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第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点

一、乳牙牙体形态特点

1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。

2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。

3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。

4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。

5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。

6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。

二、乳恒牙的临床鉴别

1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。

2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。

3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。

4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。

5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。

三、乳牙的组织结构特点

乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病

进展

快，易

磨耗，

易切

削。乳

牙牙

髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。

四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期

临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期）

五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素

乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期

1、根方恒牙胚的萌出压力

2、咬合力与乳牙牙根吸收

3、其他①继承恒牙牙囊的作用

②遗传因子

六、乳牙的重要作用

1、有利于儿童的生长发育

2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌

出具有一定的诱导作用。

3、辅助发音

4、有利于美观及心理健康

七、年轻恒牙的特点

Young permanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。

解剖特点及临床意义

1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根

正常发育。

2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。

组织特点

1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；

2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；

3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；

4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。

第四章儿童颅面部与牙列生长发育

1、灵长间隙（primate space）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。

2、生长间隙（developmental space）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。

3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。

4、末端平面（terminal plane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。

5、剩余间隙（leeway space）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙<恒尖牙，上颌第一乳磨牙<上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙<下颌第一前磨牙，上下颌第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒压侧方牙群，两者的差所产生的间隙称剩余间隙。

8、牙齿的发育过程包括：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出。也称为生长期、钙化期、萌出期。

9、乳牙萌出顺序：下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上5

10牙萌出机制：

（1）牙齿萌出的生物学行为

①牙囊的作用：牙根开始形成后不久，牙囊可形成引导索作为牙齿萌出的通道

②骨吸收的作用：牙齿萌出的关键事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收对继承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽视的作用。

③细胞的作用：在萌出开始之前，单核细胞被聚集到牙乳头中。这些细胞进而融合形成破骨细引起牙槽骨的吸收，利于牙齿萌出。

（2）牙齿萌出的分子机制

11、儿童时期的三个压裂阶段：乳牙列阶段（6个月-六岁）、混合牙列阶段（6-12岁）、年轻恒牙列阶段（12-15岁）