马律、p2亢进、两肺尤其肺底有细湿性 罗音，还可有干性罗音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
2. 诱发因素：
3. 常见的诱因有：
① 慢性心衰药物治疗缺乏依从性；2）心脏容量超负荷；3）严重感染， 尤其肺炎和败血症；4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动； 5）大手术后；6）肾功能减退；7）急性心律失常如室速、室颤、房 颤或房扑等。8）支气管哮喘发作；9）肺栓塞；10）高血排血量综 合症如甲亢、严重贫血等；11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地 尔硫卓等；12）应用非甾体类抗炎药；13）心肌缺血；14）老年急 性舒张功能减退；15）吸毒；16）酗酒；17）嗜铬细胞瘤。
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二 ． 血 流 动 力 学 障 碍 ：心 排 量 下 降 ， 血 压 绝 急性心衰主要的 对或相对下降以及外
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历 所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的 16.3﹪~17.9﹪。
心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8﹪和8.0﹪ 增至45.6﹪和12.9﹪,而风湿性心脏病则从34.4﹪降至 18.6﹪。
三．早期表现：
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及 心率增加15~20bpm,可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展 可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等；检查可发现左心室 增大、闻及舒张早期或中期奔马律、p2亢进、两肺尤其肺底有细湿性 罗音，还可有干性罗音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
2. 诱发因素：
3. 常见的诱因有：
① 慢性心衰药物治疗缺乏依从性；2）心脏容量超负荷；3）严重感染， 尤其肺炎和败血症；4）严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动； 5）大手术后；6）肾功能减退；7）急性心律失常如室速、室颤、房 颤或房扑等。8）支气管哮喘发作；9）肺栓塞；10）高血排血量综 合症如甲亢、严重贫血等；11）应用负性肌力药物如维拉帕米、地 尔硫卓等；12）应用非甾体类抗炎药；13）心肌缺血；14）老年急 性舒张功能减退；15）吸毒；16）酗酒；17）嗜铬细胞瘤。
心力衰竭诊治指南
常见的心电图
心衰病因
心力衰竭类型 基于左室射血分数（LVEF）的描述
• LVEF<40%的心衰称为射血分数降低性心衰， 即传统概念中的收缩性心衰；
• LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留性心衰， 通常存在左室肥厚或左房增大等充盈压升高， 舒张功能受损的表现，以前称为舒张性心衰。
• LVEF在40%-49%，中间范围射血分数心衰。
二、并发症的处理
三、后续治疗
一、基础心血管疾病的处理：1、伴有基础疾 病的应积极治疗基础疾病；2、原有慢性心衰 ：1）收缩性心衰：ACEI/ARB+β受体阻滞剂 和醛固酮受体阻滞剂；2）舒张性心衰：约半 数心衰患者LVEF正常，有高血压病或房颤病 史，积极控制高血压尤其重要，原则上选用 ACEI/ARB,但需结合肾功能情况选择。
本病人病因诊断
高血压性心脏病？合并冠心病 • 急性舒张性左心衰竭（慢性心衰急性加重
）
治疗和治疗目标
一、 治疗：一、急性期处理
二、并发症的处理
二、并发症的处理
二、并发症的处理
• 2.及时处理相关的其它疾病：如低钾或高钾 血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代 谢性酸中毒，均可诱发心律失常，应尽快 纠正。
• 肾功能专业治疗：糖尿病肾病？高血压慢 性肾功能损害？透析治疗和药物治疗治疗和治疗目标引起舒张性心衰的常见病因
• 1.影响左室松弛性能的疾病如高心病、肥厚 型心肌病、老年人心脏病和糖尿病等。
• 2.影响左室僵硬度的疾病如心肌淀粉样变性 、限制型心肌病和心内膜纤维化等。
• 3.影响心室间相互作用的疾病如房间隔缺损 、肺动脉高压及急性肺动脉栓塞等。
• 4.影响左室充盈的疾病：如缩窄性心包炎、 大量心包积液及快速性室性心动过速等。
心衰病因
心力衰竭类型 基于左室射血分数（LVEF）的描述
• LVEF<40%的心衰称为射血分数降低性心衰， 即传统概念中的收缩性心衰；
• LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留性心衰， 通常存在左室肥厚或左房增大等充盈压升高， 舒张功能受损的表现，以前称为舒张性心衰。
• LVEF在40%-49%，中间范围射血分数心衰。
二、并发症的处理
三、后续治疗
一、基础心血管疾病的处理：1、伴有基础疾 病的应积极治疗基础疾病；2、原有慢性心衰 ：1）收缩性心衰：ACEI/ARB+β受体阻滞剂 和醛固酮受体阻滞剂；2）舒张性心衰：约半 数心衰患者LVEF正常，有高血压病或房颤病 史，积极控制高血压尤其重要，原则上选用 ACEI/ARB,但需结合肾功能情况选择。
本病人病因诊断
高血压性心脏病？合并冠心病 • 急性舒张性左心衰竭（慢性心衰急性加重
）
治疗和治疗目标
一、 治疗：一、急性期处理
二、并发症的处理
二、并发症的处理
二、并发症的处理
• 2.及时处理相关的其它疾病：如低钾或高钾 血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代 谢性酸中毒，均可诱发心律失常，应尽快 纠正。
• 肾功能专业治疗：糖尿病肾病？高血压慢 性肾功能损害？透析治疗和药物治疗治疗和治疗目标引起舒张性心衰的常见病因
• 1.影响左室松弛性能的疾病如高心病、肥厚 型心肌病、老年人心脏病和糖尿病等。
• 2.影响左室僵硬度的疾病如心肌淀粉样变性 、限制型心肌病和心内膜纤维化等。
• 3.影响心室间相互作用的疾病如房间隔缺损 、肺动脉高压及急性肺动脉栓塞等。
• 4.影响左室充盈的疾病：如缩窄性心包炎、 大量心包积液及快速性室性心动过速等。
急性心力衰竭指南解读
急性心力衰竭的病因复杂多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心律失常等。发病机制主要涉及心肌收缩力降 低、心室充盈受限和体液潴留等。
急性心力衰竭的临床表现和诊断要点
症状
症状包括呼吸困难、水肿、疲劳、心悸等。
体征
体征包括肺部啰音、颈静脉怒张、水肿等。
诊断
根据病史、体征和辅助检查进行诊断，如心电图、心肌酶谱、超声心动图等。
急性心力衰竭指南解读
本演讲将深入解读急性心力衰竭，包括其病因和发病机制、临床表现和诊断 要点、治疗原则、药物治疗方案、支持性治疗措施、预后评估和预防措施。
急性心力衰竭概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，导致心脏无法有效泵血，导致心功能 下降和体液潴留。常见病因包括冠心病、高血压和心肌病。
急性心力衰竭的病因和发病机制
积极治疗和控制基础疾病，定期体检，
遵医嘱用药。
3
康复护理
提供康复护理服务，帮助患者恢复功能。
急性心力衰竭的治疗原则
1 液体管理
积极控制液体平衡，避免过度液体负荷。
2 心功能支持
根据需要使用正性肌力药物和血管扩张剂等。
3 基础病治疗
积极治疗基础疾病，如冠心病、高血压等。
急性心力衰竭的药治疗方案
利尿剂
可快速减轻体液潴留，如呋塞 米、托拉塞米等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，如多巴胺、 洛地平等。
血管扩张剂
减轻心脏负荷，如硝酸甘油、 酒石酸左旋嗪等。
急性心力衰竭的支持性治疗措施
静脉输液
通过静脉途径给予药物和营养支 持。
无创通气
通过口鼻面罩等途径提供支持性 呼吸。
卧床休息
减轻心脏负荷，提供充分休息。
急性心力衰竭的预后评估和预防措施
急性心力衰竭的临床表现和诊断要点
症状
症状包括呼吸困难、水肿、疲劳、心悸等。
体征
体征包括肺部啰音、颈静脉怒张、水肿等。
诊断
根据病史、体征和辅助检查进行诊断，如心电图、心肌酶谱、超声心动图等。
急性心力衰竭指南解读
本演讲将深入解读急性心力衰竭，包括其病因和发病机制、临床表现和诊断 要点、治疗原则、药物治疗方案、支持性治疗措施、预后评估和预防措施。
急性心力衰竭概述
急性心力衰竭是一种严重的心脏疾病，导致心脏无法有效泵血，导致心功能 下降和体液潴留。常见病因包括冠心病、高血压和心肌病。
急性心力衰竭的病因和发病机制
积极治疗和控制基础疾病，定期体检，
遵医嘱用药。
3
康复护理
提供康复护理服务，帮助患者恢复功能。
急性心力衰竭的治疗原则
1 液体管理
积极控制液体平衡，避免过度液体负荷。
2 心功能支持
根据需要使用正性肌力药物和血管扩张剂等。
3 基础病治疗
积极治疗基础疾病，如冠心病、高血压等。
急性心力衰竭的药治疗方案
利尿剂
可快速减轻体液潴留，如呋塞 米、托拉塞米等。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，如多巴胺、 洛地平等。
血管扩张剂
减轻心脏负荷，如硝酸甘油、 酒石酸左旋嗪等。
急性心力衰竭的支持性治疗措施
静脉输液
通过静脉途径给予药物和营养支 持。
无创通气
通过口鼻面罩等途径提供支持性 呼吸。
卧床休息
减轻心脏负荷，提供充分休息。
急性心力衰竭的预后评估和预防措施
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门诊心衰病人病因评估： （1）心血管疾病还是其他原因
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
心功能不全的分级
主观分级：四级 客观分级：A、B、C、D级 六分钟步行试验分级 心肌梗死后killip分级 最新的AHA心功能阶段分级
四、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级(主观分级)： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
心力衰竭是各种体液因子的改变(1.ANP和BNP；2.精氨酸加压 素；3.内皮素。）
舒张功能不全（1.主动舒张功能不全；2.被动舒张功能不全。） 心肌损害和心室重构
心衰的类型
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
慢性心衰的临床表现
左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰：二者兼有
收缩功能不全 EF值<50%、EFS<25%
舒张功能不全 E/A值<1
诊断方法新进展
脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NTproBNP)
T波电交替
1 脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体 (NT-proBNP)
症状性心力衰竭的诊断依据（BNP>400 ng/L）
急性呼吸困难病因评估（心力衰竭还是肺部疾病）
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50 万
据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临 床症状的心衰统计，患病率为1.3%-1.8%；约 有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计 算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数 的一半
2 死亡率高
曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50%
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
左心衰临床表现
症状： 一、不同程度的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 二、咳嗽、咳痰、咯血 三、乏力、疲倦、头晕、心慌 四、少量或肾功能损害的症状
体征： 一、肺部湿性啰音 二、心脏本身体征:舒张期奔马律
心力衰竭的诱因
感染：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、感染心内膜炎 心律失常：心房颤动最常见 电解质紊乱：低钾、低钙、低镁 血容量增加：摄入钠盐过多，输液过快 过度的体力劳累或情绪激动：分娩期暴怒 治疗不当：停用洋地黄类药物和降压药物
心力衰竭的病理生理
代偿机制: 一、Frank-Starling机制 二、心肌肥厚 三、神经体液的代偿机制（1.交感神经兴奋性增强;2.肾素-血管紧 张素系统激活。）
心力衰竭的病因
前负荷增加：瓣膜关闭不全及反流，先天心脏病间隔缺损、 动脉导管未闭。后天的心肌梗死后室间隔缺损及冠状窦瘤破裂。 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄;肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄。 心肌损害：病毒性心肌炎，心肌病（原发性心肌病、继发性心肌
病） ✓ 原发性心肌病：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心 肌病 。 ✓ 继发性心肌病：围产期心肌病、酒精性心肌病、淀粉样变 性心肌病、脚气性心肌病、甲亢性心肌病、糖尿病性心肌 病、风湿性心肌病，等等。
右心衰的临床表现
症状： 一、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 二、劳力性呼吸困难：常常继发于左心衰和肺部疾病
体征： 一、水肿：下肢水肿、胸腔积液 二、颈静脉征：颈静脉充盈怒张、肝颈反流征呈阳性 三、肝脏肿大：晚期出现心源性肝硬化（黄疸、腹水、肝脏、
损害） 四、心脏体征
心衰的检查（心脏彩超检查）及诊断
心功能不全的分级
客观分级（根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图来评估） A无心血管疾病的客观依据 B轻度的心血管病客观依据 C有中度心血管疾病的客观证据 D有严重心血管疾病的客观证据
心功能不全的分级
六分钟步行试验分级： 大于550m正常 425m-550m是轻度心功能不全 150m-425m是中度心功能不全 小于150m是重度心功能不全
慢性心力衰竭诊治指南解读
一、心衰定义
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心 肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。
二、流行病学特点
患病率高 死亡率高 医个国家近10 亿人口中，心衰 患者约占总人口的5%
心功能不全的分级
心肌梗死后killip分级： 一级：尚无明确心力衰竭； 二级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野； 三级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； 四级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
心功能不全的分级
根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段： A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，
心衰诊断中的作用： （1）用于缺血性心肌病心衰患者的危险分层 （2）用于非缺血性心肌病心衰患者的危险分层
治疗
心力衰竭治疗
一般治疗 药物治疗 非药物治疗
仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年
我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%， 但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶 性肿瘤
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常 （13%）、猝死（13%）。
3 医疗费用更高
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－ 2%，2005年达到280亿美元。这已超过了我国 全年总的医疗投入
（2）建议排除心衰的阈值：BNP<100ng/L， 治疗指导
预后评估
干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全
2 T波电交替
T波电交替( T wave alternans, TWA)指在规则心律时, 体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,它 与恶性室性心律失常的发生密切相关。
也无心衰症状和(或)体征。 B “前临床心衰阶段” 。患者已发展成器质性、结构性心脏病，
但无心衰症状和(或)体征。 C “临床心衰阶段”。患者已有基础结构性心脏病，以往或目前
有心衰症状和(或)体征。 D “难治性心衰阶段”。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极
内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
心功能不全的分级
主观分级：四级 客观分级：A、B、C、D级 六分钟步行试验分级 心肌梗死后killip分级 最新的AHA心功能阶段分级
四、心功能不全的程度判断
NYHA心功能分级(主观分级)： Ⅰ级：日常活动无心衰症状； Ⅱ级：日常活动出现心衰症状； Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级：休息时出现心衰症状。
心力衰竭是各种体液因子的改变(1.ANP和BNP；2.精氨酸加压 素；3.内皮素。）
舒张功能不全（1.主动舒张功能不全；2.被动舒张功能不全。） 心肌损害和心室重构
心衰的类型
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
慢性心衰的临床表现
左心衰：肺循环淤血 右心衰：体循环淤血 全心衰：二者兼有
收缩功能不全 EF值<50%、EFS<25%
舒张功能不全 E/A值<1
诊断方法新进展
脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NTproBNP)
T波电交替
1 脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体 (NT-proBNP)
症状性心力衰竭的诊断依据（BNP>400 ng/L）
急性呼吸困难病因评估（心力衰竭还是肺部疾病）
美国心衰患者约520万，每年新增病例超过50 万
据我国50家医院住院患者的调查，如以出现临 床症状的心衰统计，患病率为1.3%-1.8%；约 有400万心衰患者。如以超声心动图监测指标计 算，患病率为3%左右，无症状性心衰约占总数 的一半
2 死亡率高
曾住院治疗的心衰患者年均死亡率高达30%－50%
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
左心衰临床表现
症状： 一、不同程度的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿 二、咳嗽、咳痰、咯血 三、乏力、疲倦、头晕、心慌 四、少量或肾功能损害的症状
体征： 一、肺部湿性啰音 二、心脏本身体征:舒张期奔马律
心力衰竭的诱因
感染：包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、感染心内膜炎 心律失常：心房颤动最常见 电解质紊乱：低钾、低钙、低镁 血容量增加：摄入钠盐过多，输液过快 过度的体力劳累或情绪激动：分娩期暴怒 治疗不当：停用洋地黄类药物和降压药物
心力衰竭的病理生理
代偿机制: 一、Frank-Starling机制 二、心肌肥厚 三、神经体液的代偿机制（1.交感神经兴奋性增强;2.肾素-血管紧 张素系统激活。）
心力衰竭的病因
前负荷增加：瓣膜关闭不全及反流，先天心脏病间隔缺损、 动脉导管未闭。后天的心肌梗死后室间隔缺损及冠状窦瘤破裂。 后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄;肺动脉高压、肺动脉 瓣狭窄。 心肌损害：病毒性心肌炎，心肌病（原发性心肌病、继发性心肌
病） ✓ 原发性心肌病：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心 肌病 。 ✓ 继发性心肌病：围产期心肌病、酒精性心肌病、淀粉样变 性心肌病、脚气性心肌病、甲亢性心肌病、糖尿病性心肌 病、风湿性心肌病，等等。
右心衰的临床表现
症状： 一、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 二、劳力性呼吸困难：常常继发于左心衰和肺部疾病
体征： 一、水肿：下肢水肿、胸腔积液 二、颈静脉征：颈静脉充盈怒张、肝颈反流征呈阳性 三、肝脏肿大：晚期出现心源性肝硬化（黄疸、腹水、肝脏、
损害） 四、心脏体征
心衰的检查（心脏彩超检查）及诊断
心功能不全的分级
客观分级（根据心电图、负荷试验、X线、超声心动图来评估） A无心血管疾病的客观依据 B轻度的心血管病客观依据 C有中度心血管疾病的客观证据 D有严重心血管疾病的客观证据
心功能不全的分级
六分钟步行试验分级： 大于550m正常 425m-550m是轻度心功能不全 150m-425m是中度心功能不全 小于150m是重度心功能不全
慢性心力衰竭诊治指南解读
一、心衰定义
心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心 肌病、血流动力负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室泵血和/或充盈功能低下。
二、流行病学特点
患病率高 死亡率高 医个国家近10 亿人口中，心衰 患者约占总人口的5%
心功能不全的分级
心肌梗死后killip分级： 一级：尚无明确心力衰竭； 二级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野； 三级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； 四级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
心功能不全的分级
根据心衰发生发展分A、B、C、D四个阶段： A “前心衰阶段” 。心衰高危人群但尚无心脏结构或功能异常，
心衰诊断中的作用： （1）用于缺血性心肌病心衰患者的危险分层 （2）用于非缺血性心肌病心衰患者的危险分层
治疗
心力衰竭治疗
一般治疗 药物治疗 非药物治疗
仅有25%的男性患者和38%的女性患者生存率达5年
我国心衰患者的住院数量占同期心血管疾病的20%， 但死亡数量却占40%。心衰的生存率甚至低于许多恶 性肿瘤
心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常 （13%）、猝死（13%）。
3 医疗费用更高
发达国家心衰医疗费用占整个卫生支出的1%－ 2%，2005年达到280亿美元。这已超过了我国 全年总的医疗投入