(医学课件)盆底超声的临床应用
经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中的临床应用
经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中的临床应用
经会阴四维超声是一种介入性非常小的技术，通过阴道将一个小探头放置在盆底区域，然后使用超声来显示和记录女性盆底的解剖结构、肌肉和神经的情况，以及轻微的变形。
这种技术可以帮助医生评估女性盆底的健康状况，并帮助他们制定个性化的康复方案。
在经产妇盆底康复治疗中，经会阴四维超声可以发挥重要作用。
经产妇盆底健康状况
的恢复通常需要长时间的治疗，包括物理和行为治疗。
经会阴四维超声可以帮助医生确定
治疗的方向和方法。
例如，如果超声显示女性膀胱颈部下垂，医生可能会建议使用电刺激
或其他物理治疗手段来加强盆底肌肉。
此外，在治疗的过程中，经会阴四维超声还可以帮
助医生监测女性盆底的健康状况和变化，以确保治疗效果。
此外，经会阴四维超声还可以帮助女性了解自己的盆底健康状况。
在治疗前或治疗后
的评估过程中，经会阴四维超声可以帮助女性更好地了解自己盆底的情况，包括肌肉强度、神经功能和其他潜在的问题。
通过这种了解，女性可以更好地控制他们的盆底健康，以避
免潜在的问题，并改善生活质量。
总之，经会阴四维超声在经产妇盆底康复治疗中发挥重要作用，可以帮助医生更好地
诊断和治疗盆底问题，也可以帮助女性了解自己的盆底健康状况。
随着技术的不断发展，
我们有理由相信，在不久的将来，这种技术将会变得更加成熟和普及，为经产妇的盆底健
康治疗带来更加广泛和深刻的改善。
超声在妇科领域的应用PPT课件
发现早期病变
超声可以发现早期病变，如子 宫内膜增生、卵巢癌等，有助 于早期治疗和提高治愈率。
超声在妇科领域的治疗作用
辅助手术治疗
超声可以辅助医生进行手术定位和病 灶切除，提高手术的准确性和安全性。
引导穿刺活检
超声可以引导医生进行穿刺活检，获 取组织样本进行病理诊断，为制定治 疗方案提供依据。
辅助药物治疗
三维超声在评估子宫内膜异位症、 子宫肌瘤等疾病的严重程度方面 具有重要价值，有助于制定更有
效的治疗方案。
超声造影在妇科领域的应用
超声造影技术通过向体内注射造影剂，增强血管和组织的显影效果，有助于提高超 声诊断的敏感性和特异性。
超声造影在诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病方面具有重要价值，能够提高诊断 的准确性和可靠性。
1980年代至今
B型超声逐渐普及，广泛应用于腹部、妇产 科等领域。
随着计算机技术的发展，彩色多普勒超声 、三维超声等技术相继出现，进一步提高 了超声诊断的准确性和应用范围。
超声技术的分类与特点
分类
根据成像方式不同，可分为A型超声 、B型超声、M型超声、彩色多普勒 超声等。
特点
无创、无痛、无辐射，能够实时动态 显示人体内部结构，具有较高的诊断 价值和临床应用意义。
超声技术的原理
基于声波在人体组织中的传播特 性，通过声波反射、折射、散射 等物理现象，形成图像，以显示 人体内部结构。
超声技术的发展历程
1940年代
1950年代
超声技术开始应用于医学领域，最初主要 用于军事侦查和工业检测。
医学超声开始起步，出现了A型超声，主要 用于颅脑和眼部诊断。
1960-1970 望
超声技术的进一步发展与完善
更高分辨率成像
盆底超声的临床应用 ppt课件
盖其它腔室的病变。
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超声报告提示
• 前腔室：膀胱颈移动度是否增大
尿道内口有无漏斗形成 膀胱后角有无开放 膀胱有无膨出
• 中腔室：子宫有无脱垂 • 后腔室：有无直肠膨出、肠疝及会阴过度运
动等
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超声是患者和医务人员的眼睛 把产后盆底可视化，共同推进产后女性盆底康复！
＞10mm以上，报明显膨出
• 子宫低于参考线，报子宫脱垂 • 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
＞15mm以上，报明显膨出
• 会阴活动过度：直肠壶腹部下移＞15mm
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注意事项
因为膀胱充盈的程度，病人的体位等这些已被
证明都会影响测量结果，另外，我们偶尔也很 难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚 无明确的统一参考测量值。
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裂孔面积的4D图像采集
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收缩状态时观察肛提肌完整性
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肛管的4D图像采集
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正常与异常的对比
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目前我科参考诊断标准
• 膀胱颈活动度＞15mm，报膀胱颈活动度增大 • 膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出
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Valsalva动作下前盆腔需观察的内容
• 膀胱颈、膀胱位置 • 膀胱颈移动度 • 尿道内口有无漏斗形成 • 膀胱后角有无开放 • 尿道旋转角度
盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用
盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用引言：产后早期压力性尿失禁是一种常见的妇科问题，特点是在咳嗽、打喷嚏、举重等瞬间增加腹压或运动时，会有不同程度的尿液泄漏。
这种情况严重影响了妇女的生活质量和自尊心，给她们带来了很大的心理负担。
通过盆底超声技术，可以全面、动态地观察盆底结构的运动特征，从而为临床提供诊断和治疗方案的参考。
本文旨在探讨盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用。
一、盆底超声技术盆底超声技术是一种非侵入性、无辐射的检查方法，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
它通过超声波的携带和传播，对人体盆底结构进行实时、动态的观察。
盆底超声可以分为两类：经阴道超声和经肛门超声。
经阴道超声是将超声探头插入阴道，对盆底进行检查，适用于女性患者。
经肛门超声是将超声探头插入肛门，对盆底进行检查，适用于男性和女性患者。
盆底超声技术可以对产后早期压力性尿失禁进行全面、动态的观察，帮助医生准确诊断并制定治疗方案。
通过盆底超声检查，可以了解患者的盆底结构、功能和病变情况，从而选择合适的治疗方法。
1. 盆底结构观察盆底超声可以对盆底结构进行全面的观察，包括尿道、阴道前壁、尿道颈等。
通过观察这些结构的位置、形态和运动特征，可以判断是否存在盆底脱垂等病变。
盆底脱垂是产后早期压力性尿失禁的主要原因之一，通过盆底超声可以及时发现和评估盆底脱垂的程度，指导治疗的选择和进行。
2. 骨盆底肌肉活动观察盆底超声可以直接观察骨盆底肌肉的收缩和松弛情况，评估其功能状态。
正常情况下，骨盆底肌肉会在咳嗽、打喷嚏等瞬间增加腹压或运动时收缩，从而起到支撑尿道和尿失禁的作用。
但在产后早期压力性尿失禁患者中，骨盆底肌肉的收缩功能可能受损，导致尿液泄漏。
通过盆底超声可以及时发现和评估骨盆底肌肉的功能状态，指导患者进行盆底肌肉锻炼和物理治疗。
3. 尿道松弛度观察盆底超声可以通过测量尿道的松弛度来评估尿道的功能状态。
尿道松弛是产后早期压力性尿失禁的主要原因之一，通过盆底超声可以了解患者尿道的松弛度，从而选择合适的治疗方法，如尿道支撑术等。
超声医学在妇科临床应用()详细版.ppt
卵巢肿瘤的组织学分类
卵巢肿瘤
上皮性肿瘤 浆液性 粘液性
勃勒纳瘤等 性索间质
颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 两性母细胞瘤
生殖细胞 畸胎瘤（实性、嚢性） 内胚窦瘤、无性细胞瘤
转移性肿瘤
卵巢肿瘤的超声学分类
非赘生性
嚢性 肿瘤性
滤滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢
卵巢肿瘤
有无占位、鉴别囊实性、判断良恶性，判定功能障碍 程度。
这些特点使超声成为妇科疾病的主要诊断、治疗手段。
妇科疾病超声诊断进展
彩色多普勒超声：CDFI为妇科疾病的鉴别诊断及肿块的良 恶性判断提供了血流动力学及血流形态学方面的信息
经阴道超声：对子宫腔内病变、子宫内膜、卵巢观察能提 供更为清晰的图像，
置管引流在妇科疾病中的应用
1、恶性肿瘤顽固性腹水 2、巨大疼痛性淋巴囊肿 3、巨大盆腔脓肿
一、TVS在妇科的应用
1、可更清晰测量内膜厚度与回声及内膜的周期性变化， 对一些较细微的子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫 内膜增生过长等内膜病变有一定的优势。
2、对药流或小月份引产后的宫内残留胎物显示较为清 晰
卵巢非赘生性囊肿-黄体
浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤局部癌变
粘液性囊腺瘤局部癌变
粘液性囊腺瘤局部癌变
粘液性囊腺瘤局部癌变
畸胎瘤-脂液分层
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤
畸胎瘤-壁立结节征
3、未破裂型输卵管妊娠可进展孕囊穿刺并注入 MTX等进展治疗。
4、妇科恶性肿瘤晚期或手术后复发者，可在超声 引导下穿刺作细胞学或组织学检查，以明确诊断 后作瘤体穿刺给药。
盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用
盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用一、产后早期压力性尿失禁的发生和影响产后早期是女性身体经历剧烈变化的阶段，产后压力性尿失禁的发生与多种因素密切相关。
产后骨盆底肌肉和韧带因妊娠期间的拉伸、松弛和分娩过程的损伤，容易导致盆底支持结构的破坏，从而引起尿道括约肌功能障碍。
产后女性的体重增加和腹部肌肉松弛，会使腹腔内压力增加，而这种压力是尿失禁的直接诱因。
产后早期女性身体内激素水平的快速变化，使得盆底肌收缩功能受到影响，进而影响尿道括约肌的运动功能。
由此可见，产后早期压力性尿失禁对女性的生活质量和身心健康造成了不容忽视的影响。
二、盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用1. 评估盆底肌结构和功能盆底超声可以通过实时成像技术，直观地观察和评估盆底肌结构和运动。
通过超声检查可以明确观察盆底肌的位置、厚度、形态和活动度，为产后早期压力性尿失禁的诊断提供了直观的依据。
盆底超声还可以评估盆底肌的收缩和松弛情况，了解盆底肌的功能状态，对早期发现盆底肌的功能异常起到了关键作用。
2. 引导生物反馈治疗盆底超声在产后早期压力性尿失禁治疗中还有引导作用。
通过盆底超声观察盆底肌群的收缩和松弛动态，可以帮助医生和患者进行生物反馈治疗。
生物反馈治疗是通过监测盆底肌活动，并向患者呈现生物信号的方法，帮助患者主动控制盆底肌群的运动，改善盆底支持功能，提高尿失禁的调节能力。
利用盆底超声进行生物反馈治疗的还可以通过超声声波刺激盆底肌群，增强其收缩能力，对于产后早期压力性尿失禁的康复治疗具有重要的辅助作用。
3. 评估手术效果对于产后早期严重的压力性尿失禁，可能需要进行手术治疗，而盆底超声可以提供手术前后的动态观察和评估。
在手术前，通过盆底超声可以了解盆底肌结构和功能的具体状况，为手术方案的选择提供依据。
在手术后，盆底超声可以帮助医生观察手术效果，是否存在术后并发症，并及时调整治疗方案，更好地指导患者的术后恢复训练。
三、盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值1. 早期诊断和干预盆底超声可以提供早期诊断产后早期压力性尿失禁的依据，有助于及早发现并干预女性盆底肌功能障碍，避免病情的进一步恶化。
盆底超声的临床应用
经阴道超声检查
通过阴道探头将超声波束 直接作用于盆底组织，对 盆底结构进行更细致的观 察。
经直肠超声检查
通过直肠探头将超声波束 穿透直肠壁，对盆底结构 进行观察，适用于男性患 者。
盆底超声检查步骤
探头选择
根据检查目的选择合适的探头 ，如腹部探头、阴道探头或直 肠探头。
图像分析
对获取的图像进行分析，观察 盆底结构的形态、大小、位置 及毗邻关系。
随访观察
科研与教学
对于接受盆底手术或康复治疗的患者，盆 底超声可以用于随访观察治疗效果，及时 调整治疗方案。
盆底超声在科研和教学方面也具有重要价 值，可以用于研究盆底疾病的发病机制、 评估治疗效果以及培训专业人才。
02
盆底超声检查技术
盆底超声检查方法
01
02
将超声波束 穿透腹壁，对盆底结构进 行观察。
患者准备
排空膀胱，取截石位或侧卧位 。
图像获取
将探头置于相应部位，调整探 头角度和深度，获取清晰的盆 底超声图像。
测量与记录
对需要测量的数据进行测量和 记录，如盆底肌厚度、膀胱颈 位置等。
盆底超声检查注意事项
适应症与禁忌症
了解患者的适应症和禁忌症， 如妊娠期、月经期、阴道感染 等情况下不宜进行盆底超声检
其他疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断
髋关节病变
髋关节病变可能导致臀部和大腿疼痛。超声检查可以观察 髋关节的形态、活动度和关节间隙，辅助诊断髋关节病变 。
膝关节病变
膝关节病变可能导致膝关节疼痛。超声检查可以观察膝关 节的形态、活动度和关节腔积液情况，辅助诊断膝关节病 变。
其他软组织疾病
如肌肉劳损、肌筋膜炎等软组织疾病可能导致疼痛。超声 检查可以观察软组织的形态、活动度和血流情况，辅助诊 断软组织疾病。
盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用摘要】目的:探讨临床上对女性盆底功能障碍性疾病患者采用盆底超声诊治的价值。
方法:以58例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，对资料采用回顾性分析方法，所有患者均采用的是盆底超声诊治技术，动态观察分析患者的盆底肌肉受损和盆腔脏气脱垂情况。
结果:以上58例患者中包括了5例其它，53例产妇，阳性42例，阳性检出率为72.41%（42/58），并且包括了25例顺产妇和28例剖宫产产妇，两者的阳性检出率分别为84%（21/25）、67.86（19/28），42例阳性患者经检测，有15例患者确诊为单纯性前中后盆腔膨出、8例患者合并子宫脱垂、11例合并直肠膨出,8例患者合并膀胱膨出，合并尿失禁患者的所占比例为33.33%（14/42）。
结论:采用盆底超声能够对女性盆底功能障碍性患者的盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁进行评估，同时还可以为植入材料的位置和功能予以明确，促进临床上女性盆底功能障碍性疾病的诊断、治疗以及疗效评估。
【关键词】盆底超声女性盆底功能障碍性疾病应用【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0135-02前言目前盆底超声检测在临床女性盆底功能障碍疾病的诊治中得到了大力的推广和应用，该类疾病一般好发于中老年女性患者，发病的机制主要为盆底担任责任的组织发生了断裂或松弛的情况，并且对于分娩和妊娠期的妇女生命安全起着严重的威胁，下面我们就以58例患者为研究对象，详细探讨盆底超声技术在女性盆底功能障碍性疾病中的具体应用，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料以58例2012.1.1.～2013.1.1之间在我院接受治疗的女性盆底功能障碍性疾病患者为研究对象，包括了5例其它，53例产妇，并且分为25例顺产妇和28例剖宫产产妇，患者的年龄在25～48岁之间，平均年龄为（34.5±2.6岁），并且所有患者均采用的是盆底超声诊治技术。
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盆底有哪些功能？
第一水平：子宫主韧带-骶韧带，牵拉子宫保持前 倾前屈位，盆底超声不能显示； 第二水平：肛提肌和筋膜，筋膜不能显示； 第三水平：会阴体和括约肌
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盆底三腔室理论
前盆腔——膀胱、膀胱颈、尿道、阴
道前壁
中盆腔——阴Biblioteka 穹窿、子宫（宫颈） 后盆腔——直肠壶腹、肛管及阴道后壁
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后盆腔脱垂
• 后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织
的缺陷，表现为直肠功能障碍的疾病
• 后腔室脱垂包括会阴运动过度、肠疝和直肠真
性膨出
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小肠膨出
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What?
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盆底超声的临床应用
• 可早期发现尚未出现临床症状的患者 • 可以发现阴道后壁完整的隐匿性肛提肌裂伤 • 可作为常规筛查手段用于产后盆底检查 • 术后疗效评估：吊带或补片等
＞15mm以上，报明显膨出
• 会阴活动过度：直肠壶腹部下移＞15mm
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注意事项
因为膀胱充盈的程度，病人的体位等这些已被
证明都会影响测量结果，另外，我们偶尔也很 难获得有效的Valsalva动作，所以，迄今为止尚 无明确的统一参考测量值。
当某腔室脱垂或膨出明显时，可能会屏蔽或覆
盖其它腔室的病变。
中腔室：子宫位置 后腔室：直肠位置
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残余尿测定
正中矢状切 彼此垂直的两个最大径线相乘*5.6（径线cm） 膀胱残余尿＜50ml
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逼尿肌厚度正常＜5mm
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Valsalva动作下前盆腔需观察的内容
• 膀胱颈、膀胱位置 • 膀胱颈移动度 • 尿道内口有无漏斗形成 • 膀胱后角有无开放 • 尿道旋转角度
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膀胱颈下降距离
• 目前没有正常参考值 • 压力性尿失禁平均值约为30mm • 15mm、20mm、25mm等截断值用于界定膀胱颈
是否运动过度
• 膀胱颈的下降与压力性尿失禁的相关度最高
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中盆腔的超声观察
子宫脱垂
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后盆腔的正常变化
直肠在Valsalva动作后有轻微摆动，但不会越 过肛管延长线。
压力性尿失禁（SUI） 盆腔器官脱垂（POP） 性功能障碍
3
流行病学
• 50%以上的妇女有不同程度的SUI和POP，妊娠
和分娩是其患病的独立危险因素。
• 文献资料复习：
1.PFD是妇女常见疾病，随年龄增长，PFD患病 率明显增加，防治工作需要覆盖到妇女的终生；
2.妊娠分娩过程是盆底组织损伤的重要因素之一， 围生期是PFD比较集中的发病高峰期，产后是防 治PFD的重要阶段和理想时机。
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（三）什么时候进行盆底超声检查？
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（四）如何进行盆底超声检查？
• 检查前准备
排空膀胱及直肠
• 检查体位
膀胱截石位
• 检查方式
经会阴检查 经腹部凸阵探头或腔内高频探头
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检查流程
• 三种状态:静息状态
盆底肌收缩 Valsalva状态
• 所需数据：三组容积数据
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裂孔面积的4D图像采集
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令人尴尬的SUI
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POP分类
• 前盆腔脱垂：膀胱及阴道前壁的膨出 • 中盆腔脱垂: 子宫及阴道穹窿脱垂 • 后盆腔脱垂：阴道后壁及直肠膨出
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POP-Q分级
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（二）女性盆底解剖
站立位时，女性盆底位于盆腔底部，膀胱、 尿道、子宫、阴道、直肠和肛管包含其中，各结 构相辅相成，互为依托。
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超声报告提示
• 前腔室：膀胱颈移动度是否增大
尿道内口有无漏斗形成 膀胱后角有无开放 膀胱有无膨出
• 中腔室：子宫有无脱垂 • 后腔室：有无直肠膨出、肠疝及会阴过度运
动等
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超声是患者和医务人员的眼睛 把产后盆底可视化，共同推进产后女性盆底康复！
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收缩状态时观察肛提肌完整性
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肛管的4D图像采集
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正常与异常的对比
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目前我科参考诊断标准
• 膀胱颈活动度＞15mm，报膀胱颈活动度增大 • 膀胱膨出0-10mm，报轻度膨出
＞10mm以上，报明显膨出
• 子宫低于参考线，报子宫脱垂 • 直肠膨出0-15mm，报轻度膨出
盆底超声的临床应用
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分享内容
• 女性盆底现状 • 女性盆底有哪些功能？盆底超声是什么？能做
什么？
• 什么时候进行盆底超声检查？ • 如何进行盆底超声检查？
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（一）现状
• 近年来，妇科泌尿已成为一个新的亚学科。主
要研究由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障 碍所造成的症状和疾病的诊断和处理。
• 盆底功能障碍性疾病（PFD）
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盆底超声是什么？
盆底超声是诊断盆底功能障碍首选的影像学 方法，实时、简便、准确性高，还可在患者出现 临床症状前及时发现盆底结构的形态学改变，进 行早期诊断。
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盆底超声能做什么？（检查内容）
静息状态
前腔室：膀胱残余尿、逼尿肌厚度、尿道倾斜
角、膀胱尿道后角、膀胱颈、膀胱位置、尿道 周围及膀胱有无病变