肝硬化上消化道出血及护理查房分解
上消化道出血护理查房
上消化道出血护理查房
一、病情观察：
1.病史：了解患者的病史，包括患者是否有胃溃疡、糜烂性胃炎、食管裂孔疝等消化道疾病，是否有肝硬化、血液病等相关疾病。
2.症状：观察患者的症状，如呕血、黑便、恶心、呕吐、腹痛等。
3.体征：注意观察患者的体征变化，如皮肤苍白、脉搏快速、血压下降等。
4.出血量：观察患者出血的情况，包括呕血量、呕血颜色、便血量、便血颜色等。
二、出血处理：
1.保持呼吸道通畅：患者出血之后可能频繁呕吐，护理人员应及时清理患者口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.维持循环稳定：保持患者平卧位，保暖，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
如有需要，可以给予补液、止血药物等治疗。
3.给予适当的饮食：对于轻度出血的患者，可以给予流质或半流质饮食；对于大量出血的患者，注意禁食，以减少胃肠道刺激。
4.尽量避免刺激：患者应避免过度劳累、激动、饮酒、吸烟等，以减轻胃肠道的刺激。
三、护理干预：
1.观察尿液：注意监测患者的尿量和尿液颜色，如尿量减少、尿液呈暗红色，可能是患者肾功能受损。
2.监测静脉输液：如果患者需要输液，护理人员需要密切观察输液的
速度和容量，避免过快或过大的输液量，以免造成血液稀释和负荷过大。
3.心理护理：对于出血的患者来说，可能会感到害怕、焦虑、紧张等，护理人员需要给予适当的安慰和支持，缓解患者的心理压力，提高治疗的
依从性。
4.安全护理：患者出血后可能会出现虚弱、头晕等症状，护理人员需
要提醒患者注意安全，避免摔倒或其他意外发生。
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理查房
肝硬化合并上消化道大出血病人的护理查房【概述】肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，是由一种或多种病因引起的弥漫性肝损害。
其病理基础是肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶破坏和假小叶形成。
肝脏逐渐变形、变硬。
上述病理变化造成肝内血管扭曲、受压、闭塞而致血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉、和肝动脉小分支之间发生异常吻合而形成短路，导致肝内血循环紊乱。
这些严重的肝内血循环障碍，是形成门静脉高压的病理基础，促使肝细胞营养障碍加重，促使肝硬化加剧。
临床可有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期可出现多种并发症。
上消化道出血为本病最常见的并发症，可突然发生且为大量呕血和黑便。
肝硬化病情发展比较缓慢，可潜伏3～5年或更长。
发病高峰年龄在35～48岁，男女比例为（3.6～8）：1。
占内科总住院人数的4.3%～14.2%。
是我国常见疾病和主要死亡原因之一。
因此，做好此类病人的护理对促进其康复和延长寿命具有重要意义。
【护理评估】1.病史患者，男，51岁。
因腹胀、右腹部疼痛半年，黑便3天，呕血2小时入院。
时间患者半年前出现腹胀，以饭后为著。
因劳累后出现右腹部疼痛，为阵发性疼痛，无放射性。
伴乏力，食欲下降，厌油腻，腹泻，大便稀，色黄，每日3～5次。
曾多次来我院就诊，诊断为“乙肝后肝硬化”，给予保肝，利尿等药物治疗，疗效尚可。
10天前，患者曾呕吐一次，呕吐物为咖啡色液体，量约100ml。
近3天出现大便发黑，2小时前又呕吐一次，为暗红色液体，量约1200ml，伴头昏、心慌、出冷汗。
门诊以“肝硬化并消化道出现”收入我科病房。
患者自发病以来尿少，睡眠尚可。
患者无不良嗜好，平常生活能全部自理。
既往有贫血病史20年，由于反复呕血、黑便，患者有明显的焦虑心理。
2.查体 T 36°C，P 92次/分，R 23次/分，BP 92/54mmHg。
中年男性，神志清、精神差，重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。
肝硬化合并上消化道出血患者护理查房课件
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施
肝硬化并上消化道出血的护理查房
提高我们的护理水平，更好的为患者服务。 下面我们先去病房了解病人情况。
• 查房者：贾伯伯，您好！您昨晚休息的好 吗？今天我们对您入院后的护理情况进行 护理业务查房，以便我们能够复习以往的 知识，为您提供更好的护理服务，促进您 早日康复，时间不会太长，大约分钟，查 房期间如果您有任何不适，请您告知我或 者摇头、举手示意。希望得到您的配合， 谢谢！下面就请责任护士报告病历情况。
等。
• 查房者：责任护士把该病人的护理诊断和 护理措施讲述的很详细具体，因上消化道 出血是内科急诊、肝硬化的常见并发症， 也是我科的常见病，所以我们要熟练掌握 抢救技术，分秒必争，下面请哪位说一下 对消化道大出血的急救护理：
• 护士甲：
• 、接急诊室或者急救中心电话后立即准备床单位，尽量安置病人于抢 救室，床旁备好氧气、心电监护仪、负压吸引装置。
• 、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防 止发生反应。
• 、开始输血时速度宜慢，观察分钟，无不良反应后，将流速调节至要 求速度。
• 、输血袋用后低温保存。 • 、做好输血护理记录。
• 查房者：咱们在临床上护理病人，不仅输 液打针技术要过硬，专科技术也要熟练， 要学会观察评估患者，下面请哪位说一下 上消化道出血怎样判断出血是否停止及估 计出血量。
• 呕血： 出血量＞
• 出血量＞且速度较快时可出现头晕、无力、心悸、心动过速、血压下 降等，甚至出现休克。
• 我们在患者大出血时做好安抚工作，嘱患者禁食水， 后如不继续出 血， 可遵医嘱给少量冷流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要 定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同 时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。向家属宣教一些本病的常识，使之对治 疗过程有一定的了解，取得家属配合， 教会患者及家属识别早期出血 征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身 体活动，保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活， 增强体质，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
上消化道出血的护理查房教案
上消化道出血的护理查房教案一、概述上消化道出血是指胃及十二指肠、食管、贲门和胃底部及其周围的血管破裂，导致血液从上消化道排出的情况。
它是一种常见的急性病症，护理查房在上消化道出血患者的管理中起着重要作用。
本教案旨在介绍上消化道出血患者护理查房的方法与要点。
二、护理查房目的1. 评估患者病情动态：通过护理查房，了解患者上消化道出血的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
2. 监测治疗效果：通过护理查房，观察患者的症状、体征、实验室检查结果等，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
3. 提供及时的护理干预：护理查房过程中，及时发现并处理患者的不良反应，确保患者得到最佳的护理和治疗。
三、护理查房要点1. 患者基本情况了解：查房开始前，首先了解患者的基本情况，包括年龄、性别、过敏史、病程等。
这些信息有助于护士对患者的病情有一个初步的了解。
2. 病情观察：护理查房过程中，仔细观察患者的面色、神情、意识状态、呼吸状况等。
特别注意是否有出现头晕、乏力、呕吐、黑便等症状，以及有无休克状态的表现。
3. 体征检查：检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
监测生命体征的变化可以及早发现患者的不适与并发症。
4. 实验室检查结果分析：查房时，查阅患者的实验室检查报告，包括血常规、凝血功能、肝功能等指标。
根据检查结果的变化，评估患者的病情及治疗效果。
5. 治疗措施评估：了解患者的治疗措施，包括输血、药物治疗、饮食与营养支持等。
观察患者对治疗的反应以及有无不良反应。
6. 患者护理评估：通过护理查房，评估患者的护理需求，包括卧床休息、饮食调理、排尿排便、心理支持等。
根据评估结果，制定个性化的护理计划。
7. 联络医生评估患者病情：在护理查房过程中，及时与医生沟通交流，向医生反馈患者的病情变化，以便医生及时采取相应的治疗措施。
8. 记录与汇报：护理查房结束后，将查房情况详细记录，包括患者的病情、治疗效果、护理措施等，便于以后的护理工作和医生查房参考。
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。
进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。
，1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。
逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。
最后回归到普食。
五、焦虑：与上消化道出血有关。
1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识，减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。
2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情况的发生。
在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功案例。
肝硬化、消化道出血的护理查房课件
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02
肝硬化可由多种原因引起，如肝 炎、酗酒、脂肪肝等，这些原因 长期作用于肝脏，最终导致肝硬 化的发生。
肝硬化的病因
肝炎
脂肪肝
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见的肝炎 类型，长期慢性肝炎可能导致肝硬化。
脂肪在肝脏中过度积累，导致脂肪肝， 长期脂肪肝也可能发展为肝硬化。
酗酒
长期大量饮酒会导致肝脏损伤，引发 酒精性肝炎，进而发展为肝硬化。
及时报告医生
如发现患者病情恶化或出现异常情 况，应及时报告医生并协助处理。
护理措施
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划， 给予高蛋白、低脂肪、易消化的 食物，避免坚硬、刺激性食物。
休息与活动
指导患者合理休息与活动，避免 过度劳累，保持安静的环境。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理 支持和疏导，增强患者的信心和
预防与康复护理的研究
探讨如何通过有效的预防和康复护理，降低肝硬化、消化道出血的 发病率和复发率。
护理实践与教育的结合
实践与理论相结合
将肝硬化、消化道出血的护理理论知识与实践经验相结合，提高护 理效果。
培训与进修
为护理人员提供培训和进修机会，提高其肝硬化、消化道出血的护 理技能和知识水平。
患者教育
对患者进行健康教育，提高其对肝硬化、消化道出血的认识和自我管 理能力。
失血性休克
大量出血可能导致失血性 休克，表现为血压下降、 心率加快、四肢厥冷等症 状。
03
肝硬化、消化道出血的 护理
病情观察与评估
观察病情变化
密切观察患者的生命体征，如血 压、心率、呼吸等，以及是否有
出血症状，如呕血、黑便等。
上消化道出血病人的护理查房
上消化道出血病人的护理查房1.患者基本信息：在查房开始时，首先要了解患者的基本信息，包括患者的姓名，年龄，性别，入院时间，主要症状，既往病史等。
这些信息有助于护士了解患者的病情，进行后续的护理工作。
2.病情观察：要仔细观察病人的一般情况，包括意识状态，面色，皮肤状态等。
特别是要注意患者是否出现头晕、恶心、呕吐等症状，这些可能是上消化道出血的症状。
3.生命体征监测：对于上消化道出血病人，生命体征的监测至关重要。
包括监测患者的心率、呼吸、血压、体温等指标，定期记录并与之前的记录进行比对，以判断患者的病情是否有恶化。
4.出血情况观察：要仔细观察患者的呕血或黑便情况，这些是上消化道出血的典型症状。
要询问患者的排便情况和呕吐情况，记录颜色和数量，并定期测量患者的血红蛋白和血细胞比容值，以判断出血的程度。
5.饮食护理：对于上消化道出血病人，要进行相应的饮食护理。
一般情况下，要给予患者轻而易消化的流质或半流质饮食，避免给予刺激性食物，如辛辣食物等。
同时要注意让患者充分休息，避免过度劳累。
6.药物治疗：对于上消化道出血病人，常常需要给予药物治疗，包括止血药物、抗酸药物等。
在查房时，要查看患者是否按时服药，了解药物的剂量和频率，以及药物的不良反应情况。
7.心理护理：上消化道出血病人常常会出现紧张、焦虑和恐惧等心理问题。
在查房时，要适当地与患者进行交流，了解患者的情绪状态，并给予相应的支持和安抚，帮助患者调整心态。
8.家属沟通：查房时，也要与患者的家属进行沟通，了解家属对患者的看护情况，是否存在问题或需求。
同时，要向家属详细解释患者的病情和治疗情况，给予必要的指导和建议。
总之，上消化道出血病人的护理查房需要全面而细致地观察患者的病情，包括生命体征、出血情况等，进行相应的饮食和药物治疗，关注患者的心理状态，并与患者的家属进行沟通，共同制定康复计划。
只有这样，才能更好地为上消化道出血病人提供全面的护理服务。
肝硬化并消化道出血患者护理查房
2021. 11.14
2021. 11.15
血压尚平稳
暂停“去甲肾上腺素”
2021. 11.21
2021. 11.23
隐血试验(粪便):隐血阳性↑ BP：78/30
潜在并发症：肝性脑病、
上消化道出血
1密切监测生命体征，观察患者神志、尿 量、大便颜色及性质、末梢温度，发生 休克及时抢救 2避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，保 持大便通畅，进食优质植物蛋白
04 循证护理
循证护理
循证 问题
文献检索数据库：中国知网
肝硬化并发消化道出血的患 者如何从饮食方面预防再次 出血？
护理措施
有导管脱出的危险
1牢固固定各种导管，使导管各部衔接紧密。 2保持皮肤清洁，易于固定。 3定时巡视，观察导管街接部位有无松动，固定胶有无起卷， 如有及时更换胶布重新固定。 4翻身前先妥善固定好各导管，以防牵拉时使导管脱出。 5进行导管护理，更换引流装置时，动作应轻稳，以防用力
过猛将导管脱出。
与固定不良及患者活动有关
潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血
03 护理措施
护理措施
组织灌流量不足
1遵医嘱予以止血、抑酸、补液等对症治疗，观察用药后反 应 2严密观察生命体征、精神及意识状态，准确记录出入量。
营养失调：低于机体需要量
1避免进食粗糙、干硬、油炸等刺激性食物，温凉饮食 2指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，定时 、定量、有节制，多食含钾的食物。 3禁食期间遵医嘱予以能量摄入
循证护理
循证应用 根据出血程度合理选择饮食，从禁食到温凉的全流食逐渐过渡到半流食、软食、普食。
肝硬化上消化道出血护理查房
04
饮食护理：给予患 者易消化、高营养、 低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患 者心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观 察患者的生命体征， 及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时 发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其 发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头 晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜 治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细 胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受 阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发 现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
建立静脉通道，及 时补充血容量
05
预防感染，保持伤 口清洁
07
做好心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及 时发现异常情况
04
应用止血药物，控 制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态， 及时报告医生
03
02
生命体征稳定： 心率、血压、 呼吸等指标正 常
04
并发症预防： 预防感染、肝 性脑病等并发 症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发 现肝硬化上消化道 出血的早期症状，
肝硬化、消化道出血的护理查房ppt课件优选全文
血小板, 8.24, 4血8 小板, 9.19, 47
血小板, 10.18,
38
白细胞,
8白.2细4, 胞9.1, 9.19,
白细胞
5白.4细胞, 9.26, 6白.5细胞,
中性粒细胞%
9.2血9, 5白红.2细蛋胞白, 10.3,
白细胞, 10.18,
3.2血小3板.5
病例介绍---辅助检查
日期 总胆红素 ALT
8.24
294.6
39
9.6
206.2
16
9.19
244.2
17
9.26
226.3
18
10.3
193.6
31
10.18
255.7
23
AST
白蛋白
44
24.6
23
26.9
25
25.9
32
31.9
34
28.3
18
28.7
病例介绍---辅助检查
总胆红素, 294.6
8.24,
总胆红素, 206.2
总胆红素, 9.6, 244.2
病例介绍---既往史
既往体质一般，末次住院期间发现肝囊肿、胆囊结石、肺部阴影、 肺部慢性炎症
有“环丙沙星”过敏史，表现用药出现颜面部皮疹。
病例介绍---辅助检查
血常规：WBC:6.5×109/L, N:80.1%, 血红蛋白：64g/L, 血小
板:60×109/L。
血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L,
病例介绍---辅助检查
日期
8.28 9.2 9.6 9.12 9.20 9.26 10.18
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
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了解，因疾病时间较长出现了麻痹不重视的现象。间断服用PPI制剂及利尿剂 营养——代谢形态：因呕血禁食。 排泄形态:解黑便，小便正常。 活动与运动形态：出血期间绝对卧床休息，有头晕，协助生活护理。 睡眠休息形态：能配合卧床休息，睡眠欠佳。 认知——感知形态：患者认知感知状况良好。 自我感知——自我概论形态：患者自我感知良好，人际关系良好。 角色——关系形态：患者能较快进入病人角色。 性——生殖形态：25岁结婚，育有1儿子，配偶及儿子均体健。 应对——应激耐受形态：患者精神软弱，能在家属协助下解决问题经济状况 良好，家属对患者关心心理支持良好。 价值——信念形态：无宗教信仰。
社会心理史
• 出生于绍兴，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。
初中文化程度，曾有烟酒嗜好，烟约每日1包，黄酒约每 日2斤，已戒10余年。育有1儿子，配偶及儿子均体健性格 随和，家庭和睦 ，家属对患者关心康管理形态:患者初中文化建筑包头对疾病及用药知识有一定
护理查体
• T36.5º C，P92次/分，R20次/分，BP98/60mmHg。
神志清楚，精神软，重度贫血貌，皮肤巩膜无黄 染，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。 颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺未闻及干 湿性罗音。 HR92次/分，心律齐，腹平软，右上 腹及左上腹手术疤痕，无压痛，无反跳痛，腹部 未及肿块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音6-7次/分。双肾区无叩痛， 双下肢无水肿，神经系统体征阴性。
护理查房
基本资料
• 孙孟忠 • 男性 • 48岁 • 已婚 • 个体
入院时主要病史
• 主诉：确诊肝硬化22年，呕血伴黑便1天，总量约1500ml • ; 患者于22年前因血小板减少，体检腹部B超提示“肝硬化，
脾肿大，脾功能亢进”，5年前因呕血黑便，在上海医院 行“脾脏切除术+断流术”，3年前开始反复出现呕血黑 便，每年1-2次，均在上海松江医院住院治疗，血止出院 （具体治疗不详）。20天前无明显诱因下解黑便一次，量 少，约50-100克，呈柏油样，无呕血，自服“田七粉”大 便转黄，未引起患者重视，1天前无明显诱因下出现呕血2 次，含血块，伴解柏油样大便3次，总量约1500ml，感头 晕心悸，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无晕厥，无胸闷、 胸痛，无咳嗽、咳痰，遂来我院急诊，急诊拟“上消化道 出血”收住入院。
目前病人的首要问题为体液量不足， 故围绕液体量不足实施护理
1迅速建立静脉通道，尽量选用大号针头行静脉输液。同时抽血作交叉配 血、备血。掌握输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，必要时给 予输血。 2 实施一级护理，禁食，嘱病人绝对卧床休息，平卧位，保持安静。尽 量减少搬动，协助病人满足生活需要。 3 严密监测生命体征，面色，四肢末梢循环，开始每0．5 h或1 h测血压、 脉搏1次，病情稳定后可酌情延长监测时间；注意有无继续出血现象， 观察呕吐物，大便的量、次数、颜色，腹部症状体征肠鸣音的变化。 4遵医嘱，按时给予止血药物等治疗，并观察用药后的效果 5 做好病人的心理疏导，经常给予病人言语性和非言语性安慰，减轻病 人的恐惧，及时清理血迹和呕吐物，避免不良刺激。
病人入院以后给予止血和支持疗法， 护士应如何配合治疗?
护士在使用垂体后叶素需注意哪些问题？ 垂体后叶素和硝酸甘油联合使用的意义？ 护士在使用奥曲太时需注意哪些问题？ 奥曲太与施他宁之间的区别？ 了解特利加压素 心得安
如果病人需要插三腔二囊管护士该 如何护理?
护士如何判断出血已停止或仍有活 动性出血？
辅助检查及实验室检查
• 生化提示白蛋白34.5g/L,尿素11.68mmol/L,余基本正常。 • 血常规报告示白细胞8.5*109/L，血红蛋白43g/l，血小板 • •
327*109/L 、 心电图、胸片、凝血谱未见明显异常 B超
既往史
• 肝硬化病史已20余年 ，否认“气管炎”“高血压”、
“冠心病”、“糖尿病”“肾病”等慢性疾病史，否认 “肝炎、结核”等传染病接触史，否认药物、食物过敏史， 20年前有“胆囊结石切除术”5年前“脾切除”史，否认 其他手术、外伤、中毒史，曾有输血史，并曾有输血后 “溶血反应”，否认成瘾药物服用史，预防接种史不详， 近期无预防接种史。
内镜下治疗措施
• 套扎治疗 • 硬化治疗 • 组织黏合剂治疗
介入治疗
• 经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 • 经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术 • 脾动脉栓塞术 • 经皮经肝曲张静脉栓塞术
外科手术
肝脏移植
• 理论上肝脏移植是治疗终末期肝病最有效
的方法。 • 目前我国已有关于肝脏移植技术的准入、 适应症及管理方面的法规。
治疗经过
• 入院完善三大常规、血生免、肿瘤标志物、凝血谱，腹部
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B超、胃镜等相关检查。 予暂禁食，泮托拉唑针40mgbid静滴抑酸、荷莫塞针 1.2qd静滴止血，垂体后叶素60IU加入50ml生理盐水10ml 每小时，硝酸甘油10mg加入50ml生理盐水中微泵8ml每小 时及奥曲肽0.3mg 加50ml生理盐水中微泵8ml每小时静注。 补充液体，输血 。
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护理经过
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一级护理，病危通知 绝对卧床休息 禁食 吸氧 病情观察 用药护理及基础护理 预防并发症及观察护理 健康宣教
我对该病人所进行的护理评估你认 为完善吗？还需要评估哪些内容？
存在的护理问题
体液不足：与失血过多、液体人量不足 有关。 活动无耐力：与出血、贫血所致虚弱有 关。 特定知识缺乏：与缺乏指导有关 潜在并发症：肝性脑病