临床医学概要第一节常见症状

痛位局限于体表——颅外病变；
痛弥散、深层——颅内病变； 痛位于额、颞顶部——幕上病变； 痛位于枕后、耳后、上颈部、前 额部——幕下病变。 感染性头痛—全头部痛。 蛛网膜下腔出血—伴颈部痛。
• 4.神经症：神经衰弱症、癔症
（二）临床表现1.发病情况
▲ 急性起病伴发热---感染性 ▲急性头痛伴意识障碍---脑血管病（出血、梗
死） ▲ 慢性持续性头痛——多见于神经官能症。 进行性头痛，伴颅压增高---
▲ 间歇性头痛——见于偏头疼、丛集性头痛 ，癫痫、高血压等。
·2.头痛的部位与病变的相关性：
二、头痛
三、咳嗽和咳痰
五、胸痛
六、呼吸困难
八、水肿
九、恶心呕吐
十一、呕血与便血 十二、腹泻
十四、黄疸
一、发热(fever)
正常体温及测量部位 • 口温:36.3-37.2℃; • 腋温:比口温略低0.2-0.4℃,一般为36-37℃; • 肛温:比口温略高0.3-0.5℃,一般为36.5-37.7℃. 影响因素: • 个体差异 • 年龄时间 • 环境 • 活动状况,进餐情况 • 生理变化
折等等可引起发热。
（三）、临床表现
发热分度 • 低热：37.3-38℃； • 中等度热：38-39℃ ； • 高热：39-41℃ ； • 超高热：41℃以上。 发热过程 • 1.体温上升期：疲乏、无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、寒战、
畏寒。有两种上升方式： 骤升型：体温在几小时内达39-40℃以上，常伴寒战。 缓升型：体温于数日内缓慢上升达高峰。
b:见于布鲁菌病
• 不规则热（irreguler fever）：
a:发热无一定规律 b:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热。
二、头痛
概念：指额、顶颞及枕部的疼痛。
急性头痛 （Acute neadant）
· 急性头痛是指发生在眉弓以上至 枕部范围内的各种突然发生的严 重头痛。
· 头痛是诸多疾病的常见症状，也 是急诊患者的紧急主诉。（人群 中 有 10%—20% 的 头 痛 为 主 诉 ） 。
——血液、尿液、粪便等
3.辅助检查 assistant examination /影像学检查
——心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内 窥镜等
症状和体征
• 症状：患者主观感受到的不适或痛苦的异常 感觉或某些客观病态表现。
– 带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症状的 发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可发挥重要 作用。
临床意义：伤寒、大叶性肺炎
• 弛张热（remittent fever）：
a：体温在390C以上； b：24小时温差达20C以上； c：体温最低时仍高于正常； d：见于败血症，风湿热，化脓性疾病。
• 间歇热（intermittent fever）：
a:高热期与无热期交替出现，反复发作； b:体温波动可达数度（间歇周期：数小时或数天）； c:见于疟疾、急性肾盂肾炎。
诊断方法
1.掌握症状和体征 symptoms and signs
——发热、头痛、咳嗽、呕血、恶心、水肿等
怎样掌握？
病史采集 obtain medical history
——问诊
体格检查 physical examination
——视、触、叩、听、嗅诊
2.实验室检查 laboratory examination
临床上发热的病因分： 感染性（多见）、非感染性
• 感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不 论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出 现发热。
• 非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨
有时体温可低于正常 缓降：体温于数天内降至正常。
（四）、热型及临床意义
在临床上，按常规方法测量发热病人的体温，并标记在
体温单上所形成的不同形状的体温曲线，称为热型。不
同病因，热型也不同。常见的热型有以下六种：
• 稽留热 • 弛张热 • 间歇热
• 回归热
• 波状热 • 不规则热
• 稽留热 a：体温维持在39-400C左右，数天或数周； b：24小时波动范围不超过10C；
· 大多头痛是由于头颅的疼痛感受 器受到某种物理或化学性致病因素 刺激而产生痛觉，但精神抑郁症患 者的头痛则属上述例外，它属于患 者本身的主观体验。
（一）常见病因
• 1.颅脑疾病：感染、脑血管病、占位、外伤 • 2.颅外病变：颅骨疾患、神经痛、五官科疾
病
• 3.全身性疾病：感染、中毒、中暑、贫血、 脑病、低血糖
（一）、发热定义
• 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相 应增加或散热减少。体温超过正常范围即口腔温 度高于37.3℃，或直肠温度高于37.7℃ ，或一 日内体温变异超出1℃时即称为发热。
（二）常见病因： 1、感染性发热（最常见） 2、非感染性发热
• 体征：医生通过客观检查到的患者身体方面– 异常表现------阳性体征；如心脏杂音，触及包块 – 正常表现------阴性体征如：腹软，无压痛
• 症状和体征的关系：广义的症状也包括体征。
第一节 常见症状
一、发热 四、咯血 七、心悸 十、腹痛 十三、便秘
• 2.高热持续期： 1）、组织代谢增强→需氧量增加 → 呼吸心率加快 2）、头痛、中枢神经功能紊乱→ 意识不清、昏迷 3）、消化功能失调→食欲不振、恶心呕吐、腹胀、便秘 4）、身体消耗大→倦怠无力、肌肉酸痛、周身不适 5）、肾血流量减少、呼吸频率增加→口干、尿少、尿黄 • 3.体温下降期： 骤降：体温于数小时内迅速下降至正常，伴有大汗,
• 回归热（recurrent fever): a:体温急剧上升至390C以上,数天后下降至正常; b:高热期与无热期各持续若干天; c:见于回归热、何杰金病（淋巴瘤）
• 波状热（undulant fever）：
a:体温逐渐上升到390C以上，数天后又下降至一定程度， 持续数天后又逐渐升高，如此反复；