新生儿消化道出血-(演示)精品PPT课件
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消化道出血PPT课件
•30
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
• 2．里急后重(tenesmus) 即肛门坠胀感。
常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚 少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠 疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 3．发热 便血伴发热常见于传染性疾病，
如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或 部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
•31
• 4． 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，
中 度 食 管 静 脉 曲 张
•4
重 度 食 管 静 脉 曲 张
•5
重 度 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 并 出 血
•6
食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血
•7
食 管 静 脉 曲 张 套 扎 术 后
•8
食 管 癌
•9
十 二 指 肠 球 部 前 壁 出 血
•10
十 二 指 肠 球 部 溃 疡 并 出 血
• 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应
加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等 药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光 泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。
•25
胃 内 积 血 （ 柏 油 样 ）
•26
• 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停
留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为 血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混 合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血 滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病 出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；
• 7．肛门肿块：痔疮、肛瘘。
•33
• [临床表现]
轻者无明显症状，大便中不能看到有血， 但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色 苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。
重者：便前便后喷射状出血（内痔）、 大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间 歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色 （结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头 晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、 站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。
新生儿消化道出血-课件(PPT演示)
活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关 排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血
液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。 潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
当失血量占血容量的百分数：
<10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好转、不稳定者——输血 >20% 尽早输血，严重病例开始可直
接推注5-10ml/kg
出血量的估计： 出现黑便>60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
监护 • 4、提供舒适体位 • 5、做好口腔护理
• 患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌
二、护理体检
入院查体： 体温 37.1℃， 呼吸 60次/分 ，脉搏 156次/分 ，体重：3.625Kg，精神软，反应一 般，皮肤重度黄染，前囟平软，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率156次/分，律齐， 未闻及明显杂音，腹软，脐部可见渗血，肌张 力正常，原始反射正常。辅助检查：入院后测 经皮胆红素13.2mg/dl。
2017-10-19((超声)小儿头颅):头颅扫查未见明显 异常
2017-10-19(普通摄片):1腹部平片目前未见明显 急腹症征象；2腹部膨隆
液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。 潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
当失血量占血容量的百分数：
<10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好转、不稳定者——输血 >20% 尽早输血，严重病例开始可直
接推注5-10ml/kg
出血量的估计： 出现黑便>60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
监护 • 4、提供舒适体位 • 5、做好口腔护理
• 患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌
二、护理体检
入院查体： 体温 37.1℃， 呼吸 60次/分 ，脉搏 156次/分 ，体重：3.625Kg，精神软，反应一 般，皮肤重度黄染，前囟平软，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率156次/分，律齐， 未闻及明显杂音，腹软，脐部可见渗血，肌张 力正常，原始反射正常。辅助检查：入院后测 经皮胆红素13.2mg/dl。
2017-10-19((超声)小儿头颅):头颅扫查未见明显 异常
2017-10-19(普通摄片):1腹部平片目前未见明显 急腹症征象；2腹部膨隆
消化道出血ppt课件
失血性周围循环衰竭
大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重 因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超 过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗 、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动 ，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑， 患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊 。 急性大出血者可出现休克；
护理措施
5、饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血、无明 显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血 后应给与病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少 量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐， 避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、 刺激性食物。劝病人戒烟、酒。
一.定义
随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改 变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义 以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分 为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中 消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消 化道”（盲肠、结、直肠）。下消化道出血约 占全部消化道出血的15%。
急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳 定、贫血或需要输血治疗。
克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血 坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。
病因
•国内外下消化道出血原因不同 •国外：Rhee报道，痔疮、肛裂为下消化道出血的首要 原因，肠道肿瘤次之。 •国内：大肠癌占54.2%，息肉21.18%,肠道炎症性疾 病14.12%,血管病变0.15%,(主要为结肠血管畸形、静 脉扩张症、毛细血管扩张症) •近年来开展了选择性血管造影、核素显像和内窥镜检 等方法，肠道血管瘤以及发育不良病例的检出数已见增 多；但是，尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有 5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
小儿消化道出血ppt课件
31
• 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退，痛 觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 • 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷 等
32
并发症
• 失血性休克 • 肝性脑病 • 肾功能不全 • 贫血
33
诊断与鉴别诊断
• 上消化道大出血应早期识别 • 是否是真性上消化道出血
H2受体拮抗剂
拮抗组胺受体，对胃泌素 和乙酰胆碱受体无作用 拟酸能力有限
迅速产生耐受性
用药12小时后作用减弱、 增加剂量不能克服 胃内pH波动较大
器械治疗
• • • 三腔二囊管 经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS) 内镜下治疗 – 经内镜药物喷洒 – 电凝微波激光止血 – 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂 注入
47
下消化道出血
48
下消化道出血是指便血。便血颜色可呈 鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便 颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称 为隐血(occult blood)。
49
病因
• 上消化道疾病 视出血的量与速度的不同， 可表现为鲜红色、暗红色血便或黑便 • 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、NEC 、Crohn 病、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、 Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等 • 结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉等;
急诊 胃镜
核素显像，小 肠镜检查
等待 再出血 检查显像，估 计出血部位 手术检查+术 中肠镜 自发 缓解
（-）治疗止血后
内镜下治疗 手术治疗
69
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
56
• 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退，痛 觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 • 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷 等
32
并发症
• 失血性休克 • 肝性脑病 • 肾功能不全 • 贫血
33
诊断与鉴别诊断
• 上消化道大出血应早期识别 • 是否是真性上消化道出血
H2受体拮抗剂
拮抗组胺受体，对胃泌素 和乙酰胆碱受体无作用 拟酸能力有限
迅速产生耐受性
用药12小时后作用减弱、 增加剂量不能克服 胃内pH波动较大
器械治疗
• • • 三腔二囊管 经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPSS) 内镜下治疗 – 经内镜药物喷洒 – 电凝微波激光止血 – 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂 注入
47
下消化道出血
48
下消化道出血是指便血。便血颜色可呈 鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便 颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称 为隐血(occult blood)。
49
病因
• 上消化道疾病 视出血的量与速度的不同， 可表现为鲜红色、暗红色血便或黑便 • 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、NEC 、Crohn 病、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、 Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等 • 结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉等;
急诊 胃镜
核素显像，小 肠镜检查
等待 再出血 检查显像，估 计出血部位 手术检查+术 中肠镜 自发 缓解
（-）治疗止血后
内镜下治疗 手术治疗
69
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
56
新生儿消化道出血-(演示)
精品课件
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
1500克以上
道穿孔等并发症，体重在
精品课件 镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。
三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
精品课件
诊断步骤
精品课件
一、排除假性呕血和/或便血
二、排除全身性出凝血障碍疾病
三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜
色进行初步定位：
>20%精品课件
尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg
出血量的估计： 出现黑便>60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
障碍 大量——一次出血>200ml，短期内呕出或排出
大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25%
• 2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数 11.8 *10^9/L,粒细胞分类数 0.70，网织红细胞百分比 0精.品0课2件0。
三、实验室检查
2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能. 室壁运动)):动脉导管未闭（小）
2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾 肋下未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常， 双侧输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光 带肠腔胀气
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
1500克以上
道穿孔等并发症，体重在
精品课件 镜下表现：主要为溃疡、糜烂、和炎症。
三、放射学检查：
1. 腹部平片 2. 钡剂或泛影葡胺造影 3. 同位素扫描
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诊断步骤
精品课件
一、排除假性呕血和/或便血
二、排除全身性出凝血障碍疾病
三、对出血进行初步定位：临床上根据呕血、便血的颜
色进行初步定位：
>20%精品课件
尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg
出血量的估计： 出现黑便>60ml 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血
（+）——出血量20ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环
障碍 大量——一次出血>200ml，短期内呕出或排出
大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25%
• 2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数 11.8 *10^9/L,粒细胞分类数 0.70，网织红细胞百分比 0精.品0课2件0。
三、实验室检查
2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能. 室壁运动)):动脉导管未闭（小）
2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾 肋下未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常， 双侧输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光 带肠腔胀气
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• 患儿住院期间精神反应尚可，四肢活动可
七、护理诊断与护理措施
排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 护理措施： 1、注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便的次数， 做好记录。 2、及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止 皮肤感染。 3、根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。
患儿住院期间解大便一次，伴少许粘液、血丝，量中等
护理查房
新生儿消化道出血的护理
护理查房
一、病史介绍 二、护理体检 三、实验室检查 四、辅助检查 五、社会心理学 六、治疗护理经过 七、护理诊断及护理措施
一、病史介绍
4121 任李燕之子 男 5天 住院号 524027
诊断：消化道出血，新生儿高胆红素血症
患儿因“呕吐伴血便半天”于2017年10月19号10点36 分入科。患儿男，生后5天，系孕2产2孕39+2周平产出 生，否认窒息抢救史，出生时APGAR评分不详，出生 体重3760g。无过敏史。半天前无明显诱因下始出现呕 吐，呕吐物为胃内容物，未见血丝，大便可见褐色血 便，伴皮肤黄染，无抽搐抖动，无发热，无气促发绀， 母亲有乳头破裂。
小儿外科金医生会诊考虑：腹膜炎，消化道出血，新 生儿高胆红素血症，建议转上级医院进一步治疗。因 本院条件有限，现予转浙江省儿童医院进一步明确诊 治。现患儿在医护陪同下，救护车转省儿保进一步治 疗，相关安全注意事项已告知，家属能配合。
六、护理诊断
体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量 及液体摄入不足等有关。
七、护理诊断与护理措施
营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血液 丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。
护理措施： 1、小ຫໍສະໝຸດ 出血者遵医嘱予母乳配方奶喂养，少食多餐，
可予q2h喂养 2、大量出血者不能进食者可遵医嘱给予静脉补充营养，
必要时 可给予静脉高营养补充营养（脂肪乳等）。 3、评估患儿腹部情况，观察有无腹胀，肠型，肠鸣音
• 2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数 11.8 *10^9/L,粒细胞分类数 0.70，网织红细胞百分比 0.020。
三、实验室检查
2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能.室壁 运动)):动脉导管未闭（小）
2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾肋下 未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常，双侧 输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光带肠 腔胀气
活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关 排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血
液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。 潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
三、实验室检查
• 2017-10-19查血气分析：pH 7.394，二氧化碳分压 35.6mmHg， 氧分压 89.6mmHg，实际碳酸氢根 22.0mmol/L，标准碳酸氢 根 22.9mmol/L，细胞外液碱剩余 -3.1mmol/L，全血碱剩余 1.8mmol/L，总二氧化碳 23.1mmol/L，氧饱和度 96.7%，氧 含量 16.1ml/dl
2017-10-19((超声)小儿头颅):头颅扫查未见明显 异常
2017-10-19(普通摄片):1腹部平片目前未见明显 急腹症征象；2腹部膨隆
四、社会心理史
出生于浙江绍兴市越城区，父母支持治疗。 疼痛评分：0分 入院Braden Q scale评分：28分
五、治疗转归
患儿 住院6小时医嘱予禁食，血糖、血压监测，记24小 时尿量，维生素K1针肌注，氨基酸组静脉营养治疗。 入院时患儿呕吐黄白色粘液一次，量中等，解大便一 次，伴少许粘液、血丝，量中等，腹软，未扪及包块， 肠鸣音减弱。
六、护理诊断与护理措施
• 活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关 • 护理措施： • 1、遵医嘱给予静脉输液、输血。 • 2、观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、
皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血 容量恢复情况。 • 3、提供舒适环境，温湿度，注意保暖 • 4、做好各项基础护理
• 2017-10-19查粪便常规+OB:粘液 2+，隐血试验 4+，白细胞 24 /HP，红细胞 0-3 /HP。
• 2017-10-20查甲状腺功能5项+新生儿生化：丙氨酸氨基转移 酶 12U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 33U/L，AST/ALT 2.75，总 胆红素 295.5μmol/L，直接胆红素 14.9μmol/L，间接胆红素 280.6μmol/L，血糖测定 5.77mmol/L，尿素 5.3mmol/L，肌酐 43μmol/L，肌酸激酶 103U/L，肌酸激酶-MB 18U/L，钾 4.6mmol/L，钠 139.1mmol/L，钙 2.24mmol/L，超敏CRP 0.2mg/L，
二、护理体检
入院查体： 体温 37.1℃， 呼吸 60次/分 ，脉搏 156次/分 ，体重：3.625Kg，精神软，反应一 般，皮肤重度黄染，前囟平软，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率156次/分，律齐， 未闻及明显杂音，腹软，脐部可见渗血，肌张 力正常，原始反射正常。辅助检查：入院后测 经皮胆红素13.2mg/dl。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
监护 • 4、提供舒适体位 • 5、做好口腔护理
• 患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌
有无亢进
患儿住院期间通过静脉营养支持，未出现营养低于 机体需要量，无贫血貌
六、护理诊断与护理措施
潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关 护理措施： 1、加强观察生命体征和呕吐情况，呕吐时将患儿
头偏向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息 2、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包
七、护理诊断与护理措施
排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 护理措施： 1、注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便的次数， 做好记录。 2、及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止 皮肤感染。 3、根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。
患儿住院期间解大便一次，伴少许粘液、血丝，量中等
护理查房
新生儿消化道出血的护理
护理查房
一、病史介绍 二、护理体检 三、实验室检查 四、辅助检查 五、社会心理学 六、治疗护理经过 七、护理诊断及护理措施
一、病史介绍
4121 任李燕之子 男 5天 住院号 524027
诊断：消化道出血，新生儿高胆红素血症
患儿因“呕吐伴血便半天”于2017年10月19号10点36 分入科。患儿男，生后5天，系孕2产2孕39+2周平产出 生，否认窒息抢救史，出生时APGAR评分不详，出生 体重3760g。无过敏史。半天前无明显诱因下始出现呕 吐，呕吐物为胃内容物，未见血丝，大便可见褐色血 便，伴皮肤黄染，无抽搐抖动，无发热，无气促发绀， 母亲有乳头破裂。
小儿外科金医生会诊考虑：腹膜炎，消化道出血，新 生儿高胆红素血症，建议转上级医院进一步治疗。因 本院条件有限，现予转浙江省儿童医院进一步明确诊 治。现患儿在医护陪同下，救护车转省儿保进一步治 疗，相关安全注意事项已告知，家属能配合。
六、护理诊断
体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量 及液体摄入不足等有关。
七、护理诊断与护理措施
营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血液 丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。
护理措施： 1、小ຫໍສະໝຸດ 出血者遵医嘱予母乳配方奶喂养，少食多餐，
可予q2h喂养 2、大量出血者不能进食者可遵医嘱给予静脉补充营养，
必要时 可给予静脉高营养补充营养（脂肪乳等）。 3、评估患儿腹部情况，观察有无腹胀，肠型，肠鸣音
• 2017-10-19查血常规+血型+网织红细胞计数:白细胞总数 11.8 *10^9/L,粒细胞分类数 0.70，网织红细胞百分比 0.020。
三、实验室检查
2017-10-19((超声)心脏(含多普勒.左心功能.室壁 运动)):动脉导管未闭（小）
2017-10-19((超声)肝胆胰脾+肾+输尿管):脾肋下 未及，肝、胆、胰、双肾未见明显异常，双侧 输尿管未见扩张，腹腔积液伴多条絮状光带肠 腔胀气
活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关 排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。 营养失调（低于机体需要量）：与消化道大出血血
液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。 潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关
六、护理诊断与护理措施
• 体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，奶量及液体摄 入不足等有关。
三、实验室检查
• 2017-10-19查血气分析：pH 7.394，二氧化碳分压 35.6mmHg， 氧分压 89.6mmHg，实际碳酸氢根 22.0mmol/L，标准碳酸氢 根 22.9mmol/L，细胞外液碱剩余 -3.1mmol/L，全血碱剩余 1.8mmol/L，总二氧化碳 23.1mmol/L，氧饱和度 96.7%，氧 含量 16.1ml/dl
2017-10-19((超声)小儿头颅):头颅扫查未见明显 异常
2017-10-19(普通摄片):1腹部平片目前未见明显 急腹症征象；2腹部膨隆
四、社会心理史
出生于浙江绍兴市越城区，父母支持治疗。 疼痛评分：0分 入院Braden Q scale评分：28分
五、治疗转归
患儿 住院6小时医嘱予禁食，血糖、血压监测，记24小 时尿量，维生素K1针肌注，氨基酸组静脉营养治疗。 入院时患儿呕吐黄白色粘液一次，量中等，解大便一 次，伴少许粘液、血丝，量中等，腹软，未扪及包块， 肠鸣音减弱。
六、护理诊断与护理措施
• 活动无耐力：与血容量减少周围循环衰竭有关 • 护理措施： • 1、遵医嘱给予静脉输液、输血。 • 2、观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、
皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血 容量恢复情况。 • 3、提供舒适环境，温湿度，注意保暖 • 4、做好各项基础护理
• 2017-10-19查粪便常规+OB:粘液 2+，隐血试验 4+，白细胞 24 /HP，红细胞 0-3 /HP。
• 2017-10-20查甲状腺功能5项+新生儿生化：丙氨酸氨基转移 酶 12U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 33U/L，AST/ALT 2.75，总 胆红素 295.5μmol/L，直接胆红素 14.9μmol/L，间接胆红素 280.6μmol/L，血糖测定 5.77mmol/L，尿素 5.3mmol/L，肌酐 43μmol/L，肌酸激酶 103U/L，肌酸激酶-MB 18U/L，钾 4.6mmol/L，钠 139.1mmol/L，钙 2.24mmol/L，超敏CRP 0.2mg/L，
二、护理体检
入院查体： 体温 37.1℃， 呼吸 60次/分 ，脉搏 156次/分 ，体重：3.625Kg，精神软，反应一 般，皮肤重度黄染，前囟平软，两肺呼吸音粗， 未闻及明显干湿性啰音，心率156次/分，律齐， 未闻及明显杂音，腹软，脐部可见渗血，肌张 力正常，原始反射正常。辅助检查：入院后测 经皮胆红素13.2mg/dl。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血做
好输血准备 • 2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床
的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度 • 3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，必要时行心电
监护 • 4、提供舒适体位 • 5、做好口腔护理
• 患儿住院期间生命体征平稳，无明显脱水貌
有无亢进
患儿住院期间通过静脉营养支持，未出现营养低于 机体需要量，无贫血貌
六、护理诊断与护理措施
潜在并发症：窒息，与呕血，呕吐奶液有关 护理措施： 1、加强观察生命体征和呕吐情况，呕吐时将患儿
头偏向一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息 2、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包