化疗相关性恶心、呕吐诊疗常规
化疗相关恶心呕吐(2022版)
3、止吐药不良反应处理
代谢综合征：
长期大量应用糖皮质激素可 引起类肾上腺皮质功能亢进 综合征，如水肿、低血钾、 高血压、高血糖、皮肤变薄、 向心性肥胖、多毛、痤 疮、 肌无力和肌萎缩等症状。一 般无需特殊治疗， 停药后可 自行消退。但肌无力恢复缓 慢且不完全。低盐、低糖、 高蛋白饮食等措施可减轻上 述症状。
静脉炎：
主要见于经外周静脉注射昂丹司琼、阿扎司 琼、帕洛诺司琼或福沙匹坦等，表现为注射 部位红斑、瘙痒、肿胀、疼痛、静脉硬化和 变色等。 大多数静脉炎在第1~3次使用福沙 匹坦时出现，部分患者会持续 2 周以上。 血栓性静脉炎和血管炎主要发生在福沙匹坦 与发泡性化疗药物（如蒽环类）同时使用时。 应尽量避免经外周静脉输注福 沙匹坦。对 于轻症患者，采用多磺酸黏多糖乳膏局部涂 擦，硫酸镁外敷，合并感染者需给予抗生素， 部分重症患者需手术治疗。
过度镇静：
奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和 氟哌啶醇均可产生中枢神经抑制， 导致过度镇静。 上述几类药物联用 时，应充分评估过度镇静的风 险。 对于有跌倒风险（如老年人、疲 劳、体弱）或直 立性低血压风险的 患者慎用。奥氮平引起的过度镇静 作用通常出现在用药第2天，可考 虑减少给药剂量，该症状随着用药 时间延长会逐渐改善。
2.昂丹司琼的单次静脉注射剂量限制≤16 mg，禁止与阿扑吗啡联用，与苯妥因、卡马 西平和利福平联用时会降低其血药浓度。
3.格拉司琼禁止与阿扑吗啡、氟康唑联用。 4.托烷司琼禁止与阿扑吗啡联用，与利福平或苯巴比妥联用会降低其血药浓度。 5.帕洛诺司琼禁止与阿扑吗啡联用。
2、常用止吐药物概述
神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂
锥体外系反应等。 ➢ 注意事项：
1.与其他可能导致过度镇静的药物联用时应充分评估相关风险。 2.可能出现中枢神经系统抑制，有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）患者慎用。 3.老年人建议劳拉西泮0.5 mg剂量起始。 4.有依赖风险，建议仅短期应用。
化疗止吐方案
化疗止吐方案第1篇化疗止吐方案一、背景与目的化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在杀灭癌细胞的同时，亦会对正常细胞产生损害，导致患者出现不同程度的恶心、呕吐等消化道不良反应。
本方案的制定旨在减轻患者化疗期间的消化道反应，提高患者的生活质量，确保化疗过程的顺利进行。
二、适用对象本方案适用于接受化疗的恶性肿瘤患者，年龄、性别不限。
三、止吐策略1. 预防性止吐：在化疗前及化疗期间，根据患者病情和化疗方案，给予相应的止吐药物，以降低恶心、呕吐的发生率。
2. 应急性止吐：对已出现恶心、呕吐症状的患者，及时给予止吐药物，缓解症状。
3. 对症处理：针对不同原因导致的恶心、呕吐，给予相应的治疗措施。
四、具体措施1. 预防性止吐药物的选择与应用（1）5-HT3受体拮抗剂：化疗前1-2周开始口服，如昂丹司琼、格雷司琼等。
（2）多巴胺受体拮抗剂：化疗前1-2周开始口服，如甲氧氯普胺等。
（3）皮质类固醇激素：化疗前1-2周开始口服，如地塞米松等。
2. 应急性止吐药物的选择与应用（1）5-HT3受体拮抗剂：对已出现恶心、呕吐的患者，根据症状给予静脉注射。
（2）多巴胺受体拮抗剂：根据症状给予肌肉注射。
（3）抗胆碱药：如东莨菪碱，适用于化疗后出现的迟发性恶心、呕吐。
3. 对症处理（1）调整饮食：鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（2）保持良好的口腔卫生：化疗期间加强口腔护理，预防口腔溃疡。
（3）心理干预：对紧张、焦虑等情绪反应明显的患者，给予心理支持，提高患者对化疗的信心。
（4）中医治疗：根据患者体质，给予中药调理，缓解恶心、呕吐症状。
五、监测与评估1. 止吐药物不良反应监测：观察患者用药期间可能出现的不良反应，如头晕、便秘等，及时调整药物剂量或更换药物。
2. 止吐效果评估：通过患者自我评估及医生观察，评价止吐效果，调整治疗方案。
六、方案调整1. 根据患者病情变化、化疗方案调整及止吐效果，及时调整止吐药物。
化疗相关恶心呕吐管理规范
化疗相关恶心呕吐管理规范一、病理生理P物质是中枢神经系统中激活神经激肽-1（neurokinin-1，NK-1）的主要神经递质，与延迟性呕吐相关。
5-HT3受体与NK-1受体相互交联，当一个受体被配体激活时，另一个受体也会被激活。
二、化疗导致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and/or vomiting，CINV）1、急性CINV：在化疗后数分钟至数小时内发生，常在24 h内缓解。
急性CINV的高峰通常持续5～6 h。
发生急性CINV患者的相关危险因素包括年龄＜50岁、女性、低酒精摄入、情绪障碍等。
其他影响急性CINV的因素包括既往治疗的恶心呕吐史、实施化疗的场所、致吐药物的剂量以及止吐药物的使用。
2、延迟性CINV：发生在化疗24 h后，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。
例如，顺铂所致呕吐常在化疗后48～72 h达到高峰，可持续6～7 d。
3、预期性CINV：发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。
预期性CINV的发生率为18% ～57%，其中恶心比呕吐更为常见。
4、暴发性CINV：是指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物“解救治疗”的恶心呕吐反应。
5、难治性CINV：是指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
三、治疗原则1、风险评估①化疗药物致吐等级（部分常用药物）（1）静脉用药1）高度致吐风险（呕吐发生率＞90%）顺铂2）中度致吐风险（呕吐发生率30% ～90%）伊立替康洛铂奥沙利铂替莫唑胺3）低度致吐风险（呕吐发生率10% ～30%）多西他赛依托泊苷5-氟尿嘧啶吉西他滨伊立替康（脂质体）紫杉醇紫杉醇（白蛋白结合型）培美曲塞雷替曲塞4）轻微致吐风险（呕吐发生率＜10%）贝伐珠单抗西妥昔单抗纳武利尤单抗帕博利珠单抗雷莫芦单抗（Ramucirumab）信迪利单抗曲妥珠单抗卡瑞利珠单抗（2）口服用药1）中-高度致吐风险药物（致吐风险≥30%）依托泊苷仑伐替尼替莫唑胺＞75 mg/m2 曲氟尿苷替匹嘧啶2）低度-轻微致吐风险药物（致吐风险＜30%）安罗替尼阿帕替尼卡培他滨呋喹替尼瑞戈非尼索拉非尼舒尼替尼替吉奥替莫唑胺≤75 mg/（m2•d）②化疗相关因素（大剂量化疗药物，多种化疗药物联用，化疗药物静脉滴注速度快，接受多个周期化疗）③患者自身因素（女性、有晕动症或孕吐史、50岁以下、饮酒史、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史）。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则 PPT
上海市胰腺疾病重点实验室
恶性肿瘤治疗目标
提高缓解率
根治
提高生活质量
延长DFS
延长生存期
提高病人生活质量在肿瘤治疗中占据越来越重要的地位
肿瘤治疗相关性呕吐
——伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
导致呕吐的因素：
─ 部分或完全性肠梗阻 ─ 前庭功能障碍 ─ 脑转移 ─ 电解质紊乱:高钙血症,高血糖症,低钠血症 ─ 尿毒症 ─ 其他伴随治疗，如阿片类 ─ 化疗药物（如长春新碱）导致胃肌轻瘫 ─ 精神生理学的因素，如焦虑
准上市 Dolasetron-1997年批准上市 Ramosetron-日本及东亚地区
第二代
Palonosetron-2003年
常用5-HT3R拮抗剂的特点
CINV治疗策略的发展
Monotherapy
( a 5-HT3 RA)来自Dual Therapy
(plus dexamethasone)
5-羟色胺
组胺
P 物质
Emetic Reflex
内啡肽类
GABA*
乙酰胆碱
多巴胺
*Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
✓ 年龄 < 50岁 ✓ 无乙醇摄入史 ✓ 孕期呕吐史 ✓ 女性
化疗药物的致吐风险
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则
化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。
然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。
因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。
关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。
根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。
一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。
1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。
常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。
2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。
对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。
常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。
3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。
对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。
常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。
对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。
例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。
2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。
例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。
同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。
3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。
因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。
4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。
白血病患者化疗后恶心呕吐怎么办
白血病患者化疗后恶心呕吐怎么办白血病是一种常见的恶性肿瘤，由于化疗会对造血系统产生严重的伤害，导致机体免疫功能下降，往往会出现恶心呕吐等不适症状。
这个问题很严重，因为恶心和呕吐可能会导致患者进食不足，营养摄入不足，影响治疗效果和生活质量。
因此，对于白血病化疗后恶心呕吐的管理，必须给予足够的重视。
首先，采取药物治疗是化疗后恶心呕吐的常见方法。
抗恶心药物是最常用的治疗手段之一。
例如，可使用5-HT3受体拮抗剂（如奥尼抓嗪、多拉嗪）、多巴胺受体拮抗剂（如多巴胺受体阻断剂）、NK1受体拮抗剂（如阿洛贝林），或联合使用几种药物以增强效果。
然而，每个患者对这些药物的反应不同，需要在医生的指导下进行个体化治疗。
其次，物理治疗也是一种管理化疗后恶心呕吐的方法。
例如，采用针灸、按摩等方法可以缓解恶心呕吐。
针灸被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，被许多癌症患者用于缓解恶心呕吐等症状。
此外，按摩对于舒缓身体疲劳、改善情绪也有一定的帮助。
此外，心理和行为干预也是管理化疗后恶心呕吐的重要手段。
例如，采用正念减压（mindfulness-based stress reduction，MBSR）技术，通过培养患者对于现状的觉察和接受，以及关注呼吸和身体感官的变化，可以减轻恶心呕吐的程度。
此外，与专业心理咨询师的面对面或电话咨询，能够使白血病患者得到情绪支持，减轻不适和恶心呕吐的程度。
最后，合理的饮食习惯对于管理化疗后恶心呕吐也是非常重要的。
首先，避免油腻、辛辣、刺激性食物，以免刺激消化道，加重恶心呕吐的症状。
其次，适当分餐，减少进食的量，但增加进食的次数。
例如，可以将每天的食物分为五六次进食，每次少量，避免大量进食。
此外，选用易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如清淡的蔬菜汤、煮熟的米饭等。
对于纳差的患者，可以适度加大营养摄入量，包括添加蛋白质粉、维生素片等。
总的来说，化疗后恶心呕吐是白血病患者面临的常见问题，但我们有许多方式可以帮助患者缓解这些不适症状。
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
Chemoreceptor Trigger Zone
D2 5HT3 NK1
迷走神经
Vomiting
Center
ACh H1 5HT3
Mechanical tretch GI mucosal injury chemotherapy
Peripheral Pathways
5HT3 Chemo-
receptors
─ 丙氯拉嗪 ─ 甲氧氯普胺±苯海拉明 ─ 劳拉西泮 ─ 5-HT3R ─ 氟哌啶醇 ─ 屈大麻酚/大麻隆 ─ 奥氮平 ─ 异丙嗪
L/O/G/O
总结
• 预防：预防性用药，防止恶心呕吐的发L生/O/G/O • 全程控制：需要采取措施使患者度过整个
危险期，中高度催吐风险化疗药物引起恶 心呕吐至少持续4天 • 个体化：综合考虑恶心呕吐发生的原因， 恰当的选择不同作用机制的药物联合应用；
白介素-2 > 12-15L万/OU/m/G2 /O
三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 mg/m2 Vp-16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 mg/m2 甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 mg/m2
LOW (轻度致吐风险,levels 2)
紫杉醇 多西他赛 (iv & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 CPT-11 VP-16 5-Fu 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2 甲氨蝶呤 50-250 mg/m2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 mg/m2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒 Vorinostat Ixabepilone
─ 外周：通过其抗炎作用抑制肠道释放5-羟
化疗相关性呕吐的分类、分级及急性呕吐的处理原则
中度
在化疗后24小时内出现呕吐1-2 次，持续时间不超过2天。
重度
在化疗后24小时内出现呕吐3次 以上，持续时间超过2天。
按持续时间分级
短暂性呕吐
呕吐持续时间不超过2天。
中度持续性呕吐
呕吐持续时间超过2天但不超过7天。
长期性呕吐
呕吐持续时间超过7天。
按发生频率分级
偶尔呕吐
呕吐次数较少，不影响正常生活。
药物治疗与中医治疗的结合
采用中药、针灸等中医治疗方法，以调理身体、缓解呕吐症状。
基础与临床研究的结合
基础研究
研究化疗药物对胃肠道神经递质 的影响机制，探索新型止吐药物 的研发方向。
临床研究
开展多中心临床试验，对新型止 吐药物和联合治疗策略进行疗效 和安全性的评估，为临床实践提 供依据。
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心理支持治疗
心理支持治疗是指对患者进行心理疏导和支持，帮助患者 缓解紧张、焦虑等不良情绪，从而降低呕吐的发生率。常 用的心理支持治疗方法包括放松训练、认知行为疗法和心 理教育等。
心理支持治疗应与药物治疗相结合，同时应注意个体化的 原则，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。此外， 家庭和社会支持也是心理支持治疗的重要方面，可以为患 者提供更多的支持和帮助。
频繁呕吐
呕吐次数较多，影响正常生活。
03 急性呕吐的处理原则
预防性止吐治疗
预防性止吐治疗是指在化疗前采取措施，预防呕吐的发生。 常用的预防性止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮 抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不同的机制抑制呕吐中 枢或阻断呕吐反射，从而降低呕吐的发生率。
预防性止吐治疗应尽早开始，在化疗前1-2天开始给药，以确 保药物在化疗期间达到最佳血药浓度。同时，应根据患者的 具体情况和化疗方案选择合适的止吐药物，并进行个体化治 疗。
化疗相关性呕吐
低致吐风险化疗药物
TDM-1 氨磷汀<=300mg 多西他赛 多柔比星（脂质体） 依托泊苷 氟尿嘧啶 吉西他滨 紫杉醇、白蛋白结合型紫杉 培美曲塞
低致吐风险化疗方案的止吐治疗
地塞米松：12mg po/iv 甲氧氯普胺：10-40mg po/iv；后Q6h、 Q4h po 5-HT3受体拮抗剂 普鲁氯嗪 10mg po；后Q6h po
中致吐风险化疗方案的止吐治疗
基于奥氮平的止吐方案 第一天 奥氮平 10mg po 帕洛诺司琼 0.25mg iv 地塞米松 20mg iv
劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂
中致吐风险化疗方案的止吐治疗
后续 奥氮平 10mg d2-4 po 劳拉西泮 0.5-2mg po/iv/舌下含服 Q4h/6h H2受体阻滞剂/质子泵抑制剂
2.
3.
4.
预防急性呕吐，延迟性呕吐
不良反应同其他5HT3拮抗剂
5.
建议联合用药
治疗恶心呕吐新药
阿瑞匹坦 1. 阻滞NK-1受体发挥作用，止吐机制与其他药 物互补 2. 联合5HT3,DXM显著抑制急性、延迟性呕吐 3. FDA批准3天给药 4. 注意药物相互作用： 尚无化疗药相互作用数据 非化疗药：诱导华法令代谢，INR值下降 增加DXM的AUCS 增加咪达唑仑AUC
多日化疗的止吐药应用原则
NK-1受体拮抗剂 4.静脉给予福沙匹坦：不可重复给药 5.阿瑞匹坦 125mg d3；80mg d4-7 5-TH3阻滞剂 d1-5 地塞米松 20mg d1-2 应用于生殖细胞肿瘤带铂五日方案，三期 临床实验证实有效
化疗恶心、呕吐的治疗
化疗恶心、呕吐的治疗第一恶心、呕吐问题的性质：化疗引起的恶心及呕吐是癌症治疗中困扰病人的最大问题之一。
化疗病人恶心呕吐的发生率的严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和病人的个体差异有关。
接受化疗的病人中，大约70%-80%出现恶心、呕吐，约10%-40%发生先期恶心和呕吐。
目前已有很多止吐药物用于治疗化疗引起的恶心及呕吐，这些药物虽然降低了化疗引起的恶心、呕吐的发生率和严重程度，但并没有完全阻止恶心、呕吐的发生，癌症治疗引起的恶心、呕吐得不到控制，将导致各种并发症，使病人不愿配合治疗及随防，使生活质量降低。
发病机制：传统的观点认为，呕吐系致吐因素包括化疗药物引起神经冲动，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下，消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。
但在动物实验中即使切断猫的胸脊髓、切除迷走神经及腹部交感神经，氮芥和环磷酰胺仍有致吐作用。
这说明除呕吐中枢和消化道神经通路外，还有其他途径能引起呕吐。
1953年，提出呕吐中枢中有化学受体触发区（CTZ）有关。
以后又发现了多种神经递质及CTZ有关，CTZ位于中枢的后部，无血脑屏障的保护，因而比中枢的其他部位更易受血液及脑脊液中化学物质及毒素的影响，但CTZ本身并不直接产生呕吐，而是将神经冲动传至呕吐中枢引发呕吐。
以往认为， CTZ内的受体主要是多巴胺受体，使用阻断多巴胺受体的胃复安治疗化疗引起的恶心呕吐（CINV），确实收到了良好的效果。
然而，胃复安不能使所有接受化疗的病人免于CINV上还常有这样的现象：胃复安能防止和控制顺铂的的CINV作用比顺铂弱的环磷酰胺却不一定有效。
在动物实验中，切除猫的CTZ，顺铂即不再引起呕吐，但不能阻止环磷酰胺的致吐作用，在动物实验中，切除猫的CTZ，顺铂即不再引起呕吐，但不能阻止环磷酰胺的致吐作用, 近年的研究发现ctz及肠壁的嗜铬细胞中含有大量的5-羟色胺（5-HT），，顺铂可使这些组织中的5-HT水平明显升高，经迷走神经、交感神经的传入纤维或CTZ, 而作用呕吐中枢，进而发生呕吐。
化疗所致恶心呕吐中西医诊治专家共识
科室： 讲述人评估 西医发病机制 中医对 CINV 的认识
CINV 的治疗 调护 总结与展望
第一部分 概念及分类
概念
CINV 通常由化疗药物或者化疗相 关药物引起的一些恶心、呕吐类症 状，临床典型特征为反胃和（或） 胃内容物经口 吐出。
实证分型
痰湿困脾[9]：
化疗药物使用前后均可出现。症见：纳食减退， 恶心呕吐，其呕吐物多为清稀痰涎，口渴而不欲 饮水，甚或水入即吐，伴有胸闷心悸，头晕目眩， 大便稀溏，舌淡红，苔白腻或滑，脉滑。
肝气犯胃：
以女性患者多见。症见：胃脘痞满闷塞，脘腹不 舒，胸膈胀满，嗳气频繁，甚有气从少腹上冲心 胸，平素多忧思善虑，情志不舒时可导致症状加 重，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。
虚症分型
脾胃虚寒：多见于年老体弱，或经受多程化疗的 患者。症见：恶心呕吐，不欲饮食，胺腹喜温喜 按，兼见面色恍白，神情疲惫，少气懒言，大便 溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
胃虚有热[13]：多见于经受多程化疗的患者。症 见：干呕反胃，呃逆频频，口渴喜冷饮，但不欲 饮食，胃脘嘈杂吞酸，口干咽燥、舌红嫩，苔少， 脉虚数。
中枢途径为 P 物质与位于呕吐中枢的神经激肽-1（NK-1）受体结合[7]。呕吐中枢接受传入 冲动，并发出神经冲动至唾液中枢、颅神经、呼吸中枢和腹肌等，引起唾液分泌、呼吸频率 改变、腹部肌肉收缩等一系列动作，产生呕吐。
上述神经冲动的传递是由神经递质和相应的受体介导。参与呕吐反射的神经递质包括 5-HT3、 P 物质、多巴胺、乙酰胆碱、组胺、阿片类物质等。
本共识的形成是在参照了国内外临床指南的基础上，将中医辨证论治作为基本点，系统研究古今文献回顾分析、 循证医学原理和名老中医经验总结，经过专家讨论梳理归纳总结而成。目前需要加强该共识在重庆乃至全国推广， 以期降低 CINV 发生率，提高患者生活质量
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办肿瘤的诊治困难、病死率高，严重威胁着人们的健康。
根据有关资料统计，2018年全世界新发病的肿瘤大约有18080，000，而死亡的大约9560，000。
近年来，恶性肿瘤的发生率以3.9%左右的速度递增。
恶心、呕吐是肿瘤治疗过程中常见的一种不良反应，严重地影响了肿瘤患者的生存和治疗效果。
化疗引起的恶心、呕吐是常见不良反应，发生率占到了肿瘤的60%-80%。
化疗引起的恶心、呕吐对患者的身体和精神都有很大影响。
肿瘤患者化疗后恶心，呕吐会导致电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良等症状，甚至让患者产生恐惧、焦虑等负面心理，最终停止化疗。
那么，肿瘤患者化疗后恶心，呕吐怎么办？一、肿瘤患者化疗后恶心，呕吐的原因和临床特点对于晚期肿瘤患者出现的恶心、呕吐，需要综合考虑有针对性的实验室检测和影像学检查，明确其病因。
主要有以下六大原因导致：第一：化学因素。
触发因素：阿片类、地高辛、抗生素、抗真菌药、多巴胺激动剂；代谢性肾衰竭、肝衰竭、低钠血症、高钙血症、酮症酸中毒、肿瘤产物、感染等。
临床特点：存在谵妄的可能，代谢原因(可能是呕吐引起的代谢紊乱的后果)，多尿和多饮可伴有高钙血症和高血糖。
第二，胃排空障碍。
触发因素：三环类药物、阿片类药物、抗胆碱药、吩噻嗪类药物、肿瘤腹水、自主神经功能障碍、肝肿大、肿瘤浸润等。
临床特点：反流、早饱、打嗝。
第三，内脏或浆膜功能障碍。
触发因素：肠梗阻、肝包膜拉伸、严重便秘、输尿管扩张、粪便嵌塞、肠系膜转移、咳痰困难、咽部刺激困难。
临床特点：进食后立即或数小时后呕吐未消化食物，提示胃出口梗阻，呕吐粪臭食物伴腹痛和肛门排气消失提示肠梗阻，呕吐从胃内容物到胆汁再到粪便的进展表明肠道疾病。
第四，颅内因素。
触发因素：脑梗死、颅内压升高、出血、脑膜浸润。
临床特点：头痛（清晨较为严重）表明颅内压升高，随着颅内压升高，可能会出现个性变化、视觉变化，意识减退症状。
第五，前庭功能。
触发因素：阿片类药物、晕车。
化疗致恶心与呕吐及其处理ppt课件
一、概况
呕吐是一类生理性保护机制，可将有毒物 质排出体外。 在癌症的放、化疗之中，恶心、呕吐却属 于一类严重的毒副反应。 危害：持续性呕吐可造成脱水、电解质失 衡及其他类型的代谢紊乱。其他的并发症 包括厌食症和抑郁，前者还可导致恶病质 的出现。
3、皮质类固醇激素
皮质类固醇激素具有较高的治疗指数，并 且亦可单独用作急性呕吐的治疗药物。此 外，它们在与5-HT3拮抗剂或多巴胺受体 拮抗剂的联合治疗中效果更为卓著。
4、其他辅助药物
有时，辅助药物（如地西泮和抗组胺药） 对于止吐治疗亦有所助益。在所有的苯二 氮卓类药物中，劳拉西泮最为常用。它对 止吐治疗的助益可能源自于其抗焦虑的作 用。联用抗组胺药物有助于预防多巴胺受 体拮抗剂引发的张力障碍。然而，因为包 括甲氧氯普胺在内的多巴胺受体拮抗剂甚 少应用于临床，故而抗组胺药物的应用也 因此受限。
二、病因
癌症患者的恶心、呕吐主要有以下两方面： 化疗药物 其他病因
1、化疗药物
美国临床肿瘤学会（ASCO）不久前召集一 个多学科专家组将化疗药物按其致呕吐作 用进行分类。 所有含顺铂的化疗方案均被认为是致呕吐 的高危因素，因为据报道在接受此类化疗 方案的患者中有99%以上可出现呕吐。
三、化疗相关性恶心、呕吐类型
预期性（习惯性）恶心、呕吐 急性恶心、呕吐 延迟性恶心、呕吐
1、预期性（习惯性）恶心、呕吐
预期性恶心与呕吐是一种条件反射，若在 此前一个疗程的化疗中未能采取恰当的止 吐性保护措施，即可迅速发生。它可由无 数与化疗相关的因素所触发，亦可发生于 任一时间段之内。
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通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
美国
无
2003
恶心 短暂呕吐 呕吐需要治疗 顽固呕吐
CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法及既往化疗是 否合理有效应用止吐药物
非药物因素
年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度和既往化疗恶 心呕吐程度等。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的常见治疗药物
5-HT3受体拮抗剂:
恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼
类固醇药物：地塞米松 苯二氮卓类药物：劳拉西泮 大麻酚类药物 ：屈大麻酚、大麻隆
CINV的常见治疗药物
多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 吩噻嗪类药物：丙氯拉嗪、异丙嗪 抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱 NK-1拮抗剂：阿瑞吡坦
MTX CPT-11
Vp-16
MMC VCR
轻度
中度
单 拓 吉氟 紫奥替 克 扑 西尿 杉沙莫 隆 替 他嘧 醇利唑 抗 康 滨啶 类铂胺 体
干卡阿白 扰铂糖介 素 胞素
苷
重度
氮 卡顺
烯 咪 胺
氮 芥
铂
方 案
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的常见治疗药物
常见的5-HT3受体拮抗剂
分代
英文名
通用中文名 （商品名）
Ondansetron 昂丹司琼（ 枢复宁）
研发公司 葛兰素史克
Granisetron 格拉司琼（凯特瑞）
罗氏
第一代 短效
Tropisetron 托烷司琼 （呕必停） Azasetron 阿扎司琼（苏罗同）
诺华 日本吉富制药
难治性CINV
是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的 呕吐。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的发病机制
CINV的严重程度
严重程度 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
临床表现 无
美国
2008
CINV的常见治疗药物
恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： 与5-HT3受体亲和力相似，半衰期均<9小时 肝肾功能异常不必调整剂量
第二代5-HT3受个体体拮差抗异剂大的，特建点议：用最小有效剂量 5-HT对3受各体类亲呕和吐力疗是控第制一率代: 的30-100倍 药物血浆高半剂衰量期顺长铂达:4408小%时-73%
中致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1 + 类固醇 d1 ± NK-1拮抗剂 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 + 任一前3药 d2-3
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
低致吐风险化疗
类固醇/胃复安/丙氯拉嗪 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂
CINV的治疗方案
如何使用？
最佳止吐疗效 最小不良反应
根据患者的个体差异 CINV的不同类型 化疗药物的致吐风险 多药联合
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
高致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1/2-3 + 类固醇 d1-4 + NK-1拮抗剂 d1-3 ± 劳拉西泮 d1-4 ± 抑酸剂；
临床疗效: 中致吐性抗癌药物: 60%-85％
对急性恶对心迟/呕发吐性的呕控吐制控率制并不不佳优于第一代拮抗剂
对中致吐对性预抗期癌性药恶物心所/致呕迟吐发控性制呕不吐佳的控制率明显优于第一代 已经副被作M常用A见与S的C第C副一、作代A用5S-C:HOT、3受N体CC拮N抗、剂E相SM似O或等较多轻个国际顶级学术 FD组A批织准列的入适止应吐头症标晕:准/头治痛疗、方便案秘。、嗜睡、腹泻、偶有转氨酶升高
科室学习
化疗相关性恶心/呕吐的诊疗常规
2012-10-24
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）源自1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的定义及分类
预期性CINV
是指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗 开始前即发生的恶心、呕吐 。
化疗药物致吐风险等级
MASCC / NCCN / ASCO共识
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE (中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL (轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30% <10%
引起CINV的常见化疗药物
AC
CTX EPI ADM IFO