膝关节置换术后期常见并发症分析课件-PPT文档资料
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人工全膝关节置换术后护理ppt课件
引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者
自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；
运动后要注意膝关节有无肿胀情况；在训练行走
时要做好安全保护，尤其对有膝关节不稳的患者；
有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏
托固定于伸膝位，持续4～6周。
30
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助
扁桃体炎、牙痛等，防止髋关节远
期感染。
35
出院指导
五、预防关节感染 如果身体受到感染，则细菌有机
会随血液流进人工关节内，导致关 节发炎。
为了预防关节感染，须注意以下 事项：
36
出院指导
1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸 道感染、尿道炎、脓肿等。
2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知 医生，给予预防性使用抗生素。
14
出血的护理
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
术前预存自体血。 术后6小时内及时回输自体引流血。
密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1～2h内应在200～ 400ml以内，如术后10～12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视，立即通知医 生
25
主动屈伸膝练习
坐位辅助屈膝练习 仰卧位辅助屈膝练习
26
功能锻炼
3.第三阶段：术后6天-2周，此期患肢伤口 疼痛已缓解，在继续加强患肢肌力和膝关 节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓 励患者尽早下床，开始扶步行或在床尾练 习站立，此时重心在健侧下肢，患肢根据 个体差异不负重或部分负重，以后重心逐 渐向患肢过渡，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动 步行器向前。
膝关节置换术后护理PPT课件
（四） 围手术期护理 术后护理
一
患肢护理
般
护
理
处理术后不适
增进病人舒适
（四） 围手术期护理 一般护理
患肢护理
• 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 • 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 • 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如 伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等。 •常规使用冰袋冰敷10天。
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
穴位贴敷：用中药打磨成 粉，以油剂调和，贴于相 应的穴位，以达到补中益 气（玉屏风膏）或者泻下 通便（大黄膏）的作用
（四） 围手术期护理
中医康复护理
康复护理
中药熏洗：将药物煎汤，趁热在患 处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、 祛风除湿、清热解毒的作用。
（四） 围手术期护理
以下情况不宜过早下床活动： 骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾 脏手术等。
（四） 围手术期护理
足踝运动
康复护理
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
（四） 围手术期护理
卧位屈膝锻炼
康复护理
仰卧位，双手十指交叉抱 住大腿下1/3处，绷紧脚尖 ，用力向下弯曲膝关节， 达到最大忍耐限度后维持 5s，再缓慢伸直膝关节， 休息5s后重复，每小时 10~20次。
人工膝关节置换术
即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常 功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎 最有效、 最成功的手术之一。
二
膝关节解剖
@骑着炮弹进城作品
（二） 膝关节解剖
全膝关节置换术后的护理ppt课件
• （五）康复训练： • （1）术后1—3天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能
地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。 • （2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐 步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活 动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）：
• （二）禁忌症 • 1、有活动性感染。 • 2、关节周围肌肉瘫痪。 • 3、关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等
症状。 • 4、同时还要疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （二）护理问题
• (1)、知识缺乏； • （2)、有废用综合征； • (3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、伤口愈合不良等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （三） 护理措施 • （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相
关知识，术后注意事项。 • （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要
性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 • （3）术后早期并发症的观察及预防： • a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
• 二、手术适应症和禁忌症 （一）适应症 • 1、各种炎症性关节炎 • 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 • 3、静息的感染性关节炎 • 4、骨软骨坏死性疾病 • 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者
地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、 腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天 病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上， 用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻 轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右， 到病人可以忍受疼痛为止。 • （2）术后4—14天：本阶段继续前3天的练习，逐 步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活 动，每隔2小时5—10次。持续被运运动（CPM）：
• （二）禁忌症 • 1、有活动性感染。 • 2、关节周围肌肉瘫痪。 • 3、关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等
症状。 • 4、同时还要疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （二）护理问题
• (1)、知识缺乏； • （2)、有废用综合征； • (3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体
松动、骨折、伤口愈合不良等。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
• （三） 护理措施 • （1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相
关知识，术后注意事项。 • （2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要
性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征 发生。 • （3）术后早期并发症的观察及预防： • a DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药， 加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。
• 二、手术适应症和禁忌症 （一）适应症 • 1、各种炎症性关节炎 • 2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎 • 3、静息的感染性关节炎 • 4、骨软骨坏死性疾病 • 5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者
全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件
息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
膝关节置换术后功能障碍演示课件
行走困难
如上下楼梯、蹲起等动作受限，影响患者日常生活质量。
其他相关症状
关节局部症状
如关节红肿、发热、压痛等，可 能与感染、假体松动等并发症有
关。
全身症状
如发热、寒战、乏力等，可能与感 染、败血症等严重并发症有关。
心理症状
如焦虑、抑郁等，长期的功能障碍 可能对患者的心理健康产生不良影 响。
04
功能障碍原因分析
1 2
血液检查
了解患者的全身状况，排除感染、炎症等可能的 影响因素。
关节液检查
通过关节穿刺抽取关节液进行分析，了解关节内 病变情况。
3
神经电生理检查
对于怀疑合并神经损伤的患者，可进行神经电生 理检查以明确诊断。
06
治疗与康复策略
药物治疗及局部注射治疗
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，以缓解疼痛和消炎。同时，可 配合使用其他药物如抗抑郁药、抗焦虑药等，以改善患者的心理状态。
03
功能障碍类型和表现
疼痛与不适感
01
02
03
术后急性疼痛
手术创伤引起的急性疼痛 ，通常通过药物治疗和物 理治疗得到缓解。
慢性疼痛
部分患者可能出现长期慢 性疼痛，可能与手术操作 、假体选择、软组织平衡 等因素有关。
关节不适感
如关节僵硬、肿胀、发热 等，可能与炎症反应、关 节积液等有关。
关节活动度受限
分析膝关节置换术后 功能障碍的原因和影 响因素
汇报范围
01
02
03
04
膝关节置换术后功能障碍的定 义和分类
膝关节置换术后功能障碍的流 行病学特征
膝关节置换术后功能障碍的评 估方法和标准
膝关节置换术后功能障碍的治 疗方法和效果评价
如上下楼梯、蹲起等动作受限，影响患者日常生活质量。
其他相关症状
关节局部症状
如关节红肿、发热、压痛等，可 能与感染、假体松动等并发症有
关。
全身症状
如发热、寒战、乏力等，可能与感 染、败血症等严重并发症有关。
心理症状
如焦虑、抑郁等，长期的功能障碍 可能对患者的心理健康产生不良影 响。
04
功能障碍原因分析
1 2
血液检查
了解患者的全身状况，排除感染、炎症等可能的 影响因素。
关节液检查
通过关节穿刺抽取关节液进行分析，了解关节内 病变情况。
3
神经电生理检查
对于怀疑合并神经损伤的患者，可进行神经电生 理检查以明确诊断。
06
治疗与康复策略
药物治疗及局部注射治疗
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，以缓解疼痛和消炎。同时，可 配合使用其他药物如抗抑郁药、抗焦虑药等，以改善患者的心理状态。
03
功能障碍类型和表现
疼痛与不适感
01
02
03
术后急性疼痛
手术创伤引起的急性疼痛 ，通常通过药物治疗和物 理治疗得到缓解。
慢性疼痛
部分患者可能出现长期慢 性疼痛，可能与手术操作 、假体选择、软组织平衡 等因素有关。
关节不适感
如关节僵硬、肿胀、发热 等，可能与炎症反应、关 节积液等有关。
关节活动度受限
分析膝关节置换术后 功能障碍的原因和影 响因素
汇报范围
01
02
03
04
膝关节置换术后功能障碍的定 义和分类
膝关节置换术后功能障碍的流 行病学特征
膝关节置换术后功能障碍的评 估方法和标准
膝关节置换术后功能障碍的治 疗方法和效果评价
【推荐PPT】与全膝关节置换相关的髌股关节并发症文档
与全膝关节置换相 关的髌股关节并发
症
主要内容
与全膝关节置换相关的髌骨关节并发症
1
髌骨未置换
3 髌骨的血供
5 髌2 髌骨轨迹不良 4 髌骨骨折 6 髌骨假体磨损 经8 髌骨发育不良的准备
一、髌骨未置换引起的疼痛
髌骨是否需要置换是人工全膝关节置换一个持续争论的话题之一
髌骨置换发展
二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※是否需作外侧支持带的松懈
在切口关闭之前，应该评估髌骨轨迹，以确认是否需要做外侧 支持带的松解。
随着假体设计的改进和手术置入假体技术的提高，使得最近5 年大多数医生行外侧支持带的松解率约在30%。其对膝内翻畸形的 外侧支持带的松解率<5%。但是，对于膝外翻病人，外侧支持带的
髌骨轨不迹需不置良换原的因指：证：※下肢残留外翻畸形
1、非炎症性关节炎（类风湿关节炎、痛风性关节炎需要行髌骨置 换） 2、影像学检查示髌股关节间隙存在、对位良好。 3、 术中髌骨软骨面无裸露象牙骨质。 4、髌骨无须置换，但必须考虑股骨假体滑车翼的几何形状对髌股 关节的影响。 5、理想的不做髌骨置换的指证：年轻、体重大、活动量大的男性 病人。 文献报道符合上述选择标准：不做髌骨置换后的10年生存率为97%
1髌9骨74轨年迹顶：不第端良一原次的因有：较假※体上假设体计方放提置，供旋髌屈转骨不置膝良换时，股可骨假能体发有滑生车翼髌，骨髌骨进假体入为股有多骨种可滑选车择的凹聚乙槽烯不假体顺。 畅。如
1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。
在髌髌骨骨 动发态果育性股不不良稳骨、是骨髌假质骨体已半磨脱滑损位的的车情另翼况一下种浅，表可现又以，窄根应据予，以考上虑则数。进据恢一复髌步骨加的厚重度。这种髌骨滑动的困难。
症
主要内容
与全膝关节置换相关的髌骨关节并发症
1
髌骨未置换
3 髌骨的血供
5 髌2 髌骨轨迹不良 4 髌骨骨折 6 髌骨假体磨损 经8 髌骨发育不良的准备
一、髌骨未置换引起的疼痛
髌骨是否需要置换是人工全膝关节置换一个持续争论的话题之一
髌骨置换发展
二、髌骨轨迹不良
髌骨轨迹不良原因：※是否需作外侧支持带的松懈
在切口关闭之前，应该评估髌骨轨迹，以确认是否需要做外侧 支持带的松解。
随着假体设计的改进和手术置入假体技术的提高，使得最近5 年大多数医生行外侧支持带的松解率约在30%。其对膝内翻畸形的 外侧支持带的松解率<5%。但是，对于膝外翻病人，外侧支持带的
髌骨轨不迹需不置良换原的因指：证：※下肢残留外翻畸形
1、非炎症性关节炎（类风湿关节炎、痛风性关节炎需要行髌骨置 换） 2、影像学检查示髌股关节间隙存在、对位良好。 3、 术中髌骨软骨面无裸露象牙骨质。 4、髌骨无须置换，但必须考虑股骨假体滑车翼的几何形状对髌股 关节的影响。 5、理想的不做髌骨置换的指证：年轻、体重大、活动量大的男性 病人。 文献报道符合上述选择标准：不做髌骨置换后的10年生存率为97%
1髌9骨74轨年迹顶：不第端良一原次的因有：较假※体上假设体计方放提置，供旋髌屈转骨不置膝良换时，股可骨假能体发有滑生车翼髌，骨髌骨进假体入为股有多骨种可滑选车择的凹聚乙槽烯不假体顺。 畅。如
1973年：绝大部分假体设计不提供髌骨置换，不置换髌骨和骨滑滑车。
在髌髌骨骨 动发态果育性股不不良稳骨、是骨髌假质骨体已半磨脱滑损位的的车情另翼况一下种浅，表可现又以，窄根应据予，以考上虑则数。进据恢一复髌步骨加的厚重度。这种髌骨滑动的困难。
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-疼痛处理效果欠佳
TKA术后屈曲畸形原因
术后
-不能完成绞锁机制 -股四头肌力“滞缺” -后关节囊挛缩、粘连 -术后三周功能锻炼至关重要 -终末抗阻力主动锻炼
TKA术后膝关节僵直的处理
早期
-术后早期伸直位石膏固定 -CPM功能锻炼 -足够镇痛下渐进性理疗 -麻醉下膝关节推拿手法松解
TKA术后膝关节僵直的处理
血管壁损伤
凝血因素的改变
——1856年
病因
静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论
静脉血 流滞缓
血管内 膜损伤
血液高 凝状态
血管损伤是关节置换术后 静脉血栓形成的主要原因
小腿血栓——人工膝关节2倍 致死性肺梗——人工髋关节7倍
正确应用止血带
止血带原理
宽度 形状
极度扭曲
止血带使用方法
监控
-WBC、ESR和CRP -症状和体征 -影像学 -恢复屈伸活动和负重行走 3个月以后 -确认感染控制 -二期植入翻修假体
切口并发症
常见伤口并发症： 脂肪液化 皮缘坏死 浅表感染 远端渗漏
早期处理非常关键
术中并发症——假体周围骨折
常见类型： 股骨髁上、髁间（多） 胫骨（少）
膝关节置换术后早期常见 并发症分析及处理
骨关节科
常见并发症
血栓
感染
术中骨折
不稳
僵直、屈曲挛缩 术后血肿 隐性失血 术后疼痛
深静脉血栓是骨科医生 的梦魇！
“谁会发生DVT？”这个问题的答案 是：“每个人都有发生DVT的可能”。 Virchow提出的三大因素
血液瘀滞
慢性期
手术治疗 CR假体PCL松解 股四头肌成形
-关节镜下软组织松解 -关节囊切开松解 -假体翻修
韧带平血肿
腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关
节囊时被刺穿
膝中动脉 五条血管
抗凝药物的合理应用
VTE风险 出血危险
感染 再手术 切口愈合延迟 住院时间延长
平台早期下沉
-内侧胫骨平台缺损 TKA病人手术失败原 因？？
女，79岁，TKA术后2年
膝关节不稳
髌股关节——髌骨不稳
胫股关节——屈曲间隙过大
-截骨不当 -假体尺寸选择不当 -多见于高度屈曲挛缩患者
胫股不稳
髌股关节轨迹不良
截骨不当
假体植入位置不当
假体尺寸选择失误 软组织平衡不良
阴性！！！
治疗目的
彻底消除感染——细菌生物膜 取出假体——旷置——翻修 恢复无痛状态下关节活动度
怎样理解彻底去除假体， 病灶清除，旷置？
去除假体——去除细菌生物膜 病灶清除——清除病灶区域的细菌生物膜 抗生素骨水泥旷置——杀灭残余的细菌生物膜 重新植入假体——无细菌生物膜
术后引流及伤口处理因素
胫骨内翻截骨： 股骨假体内在旋转不良
髌股面及股骨滑车的几何设计 及伸膝装置的运动学改变对髌 股接触面/压的影响
影响术后髌骨轨迹优劣 的关键因素
如何正确恢复下肢的负重力线，保持轴向对线
假体在轴向上的旋转位置
Thumb off vs. Thumb on
术后关节僵直、屈曲挛缩
成因
-低毒感染 -瘢痕体质 -假体尺寸不合适 -屈伸间隙不平衡 -生物和心理因素
闭式引流 院内逆行感染
处理策略（一）
症状持续≤3周 假体稳定 无窦道产生 对抗生素敏感
清创保留假体
处理策略（二）
软组织没有或轻微受损
一期翻修
软组织受损，脓肿或窦道
形成，细菌耐药或难以杀灭
二期翻修 使用间隔器
抗生素间隔器操作
局部高浓度的抗生素释放
维持关节间隙
改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型
减少使用时间 降低工作压力 驱血方式
极度扭曲
缺血再灌注 神经缺血疼 痛长达半年
止血带使用方法
减少使用时间 降低工作压力 驱血方式
缺血再灌注 神经缺血疼 痛长达半年
感染
膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出 昂贵代价的并发症。
感染的诊断
术后一直疼痛 应用抗生素—疼痛缓解，反 复加重 夜间疼痛加重 关节持续性僵硬 X线示：骨膜反应，骨溶解 细菌培养：
抗 凝
理想的抗凝治疗应在有效降低VTE风险的同时 不增加出血风险！
处理好术后隐性失血
隐性失血 术后贫血 行走功能恢复
延迟
血流缓慢
卧床时间增加
DVT风险增加！
术后疼痛
关节内因素
-感染 -髌股关节异常 -骨溶解 -假体不稳定 -膝关节纤维僵直 -反复的关节血肿 -腘肌腱受累
关节周围因素
-神经瘤 -异位骨化 -滑囊炎 关节外因素 -复杂性区域疼痛综合症 -牵涉痛
术后交感神经反射性营养不良 （RSD）
四大表现
-疼痛：烧灼样、皮肤痛觉过敏，关节活动、遇 冷疼痛加重，痛无定处 -肿胀：关节周围肿胀 -皮肤改变：颜色加深、发绀， 遇冷明显，皮温降低，皮肤萎缩变薄 -关节僵硬 X线：骨量减少
术后并发症降低手术效果或 导致失败
感染 假体松动 假体周围骨折 异位骨化 反射性交感神经萎缩综合症
灾难！ 可惜！ 遗憾！ 预防！ 难办！
？
谢 谢 聆 听 ， 尽 情 分 享 ！
-单块间隔 -可活动关节
可活动关节骨水泥间隔器
屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用
一、清创和取出假体
打磨
三、放置
将间隔假体植入关节腔
骨水泥固定和填充缺损部位
复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性
间歇期
抗生素应用6周
发病因素
截骨过多
术中动作粗暴
假体选择不当、位置不当 医源性因素
-骨溶解 -骨质疏松 -类风关 -神经系统病变 -创伤
股骨骨折
髓外固定
髓内固定
-髓内钉 -组配式假体（延长杆） -肿瘤假体
术中并发症——韧带损伤
韧带不平衡——医源性损伤
术中伤及侧副韧带
先做胫骨/股骨？