一例急性下壁心梗
急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例
急性下后壁心肌梗死直接PCI术中突发心脏破裂1例患者男性，56岁，因“突发胸痛16小时”于2014-02-28入院。
患者无明显诱因突发出现胸痛，压榨样，程度剧烈，伴大汗淋漓、呼吸困难，持续不能缓解，逐渐加重，出现恶心、呕吐、烦躁不安。
既往有“高血压病”10余年，曾有“脑梗塞”病史；有长期吸烟，无饮酒嗜好。
入院查体：体温 36.5℃，脉搏 56次/分，呼吸30次/分，血压 110/70mmHg，指脉氧 88%。
精神较烦躁，对答尚切题，查体尚合作。
心率56次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余查体无明显异常。
辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联均可见病理性Q波形成并ST段抬高，考虑急性下后壁心肌梗死。
急诊生化：血钾 5.12mmol/L，血钠 143.10 mmol/L，血肌酐 177.7 umol/L，二氧化碳 22.30 mmol/L，血糖6.78 mmol/L；血常规：白细胞 13.78×109/L，血红蛋白 104 g/L，血小板 358×109/L；血肌钙蛋白I 90.555 ng/ml。
CK 1929.00 U/L，CK-MB 30 U/L。
入院后患者仍有持续胸痛、焦躁不安，于吗啡镇痛后无减轻，心电监护提示持续Ⅱ度房室传导阻滞，病情危重，在征得患者及家属知情同意后行直接PCI，选择性冠脉造影检查提示：冠脉钙化严重，前降支近段及回旋支近段均可见弥漫性中重度狭窄，右冠状动脉左室侧支开口后完全闭塞，后降支开口重度局限向心样狭窄。
考虑左室侧支为罪犯血管，行PCI。
选用6F JR 4.0为导引导管，BMW为导引导丝送至左室侧支远端，另一条BMW导引导丝送至后降支远端保护，用球囊Sapphire2.0-15mm扩张左室侧支闭塞病变处，于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0-24mm一枚。
支架释放后患者突发血压下降、四肢抽搐、呼吸骤停，心电监护提示完全性房室传导阻滞并室性逸搏心律，X线下可见心脏停止搏动，并出现心包积液，考虑心电机械分离并心包积液，立即予胸外心脏按压、气管插管辅助呼吸，并予心包穿刺，抽取大量血性心包积液回输体内，患者血压逐渐回升，X线下心脏恢复搏动，心包积液量明显减少，行右冠造影提示支架释放完全，左室侧支血流正常，后降支完全闭塞，冠脉无明显破裂出血，考虑心脏破裂，于持续抽取心包积液回输体内，并予药物持续升压治疗，持续呼吸机辅助呼吸，患者血压、指脉氧一度维持在正常水平，但心包积液持续出现，反复出现心脏停搏、加速性室性心动过速与室性逸搏心律相交替，持续心源性休克，无法外科手术治疗，最终再次出现心电机械分离，抢救无效死亡。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
《例急性下壁心梗》课件
健康生活方式
01
02
03
04Biblioteka 合理饮食保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑车等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
心理平衡
学会调节情绪，减轻压力和焦 虑，保持乐观的心态。
康复与心理支持
康复计划
心肌坏死
长时间心肌缺血导致心肌细胞死 亡，即心肌坏死。
急性下壁心梗的病理过程
冠状动脉病变引发心肌缺血
冠状动脉病变导致心肌缺血，心肌细胞能量 代谢障碍。
心肌重构
坏死的心肌细胞被纤维组织取代，形成瘢痕 组织，影响心脏功能。
心肌坏死
心肌细胞因长时间缺血而发生坏死。
心律失常
心肌缺血和坏死可引发心律失常，严重时可 导致猝死。
02
急性下壁心梗的病理机 制
冠状动脉病变
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内脂肪沉积，形 成斑块，导致血管狭窄。
冠状动脉痉挛
由于各种原因引起的冠状 动脉收缩，使血管腔变窄 ，血流受阻。
冠状动脉栓塞
血液中的栓子随血流进入 冠状动脉，阻塞血管。
心肌缺血与坏死
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌 得不到足够的血液供应，导致心 肌缺血。
详细描述
心梗是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而 引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。心梗的分类主要根据梗死发生的部位进行划分，其中下壁心梗是指梗死发生在心 脏的下壁部分。
心梗的病因与病理生理
青年急性下壁心肌梗死一例
缺乏 医学 知识 ， 便忽 略 了对 技 术 措施 的必 要说 明 ， 患 者 使 产生 了不安 全 、 不信 任 感 ， 弃 治 疗… 。 医务 人 员 要 用 通 放 俗 的语 言讲 解病 情 ， 除患 者 心 头 的疑 虑 ， 说 明手 术 风 消 在 险性 的同 时 ， 绍下 一 步准 备 采 取 的必 要 措施 及 预 后 等 ， 介
３ ２ 建 议 ．
响病 案首 页信 息 内涵 质量 的主要 因素 。本组 填 写 错误
的２ ７例 均为患 者 出院情 况与 实际 的治疗结 果不 符 。如一 患者 以声 带肿物 入 院 ， 常规 手术 后 病理 报 告 “ 带 鳞状 细 声
胞癌 ” 由于肿 物 已经被 切 除并 且 明 确 了诊 断就 不 应该 填 ，
３２２ 加强 与患者 沟通 ： 主动 要求 出 院的 原 因来 看 ， ．． 从 一
以“ 纵隔 淋 巴 肉瘤 ” 住 ， 治 疗 天 数 最 多 的 是肺 源 性 心 收 但
脏 病 ， 院 时 患 者 症 状 减 轻 ， 院 诊 断 应 按 此 次 住 院 主 要 出 出
治疗疾 病来 排序 。医 生对第 一诊 断疾 病转 归判断要 准确 ，
岁 以 下 的 急 性 心 肌 梗 死 常 被 忽 略 。本 例 冠 状 动 脉 造 影 未
手 掌 大 小 ， 恶 心 、 吐 。 查 体 ： 搏 ６ ／ ｉ ， 压 伴 呕 脉 ０ｒｎ 血 ａ １４ ８ ｍＨｇ １／ ０ ｍ 。颈静脉 无 怒 张 ， 肺 叩诊 清 音 ， 双 听诊 呼 吸
导 有 关 。 因此 医 院 要 注 重 医疗 质 量 建 设 ， 视 培 养 业 务 骨 重
急性下壁心梗”
HDL-C（高密度脂蛋白） 42 mg/dl
TG偏高：高血脂；心梗的危险因素 TC偏高：高血脂 LDL-C偏高：高血脂 HDL-C正常：但是TG/ HDL-C偏高，所以冠心病陈旧下壁心梗
急性左心衰竭
高血压病
高脂血症
诊断
讨论
v该患者发生心力衰竭的病因 是冠心病引起的心梗导致心肌 受损以及高血压性心脏病引起 心负荷过重而离心性肥大，同 时劳累和紧张可能是诱因
T: 36.2℃（基本正常）
体格检查
R: 16次/分（正常）
P: 120次/分（加快：代偿性）
BP:190/100mmHg（偏高：高血压史，代偿性）
体格检查
神志清楚，端坐位，呼吸急促， 口唇轻度发绀。 双肺满布湿罗音。
肺淤血水肿 呼吸困难 缺氧 发绀
可能是左心衰竭造成肺淤血
体格检查
颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未 触及。双下肢不肿。（未出现体循 环淤血） 没有出现右心衰竭，所以无体循环 淤血而造成的颈静脉怒张、肝脾肿 大、下肢水肿。
高血压性心脏病发生心力衰竭之前 往往可经历数年甚至十数年的代偿 期，此间患者仍能维持相对正常的 功能活动。代偿机制主要有神经— 体液调节机制激活、心脏功能性调 整和结构性适应以及心外代偿等。
现病史
自出院10年后开始，劳累、活动后、 情绪变化时出现心前区疼痛，服用 速效救心丸（硝酸甘油，扩血管药） 1-2分钟后症状能缓解。每年静点复 方丹参2疗程（每次14天）。
急性下壁心梗”
患者男，71岁
主诉： 发作性胸痛15年，加重5小时 （心绞痛？心梗？） 伴喘憋、不能平卧1小时 （心衰？端坐呼吸？）
既往史
高血压史７~８年，最高血压 220/110mmHg，平时服用心痛 定（硝苯地平，钙离子拮抗剂 类扩血管药），血压控制在 160~170/90~100mmHg 血脂偏高
急性下壁、右室、正后壁心梗抢救成功1例
子 肝素钙 等综 合治疗 。 同时心 电图每 ３ ０分钟检 查一 次 。入 院后 ２ 液 满足机 体 需要 。然而 一般右 心衰 竭 时，右 心室 舒张 末压 很高 ， 小时心前 区疼痛及周 身冷汗 消失 。 入院后 ｌ ２ 小时 复查心肌酶 全套 ， 导致 室间 隔左 移 ， 从而增加 左心房 压 ， 继而影 响左心室 功能 。 因此 ， 结 果大于正 常值上 限 ２ 倍 ，肌 钙蛋 白 （ ＋ ）。入 院后 一直应 用多 巴 在右心 衰竭补 液过程 中 ，中心静脉压 达到 ｌ ５ ｍ ｍ ｈ ｇ时，要 同时给予
住 院诊疗 经过 ：入 院后立 即低流 量持续 吸氧 、心 电血压监 护、 胺 强心 ，两者合用 达到 治疗心源 性休克 的 目的。 子 右旋 糖苷 扩容 ，予 以多 巴胺 、多 巴酚丁 胺 、强心 ，吗 啡 ５ 毫 克 不 全 。右室 梗给 予积 极扩 容 ，每 日液体 量 ＞ ２ ０ ０ ０ ｍ ｍ ｌ ，只有补 充足
多 巴胺 为 去 甲肾上 腺 素 的前 体， 可作用 Ｂ １受体 、Ｄ Ａ受 体和 多 巴酚 丁胺为 多巴胺 的衍 生物 ， 软 ，肝脾 未触 及 ，双 下肢 无浮 肿 。辅助 检查 ：心 电 图检 查 ：窦性 ａ 受体 ，引起周 围血 管收缩 ，升 高血压 。其疗 效与去 甲 肾上 腺素 心 动 过 缓 、Ｓ Ｔ段 Ｉ Ｉ 、Ｉ Ｉ Ｉ 、ａ ｖ Ｆ上 抬 ０ ． ４ － ０ ． ５ ｍ ｙ 、呈 ｑ Ｒ型 。ｖ 卜３ 不相 上下 ，且 肾血流量 不减少 。 呈Ｒ ｓ型、Ｓ Ｔ段水 平下移 ０ ． ２ ｍ ｖ 、Ｖ ３ Ｒ 一 ５ Ｒ呈 ｒ Ｓ型、ｓ Ｔ段上抬 ０ ． １ ｍ ｖ 、 以兴奋 Ｂ １ 受 体为其主 要作用 ，从而 增加心搏 量 ，多 巴酚丁胺 尚可 ａ ｖ Ｒ Ｓ Ｔ段下移 ０ ． ３ ｍ ｙ 、Ｖ ６ — ９呈 。 ｒ 、Ｓ Ｔ段 上抬 ０ ． Ｏ Ｓ ｍ ｖ 。心 电图提示 激活 腺苷环 化 酶，使 细胞 内 Ｃ Ａ Ｍ Ｐ浓度 高， ｃ ａ 。 增 加 ，发挥 正性 急性 下 壁正 后壁 右 室梗 塞 。血尿 常 规 正常 ，血糖 ７ ． ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ １ 。ｌ 临 肌力 作用 ，虽 然此 药对 多 巴胺 受体 无作用 ，但 由于 心功 能改善 ，
急性心肌梗死病例模板
姓名：性别：男年龄：60岁主诉：持续胸痛4小时。
现病史：患者4小时前无明显诱因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。
患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。
个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。
体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。
神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。
初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死泵功能I级诊断依据：1.患者老年男性。
主因持续胸痛4小时入院。
2.体格检查：脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，余查体未见阳性体征。
3.辅助检查：心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.2-0.4m V,T波倒置。
鉴别诊断：1.心绞痛：该病可因劳力、情绪激动、受寒等原因引起胸痛，多见于中下段胸骨后，可呈压迫、发闷或紧缩性，疼痛程度较急性心肌梗死轻，胸痛时间短多为1-5分钟或15分钟以内，含服硝酸甘油胸痛可显著缓解。
心绞痛发作时心电图可见ST段压低，症状消失后恢复，可有T波倒置。
《急性下壁心梗》课件
患者性别： 年龄：55
男性
岁
病史：高 血压、高 血脂、糖 尿病
症状：胸 痛、呼吸 困难、恶 心、呕吐
诊断：急 性下壁心 梗
治疗：溶 栓、抗凝、 降压、降 糖、降脂、 抗心律失 常
病例介绍：患者男 性，65岁，突发胸 痛，心电图显示急 性下壁心梗
诊断依据：心电图、 心肌酶、心脏超声 等检查结果
治疗方案：急诊 PCI治疗，植入支 架，抗凝、抗血小 板治疗
康复治疗：包括药物治疗、 物理治疗、心理治疗等
康复目标：提高心肺功能、 改善生活质量、预防复发
注意事项：遵循医嘱、循序 渐进、保持良好的生活习惯
健康教育：普及急性下壁心梗的预防和康复知识，提高患者自我管理能力 心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 家庭支持：鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感支持和生活照顾 社会支持：加强社区对患者的关注和支持，提供康复资源和服务
目的：恢复心肌血流，减少心肌缺血损 伤
方法：溶栓、介入治疗、外科手术
溶栓：使用溶栓药物，如阿替普酶、尿 激酶等
介入治疗：通过导管将支架植入血管， 恢复血流
外科手术：冠状动脉旁路移植术，建立 新的血流通道
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物、降压药物等 介入治疗：通过导管将支架植入血管，打开阻塞的血管 外科手术：进行冠状动脉旁路移植术，绕过阻塞的血管 康复治疗：进行心脏康复训练，提高心脏功能
心肌缺氧：由于冠状动脉血流 减少，导致心肌供氧不足，引
起心肌缺氧
心肌坏死：由于心肌缺血、缺 氧，导致心肌细胞坏死，引起
心肌梗死
心肌缺血：由于冠 状动脉阻塞，心肌 供血不足，导致心 肌缺血
心肌梗死：由于心 肌缺血，心肌细胞 发生坏死，形成心 肌梗死
急性下壁右室正后壁心肌梗死1例抢救体会
急性下壁右室正后壁心肌梗死1例抢救体会患者，男，55岁。
因发作性剑突下疼痛14小时，加重3小时，于2005年2月28日凌晨4：50入院。
患者于入院前14小时无明显诱因突然出现胸闷，胀痛，气短，剑突下疼痛，呈绞痛，无放射痛，持续约2小时后自行缓解。
之后上述症状重复出现2次。
于夜间2时患者上述症状再次出现，伴恶心，出汗，怕冷，疼痛持续不减并逐渐加重而急诊入我院。
既往有高血压病史10年，最高血压160/90mmHg,父亲及兄弟3人均有高血压病史，无糖尿病史，有慢性胆囊炎病史10年，有吸烟史20年，每天20支。
查体：T34℃，P75次/分，R26次/分，BP110/80mmHg，BMI 34.5kg/m。
神清，肥胖，急性病容，呻吟不止，口唇发绀,舌居中，舌质发黑而干燥，舌边有齿痕，颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），双肺清音，未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，P2≥A2，腹部膨隆，肝脾肋缘下未触及，Murphy(-),剑突下有压痛，无反跳痛，肠鸣音4～5次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。
行12导联、V7～V9导联、V3R～V6R导联，ECG示：窦性心律，心率75次/分，心电轴不偏，+65°急性下壁、右室、正后壁心肌梗死，异常心电图。
实验室检查：cTnI(-),ALT 40U/L,AST50U/L,LDH237U/L,HBDH227U/L,CK 145U/L,CK-MB 15U/L；肝肾功、电解质正常；血常规：WBC 7.0×109/L,RBC 5.15×1012/L,HGb 171g/L,PLT 274×109/L,L0.251,M0.124,N0.625,随机血糖7.7mmol/L。
初步诊断：冠心病，急性心肌梗死（下壁、右室、正后壁）；高血压病（2级，极高危）；Ⅱ度肥胖；慢性胆囊炎。
入院后立即给予低流量持续吸氧，心电血压监护，肠溶阿司匹林300mg，嚼服,后改为150mg/日，晨起顿服；低分子肝素2500万U,皮下注射，每日2次。
冠状动脉瘤合并急性下壁心梗一例
其 中介入 治 疗疗 效 较好 ，有 的可Байду номын сангаас以提 高活 动 耐
身无皮疹及 出血点，双肺 呼吸音清 ，未 闻及 明显干湿
性哕音 。心前 区无隆起 ，叩诊 心浊音界无 明显扩大 ，
量 ，减少相关症状发作 ，提高生活质量 ，甚而 可 以减
小的动脉瘤 ，内可见大量血栓 ，远端Ｔ Ｉ ＭＩ 血流３ 级。 （ ３ ）冠 状 动脉 呈 右 冠优 势 型 ，远 端Ｔ Ｉ ＭＩ 血流
３ 级。
冠状 动脉、调脂药物 、抗 血小板药物 、抗凝药物 、营
养 心肌药物应用 ，但疗效一般 。
冠状动脉瘤是一少见 的疾 病 ，其发生机制 目前 尚
常 ，也可为大动脉炎 、冠 脉硬化等后天获得 。而后天 性 的多为冠脉硬化 ，约５ ５ ％的由此 引起 。但 儿童及
［ ３ ］ 王宏伟 ． 川 崎 病 流 行 病 学 回顾 ［ Ｊ ］ ． 实 用 儿 科 临 床 杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ ６ （ ５ ） ： ３ ３ ４ ． ３ ３ ５ ．
本 文 编辑 ：吴
卫
Ａｕ ｇＣ ２ ０１ ５Ｖ ｏ １ ． ３Ｎｏ ． ２ ４
１ ９ ６
Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
・
病例报道 ・
冠状动脉瘤合并急性下壁 心梗一例
王 磊
（ 商丘市第一人民医院 ，河南 商丘 ４ ７ ６ １ ０ ０ ）
中西 医结 合 心 血 管 病 杂 志
Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ
成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞病例体会
成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞病例体会患者，男，45岁，因左胸前区疼痛，胸闷2小时，黑蒙一次入院。
查体：T36.0℃，P48次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉不充盈，怒张，双肺未闻干湿罗音，心界不大，心音低钝HR48次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及肿大，双下肢不肿。
ECG示窦性心律齐，过缓50次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qRs，V3R、V4R、V5R呈rS，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R、ST段上抬，0.2-0.3mv，I、aVL下移0.1-0.2mv，电轴左偏-10°Ⅱ°、Ⅱ型AVB，心肌酶学AST49U/L，CK123U/L、CK – MB20.4U/L、LDH330U/L、HBDH96U/L，电解质Na129.4/nmol/L、K2.9mmol/L、CL89.3mmol/L。
入院诊断：1、急性下壁合并右室心肌梗塞；2、心源性休克；3、电解质紊乱。
予以心电监护、吸氧、补液、低右扩容、阿司匹林咀嚼抗血小板聚集，硝酸甘油含化扩张，冠脉低分子肝素抗凝，尿激酶150万单位溶栓，镇痛，维持内环境稳定，给予极化液静滴等治疗。
溶栓后2小时胸闷症状缓解，BP：100/60mmHg，心电监护示窦性心律，有偶发室性早搏，给予利多卡因50mg治疗后早搏消失。
ECG示ST段下降不明显，8小时复查ECG示抬高的ST段下移，接近基线水平，10小时复查心肌酶学AST146U/L、CK2100U/L、CK-MB260.4U/L、LDH604U/L。
3日后心电监护出现窦性心律伴频发房性早搏，予胺碘酮150mg治疗后早搏消失，UCG示左房，右室内径增大，左室舒张功能差。
Holter示窦性心律，ST段抬高。
住院治疗26天，症状消失，心肌酶学正常，好转出院。
2 讨论2.1 临床特点以前认为右室梗塞无重要的临床意义，单独出现的右室梗塞较少见（占3%），因此，到目前为止，尚无统一的诊断标准，所以在无心血管专科的基层医院临床诊出率较低，漏诊率很高，实际上右室梗塞并不少见。
下壁心肌梗死溶栓案例
下壁心肌梗死溶栓案例《下壁心肌梗死溶栓案例：生死时速的挽救》嘿，朋友们，今天我要给你们讲一个超级惊险的下壁心肌梗死溶栓案例。
这就像是一场跟死神抢夺生命的大战，那紧张刺激劲儿，跟好莱坞大片有得一拼啊！我有个朋友，叫老李。
他一直是个挺强壮的人，在工地上干活也是一把好手。
可那天啊，他突然就感觉不太对劲了。
胸口像是被大石头压住了一样，一阵一阵地疼，而且浑身冒冷汗，脸色白得像张纸。
他身边的工友老张一看，就知道事情不妙，这可不是平常的小毛病啊。
老张急忙喊人，说“咱得赶紧送老李去医院，这模样看着就像阎王爷在招手似的”。
到了医院，医生一检查，坏了，初步判断是下壁心肌梗死。
这病可不得了啊，就像一颗定时炸弹在身体里，随时可能爆炸。
医生当时就紧张起来，那表情严肃得就像要上战场似的。
医生开始给老李的家属谈话，家属们吓得六神无主，就像热锅上的蚂蚁。
这时候，王大夫站了出来，说“我们现在有个办法，溶栓治疗，就像是派一队特种兵去把堵塞血管的坏蛋给打通”。
家属们哪懂这些啊，只知道像抓住救命稻草一样连忙点头。
王大夫立刻安排着手准备溶栓剂，就像火箭发射前的倒计时一样紧张有序。
护士小李动作也超快，一边准备着输液的东西，一边安慰老李，“老李啊，你别怕啊，我们会把你从鬼门关拉回来的，这针一扎下去，就像给那些堵塞的地方来一场大清扫”。
老李躺在病床上，虚弱地笑着回应。
溶栓剂输进去的时候，所有人都盯着监视器看。
那心跳声就像战鼓一样，每一下跳动都让大家的心揪起来。
时间一分一秒地过去，也不知道这个方法能不能成功，就像在黑暗中等待曙光一样。
终于，奇迹发生了！老李的胸痛慢慢减轻了，脸色也开始有了血色。
医生们松了口气，就像刚跑完一场马拉松。
家属们哭着笑着感谢医生，就像劫后重生一样。
从这个案例里，我就想说啊，下壁心肌梗死虽然可怕，但只要有争分夺秒的救治，像故事里医生、护士、工友这些人的齐心协力，生命就有可能被挽救回来。
这不仅仅是医学的胜利，更是人与人之间互帮互助的人性光辉的闪耀啊。
一例急性下壁心梗梗死合并心梗后心衰患者的护理
一例急性下壁心梗梗死合并心梗后心衰患者的护理发布时间：2023-02-23T00:35:16.968Z 来源：《护理前沿》2022年31期作者：袁玉婷[导读] 患者入院时病情危重，全身营养状态正常，心理状态未发现异常；患者VTE风险评估为中危。
给予患者对症治疗及护理干预，患者胸痛症状缓解，生命体征平稳，心肌酶指标等处于正常水平，后续持续在院接受治疗。
袁玉婷江苏省盐城市第三人民医院 224001【摘要】选取我院1例急性下壁心肌梗死合并心梗后心衰患者，入院时间2022年10月12日。
患者入院时病情危重，全身营养状态正常，心理状态未发现异常；患者VTE风险评估为中危。
给予患者对症治疗及护理干预，患者胸痛症状缓解，生命体征平稳，心肌酶指标等处于正常水平，后续持续在院接受治疗。
因此，针对本例患者而言，需要采取精细化护理措施，在加压止血基础上，联合病情观察及血肿情况监测措施，以期从整体上提升护理质量。
【关键词】急性下壁心肌梗死；风湿性关节炎；激素；PCI；皮下血肿当前随着人们饮食习惯及生活习惯的不断改变，我国心血管疾病的发病率也在逐年攀升。
据权威数据报告显示，全球范围内每年有约50%的心血管疾病患者是死于急性心肌梗死的。
而在这部分患者中有40%-50%的患者是由右冠状动脉或左回旋支所引起的下壁心肌梗死，其病死率处于2%-9%之间[1]。
目前临床上针对该病急性发作主要采用经肱动脉行冠状动脉造影术（CAG）与经皮冠脉介入治疗（PCI）治疗。
但是由于肱动脉位置较为表浅，且动脉位置游离，穿刺时极易出现因压迫位置不准确所导致的皮下出血事件发生。
一般来看，行CAG 后，发生皮下血肿的几率处于5%-20%之间[2]。
特别是对于老年且皮肤薄的患者来说，发生CAG后上肢血肿的并发率更高。
血肿发生后，患者将主要表现为患肢疼痛，严重时将导致局部感染，影响患者生活质量。
本例患者由于自身合并风湿性关节炎，日常经常吃激素，因此抵抗力长期处于较低的水平，针对本例患者开展护理时，护理注意事项较多，现将内容总结如下： 1.资料与方法1.1一般资料茆洪秀，女，72岁，已婚，入院时间2022-10-21。
急性下壁心梗抢救成功1例护理体会
龙源期刊网 急性下壁心梗抢救成功1例护理体会作者：乔梅于红赵万金高蕾来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】急性心梗；抢救；体会1 病例资料患者，男，62岁。
主因胸痛，憋气4小时步行入院就诊，观察面色苍白，精神萎靡。
导诊护士用轮椅推入抢救室，呼叫医生。
双人抬上抢救床。
测血压80∕50mmHg，心电图示下壁心梗，室性心律失常。
即给予高流量吸氧，心电监护，建立静脉通路，急查心肌酶、肌钙蛋白、血凝四项、血常规，静点5%G.S250ml+多巴胺100mg，5%G.S250ml+硝酸甘油5mg静点，0.9%NS250ml+2%利多卡因15ml静点，5%G.S250ml+生脉60ml静点，肌注杜冷丁100mg。
抢救20分钟后，患者阿-斯发作，意识丧失，血压测不到。
心电监护示室颤，立即给予持续有效的胸外心脏按压，面罩给氧，300J电复律2次，留置导尿；滴斗入阿托品1mg，，付肾1mg，可拉明0.375，洛贝林3mg，抢救20分钟后，患者恢复自主呼吸，窦性心律，血压在升压药维持下100∕60mmHg，继续观察30分钟，生命体征平稳后收住内科。
化验回报：肌酸激酶208，肌酸激酶同工酶49 ，天门冬氨酸转移酶43 ，肌钙蛋白阳性。
经内科治疗护理22天后，临床治愈、出院。
出院后一年回访患者，无胸痛发生，复查心电图未见异常。
2 讨论门诊护士必须加强临床基础理论与专科技能的学习与培训，在导诊时，才能正确分诊，及时发现临床重危病人。
急性下壁心梗易并发心源性休克和心律失常，及时诊断，就地抢救很重要。
本例中护士及时观察患者症状，快速评估病情，配合医生及时诊断急性下壁心梗，合并心源性休克、心律失常，就地抢救。
抢救中阿-斯发作，及时胸外心脏按压，电除颤，抓住了抢救的黄金时机，挽救了患者生命。
加强健康教育，增进大众保健意识，定时健康体检，突发心梗后第一时间能自救，绝对卧床休息，硝酸甘油含服，呼叫120，降低猝死几率，是每一个医务人员及全社会共同的责任。
急性下壁心肌梗死并发心脏破裂1例分析
急性下壁心肌梗死并发心脏破裂1例分析发表时间：2014-04-11T14:47:30.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：王军[导读] 入院3小时前患者于地中劳作时突然出现胸痛向剑突下、后背部放射，伴恶心、呕吐，大汗，口含速效救心丸不缓解，持续疼痛，阵发性加剧。
王军（内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院心内科 015000）【关键词】心肌梗死心脏破裂心电瞄记术【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0158-02患者女 75岁。
因持续胸痛3小时伴大汗、恶心、呕吐而急诊入院，既往患有10年高血压病史，血压最高180/100mmHg，平时口服复方利血平1片，每日1次。
血压波动在160—140/80—90mmHg之间。
入院前3天出现上腹部胀痛，持续10—20分钟，自行服用雷尼替丁后症状缓解。
入院3小时前患者于地中劳作时突然出现胸痛向剑突下、后背部放射，伴恶心、呕吐，大汗，口含速效救心丸不缓解，持续疼痛，阵发性加剧。
急诊科查血压120/70mmHg,心电图示，V1—V3 ST段呈弓背向上抬高，肌钙蛋白（+），诊断为：“冠心病急性下壁心肌梗死。
“收入心脏监护病房，给予尿激酶150万U溶栓，1小时后胸痛症状明显缓解，但恶心、呕吐症状不缓解。
心电图示，V1—V3 导联，ST 段仍抬高0.1mv，较溶栓前下降超过50%，可见病理性Q波。
确诊为1 冠心病急性下壁心肌梗死2、高血压病3级极高危。
入院3小时候患者突然出现胸痛，恶心、呕吐。
止吐药效果差，急查心电图示，V1—V5ST段抬高0.2mv。
患者疼痛呈刀割样，持续不缓解伴大汗、反复恶心、呕吐，查体血压80/50mmHg，给予多巴胺血压维持在70/50mmHg。
急查心脏超声示左心室前壁心尖部断裂，断裂末端相距3.2cm与壁层心包粘连，壁层心包呈瘤样向外膨出，断端与壁层之间形成1.6cm假腔，可见五彩血流自断端流入假腔。
1例急性下壁心肌梗死误诊为急性胃炎
往有糖尿病史 圆 年，于 圆园员园 年 员 月 员猿 日以“ 急性胃炎”收入笔者 圆郾 圆摇 无 匝 波型心肌梗死，过去称为“ 非透壁性心肌梗死”或“ 心
所 在 科。 查 体：栽 猿远郾 源 益 ，孕 愿愿 次 辕 皂蚤灶，砸 圆猿 次 辕 皂蚤灶，月孕 内膜下心肌梗死”。部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可表
规也恢复正常，继续上述治疗，期间牙龈少量出血 圆 次，复查凝血 ［员］士效忠，楚强援 急性下壁心肌梗死时胸前导联 杂栽 段压低的
四项均在正常范围，住院治疗 员源 凿，好转出院。
意义援 中国医学创新，圆园园怨，远（圆苑）：圆圆 原 圆猿援
圆摇 讨论
圆郾 员摇 急性胃炎是指胃黏膜的充血、水肿、糜烂和浅表溃疡等病 【 收稿日期】摇 圆园员员 原 园员 原 圆源
反射存在，病理反射未引出。入院后经抑制胃酸、胃黏膜保护及 透壁性，亦可是透壁性。与典型的 匝 波型心肌梗死比较，此种不
对症治疗，恶心、呕吐、反酸症状明显缓解。次日查生化示：肌酸 典型心肌梗死较多见于多支冠状动脉病变。此外，发生多部位
激酶（悦运）圆苑员怨 哉 辕 蕴，肌酸、激酶同工酶（ 悦运 原 酝月）员猿苑 哉 辕 蕴，乳酸 梗死或梗死范围局限或梗死区位于心电图常规导联纪录的盲
患者，男，远猿 岁，维吾尔族，已婚，主因：胸骨后病痛不适半天， 和急性胃炎相同，并且伴有恶心、呕吐、反酸症状，加之抑制胃
并于进食后出现恶心、呕吐、反酸及全身酸痛不适而就诊，门诊急 酸、胃黏膜保护及对症治疗后症状明显缓解，因此误诊为急性胃
查心电图示：窦性心律，杂栽 原 栽 改变；随机血糖 员猿郾 员 皂皂燥蕴 辕 蕴。既 炎，延误最佳溶栓时机。
变，这些病变也可同时累及食管和十二指肠，表现为胸骨后或剑 （ 本文编辑：郎威）
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•5、呃逆在中医上属“哕”、
“呃逆”、“吃逆”等病证范 畴，多因饮食不节，食滞停饮； 或气郁不畅，胃失和降；或久 病气衰，脾胃虚寒，导致胃气 上逆而呈。治则：以和胃、理 气、降逆为主。
•可按摩或针刺上脘、中脘、膈
俞、胃俞、内关、足三里、合 谷、耳穴（神门、膈、胃、肝、 耳轮2区），可采取普通针刺、 电针、透刺埋针法、耳穴贴压、 温和灸等。顽固性呃逆的中医 治疗方法效果较明显，但恶性 肿瘤所致的顽固性呃逆效果差。
后稍缓解，给予按摩耳穴，出 现短暂的停止现象；再次请针 灸科会诊，予针刺中脘、足三 里、脘中，并予温和灸胃脘部， 局部红外线照射，同样出现呃 逆短暂停止现象，但效果不持 久。
•10.10.坚持针灸治疗，同时配
合按摩，温水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷等，效果均
不能持久。10.11.开始服用中
药予以降逆和胃止呃，下午予
氟哌定醇针5mg取合谷穴穴位 注射，30分钟后呃逆消失，到 前夜7、8点左右呃逆再次出现，
但程度较前缓解，仍呈持续性。
•之后一直予针灸、中药结合按
摩、热敷等，呃逆程度减轻但 仍持续，10.14.开始逐渐减少并 好转，至10.16.出院时已基本 停止，出院后回访得知呃逆未 再次出现。
三 护理体会
•2、呃逆的西医治疗比较局限于
药物，如胃复安，主要作用为 促进消化，减少胃肠胀气；氯 丙嗪、氟哌啶醇，主要作用为 镇静，缓解膈肌痉挛。
•1、急性心梗发作时常因坏死物
质对迷走神经的刺激出现胃肠 道反应：恶心、呕吐，严重者 因对膈神经的刺激而出现呃逆， 多见于下壁心梗且为危重病人。
•3、呃逆的一般治疗护理主要有
休息，饮用温开水，热敷，局 部按摩，红外线照射，减少胃 肠胀气等。
•4、加强心理护理及生活护理。
顽固性呃逆病人多为病情危重 患者，因持续的膈肌痉挛，常 导致胃脘部酸痛不适、食欲下 降，并因睡眠障碍而导致心身 极大的不适和痛苦。医护人员 应以更好的耐心、细心对待病 人，为病人营造一个安静、舒 适的病房环境。
一
例
急
性
下
壁
心
梗
LDH CKMB AST (u/L) (u/L) (u/L
10.1. 3270 270 746
10.4. 859 90
547
10.1 232 8
246
4.
CTNI (ng/L
〉100
HCR P
(mg/ L)
0.53
56.57 78.7 5
0.48 53.4
二 主要发生过程及治疗护理经过
Thank End
•患者于10.7.前夜出现呃逆现象，
并呈持续状态，当即予饮温水， 热敷，指压内关、合谷穴，效 果差。
•10.8.上午请针灸科会诊，予针
刺双手内关，双侧足三里；头 皮针针刺额旁，效果不明显。 下午予氯丙嗪125 mg 肌注，15 分钟左右，持续呃逆转为间隔 发作。
•10.9.仍出现持续的呃逆，入睡