第四章重症监护
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常用监测设备： 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测
装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、 血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学 设备包括床边X线机和超声设备。 治疗设备：
输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪 器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏 装置、血液净化装置、麻醉机等。
编辑版ppt
10
除颤仪
编辑版ppt
第四章
重症 监 护
编辑版ppt
1
重症监护（ICU）
----Intensive Care Unit
它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统
的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治
疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效
地提高抢救成功率的医疗单元。
• ICU的三要素（三集中）
是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训
的 转
出
做好病人家属的工作
编辑版ppt
24
一、ICU病人收治程序与对象
• 收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭
病人
2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时 间支持者
3.严重的多发性复合伤病人
4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中 毒、溺水、触电、虫咬伤和中暑者
编辑版ppt
25
一、ICU病人收治程序与对象
编辑版ppt
17
二、ICU的管理
组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主
任负责科内全面工作，定期查房组织会诊 和主持抢救任务
医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体
编辑版ppt
18
二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作 精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、 医护之间及其他临床科室、辅助科室之间 能够团结协作，做到配合默契，在转送、 抢救病人时各部门工作能及时到位，配合 有序
• 收治对象
5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律 失常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人
6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意 外的高危病人
7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
8.严重代谢障碍性疾病
9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭
等
编辑版ppt
26
一、ICU病人收治程序与对象
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
编辑版ppt
5
编辑版ppt
ICU单间成病大房急的救设置6
编辑版ppt
7
德国一家ICU的病床配置
编辑版ppt
8
2.中心监护站设置原则：位置在所有病 床中央地区
3.人员编制：目前国内外尚无统一规定， 一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
编辑版ppt
9
4.ICU装备：
清洁室内卫生 合理使用抗生素
ICU感染控制措施
限制人员出入 隔离病人
加强口腔护理
一次性医疗护理用品
保持创面、穿刺和插管部位无菌
引流液和分泌物常规，细菌培养
气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止
编辑版ppt
21
第二节 ICU病人的收治程序、 对象与治疗原则
编辑版ppt
22
ICU 病人来源和收治程序
练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重
症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
编辑版ppt
2
第一节 重症监护病房（ICU） 的组织、与管理
编辑版ppt
3
一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水 平代表医院的最高水平。 专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新 生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科
11
编辑版ppt
12
除颤器的应用
• 电量 200～360W·S，不宜超过4次
• 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方（心底） 左乳头外侧（心尖）
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
心肺复苏 呼吸道管理及氧疗
心脏临时性起搏
ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应 掌握各种检测技术操作 转运过程中生命支持
持续性生命体征监测和有创血流动力学监测
进行肠外静脉营养支持的能力
对各个脏器较长时间支持的能力
编辑版ppt
16
二、ICU的管理
规章制度
执行制定完善的各种规章制度是做好抢 救工作的基本保障。如各级医务人员岗位 责任制。出室入室、转送病人制度，查房 制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视 制度，观察记录制度，设备的使用、维修、 保养制度等。
急诊病人
急诊科
重症
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
编辑版ppt
23
病
人
的
护 理
交 接
评
估
医嘱的执行
床 单 位 准 备
ICU病人收治程序
病
人
建立ICU的护理记录
为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。 目前，国内ICU发展趋势仍编然辑版以ppt 综合性和专科ICU为主。 4
（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%， 发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面积 ≥20㎡，以25 ㎡为宜，室温20-22℃，湿度50%-60%。
血管楔压、心排血量等项目
编辑版ppt
30
监护级别
监护指标 一级监护
心电图
连续监测
二级监护
连续监测
三级监护
连续监测
CVP
呼吸频率
编辑版ppt
27
ICU病人的治疗原则
及时性
黄金时段的救治
治疗原则
救治人员的专业性
编辑版ppt
28
第三节：监护内容及分级
Leabharlann Baidu
编辑版ppt
29
一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心 率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动 脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血 浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细
编辑版ppt
19
三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药 比普通病房更为普遍。
原因：
病人病情重，病种复杂，感染的病人相 对较为集中，病人机体免疫力降低，易感 性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和 治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药 的菌株等。
编辑版ppt
20
消毒隔离制度
勤洗手
严格更衣、换鞋
装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、 血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学 设备包括床边X线机和超声设备。 治疗设备：
输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪 器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏 装置、血液净化装置、麻醉机等。
编辑版ppt
10
除颤仪
编辑版ppt
第四章
重症 监 护
编辑版ppt
1
重症监护（ICU）
----Intensive Care Unit
它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统
的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治
疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效
地提高抢救成功率的医疗单元。
• ICU的三要素（三集中）
是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训
的 转
出
做好病人家属的工作
编辑版ppt
24
一、ICU病人收治程序与对象
• 收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭
病人
2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时 间支持者
3.严重的多发性复合伤病人
4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中 毒、溺水、触电、虫咬伤和中暑者
编辑版ppt
25
一、ICU病人收治程序与对象
编辑版ppt
17
二、ICU的管理
组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主
任负责科内全面工作，定期查房组织会诊 和主持抢救任务
医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体
编辑版ppt
18
二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作 精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、 医护之间及其他临床科室、辅助科室之间 能够团结协作，做到配合默契，在转送、 抢救病人时各部门工作能及时到位，配合 有序
• 收治对象
5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律 失常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人
6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意 外的高危病人
7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
8.严重代谢障碍性疾病
9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭
等
编辑版ppt
26
一、ICU病人收治程序与对象
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
编辑版ppt
5
编辑版ppt
ICU单间成病大房急的救设置6
编辑版ppt
7
德国一家ICU的病床配置
编辑版ppt
8
2.中心监护站设置原则：位置在所有病 床中央地区
3.人员编制：目前国内外尚无统一规定， 一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
编辑版ppt
9
4.ICU装备：
清洁室内卫生 合理使用抗生素
ICU感染控制措施
限制人员出入 隔离病人
加强口腔护理
一次性医疗护理用品
保持创面、穿刺和插管部位无菌
引流液和分泌物常规，细菌培养
气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止
编辑版ppt
21
第二节 ICU病人的收治程序、 对象与治疗原则
编辑版ppt
22
ICU 病人来源和收治程序
练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重
症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。
编辑版ppt
2
第一节 重症监护病房（ICU） 的组织、与管理
编辑版ppt
3
一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，期抢救水 平代表医院的最高水平。 专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新 生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科
11
编辑版ppt
12
除颤器的应用
• 电量 200～360W·S，不宜超过4次
• 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨下方（心底） 左乳头外侧（心尖）
编辑版ppt
13
编辑版ppt
14
编辑版ppt
15
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
心肺复苏 呼吸道管理及氧疗
心脏临时性起搏
ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应 掌握各种检测技术操作 转运过程中生命支持
持续性生命体征监测和有创血流动力学监测
进行肠外静脉营养支持的能力
对各个脏器较长时间支持的能力
编辑版ppt
16
二、ICU的管理
规章制度
执行制定完善的各种规章制度是做好抢 救工作的基本保障。如各级医务人员岗位 责任制。出室入室、转送病人制度，查房 制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视 制度，观察记录制度，设备的使用、维修、 保养制度等。
急诊病人
急诊科
重症
外院重症病人
重症肺炎或感染 术后并发症 中毒 大面积烧伤 等
ICU 病房
手术室
（重大手术、严重创伤等）
院内病区
各病区重症病人 并发症的治疗 内科（循环呼吸 小儿科 产科 外科
消化等）
编辑版ppt
23
病
人
的
护 理
交 接
评
估
医嘱的执行
床 单 位 准 备
ICU病人收治程序
病
人
建立ICU的护理记录
为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。 目前，国内ICU发展趋势仍编然辑版以ppt 综合性和专科ICU为主。 4
（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%， 发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面积 ≥20㎡，以25 ㎡为宜，室温20-22℃，湿度50%-60%。
血管楔压、心排血量等项目
编辑版ppt
30
监护级别
监护指标 一级监护
心电图
连续监测
二级监护
连续监测
三级监护
连续监测
CVP
呼吸频率
编辑版ppt
27
ICU病人的治疗原则
及时性
黄金时段的救治
治疗原则
救治人员的专业性
编辑版ppt
28
第三节：监护内容及分级
Leabharlann Baidu
编辑版ppt
29
一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心 率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动 脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血 浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细
编辑版ppt
19
三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药 比普通病房更为普遍。
原因：
病人病情重，病种复杂，感染的病人相 对较为集中，病人机体免疫力降低，易感 性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和 治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药 的菌株等。
编辑版ppt
20
消毒隔离制度
勤洗手
严格更衣、换鞋