中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后，在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万U1ml 加入生理盐水100ML中）6-8ML，正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
中心静脉置管的护理要点及注意事项
中心静脉置管的护理要点及注意事项中心静脉置管的护理要点及注意事项主要包括以下几个方面：1. 定期观察：穿刺成功后，要定期观察中心静脉置管是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。
同时，注意是否可闻及血管杂音，以避免动静脉瘘的形成。
2. 消毒与敷料更换：定期按时进行消毒，并进行敷料的置换，以防止管的感染。
使用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，以起到持续灭菌作用。
3. 避免深静脉血栓：按时给予肝素封管，避免深静脉血栓的形成。
注意穿刺肢体或穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。
如有异常，及时告知医生进行彩超检查，必要时明确是否存在深静脉血栓，并给予对症治疗。
4. 导管固定与通畅：妥善固定导管，防止其脱出。
保持导管通畅，每6小时抗凝冲洗评估回血情况，同时注意有无小的血栓，及时抽出栓子，禁忌推入导管内。
5. 无菌操作：进行导管内给药时，必须严密消毒接头，防止腔内感染。
导管及接头用无菌治疗巾包裹覆盖，并定期更换。
经导管采集血标本后，管腔及接头内不能有残留血液，必须冲洗干净，以防止导管感染。
6. 患者教育与活动限制：患者在留置导管期间应养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。
股静脉留置导管的患者应避免过多起床活动，不可长时间站立或行走，以防止导管打折堵塞。
同时，尽量避免90°弯曲穿刺部位，卧床时建议床头应低于40°。
7. 拔管注意事项：在拔除深静脉置管时，应注意鞘管是否完整拔出，以避免在拔除时鞘管的折断，从而造成血管内异物，甚至发生远端血管的栓塞。
总的来说，中心静脉置管的护理需要定期观察、严格的无菌操作、保持导管通畅、妥善固定导管，并注意患者的个人卫生和活动限制。
同时，护士和患者应共同遵守护理要点和注意事项，以确保患者的安全和舒适。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉置管护理
中心静脉置管护理一、准备工作1.确认医嘱，排除禁忌症，评估患者血管情况，选择插管位置。
2.准备所需材料，包括静脉置管套件、消毒液、生理盐水、注射器、穿刺针、碘伏、手套等。
3.与患者进行沟通，告知操作目的和过程，获取患者的合作。
二、操作步骤1.洗手戴手套，采取无菌操作。
2.确定插管位置，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.采用穿刺法或钻孔法进行置管，常用穿刺法如下：（1）在插管部位进行消毒，使用无菌的碘伏擦拭，从插入点向周围扩散擦拭，保持愈合需要的边缘。
（2）用无菌穿刺针穿刺静脉，注意保持穿刺针与皮肤的夹角在10-30度之间。
（3）检查穿刺针是否已进入静脉，通过见血回放或注射生理盐水验证。
（4）将无菌导丝插入静脉，同时保持穿刺针不动，缝合固定导丝。
4.扩张法插管：（1）固定导丝，将扩张器沿导丝缓慢插入，以避免碰伤血管壁。
（2）确认扩张器已达到静脉内后，将内管慢慢移入静脉腔内，同时去除穿刺针。
5.上部腔静脉置管，需要进一步测量插管深度，确保插管到位。
6.插管到位后，固定导管、上贴透明贴膜以保持置管部位洁净干燥。
7.确认插管的位置，进行胸部X线或超声检查，确保导管位置正确。
8.连接输液装置，注意防止气体进入导管，避免感染。
三、护理管理1.插管部位观察和皮肤护理：（1）定期观察插管部位，检查是否有红肿、渗出物、疼痛等症状。
（2）保持插管部位清洁干燥，每天更换敷料。
2.导管通畅与无菌操作：（1）定期检查导管通畅性，防止阻塞。
（2）每次操作前进行无菌操作，包括更换敷料和连接输液装置。
3.定期更换导管：（1）根据医嘱和患者病情，定期更换导管。
（2）更换导管时，先将新导管置入，再将旧导管拔出，以确保导管通畅性。
4.预防感染：（1）遵守洗手和无菌操作要求，预防交叉感染。
（2）每天更换导管周围敷料，保持置管部位清洁。
（3）定期更换导管，避免长时间使用同一管道。
（4）按照导管使用规定更换血袋、管路等设备。
5.患者教育和心理支持：（1）向患者和家属详细解释中心静脉置管的目的和操作过程。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管护理常规5篇
中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1.签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。
2.备好所需物品及药品。
3.穿刺者准备。
【置管中配合】1.协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2.密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3.协助置管者清理用物。
【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。
2.监测中心静脉压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得的中心静脉压，观察变化趋势。
3.局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。
透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。
6.拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
中心静脉置管的护理课件
n 中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其 尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法 。急性复苏、严重休克需快速补液、长期 使用某些对血管有刺激性药物的病人，中 心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势
中心静脉置管的护理
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其应用范围主要包括
（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量 ；
中心静脉置管的护理
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5、深静脉血栓
n （3）处理措施 n 1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔
除导管。 n 2）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效
果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid， 两周。
中心静脉置管的护理
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6、气胸、血胸
n （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿 、同侧呼吸音低。胸透确诊
贵要静 脉
颈外静 脉
头臂静 脉
股静 脉
中心静脉置管的护理
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中心静脉置管的护理
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一、中心静脉的导管维护
n 1、冲管和封管 n 2、敷料的更换 n 3、舒适度的评估 n 4、保持通畅的护理规范
中心静脉置管的护理
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1、冲管和封管
n ①冲管
n 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物 冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。
n 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式（推一下停一下）的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
中心静脉置管的护理
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1、冲管和封管
n ②封管
n （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通 常使用稀释肝素液，用于输液结束。
n （2）封管液种类
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
中心静脉置管护理PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管护理要点 • 中心静脉置管感染预防 • 中心静脉置管维护与保养 • 中心静脉置管护理实践案例分享
01
中心静脉置管概述
定义与作用
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；选择合适的导管和置管位置，确保输液通畅；定期 维护和更换导管，预防并发症；严密观察患者情况，及时处理不良反应。
02
中心静脉置管护理要点
置管前的评估与准备
01
02
03
评估患者情况
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况、营 养状况等，以便选择合适 的置管方式。
准备用物
。
感染预防措施
强化医护人员培训
确保医护人员熟练掌握置管技 术，并严格遵守无菌操作规范 。
定期更换敷料
保持导管周围皮肤干燥、清洁 ，防止细菌滋生。
严格筛选导管材料
选用经过严格消毒且无有害成 分的导管材料，从源头上降低 感染风险。
皮数量。
定期检查与维护
定期对导管进行检查、清洁和 消毒，确保其通畅无阻。
作用
中心静脉置管能够提供稳定、可 靠的静脉通道，减少反复穿刺的 痛苦，方便药物的输注，提高治 疗效率。
适应症与禁忌症
适应症
长期需要输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗的患者。
禁忌症
存在严重出血倾向、感染、血管病变 等的患者不宜进行中心静脉置管。
置管流程与注意事项
置管流程
评估患者情况、选择合适的置管位置、消毒、铺巾、麻醉、穿刺、插入导管、 固定、连接输液装置。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理1.输液前准备在进行中心静脉置管前，需要做好适当的准备工作。
护士应仔细查阅医嘱，并核对患者的个人信息和过敏史。
检查输液袋和管路，确保无破损和异常。
查看置管部位和周围皮肤，如有异常应及时通知医生。
2.置管前皮肤准备中心静脉置管前，需要将患者的置管部位进行皮肤准备。
一般选用3%碘酒或2%氯己定溶液进行消毒，操作时应遵循无菌操作原则，确保无菌状况。
消毒时应注意消毒时间和消毒的范围，一般要求消毒面积大于置管杂纸的面积。
3.置管操作中心静脉置管操作需要护士具备一定的专业技能和丰富的经验。
在操作过程中，护士应严格遵循消毒、无菌操作原则，确保操作过程的安全性。
操作时要注意插入角度和深度，掌握力度，避免损伤血管或穿透血管，同时要注意弯曲导管，避免导管错位。
4.置管后固定及可视化检查置管完成后，需要对插入部位进行固定，以防止导管移位。
常用的固定方法有缝线固定法、皮肤透明敷料固定法等，根据患者的具体情况选择合适的固定方法。
同时，还需要对导管进行可视化检查，确保导管通畅无异常。
5.导管护理中心静脉导管需要进行定期的护理，以减少并发症的发生。
定期更换敷料，检查置管部位是否红肿、渗液等。
每次更换敷料时，都要注意消毒保持无菌状态，以防止感染的发生。
导管口需保持干燥，如有渗液应及时处理。
6.中心静脉置管感染的预防中心静脉置管引起感染是一种严重的并发症，需要护士进行全程监测和预防。
护士要加强手卫生，减少交叉感染的发生。
对于中心静脉置管的使用时间应进行严格控制，避免超出所需时间。
定期更换敷料，及时发现并处理感染症状。
7.中心静脉置管并发症的处理8.监测与评估总结起来，中心静脉置管的护理需要护士具备丰富的知识和技能，注重无菌操作和消毒，定期进行护理和评估，及时发现并处理并发症，提高患者的治疗效果和生活质量。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理中心静脉置管是一种经皮静脉插管技术，用于在大部分需要经常输液、输血、监测中心静脉压力及心脏功能等的患者中，通过毛细血管扩张剂的使用，插入大静脉以解决这些问题。
中心静脉置管的护理十分重要，以下是其中的一些主要护理内容：1.术前准备：确认患者身份，告知患者置管的目的和过程，获取患者的知情同意。
检查患者的血凝功能，以防止术后出血。
同时，保持患者舒适，提供必要的心理支持。
2.术中护理：帮助医生准备插管所需的仪器、导管和药品。
确保无菌操作环境，包括使用无菌手套和消毒导管等。
根据患者身体部位选择合适的插管点，保持患者体位舒适。
观察患者的生命体征，如血压、心率和血氧饱和度等。
在插管过程中，密切关注患者的疼痛感受，根据需要给予局部麻醉。
在插管结束后，检查导管是否插入正确位置，如有必要进行X线检查。
3.导管的固位：使用透明敷料或透明固定膜固定导管，确保导管固定可靠同时能够检查导管口是否有渗血。
将导管注射口创口头插入穿刺针尾，防止感染。
使用导管固定带、无菌丁字胶带等辅助工具，固定导管，使导管插入点周围清洁干燥。
4.导管口的维护：保持导管口周围干燥，避免渗血，并定期更换和清洁敷料。
检查导管注射口创口的状态并洗手换手套。
按需清洁注射口、导管口及周围皮肤，注射口清洁使用70%酒精或碘酒，每日至少清洁一次。
每天更换敷料，月一次或根据需要更换导管。
6.导管关口的管理：定期检查导管的通畅性和位置，以确保输液的顺利进行。
保持导管关口的通畅，避免导管口返流和滑动。
进行血管、导管的反渗透检查，确保导管关口无渗血、出血。
7.患者的观察：观察患者在置管期间的症状及身体的反应。
注意患者是否有发热、疼痛、取得硬结、渗血、淤血、压痛、压迫感等不良反应。
监测导管的压力，确保静脉压力正常。
根据需要观察患者的尿量和颜色等。
8.患者的教育和护理：告知患者关于导管的保养和注意事项，包括保持导管的清洁和干燥，避免硬物碰撞，注意洗手等。
向患者和家属解释置管的目的和注意事项，让他们了解关于导管结构和功能的相关知识，提醒他们检查导管口的状态和导管口是否有渗血。
中心静脉置管的护理常规
中心静脉置管的护理常规
中心静脉留置导管的护理常规
一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。
二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加
0.2-
0.3ml，以避免增加患者失血过多。
三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。
透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。
四、作好透析管路的固定。
固定血管通路管时注意给患者留有活动长度，以免患者翻身或移动时将导管带出。
五、透析结束后常规消毒导管口，用2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
肝素封管液的浓度采用个体化进行封管，推注肝素时速度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。
导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。
六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。
七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便做进一步处理。
八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。
九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱，一旦滑脱，立即压迫止血，立即到就近医院就诊。
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中心静脉置管护理
汇报人：可编辑 2024-01-02
目录
• 中心静脉置管概述 • 中心静脉置管的操作流程 • 中心静脉置管的并发症及处理 • 中心静脉置管的日常护理 • 中心静脉置管的健康教育
01
中心静脉置管概述
定义与特点
定义
中心静脉置管是一种将导管插入 中心静脉的医疗技术，通常用于 长期输液、血液透析、肿瘤化疗 等治疗。
指导家属学会正确的消毒方法，保持家庭 环境清洁。
教会患者及家属正确的导管使用方法和注 意事项。
心理支持
建立健康档案
给予患者及家属心理支持，帮助他们克服 焦虑、恐惧等不良情绪。
为患者建立健康档案，记录置管情况、护 理情况等，方便医生查阅。
05
中心静脉置管的健康教育
患者教育
患者及家属应了解中心静脉置 管的目的、操作过程、注意事 项和自我护理方法，提高对置 管重要性的认识。
定期组织医护人员交流经验，提 高医护团队的整体水平。
社会宣传与教育
通过媒体、宣传册等多种方式向社会公众宣传中心静脉置管的相关知识，提高公众 对置管的认知度。
在医疗机构内设置宣传栏、播放宣传片等方式，向患者及家属宣传置管的重要性和 护理方法。
组织专家开展专题讲座或义诊活动，向公众普及中心静脉置管的知识，提高公众的 健康素养。
02
03
评估患者
对患者进行全面评估，了 解其病情、血管状况和营 养状况，确定置管必要性 及置管类型。
准备物品
准备中心静脉置管所需的 各种物品，如导管、导管 附件、消毒用品等。
患者准备
向患者及家属解释置管的 目的、操作过程及注意事 项，消除患者的紧张情绪 ，取得患者的配合。
置管操作步骤
消毒铺巾
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性静脉炎； 必要时可以使用固定翼; 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影
剂。
4、舒适度的评估
管道留置期间，应保持局部的清洁、固定 牢固，使患者活动时舒适。
老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固 定。
5、保持通畅的护理规范
3深静脉置管堵管
3、输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液(50 U 肝素/ml生理盐水)3~5 ml作正压封管,封管 液24h更换。
4、深静脉导管连接的输液装置24 h更换1 次。
4. 小经验
1）股静脉置管病人专用病号裤的制作 2）改变敷贴形状在颈内静脉置管中的应用 3）CVC三种导管固定方法 4）带深静脉置管离院的护理管理与思考
②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间 断输液而将导管置入中心静脉，导管头端 位上腔静脉。
不
2、冲管和封管
①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物
冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式（推一下停一下）的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。
1、导管脱出及移位
处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于
颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌 肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘 性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使 导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年 患者对置管的重视及自我护理能力不够,在 如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动 时无意识拉出导管;血液病患者夜间高热出 汗多,因为睡眠或光线原因未能及时发现敷 贴松开致导管脱出。
2、置管穿刺处红肿、渗出
原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷
贴不透气、不通风有关。
2、置管穿刺处红肿、渗出
处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常
3、导管堵塞
处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止
使用中心静脉导管后导管接品用肝素帽封 闭，在导管内定期内定期注入少量肝素生 理盐水均可预防导管内血液凝固。
3、导管堵塞
一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链 激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反复经 经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块溶 解后抽出血块，和生理盐水推注通畅。
当输液系统通畅性降低，而用含生理盐水 的注射器能在静脉导管接口处顺利回抽出 静脉血时，应立即更换输液系统。
4、导管血液堵塞再通方法
1、准备的器具 （1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有
再通导管药剂的注射器。 （2）无菌三通一个。 （3）无菌手套一副。 （4）口罩。 （5）消毒棒。
1）股静脉置管病人专用病号裤的制作
普通病员裤1条 女病员裤：离裤头15 cm、离裤筒内侧3 cm处为交
点，向下、向外开1个长20 cm、宽15 cm的长方 形孔并缝边，然后在长方形内侧边缝1块比上述长
方形长宽均大2～3 cm的布，分别在长方形的上边 和外边缝上扣子，这样外表看似一个口袋。 男病员裤：离裤头12 cm、离裤筒的内侧2 cm处为 交点，向下、向外开1个长21 cm、宽16 cm的长 方形孔，以上述同样的方法缝边及钉扣子。
（8）打开三通并检查有无血液回流。如果 回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生 理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉 治疗或连接静脉帽并封管。
4、导管血液堵塞再通方法
按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压 进入导管内，所以不会造成导管破裂。所 注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导 管容量，所以也不会导致药物过量输注， 也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。
2、改良深静脉置管换药方法的效果观察
方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一块 碘伏纱布覆盖,再用无菌敷料覆盖。
以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm,导管消 毒长度约4－6cm,消毒后分别按上述方法覆 盖穿刺部位,妥善固定导管,保持穿刺部位 皮肤与敷料清洁干燥。
丁瑾，改良深静脉置管换药方法的效果观察，临床护理杂志，2008
规安尔碘消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹 百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点, 等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次 /d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予 正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便 于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。
3、导管堵塞
原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹 壁皮下注射，bid连用7天。每周监测血小 板两次。
5、深静脉血栓
华法令：3mg.po.qd。停用克赛前2天就开 始长期口服。使用前开始每3~5天监测血三 项1次，当PT延长超过5秒时，改为半量口 服。
6）祛聚：肠溶阿司匹林：100mg.po.qd长 期口服。
如果经由以上的操作，一次没有使导管通 畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟 ，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二 日再继续，如不行则拔除导管。
5、深静脉血栓
（1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁 骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢 体感觉、功能障碍或肩周不适。
（2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓 形成立即和医生协商，请血管科会诊，常 规血管B超（必要时血管造影，血管造影为 诊断深静脉血栓的金标准）及时诊断处理 。
3深静脉置管堵管
预防护理措施 1、 每次开启导管输液前一定要回抽见回
血,再用0.9%的氯化钠注射液20 ml冲洗导 管方可接管。 2、输液时应注意合理安排液体顺序,先输 乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药 物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输 注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和 粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。
中心静脉置管的护理
外一科 宛君玲
主讲内容
一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症
一、中心静脉的导管维护
1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 6、拔管方法
1、相关概念
①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将 导管直接插入静脉。
低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使 用2周。
丹参注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。
6、气胸、血胸
（1）观察要点 肿、捻发音。
（2）护理措施 极配合处理。
患者呼吸困难、皮下气 发现及时汇报医生，积
7、导管断裂
原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、
脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易 折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超 过导管的使用期限。嘱患者日常生活中不 宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服 时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。
2、冲管和封管
②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用
稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后
每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U
，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml 等渗盐水中。
2、冲管和封管
（3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头（速度不宜过快），确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。
（4）封管注意事项 必须是正压封管。
2、冲管和封管
③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐
水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝
素）
3、敷料的更换
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆
除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径
大于12cm，待干后贴好新的贴膜
3、敷料的更换
4、导管血液堵塞再通方法
（4）将三通置于关闭抽好药剂的注射器方 向，使10ml注射器的三通开口开放。
（5）回吸10 ml注射器，将PICC导管内抽 空，使导管内形成负压。
（6）将连接10 ml空注射器的三通口旋至 关闭，同时打开连接充满药液的注射器三 通口。
4、导管血液堵塞再通方法
（7）再次将连接导管的三通口关闭使药液 在导管内保留五分钟。
7、导管断裂
处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免
导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。
三、中心静脉导管的护理进展
1、穿刺点局部护理的方法 2、改良深静脉置管换药方法的效果观察 3、深静脉置管堵管 4、小经验 5、带深静脉置管离院的护理管理与思考
1、穿刺点局部护理的方法
方法 置管成功后均用(2×2) cm无菌纱布覆盖穿 刺口,外予透明敷贴固定。置管24 h后更换敷贴一 次,去除纱布及透明敷贴,先用75%酒精棉球消毒距 穿刺点1 cm以外皮肤3遍(顺时针、逆时针交替进 行),
每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食
后确认管道是否继续保持通畅。
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂
1、导管脱出及移位
原因 置管部位 敷贴类别 年 龄 晚间睡眠
范围:以穿刺点为中心环形消毒,上下直径20 cm, 两侧至臂缘;