神经系统血管疾病107页PPT
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第13章 神经系统疾病 PPT课件
• （三）实验室及其他检查 1．脑脊液检查 腰穿颅内压多增高，早期 为血性，一周后开始黄变。 • 2．CT检查 对诊断SAH很有帮助。 • 3．脑血管照影或数字减影脑血管照影 明 确动脉瘤的部位及脑血管畸形的情况。
• （四）治疗 基本同脑出血的治疗，治疗原 则要控制再发出血，防止脑血管痉挛和再 出血。常用止血药物有6－氨基己酸 （EACA），止血芳酸（PAMBA），止血 环酸。若为血肿或肿瘤者，及时作外科手 术治疗，行血肿或肿瘤摘除术；如为血管 畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手 术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或 栓塞物。
（四）诊断和鉴别诊断
• 大多数发生在50岁以上高血压病患者，常 在情绪激动或体力活动时突然发病，病情 进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限 性神经体征，CT检查可确诊。
（五）治疗：
• 保持安静，防治继续出血；调整血压，降 低颅内压，控制脑水肿；防止并发症。
• 1．内科治疗：安静卧床，床头抬高，；对烦躁不 安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药；头部 降温，有利于减轻脑水肿及颅内高压；控制血压； 血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 积极降低颅内压，可选用下列药物：①脱水剂： 20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴 完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。 ②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液 20～40ml静注。③也可用10%甘油溶液250～ 500ml静滴，1-2次/日，5-10天为一疗程。注意热 量补充和水、电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通 畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰， 注意定时翻身，拍背，如有呼吸道感染时，及时 使用抗生素。同时可应用促进神经代谢药物如胞 二林胆碱等。
原发性中枢神经系统血管炎课件
Calabrese LH et al. Arthritis Rheum 1997; 40: 1189–201. Lie JT et al. Curr Opin Rheumatol 1991; 3: 36–45.
第六页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
侵犯了运动区→相应部位支配区肌肉瘫痪; 病变较弥散(mísàn)→认知能力下降; 病变部位靠近大脑皮层→癫痫; 侵犯到脊髓→四肢感觉、运动障碍; 脑出血 (脑动脉瘤破裂出血)、伴有脑膜附近出血的
复查头颅MRI好转，见D、E。
Michael GH et al.J Neurol (2011) 258:1714–1716
第十三页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
一例来自美国的
PACNS，MRI显
示软脑膜呈弥散、 线条状及结节状 强化，且累及(lěijí) 部分硬脑膜。
ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008; 58: 595–603
Salvarani C et al. Ann Neurol 2007;62: 442–51.
第四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
可发生(fāshēng)于任何年龄，但以中青年为主（50岁 左右）；并以男性发病居多
可急性、慢性或隐匿性起病 临床表现多种多样，无特异性 与侵犯的部位、病变的性质和程度有关
感染(gǎnrǎn)相关性血管炎（HIV、梅毒、结核、钩端 螺旋体、水痘带状疱疹病毒等）。
药物如海洛因等各种原因所致血管炎。
第二十四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
鉴别要点：完善(wánshàn)、细致的病史询问、查体及 实验室检查，可协助诊断、排除。
第六页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
侵犯了运动区→相应部位支配区肌肉瘫痪; 病变较弥散(mísàn)→认知能力下降; 病变部位靠近大脑皮层→癫痫; 侵犯到脊髓→四肢感觉、运动障碍; 脑出血 (脑动脉瘤破裂出血)、伴有脑膜附近出血的
复查头颅MRI好转，见D、E。
Michael GH et al.J Neurol (2011) 258:1714–1716
第十三页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
一例来自美国的
PACNS，MRI显
示软脑膜呈弥散、 线条状及结节状 强化，且累及(lěijí) 部分硬脑膜。
ARTHRITIS & RHEUMATISM 2008; 58: 595–603
Salvarani C et al. Ann Neurol 2007;62: 442–51.
第四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
临床表现
可发生(fāshēng)于任何年龄，但以中青年为主（50岁 左右）；并以男性发病居多
可急性、慢性或隐匿性起病 临床表现多种多样，无特异性 与侵犯的部位、病变的性质和程度有关
感染(gǎnrǎn)相关性血管炎（HIV、梅毒、结核、钩端 螺旋体、水痘带状疱疹病毒等）。
药物如海洛因等各种原因所致血管炎。
第二十四页，共四十五页。
原发性中枢神经系统血管炎
鉴别要点：完善(wánshàn)、细致的病史询问、查体及 实验室检查，可协助诊断、排除。
《神经系统疾病》课件
详细描述
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
一般检查包括测量体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。神经系统检查则重点 关注脑神经、运动系统、感觉系统、协调和反射等方面的检查，以评估神经系 统的功能和排除可能的神经系统疾病。
实验室检查
总结词
实验室检查可以帮助医生了解患者的生化指标和免疫状态，为神经系统疾病的诊 断提供依据。
详细描述
常见的实验室检查包括全血细胞计数、血液生化、免疫学检测和脑脊液检查等。 这些检查可以帮助医生了解患者的全身健康状况，以及是否有感染、炎症、免疫 异常或肿瘤等与神经系统疾病相关的病理变化。
04
神经系统的基本病变
神经元病变
神经元的死亡、损伤或功能异常。
神经纤维病变
神经纤维的断裂、损伤或ห้องสมุดไป่ตู้化。
神经胶质病变
神经胶质细胞的异常增生、炎症或退化。
脑脊膜病变
脑脊膜的炎症、感染或肿瘤。
02
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
阿尔茨海默病
一种以记忆障碍为主要表现，伴有其他认知功能 损害的神经退行性疾病。
肌肉疾病
肌无力综合征
一种以肌肉疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病。
多发性肌炎
一种以四肢近端肌肉受累为主要表现的自身免疫性疾病。
重症肌无力
一种由于神经-肌肉接头处传递功能障碍引起的自身免疫性疾病 ，表现为肌肉疲劳无力、眼睑下垂等。
神经-肌肉接头疾病
• 重症肌无力危象：由于各种原因导致神经-肌肉接头处传 递功能障碍加重，引起呼吸肌无力、呼吸困难甚至窒息的 紧急状态。
03
神经系统疾病的诊断
病史采集
总结词
获取患者详细的病史是诊断神经系统疾病的重要步骤。
详细描述
医生应询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有家族病史、药物使用情况、职业和 环境因素等。同时，了解患者的年龄、性别、种族等人口学特征对于某些神经系统疾病的诊断也有帮 助。
神经系统疾病.优秀精选PPT
第一节 急性脑血管病
一、概述
脑血管病是由于各种原因引起脑血液循 环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。 临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾 病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人 类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半 以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重 残疾。
临床特征
本病好发于中老年人，男性多于女性。 发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到 高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗 症。可反复发作，每次发作的症状相对 恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有 对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫 （病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧 偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可 产生失语，也可表现为各种短暂的躯体 感觉障碍等。
4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出
血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能 障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。
临床特征
临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病2大类：
缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发 作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作， 主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、 短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍作时肢体抽搐，脑电图检 查发现癫痫波 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎 -基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超 过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听 力可减退。 3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足， 有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉 搏及心律，做心电图检查可鉴别。
一、概述
脑血管病是由于各种原因引起脑血液循 环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。 临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾 病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人 类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半 以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重 残疾。
临床特征
本病好发于中老年人，男性多于女性。 发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到 高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗 症。可反复发作，每次发作的症状相对 恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。
颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有 对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫 （病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧 偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可 产生失语，也可表现为各种短暂的躯体 感觉障碍等。
4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出
血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能 障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。
临床特征
临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病2大类：
缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发 作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作， 主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、 短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍作时肢体抽搐，脑电图检 查发现癫痫波 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎 -基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超 过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听 力可减退。 3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足， 有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉 搏及心律，做心电图检查可鉴别。
神经系统疾病总论ppt课件
20
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠 -醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
25
失语症-分类
2. 经皮层性失语(transcortical aphasia),
又称分水岭区失语综合征 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留 经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA) 经 皮 层 感 觉 性 失 语 (transcortical sensory aphasia, TCSA) 经 皮 层 混 合 性 失 语 (mixed transcortical aphasia, MTA)
38
视觉障碍-解剖及生理路Visual pathways 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes
30
失语症-临床特点
2. 经皮质性失语
复述较其它语言功能好，甚至是不 成比例地好。
因病变部位不同，临床表现亦不同， 临床特点及病变部位如表2-3 。
31
失语症-临床特点
3. 完全性失语 又称混合性失语
所有语言功能（口语、听理解、复 述、命名、阅读、书写）均严重障碍
意识障碍--临床分类
2. 无动性缄默症(akinetic mutism)
对外界刺激无意识反应，四肢不动、 不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠 -醒觉周期保留。 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳 或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留 或失禁，无锥体束征。 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害。
25
失语症-分类
2. 经皮层性失语(transcortical aphasia),
又称分水岭区失语综合征 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留 经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA) 经 皮 层 感 觉 性 失 语 (transcortical sensory aphasia, TCSA) 经 皮 层 混 合 性 失 语 (mixed transcortical aphasia, MTA)
38
视觉障碍-解剖及生理路Visual pathways 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes
30
失语症-临床特点
2. 经皮质性失语
复述较其它语言功能好，甚至是不 成比例地好。
因病变部位不同，临床表现亦不同， 临床特点及病变部位如表2-3 。
31
失语症-临床特点
3. 完全性失语 又称混合性失语
所有语言功能（口语、听理解、复 述、命名、阅读、书写）均严重障碍
第十四章 神经系统疾病 ppt课件
2、发病情况：儿童多见，夏秋季流行 3、临床症状：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等
（二）病因及发病机制
乙型脑炎病毒（嗜神经性、RNA病毒）
乙脑病毒 （人、禽畜为传染源和长期贮存宿主） ↓蚊（传播媒介）
血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 ↓
病毒血症→隐性感染和轻症病人 ↓免疫功能低下血脑屏障功能不健全
临床病理联系
1、神经元广泛坏死→嗜睡、昏迷（最早、最主要） 2、脑血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损→血管
通透性增加→脑水肿、颅内压增加→头痛、呕吐、 →脑疝 3、颅神经核受损→颅神经麻痹症状 4、脑膜的反应性炎症→脑膜刺激症及脑脊液中细胞数 增多
五）预后
及时治疗
少数留下后遗症——痴呆、语言障碍、肢体瘫
面积脓，浅层脑皮 死（３）软化灶
质水肿。
（４）胶质细胞
结节
流脑
（１）上呼吸道感染 （２）败血症症状 临床表现 （３）脑膜刺激症状 颈项强直、 角弓反张 Kerning征阳性
（４）颅内压升高症 状
乙脑
（１）病毒血症 的表现（２）脑 实质变质性炎的 表现（３）颅内 压升高症状（４） 轻微的脑膜刺激 症状
第十四章 神经系统 疾病 ppt课件
第二节 中枢神经系统感染性疾病
1、ＣＮＳ的某些结构特点与炎性病变的关系
1) 脑膜 保护脑和脊髓的作用
2)富含水份和磷脂 （ 软化灶）
脑组织坏死常为液化性坏死
3) 成熟神经细胞缺乏再生能力 胶质瘢痕修复 4)脑和脊髓对细菌的耐受力很低
5）ＣＮＳ免疫特征
① 血脑屏障和血管周围间隙( Virchow-Robin space )天然防线，限制炎症向脑实质伸展。
病因及发病机制 ❖病因：脑膜炎双球菌 G-
（二）病因及发病机制
乙型脑炎病毒（嗜神经性、RNA病毒）
乙脑病毒 （人、禽畜为传染源和长期贮存宿主） ↓蚊（传播媒介）
血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 ↓
病毒血症→隐性感染和轻症病人 ↓免疫功能低下血脑屏障功能不健全
临床病理联系
1、神经元广泛坏死→嗜睡、昏迷（最早、最主要） 2、脑血管扩张充血、血流淤滞、内皮细胞受损→血管
通透性增加→脑水肿、颅内压增加→头痛、呕吐、 →脑疝 3、颅神经核受损→颅神经麻痹症状 4、脑膜的反应性炎症→脑膜刺激症及脑脊液中细胞数 增多
五）预后
及时治疗
少数留下后遗症——痴呆、语言障碍、肢体瘫
面积脓，浅层脑皮 死（３）软化灶
质水肿。
（４）胶质细胞
结节
流脑
（１）上呼吸道感染 （２）败血症症状 临床表现 （３）脑膜刺激症状 颈项强直、 角弓反张 Kerning征阳性
（４）颅内压升高症 状
乙脑
（１）病毒血症 的表现（２）脑 实质变质性炎的 表现（３）颅内 压升高症状（４） 轻微的脑膜刺激 症状
第十四章 神经系统 疾病 ppt课件
第二节 中枢神经系统感染性疾病
1、ＣＮＳ的某些结构特点与炎性病变的关系
1) 脑膜 保护脑和脊髓的作用
2)富含水份和磷脂 （ 软化灶）
脑组织坏死常为液化性坏死
3) 成熟神经细胞缺乏再生能力 胶质瘢痕修复 4)脑和脊髓对细菌的耐受力很低
5）ＣＮＳ免疫特征
① 血脑屏障和血管周围间隙( Virchow-Robin space )天然防线，限制炎症向脑实质伸展。
病因及发病机制 ❖病因：脑膜炎双球菌 G-
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23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。— Nhomakorabea乌申斯基
谢谢！
神经系统血管疾病
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。— Nhomakorabea乌申斯基
谢谢！
神经系统血管疾病
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈