化疗相关性恶心、呕吐诊疗常规
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MTX CPT-11
Vp-16
MMC VCR
轻度
中度
单 拓 吉氟 紫奥替 克 扑 西尿 杉沙莫 隆 替 他嘧 醇利唑 抗 康 滨啶 类铂胺 体
干卡阿白 扰铂糖介 素 胞素
苷
重度
氮 卡顺
烯 咪 胺
氮 芥
铂
方 案
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
难治性CINV
是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的 呕吐。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的发病机制
CINV的严重程度
严重程度 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
临床表现 无
急性CINV
通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
临床疗效: 中致吐性抗癌药物: 60%-85％
对急性恶对心迟/呕发吐性的呕控吐制控率制并不不佳优于第一代拮抗剂
对中致吐对性预抗期癌性药恶物心所/致呕迟吐发控性制呕不吐佳的控制率明显优于第一代 已经副被作M常用A见与S的C第C副一、作代A用5S-C:HOT、3受N体CC拮N抗、剂E相SM似O或等较多轻个国际顶级学术 FD组A批织准列的入适止应吐头症标晕:准/头治痛疗、方便案秘。、嗜睡、腹泻、偶有转氨酶升高
美国
2008
CINV的常见治疗药物
恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： 与5-HT3受体亲和力相似，半衰期均<9小时 肝肾功能异常不必调整剂量
第二代5-HT3受个体体拮差抗异剂大的，特建点议：用最小有效剂量 5-HT对3受各体类亲呕和吐力疗是控第制一率代: 的30-100倍 药物血浆高半剂衰量期顺长铂达:4408小%时-73%
CINV的治疗方案
如何使用？
最佳止吐疗效 最小不良反应
根据患者的个体差异 CINV的不同类型 化疗药物的致吐风险 多药联合
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
高致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1/2-3 + 类固醇 d1-4 + NK-1拮抗剂 d1-3 ± 劳拉西泮 d1-4 ± 抑酸剂；
化疗药物致吐风险等级
MASCC / NCCN / ASCO共识
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE (中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL (轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30% <10%
引起CINV的常见化疗药物
AC
CTX EPI ADM IFO
科室学习
化疗相关性恶心/呕吐的诊疗常规
2012-10-24
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的定义及分类
预期性CINV
是指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗 开始前即发生的恶心、呕吐 。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
百度文库1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
美国
无
2003
恶心 短暂呕吐 呕吐需要治疗 顽固呕吐
CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法及既往化疗是 否合理有效应用止吐药物
非药物因素
年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度和既往化疗恶 心呕吐程度等。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
中致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1 + 类固醇 d1 ± NK-1拮抗剂 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 + 任一前3药 d2-3
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
低致吐风险化疗
类固醇/胃复安/丙氯拉嗪 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂
CINV的常见治疗药物
5-HT3受体拮抗剂:
恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼
类固醇药物：地塞米松 苯二氮卓类药物：劳拉西泮 大麻酚类药物 ：屈大麻酚、大麻隆
CINV的常见治疗药物
多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 吩噻嗪类药物：丙氯拉嗪、异丙嗪 抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱 NK-1拮抗剂：阿瑞吡坦
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
CINV的常见治疗药物
常见的5-HT3受体拮抗剂
分代
英文名
通用中文名 （商品名）
Ondansetron 昂丹司琼（ 枢复宁）
研发公司 葛兰素史克
Granisetron 格拉司琼（凯特瑞）
罗氏
第一代 短效
Tropisetron 托烷司琼 （呕必停） Azasetron 阿扎司琼（苏罗同）
诺华 日本吉富制药
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。
Vp-16
MMC VCR
轻度
中度
单 拓 吉氟 紫奥替 克 扑 西尿 杉沙莫 隆 替 他嘧 醇利唑 抗 康 滨啶 类铂胺 体
干卡阿白 扰铂糖介 素 胞素
苷
重度
氮 卡顺
烯 咪 胺
氮 芥
铂
方 案
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
难治性CINV
是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的 呕吐。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的发病机制
CINV的严重程度
严重程度 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
临床表现 无
急性CINV
通常发生在使用化疗药物后24h内，5~6h达到高峰，之后呕吐停 止或转为慢性呕吐。
延迟性CINV
一般发生于化疗后24~48h，反应发生晚、持续时间较长、症状 相对较轻。
CINV的定义及分类
爆发性CINV
是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的 恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。
临床疗效: 中致吐性抗癌药物: 60%-85％
对急性恶对心迟/呕发吐性的呕控吐制控率制并不不佳优于第一代拮抗剂
对中致吐对性预抗期癌性药恶物心所/致呕迟吐发控性制呕不吐佳的控制率明显优于第一代 已经副被作M常用A见与S的C第C副一、作代A用5S-C:HOT、3受N体CC拮N抗、剂E相SM似O或等较多轻个国际顶级学术 FD组A批织准列的入适止应吐头症标晕:准/头治痛疗、方便案秘。、嗜睡、腹泻、偶有转氨酶升高
美国
2008
CINV的常见治疗药物
恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 帕洛诺司琼
第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： 与5-HT3受体亲和力相似，半衰期均<9小时 肝肾功能异常不必调整剂量
第二代5-HT3受个体体拮差抗异剂大的，特建点议：用最小有效剂量 5-HT对3受各体类亲呕和吐力疗是控第制一率代: 的30-100倍 药物血浆高半剂衰量期顺长铂达:4408小%时-73%
CINV的治疗方案
如何使用？
最佳止吐疗效 最小不良反应
根据患者的个体差异 CINV的不同类型 化疗药物的致吐风险 多药联合
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
高致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1/2-3 + 类固醇 d1-4 + NK-1拮抗剂 d1-3 ± 劳拉西泮 d1-4 ± 抑酸剂；
化疗药物致吐风险等级
MASCC / NCCN / ASCO共识
致吐风险等级
HIGH
(高度致吐风险)
MODERATE (中度致吐风险)
LOW
(轻度致吐风险)
MINIMAL (轻微致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30% <10%
引起CINV的常见化疗药物
AC
CTX EPI ADM IFO
科室学习
化疗相关性恶心/呕吐的诊疗常规
2012-10-24
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的机制及表现 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
CINV的定义及分类
预期性CINV
是指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗 开始前即发生的恶心、呕吐 。
Ramosetron 雷莫司琼（奈西雅） 日本山之内
第二代 长效
Dolasetron Palonosetron
多拉司琼 帕洛诺司琼
法国SA公司 瑞士HH
上市时间
上市国 家
国内 上市时间
1991
英美
1995
1994
美国
1996
百度文库1992
瑞士
1997
1995
日本
1998
1996
日本
2003
1997
美国
无
2003
恶心 短暂呕吐 呕吐需要治疗 顽固呕吐
CINV的影响因素
药物因素
化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法及既往化疗是 否合理有效应用止吐药物
非药物因素
年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度和既往化疗恶 心呕吐程度等。
化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）
1. CINV的定义及分类 2. CINV的病因及机制 3. 引起CINV的常见药物 4. CINV的治疗
中致吐风险化疗
5-HT3受体拮抗剂 d1 + 类固醇 d1 ± NK-1拮抗剂 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂 + 任一前3药 d2-3
急性及迟发性呕吐的治疗（静脉）
低致吐风险化疗
类固醇/胃复安/丙氯拉嗪 d1 ± 劳拉西泮 ± 抑酸剂
CINV的常见治疗药物
5-HT3受体拮抗剂:
恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼
类固醇药物：地塞米松 苯二氮卓类药物：劳拉西泮 大麻酚类药物 ：屈大麻酚、大麻隆
CINV的常见治疗药物
多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮 吩噻嗪类药物：丙氯拉嗪、异丙嗪 抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱 NK-1拮抗剂：阿瑞吡坦
CINV的常见治疗药物
奥氮平 一种治疗精神分裂症的非典型抗精神病药物，2007年被NCCN推荐成为
化疗止吐药；
可用于阿片类药物引起的慢性恶心，中高度致吐风险的迟发型CINV ； AC±CDDP诱发的急性呕吐及一些难治性呕吐也有效； 用法：2.5mg-5mg bid PO; 长期使用可能会诱发高血脂及高血糖。
CINV的常见治疗药物
常见的5-HT3受体拮抗剂
分代
英文名
通用中文名 （商品名）
Ondansetron 昂丹司琼（ 枢复宁）
研发公司 葛兰素史克
Granisetron 格拉司琼（凯特瑞）
罗氏
第一代 短效
Tropisetron 托烷司琼 （呕必停） Azasetron 阿扎司琼（苏罗同）
诺华 日本吉富制药
中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐
中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
CINV的常见治疗药物
阿瑞吡坦 选择性的阻断P物质与大脑中NK-1受体结合； 作为一种补充机制，单用有一定的预防作用； 与5-HT3受体抑制药及皮质激素合用，可进一步减轻顺铂诱发的急
性和延迟性呕吐；
用法：化疗前125mg d1，80mg d2-3，PO。