血管

二、血流动力学 Hemodynamics
血流 阻力 血压
(一)血流 Blood Flow
血流量是指单位时间内流过血管系统 某一截面的血量也称容积速度 （ml/min or L/min）。
血流的方式——层流
液体每个质点的流动方向一致，与血 管长轴平行。
湍流Turbulent Flow（涡流）
各质点方向不一，形成漩涡。 血流速度快、血管口径大、粘滞度低， 易发生湍流。
5、循环血量
循环血量的减少会使动脉血压降低。
循环血量增加使血压升高，以收缩压 升高为显著。
小结
凡是能影响心输出量和外周阻力的各种因素 都能影响动脉血压。
血压的调节是复杂的过程，有许多机制参与， 都在一个方面发挥调节作用，但不能完成全 部的复杂的调节。
神经调节一般是快速的短期内的调节，主要 是通过改变阻力血管口径及心脏活动来实现 的；而血压的长期调节则主要是通过肾脏对 细胞外液量的调节来实现的。
arterioles）
毛细血管前括约肌 Precapillary
Sphincter
真毛细血管 True Capillary 通血毛细血管 Capillary 动-静脉吻合支Arteriovenous
Anastomosis
微静脉 Venule
1、迂回通路 Circuitous Channel
微动脉→后微动脉→毛细血管前括 约肌→真毛细血管网→微静脉
第三节 血管
一、血管的结构、功能特点及分布 二、血流、阻力和血压 三、动脉血压和脉搏 四、静脉血压和静脉血流 五、微循环和组织液生成
一、血管的结构、功能特点及分布
（一）动脉 （二）毛细血管 （三）静脉 （四）全身血管的分布
（一）动脉artery
按管径大小分为大、 中、小、微四级，各 级之间无明显界限。 管壁结构包括内膜、 中膜和外膜三层。
血管True Capillary • 容量血管Capacitance Vessels：静脉 • 短路血管Shunt Vessels：小动脉和小
静脉之间的吻合支
（四）全身血管的分布
全身 主要 动脉
头 颈 部 动 脉
全身 主要 静脉
头 颈 部 静 脉
门静脉
肝 门 静 脉
1、血管分布具有一定的对称性；
3、动-静脉短路 Arteriovenous Shunts
主要由环形排列的平滑肌组成。 病理情况下，平滑肌可移入内膜， 增生并产生结缔组织，使内膜增 厚，这是动脉硬化发生的重要病 理过程。
外膜tunica adventitia
由疏松结缔组织组成，内含螺 旋状或纵向排列的弹性纤维和 胶原纤维。 外膜内尚有营养血管和神经。
1、大动脉large artery
Vessels
• 弹性贮器血管Elastic Vessels：主动脉 、肺动脉及其最大的分支
• 阻力血管 Resistance Vessels：小动 脉和微动脉，又称毛细血管前阻力 血
管Precapillary Resistance Vessels • 交换血管Exchange Vessels：真毛细
测定血压的方法 Methodology
直接测压法 间接测压法
直接测压法
直接记录 间接记录
间接测压法
(四)动脉脉搏
Pressure Pulse in Arteries
心动周期中，动脉内的压力发生周期 性变化，可引起动脉血管发生搏动并 沿着动脉管壁传播，这种有节奏的搏 动称为动脉脉搏。
与心输出量、动脉管壁的弹性、外周 阻力等因素密切相关。
（一）动脉血压的正常值 （二）动脉血压的形成 （三）影响动脉血压的因素 （四）动脉脉搏
（一）动脉血压的正常值
收缩压 Systolic Pressure (SP) ： 13.3~16.0 kPa (100~120 mmHg) 舒张压 Diastolic Pressure (DP) ： 8.0~10.6 kPa (60~80 mmHg)
2、中动脉medium-sized artery
除大动脉外，在解剖学中有名称的 动脉大多属于中动脉。 平滑肌层相对丰富，能做显著收缩， 肌性血管muscular artery。 调节分配到机体各个部位的血量。
管壁结构
内膜 内皮下层很薄， 内弹性膜明显。 中膜 较厚，10～40层 环形平滑肌，夹杂少量 弹性纤维及胶原纤维。 外膜 与中膜厚度相等。
不同血管的 脉搏图
不同 情况 下的 脉搏
图
切脉与脉象 ——桡动脉脉搏
四、静脉血压与静脉回心血量
Venous Pressure and Venous Return
静脉血压Venous Pressure 静脉血流 影响静脉回流的因素
(一)静脉血压 Venous Pressure
1、外周静脉压Peripheral Venous Pressure：各器官静脉的血压 2、中心静脉压Central Venous Pressure：右心房和腔V近右心房入口 处的血压；正常值接近大气压 （≥5mmHg），取决于心脏射血能力和 静脉回流量之间的关系
3、小动脉small artery
0.3mm＜管径＜１mm 内膜 内弹性膜明显 中膜 有数层平滑肌 外膜 与中膜等厚，无明显外弹性膜 属于肌性动脉，调节、分配到组织中 的血流量，维持机体血压。
小静脉
小动脉
4、微动脉arteriole
管径0.3mm以下 无内弹性膜 中膜有1～2层平滑肌和少量胶原 纤维 毛细血管前阻力血管。
2、血管分布与机能相适应；代谢旺盛的器 官血管丰富，管径较粗；
3、走行多与长轴平行，动脉干一般在躯干、 关节的屈侧或深部等隐蔽处走行，常和神 经、静脉伴行，形成血管神经束；动脉从 主干发出后常以最短的距离到达所分布的 器官；
4、在容易受到牵引或挤压的地方（如关节 周围）以及经常变换形状的器官（如胃）， 血管大多吻合成网或弓。
（三）血压blood pressure
定义：血管内的血液对于单位面积血 管壁的侧压力，也即压强 单位：mmHg，kPa，cmH2O
三、动脉血压和脉搏
血压blood pressure：血液在血 管中流动时对血管壁的侧压力。
血压，动脉血压，主动脉血压， 桡动脉血压
动脉血压和静脉血压之间必须具 有足够的压力差，才能保证器官 组织有足够的血流量。
（二）动脉血压的形成
Formation of Arterial Blood Pressure
基础：足够的血液充盈量 主要因素：心脏收缩和血流阻力 另外，大动脉弹性为缓冲收缩压， 维持舒张压所必需。
（三）影响动脉血压的因素
Factors Affecting Arterial Blood Pressure
内膜
内皮endothelium：单层扁平上皮； 内皮下层subendothelial layer：内皮 下的一薄层疏松结缔组织，含胶原纤 维、弹性纤维和少量平滑肌； 内弹性膜internal elastic membrane： 内皮下层外的一层由弹性蛋白构成的 数微米厚的有孔薄膜。
中膜tunica media
外周阻力的改变，主要是由于骨骼肌 和腹腔脏器阻力血管口径改变和血液 粘滞性。
4、动脉管壁弹性 （顺应性compliance）
动脉血压与心输出量成正比，与主动 脉管壁的顺应性成反比。
动脉管壁弹性大，收缩压低，舒张压 高，脉压Biblioteka Baidu。
–例老年人动脉管壁硬化，顺应性变 小，大动脉弹性贮器作用Elasticity of Aorta and Large Arteries减弱， 脉压增大。
微静脉 微动脉 神经
（二）毛细血管capillary
交换血管，管径最细，分布最广。 管壁由内皮和基膜组成，1或2-3个内 皮细胞。 连续毛细血管continuous capillary、 有孔毛细血管fenestrated capillary 和血窦sinusoid。
毛细血管的超微结 构——连续型毛细血 管横切（大鼠心）
在一般情况下，收缩压的高低主要反映心 脏每搏输出量的多少。
2、心率Heart Rate
若心率↑而每搏输出量和外周阻力不变 时，心舒期缩短，心舒期末主动脉内 残留的血量↑，舒张压↑； 血压↑使血流加速，回心血量↑，搏出 量↑ ，收缩压↑； 心舒期缩短使回心血量↓，搏出量↓， 收缩压↓ ； 收缩压↑不如舒张压明显，脉压↓。
包括主动脉、肺动脉、无名动脉、 颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和 髂总动脉。 弹性动脉(elastic artery)，具有很 强的弹性；可缓冲心脏收缩压力， 维持血液连续流动。
管壁结构
内膜 内皮下层较厚，内弹性膜与 中膜弹性膜无明显分界。 中膜 最厚，由40～70层弹性膜 构成，夹杂少量环形平滑肌、胶原 纤维、弹性纤维。 外膜 相对较薄，外弹性膜不明显。
3、外周阻力Peripheral Resistance
外周阻力的增加使收缩压和舒张压都增 加，但对舒张压的影响较大。 若心输出量不变而外周阻力↑，心舒期末 存留在主动脉内的血量↑，舒张压↑；心 缩期血压↑使血流加速，收缩压↑不如舒 张压↑明显，脉压↓
一般情况下，舒张压的高低主要反映 外周阻力的大小。
体位对血压 的影响
五、微循环与组织液的生成和回流
微循环Microcirculation：指微动 脉与微静脉之间的血液循环，主 要由毛细血管组成，是血液与组 织液之间进行气体和物质交换的 场所，是血液循环的一个功能单 位。
（一）微循环的组成
微动脉 Arteriole 后微动脉 Metarteriole（terminal
脉搏压 Pulse Pressure (PP) ： 4.0~5.3 kPa (30~40 mmHg)
平均动脉压 Mean Arterial Pressure (MAP) ：在一个心动周 期中动脉血压的平均值；
MAP=DP+PP/3 ，13.3 kPa (100 mmHg)
性别、年龄的血压差异
1、每搏输出量 2、心率 3、外周阻力 4、动脉管壁弹性（顺应性） 5、循环血量
1、每搏输出量Stroke Volume
降低心率而心输出量不变时，平均动脉压 不变，舒张压下降，收缩压增加，脉压增 加。
心率不变而心输出量增加时，平均动脉压 增加，收缩压、舒张压、脉压都增加。
– 每搏输出量↑，心缩期射入主动脉血量↑，血流 加快，增加的血量在心舒期已经流至外周，舒 张压↑幅度不大→脉压↑；
（二）血流阻力 Resisitance of Blood Flow
定义：指血液在血管内流动时所遇到 的阻力。
Poiseuilli Law ：阻力与血管的长度和 血液粘滞度成正比，与血管的口径四 次方成反比。
– Q= DP/R=DPpr4/8hL
– R= 8ηL/pr4
机体对器官和组织血流分配的调 节主要是通过改变阻力血管的口 径实现的。
组织间隙
大鼠肝血窦横切
1. 1.肝窦腔，两星号 之间为 10μm 2.内皮细胞核 3.扁平内皮细胞 4.内皮细胞间隙 5.狄氏间隙
毛细血管管壁结构
毛细血管网
犬 肺 毛 细 血 管
（三）静脉vein
微静脉 小静脉 中静脉 大静脉
静脉瓣 vein valve
各类血管的功能 Functional Characteristics of Blood
1.毛细血管腔 3.5μm 2.内皮细胞核 3.内皮细胞间的连接 4.富含吞饮小泡的胞质 5.基膜 6.周细胞突起 7.毛细血管周围的结缔 组织间隙 8.心肌细胞
有孔型毛细血管横切 （大鼠肾）
1.毛细血管腔 5μm 2.内皮细胞核 3.内皮细胞间的连接 4.内皮细胞上的孔，每
个孔均有薄膜封闭 5.基膜 7.毛细血管周围的结缔
特点：毛细血管通透性大，血流缓 慢，交替开放
功能：物质交换（营养通路 Nutritional Channel）
2、直捷通路
Thoroughfare Channel
微动脉→后微动脉→通血毛细血管 → 微静脉
特点：经常处于开放状态，血流速 度较快。
功能：使一部分血液迅速通过微循 环回流到心脏，保持循环血量恒定。
(二)静脉回流Venous Return
回心血量取决于： 1、外周静脉压与中心 静脉压的压差 2、静脉对血流的阻力
（三）影响静脉回流的因素
Factors Affecting Venous Return
1、体循环平均充盈压 2、心脏收缩力量 3、体位改变 4、骨骼肌的挤压作用（肌肉泵） 5、呼吸运动（呼吸泵）