骨科牵引技术

骨科牵引技术
牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过
牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重 量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩， 整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以 及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种 治疗方法。 多用于四肢和脊柱。牵引疗法有皮牵引、骨 牵引及布托牵引等，
一、皮肤牵引
重叠或关节脱位造成的畸形；
②牵引后便于检查患肢；
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③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发 生水泡、压迫性坏死或循环障碍； ④ 配合夹板固定，保持骨折端不移位的 情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节 僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
1、适应症
①成人肌力较强部位的骨折。
穿克氏针或骨圆针。
（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向
内，防止损伤腓总神经。 （4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵 引。 牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。
（5）、酒精纱布
覆盖针孔，安装牵
引弓，进行牵引。 骨圆针做牵引是时， 必须用手摇转，禁 止用锤击，以免骨 质劈裂。
（六）跟骨牵引
（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵
引。成人最好用骨圆针，
以免拉豁骨质。 （6）、 牵引重量 一般为3-5kg。
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【注意事项】
1、骨牵引不适宜于下列情况。
（1）牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。
（2）牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。
（3）牵引局部需要切开复位者。
太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤 水泡； （2） 注意有无皮炎发生，特别是小儿皮
肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，
应及时停止牵引；
（3）注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应
及时更换；
（4）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活
动情况。
（5）对胶布有过敏者，皮肤有损伤或炎症 者，肢体有血循环障碍者，如静脉曲张，慢性 溃疡，血管硬化及栓塞等不宜用皮肤牵引。
缝在一起，长端托住下颌，短端牵拉枕后，两带之间
再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横
梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进
行牵引。 3、牵引重量为3～5千克。
注： 方法一： 卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5— 3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部 肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸
【目的】 适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝 部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩 畸形等。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法
（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一
沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住
小腿下段，维持踝关节中立位。
（2）、在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点
标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。
（2）、张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于
距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部
位； 另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行 的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻 孔的位置。
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（3）、以龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌巾，局 部麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约1cm小横切口， 深达骨膜，止血，用带安全隔板的钻头在颅骨表面斜向 内侧约45°角，以手摇钻钻穿颅骨外板(成人约4mm， 儿童为3mm)。注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。 （4）、然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧 牵引弓螺丝钮，使牵引弓钉齿固定牢固，缝合切口并
中、细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。高 压消毒后备用。
（2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引
弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针
牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓 用于颈椎骨折与脱位。 （3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒， 0.5%～1%普鲁卡因10～20毫升。
6、注意肢体有无压迫性溃疡。
7、鼓励患者及时练习肌肉运动和指（趾）功
能锻炼。
8、每天测量肢体长度与健侧比较。在牵引最
初数日，应及时进行X线透视或摄片，以便及时了
解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方 向或重量。牵引重量应一次加到适当最大量，以矫 正骨折重叠移位。如系关节挛缩可逐渐增加重量， 但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍。
（五）胫骨结节牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牵引的准备 同上。 2、操作方法 （1）、将伤肢放在牵引支架上，助手用双手 牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损 伤。
（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，自胫骨
结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处
般与扩张板宽度相一致)，并撕成长条，其长度应根 据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板
长度两倍之和。 第一课件网在线网站
②将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧23cm，并在扩张板中央孔处胶布钻孔，穿人牵引绳， 于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。 ③防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或
凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终 达到患处，并使其复位、固定与休息的技术。
持续皮肤牵引（skin traction）是用贴敷于患者 皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与
皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续
引力。 重量一般不超过5kg。牵引带不能压迫腓骨
头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。
②不稳定性骨折、开放性骨折。 ③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。 ④学龄儿童股骨不稳定性骨折。 ⑤颈椎骨折与脱位。
⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌 骨、指(趾)骨骨折。 ⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。 ⑧关节挛缩畸形者。
⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
2、禁忌症
①牵引处有炎症或开放创伤污染严重
针相等；
（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵 引。穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经血管。 穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重 不平衡，易造成骨折断端成角畸形。 （5）、牵引重量一般 为体重的1／6～1／8，
维持量为3-5kg。 第一课件网在线网站
供牵引绳穿入。
（5）安息香酸酊，具有保护皮肤与增加胶布的粘 度作用。 （6）纱布或棉纸，用以保护骨突处。 （7）牵引绳，常用棉麻线绳或尼龙绳。 （8）患者皮肤准备，除紧急情况外，一般对患肢 先以肥皂水擦试，除去油污。再以清水洗净，剃毛， 尔后在贴胶布处涂安息香酸酊。
3、牵引方法
①按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度(一
二、骨牵引
骨牵引又称为直接牵引，系利用钢 针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通 过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、
固定与休息的作用。
缺点：
钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消
毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染； 穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；
儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。
优点：
①可以承受较大的牵引重量，阻力较 小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折
者。
②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏
松者。
③牵引局部需要切开复位者。
3、 部位
①颅骨牵引
②尺骨鹰嘴牵引
③拇指及其他四指牵引
④股骨下端牵引
⑤胫骨结节牵引
⑥跟骨牵引 ⑦肋骨牵引
颈椎骨折与脱位。
【方法】
1、骨牵引的准备
（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒
钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏针各1～2根，粗、
（四）股骨下端牵引
【目的】 适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、 骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前 需要松解粘连者。 【方法】 1、骨牵引的准备
同上。
2、操作方法
（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝
关节屈曲40°； （2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌 结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前 后之中点。 （3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直 达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当 穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤， 以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢
2、牵引前准备
（1）准备好所需用的牵引架及附属装置。 （2）宽胶布，一般用圆筒装，根据需要酌情截取。 （3）绷带、成人用宽10厘米的绷带，小儿用宽5厘 米或8厘米的绷带。 （4）扩张板，根据部位不同分为6厘米×6厘米、7
厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四种，
其厚度为1厘米，在扩张板中央钻0.5厘米直径的圆孔，
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⑥将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整
滑车的位置及牵引方向。 ⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 ⑧牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达
情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。
4、注意事项
（1）须及时注意检查牵引重量是否合适，
穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。
（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺巾，局部
麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应
从内向外。
（4）、由于正常胫骨有轻度外弧，因此， 在跟骨
穿针时，针与踝关节面略呈倾斜15度，即针的内侧进针
处低，外侧出口处高（外侧点要略高于内侧点），这样
牵引时才能恢复胫骨的生理弧度。
三、布托牵引
利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵
引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕 带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。
（一）颌枕带牵引
【目的】 适用于无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症 及颈椎病等。
【方法】 1、操作时，患者取坐位或仰卧位。 2、目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分 为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度