脊柱四肢手术的麻醉

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脊柱四肢手术的麻醉PPT精品医学课件

保持再植肢体良好血供 — 术中术后SBP≥100mmHg — 血压稀释
多普勒血流仪器检查吻合口血流
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（2）麻醉选择上肢（指头）再植术 — 臂丛/连续臂丛阻滞断肢位置达上臂上1/3再植术 — C7～T1硬膜外阻滞下肢断肢再植术 — 腰硬联合阻滞伴多处创伤/休克的断肢再植术 — 全身麻醉
垂直进针
1％利多卡因或0.5％罗哌卡因10ml
2、下肢手术的麻醉下肢手术麻醉方法
椎管内麻醉优选 — 减少失血量 — 降低深静脉栓塞发生率 — 减低肺栓塞发生率 — 有利于实施PCEA
全身麻醉适合椎管内麻醉禁忌、肺功能障碍、全身多处复合伤的病人
较少采用周围神经阻滞麻醉股骨颈骨折内固定术的麻醉
2
二、麻醉前病情评估与麻醉选择
病情评估充分了解病人的手术/麻醉史，是否存在凝血功能障碍？老龄病人充分调理冠心病病人了解其类型、严重程度、心功能情况心肌梗塞需6个月后再行择期手术高血压病人不必一定降到正常水平高血压药物可用至手术当日骨关节畸形病人 ― 是否存在困难气道？ ― 是否存在强迫体位？
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脊髓功能监测 — SEP — MEP — 唤醒试验
控制出血 ➢ 控制性降压 ➢ 自体血回输（术前自体储血术中自体血回输） ➢ 血液稀释 ➢ 合理应用止血药
警惕静脉气栓 ➢ 无法解释的低血压 ➢ PETCO2↑ ➢ 处理 — 立即用N.S覆盖 — 立即停用笑气 — 心肺复苏
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四、脊柱手术的麻醉
麻醉特点 — 老年居多 80％ — 术前低血容量 — 术前血液高凝
麻醉中应注意的问题 — 维持循环稳定 — 适当进行血液稀释 — 肺栓塞意外的处理
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全髋关节置换术的麻醉麻醉特点 — 活动能力受限 — 常合并内科疾病 — 手术创伤大，失血多 — 常应用骨粘合剂如骨水泥 — 体位通常采用侧卧位 — 合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，可能增加气管插管难度麻醉中应注意的问题 — 椎管内穿刺可能困难 — 全身麻醉可能插管困难 — 防止侧卧位导致的神经压迫性损伤 — 防止骨水泥所致的心跳骤停 — 维持循环稳定 — 实施有创监测和血气分析

脊柱手术的流程

脊柱手术的流程脊柱手术是一种比较复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。

下面将为大家详细介绍脊柱手术的流程和主要内容。

一、手术前准备在进行脊柱手术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和病史询问，以确定手术的适应症和手术方案。

同时，还需要进行各种检查，如X 光、CT、MRI等，以确定手术的具体部位和病变情况。

在手术前，患者还需要进行一系列的准备工作，如禁食、排便、洗浴等。

二、麻醉和手术定位在手术开始前，患者需要进行麻醉。

一般情况下，脊柱手术采用全身麻醉或脊麻。

麻醉后，医生会进行手术定位，确定手术部位和手术范围。

手术定位可以通过X光、CT、MRI等影像学检查来确定。

三、手术切口和骨切除手术切口是指医生在手术部位切开皮肤和软组织，以便进入手术部位进行手术。

手术切口的大小和位置取决于手术部位和手术范围。

在手术过程中，医生还需要进行骨切除，以便进一步接近手术部位和病变组织。

四、病变组织切除和植入物安置在手术过程中，医生会进行病变组织的切除，以达到治疗的目的。

病变组织的切除需要根据具体情况进行，有时需要进行植入物的安置，如螺钉、钢板等，以加固脊柱。

五、手术结束和恢复期手术结束后，医生会对手术部位进行缝合和包扎，并进行必要的止痛治疗和抗感染治疗。

患者需要在医院内进行观察和治疗，直到身体恢复良好。

在恢复期间，患者需要进行康复训练和定期复查，以确保手术效果和身体健康。

总之，脊柱手术是一项复杂的手术，需要经过严密的手术流程和专业的医疗团队进行协作。

患者在手术前需要进行全面的身体检查和病史询问，手术过程中需要进行麻醉和手术定位、手术切口和骨切除、病变组织切除和植入物安置等步骤，手术结束后需要进行恢复期的观察和治疗。

只有在医生的指导下，患者才能顺利度过手术期和恢复期，恢复健康。

见习第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉讲义

第二十三章脊柱、四肢手术的麻醉
科目：临床麻醉学任课老师：罗向红授课对象：麻醉学专业五年制实习时数：4学时（200分钟）实习课题：腹部手术麻醉观摩及病例讨论
目的要求：１、了解脊柱、四肢手术的一般过程
２、掌握脊柱、四肢手术的麻醉选择及实施
３、掌握脊柱、四肢手术麻醉处理特点
讲解内容及时间分配
（一）入手术室的注意事项（１０分钟）
（二）实习前讲解（３０分钟）温习理论：椎管内麻醉穿刺点的选择、麻醉平面的控制（举两个实例）；脊柱及四肢手术的麻醉特点。

（三）手术观摩（现场直播或录象）及现场讲解（120分钟）实时讲解麻醉及手术步骤（四）具体病例讨论（４０分钟）
实习重点及难点
１、脊柱及四肢手术的特点
2、唤醒实验
思考题
１、颈椎手术患者麻醉时应注意什么？
２、断指再植手术麻醉时应注意什么？
３、何谓唤醒实验？它的临床意义是什么？。

临床麻醉学(第4版) 第25章脊柱、四肢手术的麻醉

第二十五章脊柱四肢手术的麻醉
上海交通大学附属第一人民医院李金宝
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重点难点
➢ 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 ➢ 脊柱、四肢手术病人麻醉前病情评估与麻醉选择 ➢ 四肢手术的麻醉方法 ➢ 脊柱手术的麻醉方法 ➢ 手术后并发症及防治措施
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第一节脊柱、四肢手术病人的麻醉特点
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一、止血带问题
（一）止血带充气时的局部反应（二）放止血带的全身反应（三）血流动力学反应（四）止血带疼痛（五）神经损伤
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二、脂肪栓塞
➢ 脂肪栓塞常发生于股骨和胫骨骨折术后 ➢ 胸片显示肺浸润者基本可诊断为脂肪栓塞 ➢ 病理生理特点是毛细管内皮细胞破坏导致毛细血管周围
的心理顾虑及精神状态并予以必要的解释和安慰 ➢ 了解手术的方式、手术体位及术者的特殊要求，以制定
完善的麻醉计划
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一、麻醉前病情评估
（一）老龄病人老龄病人（＞65岁）的机体各器官已有不同程度变化，脏器储备功能低下，并可能同时并存多种疾病而对麻醉和手术的耐受能力降低，故术前对病人的生理和病理状态应作全面评估，对异常情况尽量予以纠正，使其尽可能在最好生理状态下接受麻醉和手术，这是降低并发症和死亡率的重要环节
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（二）冠心病病人
了解冠心病的类型、严重程度以及心脏代偿功能状态，并应注重心脏功能状态，以往心绞痛或心肌梗死的详细情况，还应了解药物治疗史，特别是近期用药史。心肌梗死与手术间隔时间对心肌再梗死关系密切，最安全期还是6 个月以上，若6个月内手术应慎重权衡利弊
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脊柱四肢手术的麻醉讲稿

3、采取什么处理措施？
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
可见于任何年龄
失血量大，常需自体血回输
有时需监测脊髓功能
注意手术体位
应时刻注意防治严重并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合剂反应
第2节麻醉前评估与麻醉选择(15min)
麻醉评估
患者全身状况评估：年龄、体重、脏器功能、实验室检查、既往麻醉史、药物过敏史
了解手术方式、体位、及其他特殊要求
类风湿关节炎病人
长期服用激素或其他药物，有可能发生肾上腺皮质功能低下或其他药物相互作用。合并类风关或强直脊椎炎者，可增加麻醉穿刺或插管的困难。术中骨粘合剂的应用，可能引起低血压。
注意事项：多主张椎管内麻醉。对失血和麻醉耐受力差，易发生低血压，应注意补充血容量。对肺功能障碍或椎管麻醉禁忌者，选用全麻，必要时术后ICU机械通气。加强循环功能监测，常规ECG 、SPO2 、 NIBP、尿量，必要时直接动脉压，CVP、动脉血气。
创伤病人需紧急处理.由于疼痛和应用镇痛药,可导致胃排空延迟.麻醉处理视为饱胃病人.
高龄病人
冠心病患者
（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；
（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步
的检查和治疗；
（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物
麻醉方法的选择：局部麻醉，神经阻滞，椎管内麻醉，全麻。
第3节四肢手术的麻醉(20min)
3、脊柱手术的麻醉(25min)
一、脊髓外伤病人的麻醉
1 特点
约一半发生于颈椎水平，通过对受伤机制的了解和对病人检查，可初步判断损伤水平，CT，MRI等辅助检查可确定损伤类型及程度，尽快确诊。多出现呼吸肌或肋间肌麻痹，导致无力呼吸或通气减少，随时发生呼吸衰竭及死亡。早期血压可升高，但随即表现低血压心动过缓，心律失常。常合并有颌面，胸，腹部及气道损伤。

脊柱手术的手术配合(护士指导)

熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯，术前 15min整理手术器骤
常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。切口：递圆刀，弯钳，圆剥，电刀,精细
镊,条纱，切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递圆剥剥离椎旁肌肉，充分显露上下各脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞止血，
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束感谢各位批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
脊柱手术的手术配合及护理
适应症：脊柱滑脱伴椎管狭窄。麻醉方式：全麻。体位：俯卧位，病人俯卧可透过X
线的床上。
手术步骤
用物准备：骨科器械，椎间盘器械，体位垫，电刀，薄膜巾，吸引管，50mL注射器，骨蜡，明胶海绵，脑棉，丝线。
术前准备：协助医生摆放体位，患者俯卧，胸腹下及腋下髋部垫软垫，双膝下及双足下垫泡沫垫。

25脊柱四肢手术的麻醉——人民医院

1、特点１> 手术常取俯卧位.手术部位高于其它部位.因而对呼吸和循环影响较大,宜发生空气栓塞. ２> 颈椎病变使头部活动受限,气管插管较困难, 腰椎病变使椎管穿刺困难. ３> 手术创伤大,失血较多. ４> 合并截瘫者,有卧床史,可影响心肺功能.
2、注意事项１> 腰椎手术可选用椎管内阻滞,但对于年老体衰或体胖者,难以耐受俯卧位对生理的影响,宜选用全麻. ２> 颈胸椎手术可选用全麻.头部活动受限者可行清醒插管或纤维支气管镜引导插管,以免加重脊髓或脊神经损伤.术中要求麻醉平稳,维持头部稳定.
一、麻醉方法的选择
1、上肢手术个别在神经阻滞下完成如尺神经，桡神经，正中神经等。对于手术时间长，双上肢同时手术或双上肢显微外科手术,可选高位连硬外阻滞，操作要稳，用药浓度宜低，量宜小，避免发生严重的呼吸或循环的抑制。
2、下肢及腰椎手术腰麻:具有起效快,镇痛完善.肌松良好的优点.但麻醉维持时间短。连硬外,具有镇痛完善,减少失血量,降低深静脉血栓和肺栓塞的发生率的优点.但不能解决止血带引起的缺血不适感.
3> 俯卧位时应确保呼吸道畅通,防止导管扭折,脱出或漏入.体位变更前后应检查导管位置. 4> 头高位时,血压不宜过低,以免发生脑供血不足,防止空气栓塞. 5> 合并神经肌肉疾病及截瘫病人，避免用琥珀胆碱，有引起高血钾危险
五、四肢显微外科手术的麻醉
1、特点 1>手术时间长,操作精细,要求麻醉平稳,镇痛完善. 2>断指、肢再植者多为创伤病人,常合并多处伤,因而应注意对全身的检查和处理. 3> 术中常用抗凝药 4〉由于创伤刺激和防御反应及寒冷，可发生血管痉挛
三、脊椎侧凸畸型矫正术的麻醉

脊柱手术麻醉管理

血压波动
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症

麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点

麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点脊柱、四肢手术的麻醉特点在考试中经常出现，针对这个问题，进行了总结，希望对广大考生有所帮助!1.切口：脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。

2.体位：脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。

俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。

某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压或神经压迫或牵拉损伤。

②不干扰呼吸和循环。

某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。

3.肌松药：长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。

因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。

4.神经刺激：关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。

5.止血：四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。

有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。

脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。

骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。

6.麻醉选择：四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。

若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。

7.某些严重四肢骨畸形矫正手术，常需分期施行多次手术才能完成，需掌握多次麻醉的处理原则。

8.合并症：骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。

如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。

由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好多方面检查，并按老年人特点施行麻醉。

9.深静脉血栓形成和肺栓塞为骨科手术后可能发生的严重并发症，多见于老年人。

脊柱麻醉医学知识点

脊柱麻醉医学知识点脊柱麻醉（spinal anesthesia）是一种通过在患者的腰椎穿刺腰神经鞘内进行药物注入以达到麻醉效果的技术。

它被广泛应用于手术和疼痛管理领域。

作为一种有效而安全的麻醉方法，脊柱麻醉已经成为现代医学不可或缺的一部分。

在本文中，我们将介绍一些与脊柱麻醉相关的医学知识点。

首先，让我们了解一下脊柱麻醉的工作原理。

脊柱麻醉的目标是在腰椎穿刺处注射药物，达到阻断脊髓与神经的传导功能。

常见的注射药物包括局麻药和阻滞剂。

局麻药如利多卡因和布比卡因可直接作用于神经纤维，阻断传导功能。

阻滞剂如纳洛酮则可通过抑制神经细胞的活动来达到麻醉目的。

脊柱麻醉有许多优点。

首先，它是一种快速有效的麻醉方法，通常只需几分钟即可达到麻醉效果。

其次，脊柱麻醉的麻醉深度可根据需要进行调整，这对于手术过程的控制非常重要。

此外，与全身麻醉相比，脊柱麻醉对心血管系统的影响较小，患者术后康复较快。

然而，脊柱麻醉也有一些潜在的风险和并发症。

最常见的并发症是低血压和头痛。

脊柱麻醉后，由于血管扩张和心脏减速，患者可能会出现低血压。

这种情况下，适当的液体复苏和使用药物可以有效地控制低血压。

头痛是由于腰椎穿刺后脑脊液泄漏引起的，这种情况在治疗上通常需要保持卧床休息和积极补液以减轻症状。

脊柱麻醉的应用范围非常广泛。

它适用于腹部、盆腔、下肢等手术。

例如，腹腔镜手术和剖腹产通常会选择脊柱麻醉进行麻醉。

此外，脊柱麻醉还用于疼痛管理。

对于脊髓损伤的患者，脊柱麻醉可以提供疼痛缓解，提高生活质量。

脊柱麻醉的前期准备和操作也是至关重要的。

在进行脊柱麻醉之前，医务人员需要对患者进行详细的病史调查和评估，以了解患者的健康状况和确定是否适合脊柱麻醉。

穿刺时需要注意选择合适的穿刺点和角度，并使用无菌技术进行操作，以减少感染的风险。

此外，术后的监测和护理也是关键，包括监测患者的呼吸、血压、心率和神经系统状态等。

虽然脊柱麻醉是一种安全有效的麻醉技术，但仍然需要医务人员充分了解相关知识和技能，以确保患者的安全和恢复。

第25章脊柱、四肢手术的麻醉

第25章脊柱、四肢手术的麻醉一、选择题A型题1．有关四肢神经阻滞，以下哪项叙述错误（）A．凡在手指．足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素B．经锁骨上途径行臂丛神经阻滞，可行上臂内侧手术C．经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差D．臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成E．小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全2．下列哪种情况最容易发生肺栓塞（）A．下肢挤压伤B．闭塞性血栓性脉管炎C．伤寒D．糖尿病E．动脉功能不全3．骨盆骨折最危险的并发症是（）A．骨盆腔内出血B．膀胱破裂C．尿道断裂D．骶丛神经损伤E．直肠损伤4．腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退．踝反射消失，最可能的突出部位在（）A．腰1～2B．腰2～3C．腰3～4D．腰4～5E．腰5～骶15．下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断（）A．胸部X线照片B．血化验C．尿化验D．皮肤检查E．视网膜检查6．有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项，下列叙述错误的是（）A．下肢神经分布主要包括腰．骶两大神经丛B．如果骶神经阻滞不全，则大腿后侧和会阴部仍有感觉C．若在止血带下手术，自胸10 ～骶部都须麻醉效果满意D．足部手术出现的腰5～骶1阻滞不全常见于老年人E．老年人或高血压病人的局麻药用量要减少7．有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点，哪项错误（）A．虽脊柱侧弯可发生于任何年龄，但多见于小儿B．气管内全麻为首选麻醉方法C．为防止术中脊髓损伤，有时需做术中唤醒试验D．术中出血较少E．手术有损伤胸膜造成气胸的危险8．有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉，以下哪项不正确（）A．手术创伤大，失血多，尤其是骶骨肿瘤切除B．病人常呈低血容量．低蛋白血症和营养不良等C．均采用硬膜外麻醉完成手术D．控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点E．骶神经刺激可造成反射性血压下降9．在四肢显微血管手术麻醉处理中，为防止吻合血管的痉挛和堵塞，以下哪些措施不必要（）A．全麻维持平稳，阻滞麻醉止痛要完善B．避免疼痛．寒冷和滥用血管收缩药C．及时补充失血和失液，防止低血压D．降低血液黏滞度，改善微循环E．全身应用适量肝素10．应用止血带的合并症不包括（）A．压力不合适可造成手术野出血增多B．压力过大．时间过久或麻醉作用不全时，可出现严重的止血带疼痛C．可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生D．放松止血带后可出现止血带休克E．充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹11．上肢前臂或手出血，应用止血带时应缚在（）A．上臂上1/3B．上臂中上1/3C．上臂中1/3D．上臂中下1/3E．上臂下1/3X型题1．下列哪些疾病可合并血钙升高（）A．骨髓癌B．骨癌C．畸形性骨炎（Paget病）D．脊柱结核E．长期卧床的截瘫病人2．在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，就先用下述那些麻醉方法，以避免膈肌麻醉（）A．颈部硬膜外麻醉B．腋路臂丛神经阻滞C．肌间沟臂丛神经阻滞D．锁骨上臂丛神经阻滞E．全身麻醉3．关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是正确的（）A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部B．使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气C．充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染．肿瘤和心功能不全患者D．充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70 mmHg E．止血带维持时间：上肢1.5h，下肢2h为限参考答案一、选择题A型题1．B 2．A 3．A 4．E 5．A 6．D 7．D 8．C 9．E 10．C11．AX型题1．ABC 2．BE 3．ABD。

脊柱、四肢手术的麻醉

麻醉选择
脊柱、四肢手术可以在区域阻滞或全麻下完成。对于有区域阻滞禁忌证或不愿行区域阻滞的病人可选择全身麻醉。许多脊柱、四肢手术均可以在区域阻滞麻醉下完成，区域阻滞麻醉可以提供无痛和肌松弛，给予静脉辅助用药可提供术中轻度镇静和遗忘。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
Limbs anesthesia 四肢手术麻醉
区域阻滞麻醉是上肢手术理想的麻醉选择。周围神经阻滞除可提供手术麻醉外，还可用于治疗和防止反射性交感神经萎缩综合征。应用连续置管法可提供术后镇痛、使肢体术后早期活动。手术前应检查是否存在神经功能受损，选择恰当的区域阻滞方法和局麻药，小心摆放病人体位；局麻药的选择依据手术时间长短、感觉和（或）运动神经所需阻滞的程度而定。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
2．冠心病病人此类病人当并发心肌梗死时，选择性手术虽不一定要推迟至心梗6个月后进行，但也应根据心功能情况选择恰当时机，以降低再发生心梗的危险。对不稳定性心绞痛病人术前应进行适当检查，了解冠脉病变部位、范围及治疗措施，抗心纹痛药应持续用至手术前，术中应用硝酸酯类药物改善冠脉灌流，用β-受体阻滞剂控制心率。
Preanesthetic evaluation and anaesthesia choice
4.脊柱、四肢创伤病人需紧急处理。由于疼
痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，
麻醉处理时应视为饱胃病人。对于不稳定性
颈椎损伤病人，处理时需格外小心，控制好
气道，防止加重损伤。该类病人如合并多处
伤、大量失血，则增加了治疗的复杂性。

《脊柱手术的麻醉》课件

PART SIX
麻醉禁忌症：患者有严重心脏病、高血压、糖尿病等疾病，或对麻醉药物过敏
麻醉适应症：患者身体状况良好，无严重疾病或过敏史
麻醉前准备：患者需进行相关检查，如心电图、血常规等，
确保身体状况适合手术
麻醉后护理：患者需在麻醉后进行密切观察，确保生命体征
平稳，避免并发症发生
观察患者意识状态、瞳孔反应等
全麻：适用于所有类型的脊柱手术，但风险较高
硬膜外麻醉：适用于大部分脊柱手术，风险较低，但可能影响手术效果
局部麻醉：适用于部分脊柱手术，风险最低，但可能影响手术效果
联合麻醉：结合全麻和硬膜外麻醉的优点，适用于复杂脊柱手术，风险较高
神经阻滞麻醉：适用于部分脊柱手术，风险较低，但可能影响手术效果
患者因素：根据患者的身体状况、年龄、疾病等因素选择合适的麻醉方法
PART FOUR
评估患者的身体状况和病史确定麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉准备麻醉设备和药物告知患者麻醉过程和注意事项
麻醉诱导：通过静脉注射或吸入麻醉剂，使患者进入麻醉状态
麻醉维持：通过持续静脉注射或吸入麻醉剂，维持患者麻醉状态
PART THREE
麻醉效果：患者在麻醉过程中不会感到疼痛或恐惧
麻醉方式：通过静脉注射或吸入麻醉气体，使患者失去意识
麻醉时间：根据手术需要，麻醉时间可长可短
麻醉风险：全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、血压下
降等
局部麻醉剂：利多卡因、布比卡因等
麻醉方式：硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、神经阻滞等
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汇报人：PPT

全脊柱麻醉应急预案

一、背景全脊柱麻醉是外科手术中常用的一种麻醉方式，由于麻醉区域涉及整个脊柱，因此风险相对较高。

为保障患者手术安全，预防和应对可能出现的麻醉意外，特制定本预案。

二、预案目标1. 确保患者在全脊柱麻醉过程中的安全；2. 及时发现并处理麻醉过程中可能出现的意外情况；3. 保障手术室工作人员的生命安全。

三、组织机构1. 预案实施小组：由麻醉科主任任组长，麻醉科医师、护士、手术室护士等组成；2. 应急抢救小组：由麻醉科主任任组长，麻醉科医师、护士、手术室护士、外科医师等组成。

四、预案内容1. 麻醉前评估（1）详细询问患者病史，了解患者全身状况；（2）评估患者心肺功能、神经系统功能；（3）检查患者脊柱情况，了解脊柱侧弯、畸形等可能影响麻醉的风险因素；（4）对高危患者进行特殊评估，如高龄、心功能不全、高血压等。

2. 麻醉操作（1）严格执行无菌操作，防止感染；（2）根据患者具体情况选择合适的麻醉药物和剂量；（3）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等；（4）做好术中监测，包括心电图、血氧饱和度、血压、心率等。

3. 意外情况处理（1）呼吸抑制：立即给予面罩吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸；（2）循环衰竭：立即给予静脉输液、心脏按压、血管活性药物等；（3）神经损伤：立即停止麻醉操作，密切观察患者神经功能，必要时进行神经功能评估；（4）过敏反应：立即给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等，必要时进行休克抢救；（5）血压异常：根据血压情况给予相应的药物治疗，如血管活性药物、利尿剂等。

4. 术后处理（1）术后密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等；（2）及时处理术后并发症，如恶心、呕吐、疼痛等；（3）做好术后随访，了解患者恢复情况。

五、预案实施1. 定期组织麻醉科医师、护士进行应急预案培训，提高应对能力；2. 定期进行应急预案演练，检验预案的可行性和有效性；3. 加强与外科、手术室等科室的沟通与协作，确保预案顺利实施。