神经病学之脑脊液检查(ppt)
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脑脊液检查课件
细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液检查演示精品PPT课件
脑及蛛网膜下腔出血 穿刺损伤出血
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
13
正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
14
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
15
16
17
18
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
7
8
9
10
正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
11
正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
观察红色是否改变
前后三管均为红色
前后三管红色逐渐变淡
离心后上清
淡红色或黄色
无色
上清液隐血试验
阳性
阴性
Байду номын сангаас
13
正常脑脊液清晰透明,当细胞、蛋白增多或存 在病原菌时出现浑浊 透明度改变的临床意义
– 脑脊液仍清晰透明提示细胞数轻度增加，见于病毒 性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等
– 脑脊液呈毛玻璃样浑浊提示细胞数中度增加，见于 结核性脑膜炎
– 脑脊液呈乳白色浑浊提示细胞数极度增加，见于化 脓性脑膜炎
14
正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24 小时，不会出现凝块或薄膜 炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增 加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。
需将脑脊液静置若干时间后观察是否出 现凝块或薄膜
对凝块或薄膜进行病原学检查阳性率极 高
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病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦 不宜作腰椎穿刺。
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正常成人卧位时脑脊液压力为40~50滴/分钟 （80~180mmH2O)，随呼吸波动在10mmH2O 以内 压力升高见于脑膜炎、上腔静脉综合征、脑水 肿、充血性心力衰竭、紧张等 压力降低见于蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰 竭、脑脊液漏等
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正常脑脊液为无色透明液体 红色：出血
蛛网膜下腔出血、脑室出血、穿刺损伤出血
黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白质含量增高
见于蛛网膜下腔出血（陈旧）、椎管阻塞、脑膜炎等病变时
乳白色：白细胞增多引起
见于化脓性脑膜炎
绿色：
见于绿脓杆菌引起的脑膜炎
黑色：
脑脊液检验ppt课件
A.脉络丛C
B.室管膜C
C.蛛网膜C
临床意义:见于气脑造影,小儿脑积
水.
5.CSF肿瘤C
在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值. CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.
CSF中肿瘤C一般分为四种类型: 原发性肿瘤C. 继发性肿瘤C. 白血病C L瘤C.
肿瘤C的异5常.特CS征F:肿瘤C
(1).C本身的改变:
米水柱(相当于60滴/分).
(二).CSF外观检查
正常CSF外观无色.透明,久置不 凝.
出现混浊,提示含有少量红.白细 胞.霉菌.瘤细胞.
当细胞含量达300~700/mm3即可出 现混浊.
出现尘埃状微混,提示细胞轻度增 多,见于CNS急性感染早期.
呈毛玻璃状,提示细胞中度增多. 见于结核.霉菌.性脑膜炎.
(二).CSF的分布
CSF的总量为120~180ml, (平均为150ml).
占体内水分总量的1.5%.分布如下: 1. 每个侧脑室10~15ml. 2.第三.四脑室共约含5~10ml. 3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑 池.小脑延髓池)约含25~30ml. 4.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml.
七.CSF细胞学的检测与诊断
(一)正常CSF C成分: 正常成人CSF C (0~5个/mm3). 儿童CSF C(0~10个/mm3). 其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为
7:3).比例相当恒定.仅占1~3%激活性 单核样 C. 正常人CSF中不含红 C.
(二).CSF的正常C及其演变C
A.核的改变:▲ 核大,核浆比例失常,
核的染色质增多.
▲核的形态和结构异常.
▲.核分裂的活跃.
B.胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒
试验-脑脊液检验ppt课件
（4）白色浑浊或白色薄云状沉淀为 （++）。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
《脑脊液检查》课件
注意事项：避免损伤脑组织，防止感染 并发症：可能出现头痛、头晕、恶心等症状，严重时可能导致颅内出血或 感染
硬膜外穿刺术
目的：采集脑脊液进行化验，诊断神经系统疾病 操作步骤：定位、消毒、麻醉、穿刺、采集、缝合 注意事项：避免损伤血管和神经，防止感染 适应症：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血等
脑脊液检查的异常表现和诊断 价值
诊断其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎等，通过检测脑脊液中的相关指标，判断是否患 有这些疾病。
脑脊液检查在其他疾病中的应用
脑膜炎：脑脊液检查可帮助诊断脑膜炎及其类型 脑肿瘤：脑脊液检查可帮助诊断脑肿瘤及其类型 神经退行性疾病：脑脊液检查可帮助诊断神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 脑外伤：脑脊液检查可帮助诊断脑外伤及其严重程度 脑积水：脑脊液检查可帮助诊断脑积水及其严重程度 脑部感染：脑脊液检查可帮助诊断脑部感染及其类型
脑脊液压力异常
正常范围：70-180mmH2O
异常表现：超过180mmH2O为颅内压增高，低于70mmH2O为颅内压降 低 诊断价值：颅内压增高可能与脑积水、脑肿瘤、脑出血等疾病有关，颅内 压降低可能与脑脊液漏、脑脊液循环障碍等疾病有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如手术、药物治疗等
脑脊液成分异常
脑脊液检查的注意事项和并发症处理
检查前准备：避免剧烈运动、饮食清淡、保持良好的睡眠 检查过程：保持安静、配合医生操作、避免紧张情绪 检查后注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期复查 并发症处理：如出现头痛、头晕、恶心等症状，应及时就医处理
THANK YOU
汇报人：Biblioteka 脑脊液的功能： 保护大脑和脊髓， 维持颅内压稳定， 参与脑代谢和免 疫功能
脑脊液的检查： 通过腰椎穿刺抽 取脑脊液进行化 验，了解脑脊液 的性质、成分和 细胞学特征，辅 助诊断神经系统 疾病
硬膜外穿刺术
目的：采集脑脊液进行化验，诊断神经系统疾病 操作步骤：定位、消毒、麻醉、穿刺、采集、缝合 注意事项：避免损伤血管和神经，防止感染 适应症：脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、脑出血等
脑脊液检查的异常表现和诊断 价值
诊断其他神经系统疾病：如多发性硬化症、脑炎等，通过检测脑脊液中的相关指标，判断是否患 有这些疾病。
脑脊液检查在其他疾病中的应用
脑膜炎：脑脊液检查可帮助诊断脑膜炎及其类型 脑肿瘤：脑脊液检查可帮助诊断脑肿瘤及其类型 神经退行性疾病：脑脊液检查可帮助诊断神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 脑外伤：脑脊液检查可帮助诊断脑外伤及其严重程度 脑积水：脑脊液检查可帮助诊断脑积水及其严重程度 脑部感染：脑脊液检查可帮助诊断脑部感染及其类型
脑脊液压力异常
正常范围：70-180mmH2O
异常表现：超过180mmH2O为颅内压增高，低于70mmH2O为颅内压降 低 诊断价值：颅内压增高可能与脑积水、脑肿瘤、脑出血等疾病有关，颅内 压降低可能与脑脊液漏、脑脊液循环障碍等疾病有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如手术、药物治疗等
脑脊液成分异常
脑脊液检查的注意事项和并发症处理
检查前准备：避免剧烈运动、饮食清淡、保持良好的睡眠 检查过程：保持安静、配合医生操作、避免紧张情绪 检查后注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、定期复查 并发症处理：如出现头痛、头晕、恶心等症状，应及时就医处理
THANK YOU
汇报人：Biblioteka 脑脊液的功能： 保护大脑和脊髓， 维持颅内压稳定， 参与脑代谢和免 疫功能
脑脊液的检查： 通过腰椎穿刺抽 取脑脊液进行化 验，了解脑脊液 的性质、成分和 细胞学特征，辅 助诊断神经系统 疾病
脑脊液检测ppt课件
临床应用
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 2. 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断：出血性脑病 3. 协助脑部肿瘤的诊断：脑膜白血病 4. 中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
一般性状检查
2. 透明度 正常脑积液清晰透明，病毒性脑炎、梅毒、流脑 结核性脑膜炎呈毛玻璃样改变 化脓性脑膜炎呈乳白色浑浊 3. 凝固物 正常脑积液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会 形成薄膜及凝块。结核脑静置12-24h后形成纤细的薄膜，化脑1-2h见凝块或沉淀物。蛛网膜下腔阻塞呈黄色胶胨状
细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。作革兰染色后镜检，抗酸染色，加印度墨汁染色，培养
免疫学检查
1. 免疫球蛋白检测 感染时合成量可增加数倍 [临床意义] ⑴ IgG增加见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎、 结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。 ⑵ IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。 ⑶ IgM提示中枢神经系统近期有感染（如急性化脓性脑 膜炎、急性病毒性脑膜炎）、脑肿瘤及多发性硬化 症。
化学检查
⑵ 蛋白定量试验 [参考值] 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L [临床意义] ① 脑神经系统病变使血脑屏障通透性增加： 常见原因有脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药 物中毒。 ② 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤、椎管受阻 ③ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：自 身免疫性疾病，脱髓鞘病变
化学检查
4. 酶学测定 正常脑脊液中含有多种酶，如天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，其含量低于血清。 乳酸脱氢酶及其同工酶测定： [临床意义] 细菌性脑膜炎脑脊液中的LDH活性多增高。 脑血管病变 脑肿瘤、脱髓鞘病进展期
脑脊液检测
脑脊液检测PPT课件
1、细细胞胞计计数数 细胞总数计数
白细胞计数
细胞计数方法
手工显微镜计数
参考值
1.红细胞：无。
2.白细胞：
成人（0~10）×106/L； 儿童（0~15）×106/L； 新生儿（0~30）×106/L。
.
16
2 白细胞分类计数
方法:直接分类和染色分类 参考值
淋巴细胞和单核细胞为主，两者之比约7：3。 中性粒细胞可见少量 偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络
生理 30%细胞间隙 主动分泌
70%脉络丛 超滤作用
侧脑室 室间孔
第四脑室
中脑导水管
第三脑室
两侧孔 中间孔
蛛网膜下腔及脑池
蛛网膜绒毛
吸收
.
血管及神经根间隙
4
标本采集
CSF标本一般通过穿刺取得，
部位：腰椎，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑 室
压力测试：穿刺成功后先作压力测定，正常在 8控解0有制—无在18蛛20m网ml内m膜，H下2低腔O于超阻8塞过0。m20m0mH2mOH可2作O 放动出力试CS验F 量以应了
膜细胞。
.
17
3 细胞学检查
细胞成分:
可见免疫活性细胞、单核吞噬细胞、多形核白细胞、 肿瘤细胞。
细胞收集方法：离心沉淀、细胞玻片离心仪 染色方法
可用综合应用多种染色鉴别
（吖啶橙荧光染色---肿瘤细胞等） PAS染色---------------鉴别原淋与腺癌细胞
.
18
CSF细胞计数和分类的临床意义1
蛋白质与苯酚结合成 原理： 不溶性蛋白盐而产生
白色混浊。
（Ross-Jone test）和
Nonne-Apelt test
脑脊液常规检查 ppt课件
ppt课件
22
22
脑脊液葡萄糖增高：
①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下 部，影响碳水化合物代谢。
②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性 脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出 血）、弥漫性脑软化等。
③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。
④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。
化脓性脑膜炎轻、中度减低。
正常：其它中枢神经系统性疾
病。
增高：肾脏疾病、呼吸性碱中
毒等。
ppt课件
27
脑脊液
27
4.酶学检查 乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定
➢参考值 LDH 3～40U/L ➢临床意义
细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高 脑血管疾病脑脊液LDH明显增高 脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高
➢参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L
ppt课件
19
19
19
脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋 白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质 含量可在1.0g/L以上；
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、 脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
实验室检查影响因素
很多，我们应该注意每一
资料二—脑脊液检查PPT课件
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎 D、神经梅毒 E、隐球菌性脑膜炎
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
第16页/共85页
第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
第17页/共85页
第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
第11页/共85页
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
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第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
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第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
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脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
脑脊液实验室检查ppt课件
侧卧位成人正常压力为80-180mmH2O(4050滴/min)，儿童为50-100mmH2O，随呼吸波 动10mmH2O
2
脑脊液的生理
循环和吸收
由侧脑室室间孔 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔及 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 经脑穹窿面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。
高
清 晰 或 +—
微混
++
血性
+—
++
轻度增 正常 加
正常
轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
13
4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养)
12
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力
mm
H2O 正 常 70成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
5
脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺
侧脑室穿刺
6
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白>1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎
2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎
2
脑脊液的生理
循环和吸收
由侧脑室室间孔 入第三脑室，经中 脑导水管入第四脑 室，经其中间孔及 侧孔进入蛛网膜下 腔和脑池，大部分 经脑穹窿面的蛛网 膜颗粒吸收至上矢 状窦，小部分经脊 神经根间隙吸收。
高
清 晰 或 +—
微混
++
血性
+—
++
轻度增 正常 加
正常
轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
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4.酶学检查 5.免疫学检查 6.细菌学检查(涂片、培养)
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常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力
mm
H2O 正 常 70成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
5
脑脊液采集
腰椎穿刺
小脑延髓池 穿刺
侧脑室穿刺
6
常规检查:一般性状
1.颜色:无色清亮水样液体 红色:穿刺时损伤、蛛网膜下腔、脑出血 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连梗阻(蛋白>1.5g/l) 乳白色:白细胞增多，多为化脓性脑膜炎 微绿色:见于绿脓杆菌脑膜炎
2.透明度:清亮 微混:病脑、乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 乳白色混浊:化脓性脑膜炎
【实验诊断学】脑脊液检查 ppt
40
白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜
2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Ly 、Mo
41
临床意义
1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症 ①化脑：急性期持续时间长，Ne ↑↑↑ ②结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以 Ly 为主 ③ 病脑：以 Ly 为主 ④新型隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发现隐球菌
34
Chloride(氯化物)
➢ Donnan balance，维持CSF和血液的渗透平衡
(CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20％）
➢ Normal values ： Adults： 120～130 mmol/L(腰池)
35
CSF氯离子临床意义
下降 中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 ↓↓ <102mmol/L 化脓性脑膜炎↓ 血氯水平下降, 如严重呕吐、腹泻、脱水↓ 升高: 尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)
6
脑脊液采集的适应证
❖ 脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征)
<135度
❖ 疑有颅内出血，不能作CT检查时 ❖ 剧烈头痛而原因不明等 ❖ 脑膜白血病患者 ❖ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等
7
脑脊液采集的禁忌症
❖ 可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 ❖ 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变
鞘脱失的诊断指标，如多发性硬化症（MS）。tau蛋白—阿尔茨海默
病（老年痴呆症）
32
Glucose（葡萄糖）
❖ CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60％，受血糖浓 度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。
❖参考值：成人2.5～4.5 mmol/L （腰椎）
白细胞分类
1 、步骤： 脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜
2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Ly 、Mo
41
临床意义
1、主要用于鉴别中枢神经系统炎症 ①化脑：急性期持续时间长，Ne ↑↑↑ ②结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以 Ly 为主 ③ 病脑：以 Ly 为主 ④新型隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发现隐球菌
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Chloride(氯化物)
➢ Donnan balance，维持CSF和血液的渗透平衡
(CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20％）
➢ Normal values ： Adults： 120～130 mmol/L(腰池)
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CSF氯离子临床意义
下降 中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 ↓↓ <102mmol/L 化脓性脑膜炎↓ 血氯水平下降, 如严重呕吐、腹泻、脱水↓ 升高: 尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)
6
脑脊液采集的适应证
❖ 脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征)
<135度
❖ 疑有颅内出血，不能作CT检查时 ❖ 剧烈头痛而原因不明等 ❖ 脑膜白血病患者 ❖ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等
7
脑脊液采集的禁忌症
❖ 可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 ❖ 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变
鞘脱失的诊断指标，如多发性硬化症（MS）。tau蛋白—阿尔茨海默
病（老年痴呆症）
32
Glucose（葡萄糖）
❖ CSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60％，受血糖浓 度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影响。
❖参考值：成人2.5～4.5 mmol/L （腰椎）
脑脊液检验PPT课件
精选ppt
2
脑脊液主要功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3
生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障
血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神 经系统内环境的相对稳定。
中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、 水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和 成分的改变。
急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2小时即可出 现凝块或沉淀物；
结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可见液 面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳 性率较高。
蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含 量常高达15g／L，使脑脊液呈黄色胶胨状。
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17
4．压力测定：
一般性状检查
脑脊液检验
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1
脑脊液检验
概念：
脑脊液（ cerebrospinal fluid, CSF）是循环流动 于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自 脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管 膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入 静脉。
正常脑脊液容量成人为90～150ml，新生儿约为10～ 60ml。
胆红素增高：血清中胆红素超过256μmol／L或脑脊液 中胆红素超过8．6umol／L时，可引起脑脊液黄染；
椎管阻塞(如髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎时，由于 脑脊液中蛋白质含量升高(>1．5g／L)而呈黄变症。
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11
无色透明脑脊液
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12
表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤 出血的鉴别
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黄色
● 脑或蛛网膜下腔出血，5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小 时明显，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性 黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超 过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现 象(弗洛因综合征)
腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成
◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响
计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
脑脊液动力学检查
（Stookey压腹试验和Queckenstedt压颈试验）
一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和压腹 试验
是否腰穿？
应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发 生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑
如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染， 为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：
◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 ◆ 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 ◆ 取测压接管内的脑脊液送检 ◆ 操作要快速，并严密观察病人的情况 ◆ 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化
二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除 压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹 试验CFS用力不升
三、压颈试验（奎肯试验）：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧 颈静脉使颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊 液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水 平；2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上 升或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性
◆椎管内用药及减压引流等治疗
腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)
◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者
◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者
◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验
腰穿注意事项
器轻轻回抽 — 测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头
是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt
试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕 平卧 (俯卧位更好) 至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与 观察护理( 测血压及常规护理)
临床上腰穿失败的常见原因与解决办法
l摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈
现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织
解决办法——在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者 尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针； 另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针 的深度
l有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注
意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要时 可做腰骶椎X线或MRI检查
Ø侧卧位脑脊液压力低于80mmH2O称颅内压降低，脑脊液循环受阻或分泌量减少 可造成颅内压降低——检查时穿刺针位置不当或针椎间盘病变压迫、粘连性脊髓蛛网膜炎等造成 椎管部分或完全性阻塞，颅脑外伤致脑脊液漏
脑脊液实验室检查
外观性状学检查
正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外， 脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄 色可为生理性
神经病学之脑脊液 检查(ppt)
（优选）神经病学之脑脊液检 查
脑脊液循环
通路
l 生成:CSF产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛
CSF经室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→ 桥延脑背方四 脑室→四脑室正中孔及俩个侧孔→流到脑和脊髓表面的蛛网膜 下腔和脑池
l 回吸收——
主要由脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神 经根间隙吸收
四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发生脑 疝
脑脊液动力学检查结果的临床分析
Ø脑脊液初压正常，当放出5ml脑脊液后，压力下降大于50mmH2O时，也应考 虑有椎管阻塞的可能 Ø放出一些脑脊液后压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平——提示有交 通性脑积水或颅内压增高可能
脑脊液动力学检查结果的临床分 析(续)
脑脊液的作用
l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 l调节颅内压力和平衡脑血流量 l充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 l营养脑神经
脑脊液检查在神经系统疾病，尤其是中枢神经系统 疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断上有极其重要的 意义
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
红色 ——主要与穿刺损伤性出血鉴别
●如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄 色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞
●如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后 上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整
外观性状学检查
手术程序：摆体位（曲颈抱膝）—选穿刺点—消毒铺巾—皮 内皮下及韧带浸润麻醉—进针(自L3-L4椎间隙穿刺，穿刺针
沿棘突方向缓进，如遇到骨质，将针退到皮下纠正角度再穿刺，约进 针4-6cm时,针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，拔针芯脑脊 液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射
腰椎穿刺指征——适应症
◆中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、 细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断
◆脑血管疾病，鉴别出血性或缺血性 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆格林—巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、
变性疾病等取脑脊液检查 ◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查
Ø侧卧位脑脊液压力高于200mmH2O以上应视为颅内压增高，任何使脑组织体积增 大或脑脊液分泌量增加吸收减少的病变均可造成颅内压增高——颅内占位病变， 尤以后颅窝肿瘤占位可明显增高颅内压（颅脑炎症外伤出血梗死、心力衰竭、败 血症、中毒、癫痫持续状态等致脑水肿）
应注意：患者躁动、精神高度紧张、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成脑 脊液压力增高假象，应使患者安静，身体放松，头稍伸直后再测压
● 脑或蛛网膜下腔出血，5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小 时明显，3周后消失 ●由于椎管阻塞或癌肿浸润致脑脊液蛋白增高，产生梗阻性和郁滞性 黄变症，与出血性黄变症不同点在于蛋白量极高，当脑脊液蛋白量超 过1500mg/L时，腰穿采集脑脊液可以发生自发性凝固，称为Froin氏现 象(弗洛因综合征)
腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久会造成
◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响
计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等耗解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
脑脊液动力学检查
（Stookey压腹试验和Queckenstedt压颈试验）
一、脊髓病变疑有椎管阻塞可选用压力动力学检查：压颈试验和压腹 试验
是否腰穿？
应通过观察病人意识、精神状况、眼底、生命体征等疾病发 生发展过程并结合CT/MRI影像学检查综合考虑
如有颅压高，且估计为脑弥漫性病变如中枢神经系统感染， 为进一步诊治，可以按下列方法慎重穿刺：
◆ 穿刺前半小时内先脱水 ◆ 穿刺时选细针，成功后退出针芯至针尾后迅速接测压表 ◆ 测压表连针身一起迅速拔出，针眼用消毒方纱压迫 ◆ 取测压接管内的脑脊液送检 ◆ 操作要快速，并严密观察病人的情况 ◆ 术后根据压力情况调整医嘱，并密切观察病情变化
二、压腹试验：用手掌用力压迫患者腹部，CSF压力迅速上升，解除 压迫后CFS压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹 试验CFS用力不升
三、压颈试验（奎肯试验）：腰椎穿刺时用手或血压计袖带压迫双侧 颈静脉使颅脑颈静脉充血，观察颅脑压升降情况：1、正常情况下脑脊 液压力迅速上升100-200mmH2O,解除压颈后压力迅速下降至初始水 平；2、如穿刺部位以上有椎管阻塞，压力不上升（完全阻塞）或上 升或下降缓慢（部分阻塞），为压颈试验阳性
◆椎管内用药及减压引流等治疗
腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)
◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者
◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者
◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验
腰穿注意事项
器轻轻回抽 — 测初压(伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头
是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt
试验)—脑脊液送检—测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕 平卧 (俯卧位更好) 至少6小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与 观察护理( 测血压及常规护理)
临床上腰穿失败的常见原因与解决办法
l摆体位不当——如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈
现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织
解决办法——在治疗床单下放心脏按压板，应嘱患者 尽量低头屈髋弯腰抱膝，增加腰椎间隙宽度以利于进针； 另外，穿刺进针时务必使针身垂直脊背平面；掌握进针 的深度
l有时会在正规操作情况下穿刺无法成功，此时应特别注
意询问患者有无经历腰椎区域的外伤与手术史，必要时 可做腰骶椎X线或MRI检查
Ø侧卧位脑脊液压力低于80mmH2O称颅内压降低，脑脊液循环受阻或分泌量减少 可造成颅内压降低——检查时穿刺针位置不当或针椎间盘病变压迫、粘连性脊髓蛛网膜炎等造成 椎管部分或完全性阻塞，颅脑外伤致脑脊液漏
脑脊液实验室检查
外观性状学检查
正常脑脊液为无色透明水样液体，除人为穿刺外伤引起的血性脑脊液外， 脑脊液出观任何颜色或透明度异常均应视为病理性，但新生儿脑脊液黄 色可为生理性
神经病学之脑脊液 检查(ppt)
（优选）神经病学之脑脊液检 查
脑脊液循环
通路
l 生成:CSF产生于各脑室脉络丛，主要是侧脑室脉络丛
CSF经室间孔→间脑三脑室→经中脑导水管→ 桥延脑背方四 脑室→四脑室正中孔及俩个侧孔→流到脑和脊髓表面的蛛网膜 下腔和脑池
l 回吸收——
主要由脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊神 经根间隙吸收
四、如有颅内压升高或怀疑后颅窝肿瘤，禁行压颈试验，以免发生脑 疝
脑脊液动力学检查结果的临床分析
Ø脑脊液初压正常，当放出5ml脑脊液后，压力下降大于50mmH2O时，也应考 虑有椎管阻塞的可能 Ø放出一些脑脊液后压力下降很少，很快压力又恢复到初压水平——提示有交 通性脑积水或颅内压增高可能
脑脊液动力学检查结果的临床分 析(续)
脑脊液的作用
l缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 l调节颅内压力和平衡脑血流量 l充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 l营养脑神经
脑脊液检查在神经系统疾病，尤其是中枢神经系统 疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断上有极其重要的 意义
腰椎穿刺术
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法 侧卧位腰椎穿刺术
红色 ——主要与穿刺损伤性出血鉴别
●如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上液黄 色，因含铁质上液潜血联苯胺试验(+)，镜下多见皱缩红细胞
●如为损伤性出血，三管试验初为血性，逐渐变淡转为无色透明，离心后 上清为透明水样，因无铁质上液潜血联苯胺试验( - )，镜下红细胞形态完整
外观性状学检查
手术程序：摆体位（曲颈抱膝）—选穿刺点—消毒铺巾—皮 内皮下及韧带浸润麻醉—进针(自L3-L4椎间隙穿刺，穿刺针
沿棘突方向缓进，如遇到骨质，将针退到皮下纠正角度再穿刺，约进 针4-6cm时,针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，拔针芯脑脊 液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射
腰椎穿刺指征——适应症
◆中枢神经系统感染性疾病，做脑脊液常规、生化、 细胞学及细菌学检查以明确诊断和鉴别诊断
◆脑血管疾病，鉴别出血性或缺血性 ◆脑外伤后鉴别脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等 ◆格林—巴利综合征，脑部手术后及某些颅内肿瘤、
变性疾病等取脑脊液检查 ◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查
Ø侧卧位脑脊液压力高于200mmH2O以上应视为颅内压增高，任何使脑组织体积增 大或脑脊液分泌量增加吸收减少的病变均可造成颅内压增高——颅内占位病变， 尤以后颅窝肿瘤占位可明显增高颅内压（颅脑炎症外伤出血梗死、心力衰竭、败 血症、中毒、癫痫持续状态等致脑水肿）
应注意：患者躁动、精神高度紧张、颈屈曲过度、腹肌紧张、咳嗽等均可造成脑 脊液压力增高假象，应使患者安静，身体放松，头稍伸直后再测压