各类伤口的处理要点及注意事项
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后，改呋喃西林纱条贴于创面
抗炎，以后每日更换敷料，待
炎症控制后伤口内可使用生肌
散，促进肉芽组织生长，促进
创面愈合但唇痈不宜切开
ຫໍສະໝຸດ Baidu ? 3.蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥 漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周 等部位
? 病变浅者，局部呈弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎 症显著，以后变软，溃破化脓，排除脓液及坏死组织。病 变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛，治疗上给予大 量抗生素，支持疗法，加强营养，多种维生素及止痛或退 热等治疗，局部可用5%硫酸镁湿热敷，也可用紫外线，超 短波等物理治疗，局部脓肿形成切开引流
? 也有报道用3%双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，用流量 6-8L/min氧气通过>5%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边 缘皮肤15-20min后，用1ml空针抽取普通胰岛素12-20u喷 洒于创面，最后将蜂蜜敷料紧贴于创面上，嘱患者口服大 剂量Vc（1.5ｇ／日），伤口愈合所需时间短。此外，还 要积极治疗原发病如糖尿病
? 如果已形成甲下脓肿，甲沟有炎性肉芽肿，就应将指甲拔 除，“v”形切除炎性肉芽肿。才能使瘀滞于甲下的脓液 充分引流，经几次换药即可好转。如果发展至脓性指头炎 ，不仅要切开引流，还要全身使用抗生素
? 5.乳腺炎：早期红肿时可用安肤消炎膏外敷，局部配合热 敷促使炎症消散，如波动感明显，脓肿已形成，可在乳腺 下部沿乳头作放射状切口切开引流，尽可能挤出脓液，每 天用3%双氧水和洗必泰清洗，并用灭滴灵纱条引流等，直 至伤口愈合，每天换药时，棉球必须如数取出，切勿遗留 腔内，造成伤口长期不愈
? 伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是 否缝线反应或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑 伤口内有积血、积液或早期感染的可能。此时一定要在无 菌操作下，用血管钳撑开一小口或拆线一针，若有积液流 出应做引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包扎
? 伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和 手术中缝合不良的病人，可延期拆线
? 对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人， 伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面， 用0.5%碘伏覆盖创面，促进愈合，操作时要轻，以免撕脱 组织而造成出血，加大创面
二、表浅软组织感染及脓肿的处理
? 1.疖：疖肿是指单个毛囊炎症，轻者可用碘伏涂擦或用安 肤消炎膏，鱼石酯、红霉素软膏外敷，配合局部热敷，促 进炎性吸收或加速脓肿成熟，不可捅疖子，也不可挤疖子 ，否则会引起感染扩散
? 4.新鲜伤口：应力争早期清创、缝合，便开放伤口为闭合 伤口。一般伤口应在6-8小时内行清创缝合，I 期缝合伤 口。其处理原则如下：①创面污染严重，四肢的伤口在12 小时内清创后，I 期缝合伤口。②头面部伤口，可延长至 24小时，污染不严重的，48小时仍可作清创缝合
? ③时间超过48小时以上的伤口或污染严重者，必须作彻 底清创，清除异物及坏死组织，创口口冲洗后暴露，勤 换药，用0.5%碘伏或灭滴灵湿敷，待创面干洁后再作I 期或II 期缝合。④狗咬伤伤口一般不作缝合，如伤口过 大时在彻底清洗后需作间断缝合。人咬伤伤口，伤口感 染几率大。⑤除表浅小伤口外，应常规肌注破伤风抗毒 素及抗生素治疗
? 若疖肿已有波动感，则应早期切开引流，促使炎症消散。 注意在危险三角区内的疖肿千万不要挤压，否则可使细菌 扩散进入颅内引起感染。饮食方面应注意清淡饮食，少吃 刺激性食物，多饮水，保持皮肤清洁，避免不良刺激
? 2.痈：是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融 合所形成的皮肤深层脓肿病。为多数毛囊性脓头及多房性 脓肿，好发于皮下组织致密部位，如后背，俗称搭背，常 伴有全身中毒症状
? 4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌 通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由 于指甲修剪不当或有倒刺等感染引起
? 甲沟局部红肿热痛，处理要求剪去嵌入的指甲，应用3%双 氧水彻底清洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤 消炎膏或鱼不酯软膏外敷，如果化脓肿严重的建议切开引 流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪指甲不要太短
? 初期仅有红肿时，可用50%MgSO4湿敷，鱼不酯软膏、金 黄散等敷贴，争取病变范围变小。已出现多个脓点，表 面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在 静脉麻醉下作“十”字或“艹”字形切口，有时亦可作 “川”形切口
? 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜，不宜过早 或过迟。注意切口长度不应超过正常皮肤，但要深达深筋 膜，尽量清除所有坏死组织， 伤口内填塞生理盐水或凡士林 纱条，外加干纱布绷带包扎。 术后注意创面渗血，渗出液过 多时应及时更换敷料。一般术
三、常见创面的处理
? 1.表皮擦伤：用生理盐水或洗必泰彻底清洗创面，再用3% 双氧水清洗，最后用碘伏涂擦创面，创面不宜沾水，保持 干燥使创面结痂愈合
? 2.烧伤创面：烧伤后立即使伤者离开热源，脱去着火的衣 服，迅速用清洁的冷水、冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位， 时间在半小时以上不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸湿毛 巾进行冷敷
? 创面有水泡时，小水泡不要随便将水泡刺破或剪去浮皮， 大水泡时可在无菌操作下抽出液体，但要保留表皮，用生 理盐水或洗必泰清洗创面，然后涂擦SD-Ag，用无菌敷料 包扎，每日或隔天换药直至愈合
? 3.慢性溃疡：创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液多， 有时还有部分坏死组织，换药室应予清除，用洗必泰及3% 双氧水清洗创面及伤口周围，然后涂SD-Ag，用无菌敷料 包扎。也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面，每 日换药，效果好
荆州市第三人民医院 急诊科
? 外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染 程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若 能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误 伤口愈合，增加病人痛苦
一、无菌伤口的处理
? 多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染 ，换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆 线，如手术大、创伤大，有时术后三天可能有38.5℃以下 低烧，应考虑为吸收热，是正常反应，若体温继续升高， 同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相应处理
抗炎，以后每日更换敷料，待
炎症控制后伤口内可使用生肌
散，促进肉芽组织生长，促进
创面愈合但唇痈不宜切开
ຫໍສະໝຸດ Baidu ? 3.蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥 漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周 等部位
? 病变浅者，局部呈弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎 症显著，以后变软，溃破化脓，排除脓液及坏死组织。病 变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛，治疗上给予大 量抗生素，支持疗法，加强营养，多种维生素及止痛或退 热等治疗，局部可用5%硫酸镁湿热敷，也可用紫外线，超 短波等物理治疗，局部脓肿形成切开引流
? 也有报道用3%双氧水涡流式冲洗伤口及周围皮肤，用流量 6-8L/min氧气通过>5%酒精湿化瓶过滤后直接吹伤口及边 缘皮肤15-20min后，用1ml空针抽取普通胰岛素12-20u喷 洒于创面，最后将蜂蜜敷料紧贴于创面上，嘱患者口服大 剂量Vc（1.5ｇ／日），伤口愈合所需时间短。此外，还 要积极治疗原发病如糖尿病
? 如果已形成甲下脓肿，甲沟有炎性肉芽肿，就应将指甲拔 除，“v”形切除炎性肉芽肿。才能使瘀滞于甲下的脓液 充分引流，经几次换药即可好转。如果发展至脓性指头炎 ，不仅要切开引流，还要全身使用抗生素
? 5.乳腺炎：早期红肿时可用安肤消炎膏外敷，局部配合热 敷促使炎症消散，如波动感明显，脓肿已形成，可在乳腺 下部沿乳头作放射状切口切开引流，尽可能挤出脓液，每 天用3%双氧水和洗必泰清洗，并用灭滴灵纱条引流等，直 至伤口愈合，每天换药时，棉球必须如数取出，切勿遗留 腔内，造成伤口长期不愈
? 伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是 否缝线反应或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑 伤口内有积血、积液或早期感染的可能。此时一定要在无 菌操作下，用血管钳撑开一小口或拆线一针，若有积液流 出应做引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包扎
? 伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和 手术中缝合不良的病人，可延期拆线
? 对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人， 伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面， 用0.5%碘伏覆盖创面，促进愈合，操作时要轻，以免撕脱 组织而造成出血，加大创面
二、表浅软组织感染及脓肿的处理
? 1.疖：疖肿是指单个毛囊炎症，轻者可用碘伏涂擦或用安 肤消炎膏，鱼石酯、红霉素软膏外敷，配合局部热敷，促 进炎性吸收或加速脓肿成熟，不可捅疖子，也不可挤疖子 ，否则会引起感染扩散
? 4.新鲜伤口：应力争早期清创、缝合，便开放伤口为闭合 伤口。一般伤口应在6-8小时内行清创缝合，I 期缝合伤 口。其处理原则如下：①创面污染严重，四肢的伤口在12 小时内清创后，I 期缝合伤口。②头面部伤口，可延长至 24小时，污染不严重的，48小时仍可作清创缝合
? ③时间超过48小时以上的伤口或污染严重者，必须作彻 底清创，清除异物及坏死组织，创口口冲洗后暴露，勤 换药，用0.5%碘伏或灭滴灵湿敷，待创面干洁后再作I 期或II 期缝合。④狗咬伤伤口一般不作缝合，如伤口过 大时在彻底清洗后需作间断缝合。人咬伤伤口，伤口感 染几率大。⑤除表浅小伤口外，应常规肌注破伤风抗毒 素及抗生素治疗
? 若疖肿已有波动感，则应早期切开引流，促使炎症消散。 注意在危险三角区内的疖肿千万不要挤压，否则可使细菌 扩散进入颅内引起感染。饮食方面应注意清淡饮食，少吃 刺激性食物，多饮水，保持皮肤清洁，避免不良刺激
? 2.痈：是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融 合所形成的皮肤深层脓肿病。为多数毛囊性脓头及多房性 脓肿，好发于皮下组织致密部位，如后背，俗称搭背，常 伴有全身中毒症状
? 4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌 通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由 于指甲修剪不当或有倒刺等感染引起
? 甲沟局部红肿热痛，处理要求剪去嵌入的指甲，应用3%双 氧水彻底清洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤 消炎膏或鱼不酯软膏外敷，如果化脓肿严重的建议切开引 流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪指甲不要太短
? 初期仅有红肿时，可用50%MgSO4湿敷，鱼不酯软膏、金 黄散等敷贴，争取病变范围变小。已出现多个脓点，表 面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在 静脉麻醉下作“十”字或“艹”字形切口，有时亦可作 “川”形切口
? 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜，不宜过早 或过迟。注意切口长度不应超过正常皮肤，但要深达深筋 膜，尽量清除所有坏死组织， 伤口内填塞生理盐水或凡士林 纱条，外加干纱布绷带包扎。 术后注意创面渗血，渗出液过 多时应及时更换敷料。一般术
三、常见创面的处理
? 1.表皮擦伤：用生理盐水或洗必泰彻底清洗创面，再用3% 双氧水清洗，最后用碘伏涂擦创面，创面不宜沾水，保持 干燥使创面结痂愈合
? 2.烧伤创面：烧伤后立即使伤者离开热源，脱去着火的衣 服，迅速用清洁的冷水、冰水浸泡或冲洗被烧伤的部位， 时间在半小时以上不便浸泡的胸、背部位可用冷水浸湿毛 巾进行冷敷
? 创面有水泡时，小水泡不要随便将水泡刺破或剪去浮皮， 大水泡时可在无菌操作下抽出液体，但要保留表皮，用生 理盐水或洗必泰清洗创面，然后涂擦SD-Ag，用无菌敷料 包扎，每日或隔天换药直至愈合
? 3.慢性溃疡：创面血运不良，伤口呈糜烂状，渗出液多， 有时还有部分坏死组织，换药室应予清除，用洗必泰及3% 双氧水清洗创面及伤口周围，然后涂SD-Ag，用无菌敷料 包扎。也有报道用银离子敷料或德湿银敷料覆盖创面，每 日换药，效果好
荆州市第三人民医院 急诊科
? 外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染 程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若 能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误 伤口愈合，增加病人痛苦
一、无菌伤口的处理
? 多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染 ，换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆 线，如手术大、创伤大，有时术后三天可能有38.5℃以下 低烧，应考虑为吸收热，是正常反应，若体温继续升高， 同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相应处理