神经病学之脑脊液检查(ppt)

脑脊液的作用
l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 l调节颅内压力和平衡脑血流量 l充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 l营养脑神经
脑脊液检查在神经系统疾病，尤其是中枢神经系统 疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断上有极其重要的 意义
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除 压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹 试验CFS用力不升
三、压颈试验（奎肯试验）：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧 颈静脉使颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊 液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水 平；2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上 升或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性
腰椎穿刺指征——适应症
◆中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、 细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断
◆脑血管疾病，鉴别出血性或缺血性 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆格林—巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、
变性疾病等取脑脊液检查 ◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查
腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成
◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响
计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微Baidu Nhomakorabea物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
脑脊液动力学检查
（Stookey压腹试验和Queckenstedt压颈试验）
一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和压腹 试验
Ø侧卧位脑脊液压力低于80mmH2O称颅内压降低，脑脊液循环受阻或分泌量减少 可造成颅内压降低——检查时穿刺针位置不当或针有堵塞，脱水剂使用不当造成 严重脱水或休克状态，脊髓肿瘤、椎间盘病变压迫、粘连性脊髓蛛网膜炎等造成 椎管部分或完全性阻塞，颅脑外伤致脑脊液漏
脑脊液实验室检查
外观性状学检查
正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外， 脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄 色可为生理性
红色 ——主要与穿刺损伤性出血鉴别
●如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄 色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞
●如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后 上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整
外观性状学检查
◆椎管内用药及减压引流等治疗
腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)
◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者
◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者
◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验
腰穿注意事项
神经病学之脑脊液 检查(ppt)
（优选）神经病学之脑脊液检 查
脑脊液循环
通路
l 生成:CSF产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛
CSF经室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→ 桥延脑背方四 脑室→四脑室正中孔及俩个侧孔→流到脑和脊髓表面的蛛网膜 下腔和脑池
l 回吸收——
主要由脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神 经根间隙吸收
器轻轻回抽 — 测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头
是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt
试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕 平卧 (俯卧位更好) 至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与 观察护理( 测血压及常规护理)
临床上腰穿失败的常见原因与解决办法
四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发生脑 疝
脑脊液动力学检查结果的临床分析
Ø脑脊液初压正常，当放出5ml脑脊液后，压力下降大于50mmH2O时，也应考 虑有椎管阻塞的可能 Ø放出一些脑脊液后压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平——提示有交 通性脑积水或颅内压增高可能
脑脊液动力学检查结果的临床分 析(续)
Ø侧卧位脑脊液压力高于200mmH2O以上应视为颅内压增高，任何使脑组织体积增 大或脑脊液分泌量增加吸收减少的病变均可造成颅内压增高——颅内占位病变， 尤以后颅窝肿瘤占位可明显增高颅内压（颅脑炎症外伤出血梗死、心力衰竭、败 血症、中毒、癫痫持续状态等致脑水肿）
应注意：患者躁动、精神高度紧张、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成脑 脊液压力增高假象，应使患者安静，身体放松，头稍伸直后再测压
l摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈
现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织
解决办法——在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者 尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针； 另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针 的深度
l有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注
意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要时 可做腰骶椎X线或MRI检查
手术程序：摆体位（曲颈抱膝）—选穿刺点—消毒铺巾—皮 内皮下及韧带浸润麻醉—进针(自L3-L4椎间隙穿刺，穿刺针
沿棘突方向缓进，如遇到骨质，将针退到皮下纠正角度再穿刺，约进 针4-6cm时,针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，拔针芯脑脊 液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射
黄色
● 脑或蛛网膜下腔出血，5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小 时明显，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性 黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超 过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现 象(弗洛因综合征)
是否腰穿？
应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发 生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑
如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染， 为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：
◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 ◆ 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 ◆ 取测压接管内的脑脊液送检 ◆ 操作要快速，并严密观察病人的情况 ◆ 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化