中医外科学—乳房疾病总论精品PPT教学课件
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第一课件网
乳房肿块检查方法 腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法
乳头溢液的检查和鉴别
常用辅助项目检查
2020/12/8
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2020/12/8
第一课件网
内治 外治 手术
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总论完
2020/12/8
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第一课件网
乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对 于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。 乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。
柴胡清肝散等。
(3)扶正托毒法：适用于乳痈、乳痨、乳漏、乳岩等证
属气血两虚，不能托毒外出，或脓虽外泄却难于生肌收口者。
乳房疮形平塌，漫肿不收，日久不易破溃，隐隐作痛；或溃
后脓水清稀，久不收口，或乳岩破溃渗流血水，伴面色无华，
气短乏力，食欲不振，舌质淡红，脉沉细无力等。选方托里
2020/1透2/8脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤等。
2020/12/8
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根据需要选择坐位或／和卧位。先检查健侧乳 房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法 是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸， 切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织 错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个 乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限： 内上、外上(不要遗漏腋尾部)、外下、内下象限， 继而触按乳晕部,挤压乳头看有无液体从乳窍溢 出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
望
触
诊
诊
2020/12/8
触 诊 注 意
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腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病 诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手 检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者 将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上 或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨 下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、 大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压 痛等。
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1.发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、 形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有 无压痛。
2.鉴别肿块是否与皮肤粘连．可用手指轻轻提起肿 块附近的皮肤，以确定有无粘连。
3.检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第7～ 10 d，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病 变容易被发现。
20
常用治法：
第一课件网
(4)解郁化痰法：适用于乳癖、乳岩等证属肝失疏泄、
2
发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患 者群以女性为主，极少数为男性。《妇科玉 尺·妇女杂病》曰：“妇女之疾，关系最钜者， 则莫如乳。”
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❖ 早在《素问·上古天真论》和《灵枢·经脉》就有 关于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病 的记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、 症状、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳 房疾病仍具有一定的指导意义。
线
超
检
检
查
查
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病 理 检 查
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患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察 乳房的形状、大小是否对称；乳房表面 有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩 或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或 橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉 是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患 者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房， 则可使凹陷部分更为明显。
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乳房疾病
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❖ 正确应用乳房部的体格检查方法。
❖ 掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。
❖ 熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、 乳衄和乳岩的关系。
❖ 了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解
2020/12/中8 医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。
2020/12/8
11
乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。
检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体 溢出的位置、性质、色泽、数量等。
溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多 孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。
乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性 和血性溢液等。
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B X
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属无损伤性检查，可反复应用，主要鉴别肿 块是囊性还是实质性。B超结合彩色多普勒 检查进行血流情况观察，可提高其判断肿块 良恶性的准确性。
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肿块可用细针穿刺细胞学检查、x线或B超 引导下空心针定位穿刺活检。对疑为乳腺癌 者，也可将肿块连同周围乳腺组织一并切除， 做快速冰冻切片，而不主张作肿块部分切取 活检。有乳头溢液者，可进行溢液涂片细胞 学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可 做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
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❖ 乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳 房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。
❖ 脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。 ❖ “男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，
乳房属胃”。
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乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾 不足、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等,影响相应 脏腑,经脉的生理功能而产生病变。《外证医案汇编〉曰:"乳 症,皆云肝脾郁结。则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”
4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及
其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手
感、正确的检查方法等。
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常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x线表现为 密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺 征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭 曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。
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化脓性乳房疾病，多由
乳头破碎或凹陷畸形、感染 邪毒，或嗜食厚味、脾胃积 热，或情志内伤、肝气不疏， 以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞， 阻塞乳络。郁久化热，热胜 202肉0/1腐2/8 而成脓肿。
肿块性乳房疾病，多
因忧思郁怒，肝脾受损，气 滞痰凝；或肝肾不足，冲任 失调，气血运行失常，导致 气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳 络而成结块。
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常用治法：
(1)疏风解表法：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经
络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，
脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。
(2)疏肝清热法：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁
化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮
热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、
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乳房肿块检查方法 腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法
乳头溢液的检查和鉴别
常用辅助项目检查
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内治 外治 手术
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总论完
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乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对 于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。 乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。
柴胡清肝散等。
(3)扶正托毒法：适用于乳痈、乳痨、乳漏、乳岩等证
属气血两虚，不能托毒外出，或脓虽外泄却难于生肌收口者。
乳房疮形平塌，漫肿不收，日久不易破溃，隐隐作痛；或溃
后脓水清稀，久不收口，或乳岩破溃渗流血水，伴面色无华，
气短乏力，食欲不振，舌质淡红，脉沉细无力等。选方托里
2020/1透2/8脓汤、托里消毒散、香贝养荣汤、归脾汤等。
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根据需要选择坐位或／和卧位。先检查健侧乳 房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法 是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸， 切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织 错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个 乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限： 内上、外上(不要遗漏腋尾部)、外下、内下象限， 继而触按乳晕部,挤压乳头看有无液体从乳窍溢 出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
望
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触 诊 注 意
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腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病 诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手 检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者 将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上 或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨 下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、 大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压 痛等。
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1.发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、 形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有 无压痛。
2.鉴别肿块是否与皮肤粘连．可用手指轻轻提起肿 块附近的皮肤，以确定有无粘连。
3.检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第7～ 10 d，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病 变容易被发现。
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常用治法：
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(4)解郁化痰法：适用于乳癖、乳岩等证属肝失疏泄、
2
发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患 者群以女性为主，极少数为男性。《妇科玉 尺·妇女杂病》曰：“妇女之疾，关系最钜者， 则莫如乳。”
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❖ 早在《素问·上古天真论》和《灵枢·经脉》就有 关于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病 的记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、 症状、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳 房疾病仍具有一定的指导意义。
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病 理 检 查
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患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察 乳房的形状、大小是否对称；乳房表面 有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩 或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或 橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉 是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患 者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房， 则可使凹陷部分更为明显。
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乳房疾病
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❖ 正确应用乳房部的体格检查方法。
❖ 掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、 诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。
❖ 熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、 乳衄和乳岩的关系。
❖ 了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解
2020/12/中8 医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。
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乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。
检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体 溢出的位置、性质、色泽、数量等。
溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多 孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。
乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性 和血性溢液等。
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属无损伤性检查，可反复应用，主要鉴别肿 块是囊性还是实质性。B超结合彩色多普勒 检查进行血流情况观察，可提高其判断肿块 良恶性的准确性。
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肿块可用细针穿刺细胞学检查、x线或B超 引导下空心针定位穿刺活检。对疑为乳腺癌 者，也可将肿块连同周围乳腺组织一并切除， 做快速冰冻切片，而不主张作肿块部分切取 活检。有乳头溢液者，可进行溢液涂片细胞 学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可 做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
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❖ 乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳 房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。
❖ 脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。 ❖ “男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，
乳房属胃”。
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乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾 不足、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等,影响相应 脏腑,经脉的生理功能而产生病变。《外证医案汇编〉曰:"乳 症,皆云肝脾郁结。则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”
4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及
其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手
感、正确的检查方法等。
2020/12/8
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第一课件网
常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x线表现为 密度增高的肿块影，边界不规则，或有毛刺 征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭 曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。
2020/12/8
化脓性乳房疾病，多由
乳头破碎或凹陷畸形、感染 邪毒，或嗜食厚味、脾胃积 热，或情志内伤、肝气不疏， 以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞， 阻塞乳络。郁久化热，热胜 202肉0/1腐2/8 而成脓肿。
肿块性乳房疾病，多
因忧思郁怒，肝脾受损，气 滞痰凝；或肝肾不足，冲任 失调，气血运行失常，导致 气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳 络而成结块。
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常用治法：
(1)疏风解表法：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经
络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，
脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。
(2)疏肝清热法：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁
化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮
热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、