胆囊疾病超声诊断PPT课件

精选
14
1.胆囊胆固醇沉着症临床概述
胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢 的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积与 胆囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐渐形成了 向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之为胆固醇 沉着症，由于呈息肉样改变，故又称为胆固醇 性息肉。其临床表现与慢性胆囊炎和胆囊结石 相似，不易诊断。
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆 囊炎。
主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征 阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。
慢性胆囊炎常与胆道结石并存，炎症反复发作时胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增
生及慢性炎性细胞浸润，从而引起胆囊的收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变
囊腔内呈无回声，后方回声增强，侧
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
精选
3
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
胆道结石的形成与胆囊的功能状态密切相关，可分为三个阶段： 胆汁饱和（或）过饱和，起始核心的形成，逐渐形成结石。
胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，并且互为因果。本病任何人 群均可发生，但好发于多产、肥胖的中年妇女。发生胆囊结 石患者长期无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发现为右上腹 不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮 食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹 剧烈绞痛并向右肩部反射，如果继发感染可出现化脓性胆囊 炎症状，需要及时诊治。
精选
10
1------------2
---------3
充满型胆囊结石 表现为WES征
1.胆囊壁 2.结石 3.声影
精选
11
ST
ST
胆囊颈部结石
Leabharlann Baidu
精选
12
泥沙样结石
精选
13
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变又称为胆囊隆起样病变， 是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变的总称， 主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、胆 囊腺肌增生症等。
3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。
精选
8
Shadow
典型胆囊结石声像图 GB：胆囊 ST：结石 Shadow：声影
精选
9
不典型胆囊结石的声像图表现 1.充满型胆囊结石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆
囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的轮廓或形态， 声像图仅表现为胆囊前壁呈弧形或半月状的强回 声带，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不显示。 此型胆囊结石还有一种特征性的声像图表现：胆 囊结石声像三联征（WES征），前方为增厚胆囊 壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴有声 影。 2.胆囊颈部结石：结石未嵌顿时，结石周围胆汁的 衬托下易于显示，表现为强回声后方伴有声影； 结石嵌顿时，周围无胆汁衬托，结石的强回声显 示不清。 3.泥沙样胆囊结石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄 不一的强回声带及后方较宽的声影。
精选
15
胆囊胆固醇沉着症声像图表现
胆固醇性息肉，息肉常多发，多发生于胆囊 体部，体积较小，胆囊形态大小正常，囊壁上 见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节 可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与 囊壁相连，蒂细，息肉一般不超过1cm，不随 体位改变而移动。
精选
16
2.胆囊腺瘤
胆囊腺瘤为肿瘤性息肉，是最多见的胆囊良 性肿瘤。肿瘤来自于胆囊黏膜上皮，可发生与 胆囊的任何部位，腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳 头状腺瘤，后者有恶变倾向。胆囊腺瘤女性较 多见，可无任何症状，合并慢性胆囊炎、胆囊 结石时可表现为相应症状。
精选
7
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
小。
多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状， 以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检查时偶尔发现，临床表现以病理 改变的严重程度可能不一致。
精选
4
急性胆囊炎声像图表现
1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大， 长径和横径均增大，横径增大更有诊断 意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。 2.胆囊壁增厚 胆囊壁≥3mm即为增厚。 增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间 断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双 边影表现。囊壁内膜面毛糙。 3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏 或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或 絮状，无声影，有移动性，有时可表现 为沉积性回声光带。 4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可 显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆 囊周围的局限性积液。
胆囊疾病的超声 诊断
精选
1
正常胆囊解剖
胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆 囊窝内。胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊 颈部和胆囊体部连
接处膨大，称为哈氏
囊，胆囊结石常滞留
于此
处。
精选
2
正常胆囊声像图改变
❖ 胆囊纵断面呈梨形，横切面呈圆形
或椭圆形。正常胆囊轮廓清晰，囊壁
回声较肝脏略高，囊壁光滑整齐。胆
精选
5
慢性胆囊炎声像图表现
1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超 声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见 胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内 充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联 征。wall-echo-shadow
2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性发作时胆 囊壁增厚呈“双边”影。
3.胆囊内透声差，囊腔内出现沉积状回声，改变体位时可见 其缓慢移动和变形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表 现。
精选
6
胆囊结石临床概述
胆囊结石是常见的胆囊疾病，根据结石的化学成分，可分为三 种类型胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。临床上以混 合性结石最为多见，一般单个结石较大，多发者，结石常较 小。