肺动脉栓塞治疗大咯血的介入护理体会

肺动脉栓塞治疗大咯血的介入护理体会

发表时间：2013-07-25T16:25:44.343Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：黄惠莲李燕霞潘鲜丽[导读] 对每一位患者先行内科止血治疗，当症状不能控制时及时进行肺动脉栓塞治疗。

黄惠莲李燕霞潘鲜丽（东莞市人民医院放射科 523000）

【摘要】目的总结对大咯血患者进行肺动脉栓塞介入治疗的护理体会。方法对我院收治的60例大咯血患者行肺动脉栓塞治疗后进行护理干预（术前准备、术中配合、术后护理），观察记录大咯血的预后和复发率。结果60例患者均进行肺动脉栓塞治疗后，大咯血完全控制者有52例；栓塞后有少量咯血的有5例，经适时地内科治疗后咯血症状得到有效控制；有2例患者进行二次肺栓塞治疗后咯血才得以基本控制；1例患者因肺大量出血而死亡。结论用肺动脉栓塞技术治疗大咯血，止血迅速，并发症少，疗效显著。在治疗过程中随时进行正确的护理干预，可以提高治疗效果，降低大咯血的复发率，为手术的成功提供基本的保障。【关键词】肺动脉栓塞大咯血介入护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0229-02 大咯血是呼吸系统最常见的临床症状之一，是指一次咯血量超过300毫升或24小时内咯血量超过500毫升；能使患者误吸而窒息死亡或者因大量出血致休克而死亡，死亡率高达50%- 100%[1]。大咯血是一种危及患者生命的临床急症，内科治疗常难以奏效[2]。近年来随着放射介入学的发展，肺动脉栓塞治疗术得到广泛应用，并取得良好效果。本研究对我院60例患者进行该项治疗，现将护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010-2012年间，从我院收治的大咯血患者中随机选择60例，其中男40例，女20例，年龄在31-62岁之间，平均为50岁；发病原因为肺结核28例，支气管扩张20例，支气管肺癌为8例，肺炎为4例。

1.2 方法

对每一位患者先行内科止血治疗，当症状不能控制时及时进行肺动脉栓塞治疗。用Seldinger技术在DSA监测下进行动脉内造影，找到出血的肺动脉血管，选择合适的导管插入成功后，注入明胶海绵颗粒进行栓塞直到该处血流变慢或者静止后停止注射。为证实栓塞是否成功，要再行肺动脉造影检查。

1.3 结果

进行肺动脉栓塞治疗后60例患者中，大咯血完全控制者有52例；栓塞后有少量咯血的有5例，经适时地内科治疗后咯血症状得到有效控制；有2例患者进行二次肺栓塞治疗后咯血才得以基本控制；1例患者因肺大量出血而死亡。

2 护理

2.1 术前护理：

2.1.1 心理护理：患者不能正确认识大咯血的治疗和危险性，由于大量的出血以及患者身体上存在的疼痛使得患者处于紧张焦虑之中，这对手术治疗是不利的。在手术前我们要对患者进行正确的心理疏导，告知本病的基本情况以及实施手术治疗的必要性，详细说明该手术治愈率高、并发症少等优点，提高他们战胜病痛的信心。如果有条件可带患者参观一下将要进行手术的手术室，消除患者不必有的担忧和恐惧。

2.1.2 术前准备：帮助患者做好术前的各项检查，做好各种过敏试验并准备好术中可能用到的药物，嘱咐患者术前4-6小时禁食、禁饮，术前30分钟应用镇静剂，在手术部位备皮。因为大咯血病人出血量大，故我们在术前建立静脉输液通道，以便在术中及时进行输液或输血以防休克等不良反应发生。准备好后将患者送入手术室进行手术。

2.2 术中护理：

2.2.1 安置心电监护装置，严密观测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，观察患者的神志和在手术过程中的反应，并注意其语言。及时清除患者口内的异物，防止窒息的发生，必要时行气管插管。

2.2.2 在手术过程中，只是对患者实施了局部麻醉，患者的神志应该是清楚的，因此我们医护工作者在术中应该注意自己的言行举止，避免对患者造成不必要的伤害而影响手术的进程和结果。另外在术中要严格遵循无菌操作。

2.2.3 肺动脉栓塞术中所用的造影剂为碘试剂，一般不会造成不良反应。但在应用过程中要与患者时刻保持对话联系，以便在发生异常时第一时间停止注入并根据出现的反应及时给予相应的处理[3]。

2.3 术后护理：

2.3.1 术后患者回到病房，在24小时内要绝对卧床休息，对穿刺部位进行局部加压包扎，并观察该处是否有出血、渗出、水肿等症状，同时观察患者有无其他部位的血栓形成的表现。一般患者3天后才能下床活动。

2.3.2 严密观察患者的生命体征变化及患者的病情，术后有无胸闷、胸痛、呼吸不畅等症状发生，观察咯血的情况以及有无脊髓损伤等。其中脊髓损伤是动脉栓塞术最严重的并发症，其原因是由于肺动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的造影剂流入脊髓动脉所致[4]。上述症状如有发生，立即向医生汇报，及时采取相应措施。

2.3.3 嘱咐患者注意休息，避免剧烈的运动；加强营养，保证充足的热量供应；进行心理疏导，帮助患者早日康复。

3 小结

在大咯血的治疗中，肺动脉栓塞术能通过DSA监测准确找到出血点并通过栓塞治疗迅速止血，并发症少见且疗效显著。而在术前、术中、术后随时进行护理干预治疗为手术的进行创造了良好的条件，为手术成功提供了基本的保障，并在患者术后康复中发挥了重要作用。每一位护理工作者都应该熟练的掌握护理的基本技能，熟练的操作，认真细致地对待每一位患者，避免发生各种不良反应和并发症，促进患者早日康复。

参考文献

[1]张梦增.介入放射学与临床[M].北京:中国科学技术出版社，2001.132-136.

[2]刘晋新，王巧兮，林怡蔼，等.应用微导管同轴导管系统行超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血[J].临床放射学杂志，2001，20(6):463.

[3]李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社，2000.56-59.

[4]孔先明，高海清心血管疾病诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2001：433.