心身疾病

流行病学： 是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率 均有升高的趋势
病因 1、物理治病因子，如X射线、电离辐射； 2、化学致癌因子，如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的ห้องสมุดไป่ตู้中)、黄曲 霉毒素； 3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒； 4、应激、精神紧张：重大生活事件、重要情感的丧失；
诊断 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。
3.动态血压
4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、 出汗、震颤等。
5.常规降压治疗效果不佳。
治疗 1、用药 用药一般只有一时性效果
2、配合行为疗法
三 研究范围
内科心身疾病 1、心血管系统心身疾病 原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、 心率过缓、期外收缩、雷诺氏病、神经性循环衰弱症 2、消化系统心身疾病
胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过 敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征
六 诊断及治疗原则
诊断、预防、治疗 躯体方面 心理方面
02
Part Two 常见心身疾病
一 原发性高血压
概念： 高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压 ≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢 紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑 (remodeling)为特征的全身性疾病。 流行病学：
德国哲学家和精神病学家海因洛茨
最早提出“心身”这一术语。 Freud 20-30年代开始，精神分析学说开始被引入心身疾病研究中。
二 概念与特征
美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（Psychosomatic Disease）称之 为“心理因素影响的躯体疾病”，也称为心理生理疾病(Psychophysiological Disease)。 必须具备的三个条件： 1 、患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其它疾病 的发生或加剧有联系； 2、患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程，如呕吐、 偏头痛等； 3、疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状 和体征表现出来。
治疗 1、用药 2、手术治疗（搭桥）
3、介入治疗（支架式），一种心脏导管技术
4、行为疗法 用药同时配合生理心理治疗，治疗效果较好
三 支气管哮喘
定义 支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞 和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息， 气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子 反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。 流行病学： 我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患 者。
耳鼻喉科心身疾病：美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口 吃；
皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多 汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风..... 其他心身疾病
四 研究方法
1、心理动力学途径：以精神分析学说为基础
2、心理生理学途径：心理活动和生理生化之间的关系，例递质等 3、行为途径：条件反射学说、学习理论为基础
是世界性现代社会中死亡率最高的一种疾病
分类： 1、隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、心力衰竭型 5、猝死型
发病原因 1、急剧的情绪波动或痛苦：突然地生活事件，eg：丧亲；战争灾难；职业变动 2、人格特征：A型人格，其特点是争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意
3、遗传
4、年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性 5、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)， 高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。
治疗 根据不同病因、不同病情和病程采用不同的治疗方法 1、对过敏和感染的病例重点在于药物治疗
2、对心理因素发病为主的病例和反复发作伴有焦虑、恐惧情绪的病例应配合心 理治疗和行为治疗
四 消化性溃疡
定义 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发 病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形 成的基本因素
妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张症、功能性子宫出血、 功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经；
小儿科心身疾病：心因性发烧、站立性调节障碍、继发性脐绞痛、异 食癖； 眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉 挛；
口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特 发性舌痛症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛；
世界各国现代化城市中成年人患病率在10%或更高，城市比农村发病率高
症状体征 1、一般症状： 多数属于缓进型高血压(占原发性高血压95%～99%)，多见于中、老年，特 点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，初期很少症状。不少病 人得知血压高后，会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、 耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。 2、靶器官损害症状
五 影响因素
1、情绪因素：eg，流行病学研究指出，心理上的丧失感对健康的危害最大
2、人格特征：eg，A型人格与冠心病有密切关系
3、社会环境因素：eg，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源 4、身体器官的脆弱性 5、心理防御机制：不成熟型、中间型防御机制与心身疾病关系密切 6、社会支持系统
心脏、肾脏、 脑及眼底病变
发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致） 1、遗传：约有36%-67%的病人可追查出家族高血压史； 2、性别、年龄：一般情况，高血压患病率男性高于女性；35岁之后，女性可超 过男性； 3、饮食：摄入太多钠 4、吸烟、肥胖
3、心理社会因素：
情绪：愤怒等消极情绪； 环境文化 人格特征：经常焦虑、易于发生心理冲突的人易于发生高血压病
心身疾病
报告人：王慧
01
Part One 心身疾病概述
C
ONTENTS
目录
01 研究历史
02 概念与特征
03 研究范围
04 研究方法
05 影响因素
06 诊断及治疗原则
一 研究历史
西方代表人物：希波克拉底 认为医生医治的不仅是病而且还必须注意人的性格、环境因素和生活方式对 疾病的影响； 提出体验说，认为体液不平衡是导致疾病产生的原因。 祖国《黄帝内经》 “五神”、“五志”，即“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。
生物反馈、松弛随意控制为基础的治疗方法 二者配合使用，效果较好
二 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）
定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简 称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上， 在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。 流行病学：
诊断 1、冠心病的诊断主要靠临床表现 （1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压 榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷 或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。 2、辅助检查 普通心电图；平板运动试验（心电图运动试验）；心肌核素灌注扫描（核医 学）；冠状动脉CT；动态心电图（Holter）
5、个性特征：C型人格特征（Greer），也称为易感性行为特征，特征表现为： 与别人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生活和工作中没有主意和目标，不 确定性多，对别人过分耐心，尽量回避各种冲突，不表现负性情绪特别是愤怒情 绪，屈从于权威； 6、抑郁使人易患癌症或加速癌症的发展
预防及治疗 1、远离致癌物：腌制食品、烧烤、.熏制食品、油炸食品、霉变食品、隔夜熟白 菜、反复烧开的水 2、饮食调理： 一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上， 应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒 证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或 不吃。 在不同的病种上，癌症患者饮食禁忌也有所不同，胃癌病人忌食辛燥食品、 桂皮、芥末，辣椒等；肝癌病人忌母猪肉、少吃韭菜。 3、勿憋尿，少烟少酒，蔬菜汁、洋葱和大蒜、生萝卜较好，限制高脂肪饮食
病因 Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘 膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻击” 因素，减弱“防御”因素。 1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能； 2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、 顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己；
病因 1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致； 2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。 强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有关； 3、家庭因素 4、人格特征：过度依赖、敏感、过度被动、神经质与哮喘可能存在相关，尚没 有科学证据
3、体质、饮食
治疗 1、对胃酸过多者给予抑酸剂抗胃蛋白酶剂； 2、给予自主神经阻断剂；
3、情绪不安定的配合缓解情绪；
4、有抑郁倾向的注意抑郁的咨询与治疗； 5、饮食疗法：白胡椒煲猪肚汤；莲子粥；怀山粥；糯米粥；田七鸡蛋羹；银耳 红枣粥 6、避免生活上的过度紧张
五 恶性肿瘤
定义 恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是100多种相关疾病的统称。当身体内细胞 发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。
3、呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难 4、神经系统心身疾病：偏头痛、肌紧张性头痛、躯体形式的植物神经功能紊 乱 5、内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺功能亢进、阿狄森病、副甲状腺功能亢 进、糖尿病
外科性心身疾病：全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、外伤性神 经症、阳痿、过敏性膀胱类、类风湿性关节炎；