清创术PPT课件
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清创缝合完整版 ppt课件
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[手术步骤] 7.
• 血管破裂的处理：不影响伤口血液循环的断裂血管，可予 以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或 修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳 夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断 端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝 合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝 固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按 前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密， 如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
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[术前准备]
• 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用 3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做 好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期 缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下 一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。 争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。
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[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织：凡夹捏不收缩， 切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底 切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可 以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨 片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功 能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将 关节囊缝合。
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[手术步骤] 3.
• 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无 菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海 绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗， 待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤 口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及 异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨 骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。 如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间， 此时，用无菌纱布覆盖伤口。
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
04
局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
伤口清创的方式和注意事项课件
行更精细、低创伤的清创。
个性化治疗
基于患者的伤口类型、身体状况等 因素，未来可能实现更个性化的清 创方案，提高清创效率和患者舒适 度。
智能化辅助
借助AI、机器人等技术，未来有望 开发出智能化的清创辅助设备，减 轻医护人员负担，提升清创效果。
学习建议与进一步学习资源推荐
学习建议
建议学员在课后多加练习，熟练掌握各种清创方式，同时关注行业动态，不断更 新自己的知识体系。
伤口清创的定义和重要性
伤口清创
通过物理、化学或外科手段去除伤口内的异物、坏死组织和 细菌，为伤口愈合创造良好环境的过程。
重要性
有效预防和控制感染，促进伤口愈合，减少并发症和疤痕形 成。
课件内容概述
伤口分类及评估 清创过程中的注意事项 实际操作演示与练习
伤口清创方法和步骤
常见问题及处理措施
通过以上内容的学习和实践，我们将能够更好地应对各 种伤口情况，为患者提供及时、有效的急救护理服务。 接下来，我们将进入具体的课件内容学习。
详细描述：自溶清创适用于深度伤口 ，可避免机械清创对正常组织的损伤 ，提高伤口愈合质量。
化学清创
总结词：化学药物 总结词：注意药物选择
详细描述：使用化学药物（如消毒剂、氧化剂等 ）清除伤口上的细菌和坏死组织，促进伤口愈合 。
详细描述：在选择化学药物时，应注意药物的毒 性、刺激性和过敏反应，避免对伤口造成二次伤 害。同时，化学清创需在专业医生指导下进行。
03
伤口清创的注意事项
伤口评估
初步评估
对伤口的位置、大小、深度、形状进行初步 了解，评估伤口的类型和严重程度。
出血情况评估
评估伤口的出血程度，确定止血措施。
污染程度评估
观察伤口是否受到污染，如泥沙、碎屑等， 以及污染的程度。
个性化治疗
基于患者的伤口类型、身体状况等 因素，未来可能实现更个性化的清 创方案，提高清创效率和患者舒适 度。
智能化辅助
借助AI、机器人等技术，未来有望 开发出智能化的清创辅助设备，减 轻医护人员负担，提升清创效果。
学习建议与进一步学习资源推荐
学习建议
建议学员在课后多加练习，熟练掌握各种清创方式，同时关注行业动态，不断更 新自己的知识体系。
伤口清创的定义和重要性
伤口清创
通过物理、化学或外科手段去除伤口内的异物、坏死组织和 细菌，为伤口愈合创造良好环境的过程。
重要性
有效预防和控制感染，促进伤口愈合，减少并发症和疤痕形 成。
课件内容概述
伤口分类及评估 清创过程中的注意事项 实际操作演示与练习
伤口清创方法和步骤
常见问题及处理措施
通过以上内容的学习和实践，我们将能够更好地应对各 种伤口情况，为患者提供及时、有效的急救护理服务。 接下来，我们将进入具体的课件内容学习。
详细描述：自溶清创适用于深度伤口 ，可避免机械清创对正常组织的损伤 ，提高伤口愈合质量。
化学清创
总结词：化学药物 总结词：注意药物选择
详细描述：使用化学药物（如消毒剂、氧化剂等 ）清除伤口上的细菌和坏死组织，促进伤口愈合 。
详细描述：在选择化学药物时，应注意药物的毒 性、刺激性和过敏反应，避免对伤口造成二次伤 害。同时，化学清创需在专业医生指导下进行。
03
伤口清创的注意事项
伤口评估
初步评估
对伤口的位置、大小、深度、形状进行初步 了解，评估伤口的类型和严重程度。
出血情况评估
评估伤口的出血程度，确定止血措施。
污染程度评估
观察伤口是否受到污染，如泥沙、碎屑等， 以及污染的程度。
清创术课件
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4.清创步骤
➢清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 ➢⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦
去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套， 更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤， 并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消 毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟
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肉芽生长好，呈粉 红色、颗粒均匀、 分泌物少、触之易 出血常用凡士林纱布源自学习交流PPT21
肉芽水肿
用3％~5％氯化钠或30 ％硫酸镁湿敷
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• 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面和皮肤上沾污的 尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。
• 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致 伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。 在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个 深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面
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谢谢
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清创缝合 术PPT课件
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• 21
手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
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手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重建 术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的发 生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
2019/11/22
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清创定义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
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清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
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各种缝合方法-荷包缝合
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缝合
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术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱 护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进 愈合，保存功能
• 2019/11/22
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1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。
（2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
清创缝合术ppt课件
• 6.铺巾。
• 7.清创：取左侧弯盘内血管钳及剪刀，去除 创腔内坏死组织。
21
• 8.缝合：先创腔内缝合，关闭死腔。再间断 缝合，关闭切口，对合皮肤。
• 9.包扎：去除洞巾，外纱布覆盖切口(8-12 层纱布，摊开后2-3块)。
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
14
术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24 ~48小时内拔除。
7
手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。 (1)皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。 直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的 伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口 深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮 肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、 血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋 洗防止组织干燥坏死或再度污染。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，(若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。
• 7.清创：取左侧弯盘内血管钳及剪刀，去除 创腔内坏死组织。
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• 8.缝合：先创腔内缝合，关闭死腔。再间断 缝合，关闭切口，对合皮肤。
• 9.包扎：去除洞巾，外纱布覆盖切口(8-12 层纱布，摊开后2-3块)。
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。
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术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24 ~48小时内拔除。
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手术步骤
2.清创：清创的顺序由外到内，由浅入深。 (1)皮肤清创：对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除，切除的范围以皮肤坏死的界限而定。 直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘，用有 齿镊夹住皮肤的边缘，利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可，对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的 伤口，应适当的延长皮肤切口，以充分显露伤口 深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤，可将皮 肤纵行切开，以清理皮下组织间隙的坏死组织、 血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋 洗防止组织干燥坏死或再度污染。
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫，(若皮肤污染较重者，特别是有油渍 污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷 料擦干皮肤，并剪去毛发。
清创术与换药术清创术与换药术课件
了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
03
压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。
清创缝合术护理课件
清理伤口中坏死的组织，使健 康的组织暴露出来。
缝合伤口
使用适当的缝合材料和缝合技 术将伤口两侧的组织对合在一
起，以促进愈合。
包扎和固定
使用适当的敷料和绷带包扎伤 口，并固定缝合线，以保持伤
口的清洁和干燥。
02
术前准备与护理
患者评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者伤情、病史和过 敏史，评估患者是否适合 进行清创缝合术。
案例二：手部清创缝合术护理
总结词
手部清创缝合术需要特别注意保持手部功能和预防感染。
详细描述
手部清创缝合术主要用于处理手部皮肤撕裂、切割等伤口。在护理过程中，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。 同时，进行手部功能锻炼，促进血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。注意观察伤口愈合情况，如有异常及时就 医。
案例三：腹部清创缝合术护理
04
术后护理与注意事项
伤口护理与观察
伤口清洁与消毒
保持伤口清洁，定期更换 敷料，使用适当的消毒剂 进行消毒。
观察伤口愈合情况
密切观察伤口愈合情况， 包括是否有红肿、渗出、 疼痛等症状，及时发现并 处理异常情况。
记录伤口变化
对伤口愈合过程进行记录 ，包括愈合时间、愈合状 态等，为后续护理提供参 考。
总结词
腹部清创缝合术需要特别注意腹部器官的保护和预防感染。
详细描述
腹部清创缝合术主要用于处理腹部皮肤撕裂、切割等伤口。在护理过程中，保持伤口清 洁干燥，定期更换敷料。同时，注意腹部保暖，避免剧烈运动和咳嗽等增加腹压的动作 ，以免影响伤口愈合。观察伤口周围是否有红肿、疼痛等感染迹象，如有异常及时就医
处理。
向患者介绍手术过程、注意事项和预期效果，缓解患者的紧 张情绪。
清创术PPT精选课件
8
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
9
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
11
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
12
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
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六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
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部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
3
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
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三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 3、修复
10
主刀创周清洁 主刀创周清洗 主刀创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾
主刀、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 创口缝合
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创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
12
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
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六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
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部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
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一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
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创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
清创术 ppt课件
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[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
18
[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
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[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
3
适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
[手术步骤] 5.
若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端 沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方 向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的 渗血可压追止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口 内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔 细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、 面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发 生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口 的愈合，均应尽量予以切除。
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[手术步骤] 10
伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不 必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的 伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
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操作步骤与方法： 1．根据伤情选择麻醉方式。 2．清洗、检查伤口
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3.皮肤消毒 伤口周围用2%碘酊及70%～75%乙醇或 碘伏等，依次由内向外消毒伤口周围皮肤，注意勿使 消毒液流入伤口内。
清除。大骨片清创后消毒液浸泡，生理盐水冲 洗后原位回植。
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[手术步骤] 8.
再次无菌生理盐水冲洗，更换手术器械、手套， 伤口周围再铺一层无菌巾。
重要组织修复。
17
[手术步骤] 9.
完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的 伤口则为清洁伤口，由深层向浅层按局部的解 剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血 运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70% 乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮 肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙 醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。
3
适应证 伤后6～8小时内的新鲜伤口。此时细菌仅存于创口表
面，尚未形成伤口感染。 如果伤口污染轻、局部血液循环良好、且早期使用抗
清创术(PPT课件)
措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
四、操作前准备
1、患者准备 ⑴核对患者信息，综合评估病情，如有颅脑损伤或胸、腹严重损伤，
或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。 ⑵ X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。 ⑶ 防治感染，早期、合理应用抗生素。 ⑷ 与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、
清创术
苏北人民医院
一、目的
清理伤口，修复重要组织，防止感染，利于伤口愈合。
二、适应证
1、新鲜伤口，伤后6—8小时以内。 2、污染较轻，不超过24小时的伤口。 3、头面部伤口，一般在伤后24—48小时以内，争取清创后一期缝
合。
三、禁忌证
1、超过24小时、污染严重的伤口。 2、有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救
五、操作步骤
1.、清洗 ⑴ 皮肤的清洗： a.先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤
口边缘5cm以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
b.更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷蘸肥皂液 刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3次，每次用大量无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。
b.依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、 神经、肌腱与骨骼损伤，
c. 如有较大的出血点，应予止血。如四肢创面有大量出血，可用止 血带，并记录上止血带的压力及时间。
⑴ 皮肤清创：
a.切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤。
b.对不整齐有血供的皮肤，沿伤口边缘切除1—2mm的污染区域并 加以修整。
(3)修复伤口
a.首先修复重要的血管、神经、肌腱和骨骼损伤； b.再缝合皮肤及皮下软组织，较深的伤口分层缝合，必要时留置引 流。
【医学精品课件】清创术
物、坏死组织、血块和杂质，以减少感染和促进伤口愈合。
彻底清除异物和坏死组织
充分暴露伤口
止血
预防感染
清创术时应充分暴露伤口，以便于手术操作和评估伤口情况。
清创术时应充分止血，以减少术后出血和血肿等并发症的发生。
清创术时应遵循无菌原则，并使用抗生素预防感染。
彻底清洁
清创过程中要尽量保护正常组织，尽量避免损伤血管、神经和肌肉等重要结构，以减少术后并发症的发生。
保护正常组织
对于深部组织损伤，要尽可能清除死腔，以促进伤口愈合，减少感染和脓肿的发生。
清除死腔
伤口缝合时要分层缝合，充分引流，避免死腔形成，同时要注意术后加压包扎，防止血肿形成。
分层缝合
对于伴有重要器官损伤的患者，如颅脑损伤、脊髓损伤等，清创术可能会加重病情，不宜进行。
02
清创术的操作流程
03
准备手术器械
清创术需要准备各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、血管钳等。
术前准备
01
确定清创术的必要性
清创术适用于污染或感染的伤口，清创可以帮助清除坏死组织、细菌和异物，促进伤口愈合。
02
了解病情
了解受伤的原因、时间、经过等，以便判断伤口的情况和制定清创计划。
术中操作
对伤口周围进行消毒，以减少细菌数量和预防感染。
清创过程中可能会损伤神经，导致相应支配区的功能障碍，此时应给予神经修复治疗。
清创过程中可能会损伤肌肉，导致肌肉萎缩和功能障碍，此时应给予理疗和康复训练等治疗措施。
04
清创术的临床应用
术前准备
手术操作
术后处理
外科手术中的清创术
急诊外伤中的清创术
要点三
评估伤情
对外伤患者首先要评估其伤情，确定是否有合并伤、出血、感染等情况。
彻底清除异物和坏死组织
充分暴露伤口
止血
预防感染
清创术时应充分暴露伤口，以便于手术操作和评估伤口情况。
清创术时应充分止血，以减少术后出血和血肿等并发症的发生。
清创术时应遵循无菌原则，并使用抗生素预防感染。
彻底清洁
清创过程中要尽量保护正常组织，尽量避免损伤血管、神经和肌肉等重要结构，以减少术后并发症的发生。
保护正常组织
对于深部组织损伤，要尽可能清除死腔，以促进伤口愈合，减少感染和脓肿的发生。
清除死腔
伤口缝合时要分层缝合，充分引流，避免死腔形成，同时要注意术后加压包扎，防止血肿形成。
分层缝合
对于伴有重要器官损伤的患者，如颅脑损伤、脊髓损伤等，清创术可能会加重病情，不宜进行。
02
清创术的操作流程
03
准备手术器械
清创术需要准备各种手术器械，如手术刀、剪刀、镊子、血管钳等。
术前准备
01
确定清创术的必要性
清创术适用于污染或感染的伤口，清创可以帮助清除坏死组织、细菌和异物，促进伤口愈合。
02
了解病情
了解受伤的原因、时间、经过等，以便判断伤口的情况和制定清创计划。
术中操作
对伤口周围进行消毒，以减少细菌数量和预防感染。
清创过程中可能会损伤神经，导致相应支配区的功能障碍，此时应给予神经修复治疗。
清创过程中可能会损伤肌肉，导致肌肉萎缩和功能障碍，此时应给予理疗和康复训练等治疗措施。
04
清创术的临床应用
术前准备
手术操作
术后处理
外科手术中的清创术
急诊外伤中的清创术
要点三
评估伤情
对外伤患者首先要评估其伤情，确定是否有合并伤、出血、感染等情况。
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一 定义与概念
早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体 之前清除其存在的场所
时限
各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内
• 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重 的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。
• 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻 时，感染发生时间可推迟12小时以上。
无菌纱布覆盖伤口
助手消毒铺巾
助手洗手、泡手后戴无菌手套 以0.75%碘酊消毒皮肤 铺巾 注意勿使消毒液流入伤口
术者、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理
擦干创口及创周
切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失 去活力的皮肤应予切除
如外口过小应扩大伤口以充分显露 彻底止血
尽量取尽异物
由浅入深仔细清除坏死组织
三、基本步骤
a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。
逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血
b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口
组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等
染扩散
定义与概念
引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流
一 定义与概念
清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁 伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环 境。
• 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小 时以上。
二 主要原则
1 全面了解局部与全身伤情 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 2 时限：根据具体情况一般在受伤后6~10小时
内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术 4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功
能部位与重要组织要尽量保留。 4 应用抗生素和TAT。
三、基本步骤
扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口
和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好 的组织。
一般组织的处理
脂肪组织易坏死、液化而致感染
失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应 尽量切除
去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不 收缩；切开不出血；颜色改变；
三、基本步骤
3.修复
彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口， 同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施 修复。
清创术
(Debridement)
一、定义与概念
清创术：通过外科技术针对被污染 的开放性伤口，清除伤口内异物、切 除坏死、失活或严重污染的组织，使 之减少污染，变为清洁的伤口并缝合， 为伤口的早期愈合创造条件，有利于 伤口部位的功能形态的恢复。
一 定义与概念
概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局
部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通 的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤， 撕裂伤，咬伤等等。）
一 定义与概念
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
创口由内向外分为三区
• 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各 种异物存留
• 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 • 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感
三、基本步骤
1、皮肤与创口的清洗与消毒 2、清创 创口清洗 主刀创口检查 助手消毒铺巾 主刀、助手泡手、穿衣、戴手套
创口清理 创口缝合
创周清洁
先无菌纱布覆盖伤口
剃去创周毛发 去除创周污垢：汽油或乙醚擦除
创周清洗
手术者洗手、泡手、戴无菌手套 无菌纱布覆盖伤口
五 注意事项
1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再 作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽 量爱护和保留存活的组织。 3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造 成缺血或坏死。
六 术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。
肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌 盐水冲洗(flushing)
一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口
创口清洗
术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小
纱布轻轻擦拭伤口内的组织
用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现 泡沫后再用生理盐水冲洗
洗必泰、生理盐水
• 利用机械冲击力和双氧水形成的气泡以清除
三、基本步骤
四 特殊组织损伤的处理
1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合 或一期移植。
2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记， 缺损者不宜一期行神经移植
3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者 尽量一期吻合
4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除， 否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米， 松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内 固定；关节腔内不放置引流。
伤口内的血块、组织碎片、异物和细菌等。 • 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较为理想， 压力过大易使细菌扩散，过小则冲洗不干净。 • 脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹跳作用 而与组织脱离，故冲洗较彻底。
创口检查
擦干创口及创周 检查有无血肿、异物
创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带