广东省孤独症儿童康复档案(试用版)印刷稿

孤独症儿童康复档案.

孤独症儿童康复档案姓名：省市区县（市）街道、乡镇二〇二三年四月十五日说明随着社会文明进步和残疾人事业的发展，越来越多的人开始认识到康复的作用。

特别是本世纪中叶，现代康复从理论到实践都日趋成熟。

残疾人享有参与社会生活的权利和愿望。

只要提供必要的康复，他们就可能改善功能、同健全人一样去实现作为社会一员的人生价值与价值追求，为人类做出贡献。

为实现2015年残疾人"人人享有康复服务"的宏伟目标，2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出残疾人康复工作的总体目标，即到2015年，实现残疾人"人人享有康复服务"。

云南省残疾人康复工作办公室组织制定了《孤独症儿童康复档案》，现就对此档案说明如下：一、孤独症儿童康复档案的组成部分孤独症康复档案包括儿童基本情况登记、训练评估、训练计划、训练记录、评估与总结五部分。

二、孤独症儿童康复档案的使用说明（一）孤独症儿童基本情况登记登记表筛选诊断明确、有康复意愿、家庭成员配合的孤独症儿童作为康复训练对象，纳入孤独症儿童康复训练任务，康复员填写“孤独症儿童基本情况登记”表。

（二）训练评估表训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”表进行，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的注意技能、模仿技能、语言技能、认知技能和自理技能五方面的能力逐项评估。

通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供依据；中期评估（康复训练的第六个月末），由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；末期评估（康复训练的第十二个月末），应总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”表由康复指导人员负责填写。

（三）训练计划表康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。

孤独症儿童个别化教学档案表格

孤独症儿童个别化教学档案儿童姓名: 性别: 出生日期: 年月日入学时间：年月日广东省残疾人康复中心二○一六年九月使用说明为规范孤独症儿童个别化教学的组织实施和档案管理，本部门制定了《孤独症儿童个别化教学档案》，主要用于孤独症儿童个别化教学实施的监测、检查和督导。

个别化教学档案内容涉及孤独症儿童教学计划、教学实施、教学记录等重要环节，对规范孤独症儿童康复教育与服务、提高康复教育质量具有重要意义。

现将使用相关事宜作如下说明：一、个别化教学实施形式分为亲子课和个训课。

（一）亲子课的教学对象为0-3岁孤独症儿童及其家长。

亲子课每周1次，每次60分钟，由教师、儿童及家长共同参与，目的是建立以家庭为中心、家长为主导的早期干预训练体系。

（二）个训课的教学对象为3-6岁已进入班级学习的孤独症儿童。

个训课为每天1次，每次30分钟，由教师、儿童进行1对1进行辅导，目的是辅导其劣势与不足，以更好参与到班级教学活动中。

二、个别化教学档案的使用及填写（一）孤独症儿童个别化教学计划包括《孤独症儿童个别化教学年计划》、《孤独症儿童个别化教学学期计划》、《孤独症儿童个别化教学月计划》。

1.《孤独症儿童个别化教学学年计划》：学年教学计划可依据每学年初进行的《自闭症儿童心理教育评核第三版》（PEP-3）评估报告结果，由任教老师、家长及社工一同商讨并针对儿童的学习优劣势及其各方面能力水平进行制定。

2.《孤独症儿童个别化教学学期计划》：学期教学计划是在学年中期（即第一学期期末）由任教老师进行学习能力评估后，对该学生学年教学计划调整。

3.《孤独症儿童个别化教学月计划》《孤独症儿童个别化教学记录》：月计划是由任教老师根据其学年教学计划合理制定出每月的教学目标，以便于任教老师逐月逐步实施教学计划。

原则上要求每月最后1周制定次月的教学计划。

教学记录是由任教老师在课后进行填写。

（1）亲子课的月计划和教学记录须分别填写，亲子课的教学记录在每节课后进行填写。

孤独症儿童个人档案广东省残疾人康复中心使用说明【模板】

孤独症儿童个人档案儿童姓名: 性别: 出生日期: 年月日入学时间：年月日康复机构:广东省残疾人康复中心二○一六年九月使用说明为规范孤独症儿童康复教学的组织实施和档案管理，本部门制定了《孤独症儿童个人档案》，主要用于规范孤独症儿童个人重要资料的整理和归档。

现将《孤独症儿童个人档案》使用相关事宜作如下说明：一、使用及填写（一）《孤独症儿童入学登记表》每位新入训的孤独症儿童在入训前由家长详细填写该儿童的出生史、发展史、发育史、医药史、学习特点、兴趣爱好、行为观察记录及家庭情况等资料，如是电子录入的，则填表人处必须是由该儿童的法定监护人本人签名。

享受国家资助的孤独症儿童，须附相关申请审批材料。

（二）《孤独症儿童入学协议书》为营造良好的康复教育环境和氛围，同时保障机构和孤独症家庭双方的责任和义务，建议可在入学安排前由该儿童法定监护人签署。

（三）《孤独症儿童家长访谈表》每位新入学孤独症儿童家长在首堂亲子课时，由授课老师指导家长完成访谈。

（四）户籍资料：《常住人口登记》、《监护人身份证》1．《常住人口登记》为户口簿中户主页复印件和孤独症儿童本人户口页复印件。

2.《监护人身份证》为孤独症儿童法定监护人（父母双方及固定照顾者（接送人）本人身份证正反面复印件（可复印在同1张A4纸上）。

（五）医学资料：《孤独症医学诊断书》、《入园健康体检表》1.《孤独症医学诊断书》必须是由经卫生部认定的诊断机构确诊出具。

2.《入园健康体检表》所有进入班级学习的孤独症儿童在入班前须到区以上妇幼保健医院进行入园健康体检。

（六）评估资料：《孤独症儿童入学首次评估报告》、《孤独症儿童学年评估报告》、《孤独症儿童学期中评估报告》、《孤独症儿童学期学习进度报告》为保障孤独症儿童个别化教学质量，孤独症儿童的入学首次评估、学年评估、学期中评估及学习进度报告由任教老师负责。

（七）《孤独症儿童家访记录表》为更好促进家校合作，提高家庭参与康复教育的积极性，每位入学孤独症儿童定期由任教老师（班主任、副班主任、亲子老师、社工）上门进行家访，家访结束后须填写家访记录表。

孤独症儿童康复个训记录模板-概述说明以及解释

孤独症儿童康复个训记录模板-范文模板及概述示例1:标题：孤独症儿童康复个训记录模板在孤独症儿童康复治疗中，个训记录是非常重要的一环。

通过记录孩子的康复个训情况，可以更好地了解孩子的进展，制定更科学的训练方案，以及为康复治疗的评估提供客观的数据支持。

下面是一个孤独症儿童康复个训记录模板，帮助康复治疗师和家长更好地记录孩子的个训情况。

孩子姓名：性别：年龄：康复个训记录日期：个训项目：1. 沟通能力训练2. 社交技能训练3. 行为控制训练4. 自理能力训练5. 运动协调训练6. 认知能力训练训练内容：1. 训练目标：2. 训练方法：3. 训练时间：4. 训练环境：5. 训练师：6. 家长陪同情况：训练效果评估：1. 训练目标完成情况：2. 孩子反馈情况：3. 家长反馈情况：4. 训练师评估：个训记录总结：1. 本次个训的亮点：2. 孩子的进展：3. 下次个训计划：通过这个孤独症儿童康复个训记录模板，希望能够帮助康复治疗师和家长更好地记录孩子的康复训练情况，持续关注孩子的进展，及时调整训练方案，为孩子的康复治疗提供更科学的支持。

示例2:孤独症儿童康复个训记录模板日期：____________孩子姓名：_____________ 性别：____________ 年龄：____________ 诊断：孤独症个训计划：1. 训练目标：- 改善孩子与他人沟通的能力- 提高孩子的社交技能- 帮助孩子发展自我管理能力2. 训练内容：- 语言和沟通训练：使用图片卡片、语音提示和互动游戏，帮助孩子学习简单的交流技巧和表达需求。

- 社交技能训练：通过角色扮演、团体活动和模仿行为，培养孩子与同龄人交往的能力和理解他人情感的能力。

- 自我管理训练：教导孩子个人卫生、时间管理和情绪调节的技巧，以提高孩子独立生活的能力。

进展记录：- 孩子在语言和沟通训练中表现出积极性，能够使用简单的语言表达自己的需求，倾听并回应他人。

- 社交技能训练中，孩子参与了小组活动并展现出了与他人互动的愿望，能够分享玩具和合作完成任务。

孤独症儿童康复档案.

孤独症儿童康复档案姓名：省市区县（市）街道、乡镇二〇二三年四月十五日说明随着社会文明进步和残疾人事业的发展，越来越多的人开始认识到康复的作用。

特别是本世纪中叶，现代康复从理论到实践都日趋成熟。

残疾人享有参与社会生活的权利和愿望。

只要提供必要的康复，他们就可能改善功能、同健全人一样去实现作为社会一员的人生价值与价值追求，为人类做出贡献。

为实现2015年残疾人"人人享有康复服务"的宏伟目标，2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出残疾人康复工作的总体目标，即到2015年，实现残疾人"人人享有康复服务"。

云南省残疾人康复工作办公室组织制定了《孤独症儿童康复档案》，现就对此档案说明如下：一、孤独症儿童康复档案的组成部分孤独症康复档案包括儿童基本情况登记、训练评估、训练计划、训练记录、评估与总结五部分。

二、孤独症儿童康复档案的使用说明（一）孤独症儿童基本情况登记登记表筛选诊断明确、有康复意愿、家庭成员配合的孤独症儿童作为康复训练对象，纳入孤独症儿童康复训练任务，康复员填写“孤独症儿童基本情况登记”表。

（二）训练评估表训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”表进行，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的注意技能、模仿技能、语言技能、认知技能和自理技能五方面的能力逐项评估。

通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供依据；中期评估（康复训练的第六个月末），由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；末期评估（康复训练的第十二个月末），应总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”表由康复指导人员负责填写。

（三）训练计划表康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。

中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目广东省项目专

附1：“中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目”广东省项目专家组及执行小组为更好的贯彻执行中国残疾人联合会牵头的“中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目（2009年-2011年）”，做好我省的组织实施工作，现决定成立“中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目”广东省项目专家组及执行小组，负责广东省项目的协调和实施，组织筛选救助对象，安排康复安置以及定期检查督导等。

专家组组成如下：组长：柯沫夫（省残联康复部部长）副组长：何康木(省残联康复部副部长)郭在祥(省残疾人康复中心副主任、助理研究员) 成员：邹建华(省残疾人康复中心副主任、副主任听力师) 李燕梅(省残疾人康复中心副主任)张惠贤(省残疾人康复中心智障康复部部长、小学高级教师)静进(中山大学公共卫生学院副院长、教授)邱举标(广州教育局教研室教研员、中学高级教师)陈凯鸣(广州越秀区启智学校校长、小学高级教师)赖琼芳(原广州越秀区启智学校校长、小学高级教师)执行小组组成如下：组长：郭在祥成员：邹建华(省残疾人康复中心副主任、副主任听力师) 李燕梅(省残疾人康复中心副主任)张惠贤(省残疾人康复中心智障康复部部长、小学高级教师)黄小红(省残疾人康复中心智障康复部、小教一级)李玄霜(省残疾人康复中心社区指导部社工)樊越波（广州市康纳学校校长）毛赟（广州市太阳船康复教育中心主任）张兰香（惠州市护苗培智学校校长）周艳（惠州市惠城区手牵手特殊儿童发展中心）附2：中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目申请审批表填表人：审核人：填表日期：助儿童档案，一份由项目地区残联留存备查，一份交省残联备案。

受助儿童监护人身份证复印件、家庭收入证明及诊断机构诊断证明由项目地区残联留存备查。

2.项目地区残联是指承担项目任务的康复机构所在地残联。

附3：中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目定点康复机构审批表中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目协议书为完成《中国残联贫困孤独症儿童抢救性康复项目实施方法》资助1200名残联贫困孤独症儿童进行系统的康复训练任务，使孤独症儿童提高生活自理、社会适应和学习能力，使家长掌握康复的基本原则、目标、途径和方法、坚定信心，坚持训练，成为促进孩子发展的核心。

孤独症康复训练档案

XX省自闭症儿童康复救助中心贫困孤独症儿童康复救助申请审批表填表人：审核人：填表日期：注：1、此表由贫困孤独症儿童的法定监护人填写，一式三份，一份存入定点康复机构受助儿童档案，一份由项目地区残联留存备查，一份交省残联备案。

受助儿童监护人XX复印件、家庭收入证明及诊断机构诊断证明由项目地区残联留存备查。

2、项目地区残联是指承担项目任务的康复机构所在地残联。

附表5-3贫困孤独症儿童康复救助登记表填表单位（公章）：年度：年填表人：审核人：填表日期：填表说明：此表每年度填写一次，由定点康复机构填写，一式两份，一份由定点康复机构留存备查，一份上报项目地区残联。

附表5-4贫困孤独症儿童康复救助项目统计汇总表填表单位（公章）：年度：年填表人：审核人：填表日期：填表说明：此表每年度填写一次，由定点康复机构填写，一式两份，一份由定点康复机构存档备查，一份逐级上报至省残联，由省残联汇总后上报中国残联康复部。

附表5-5救助卡封面：封二：救助卡使用X 围救助对象及救助原则：1. 经卫生部门认定的诊断机构确诊的孤独症儿童；2. 年龄3-6周岁；3. 资助对象为符合条件的城乡有康复需求的贫困孤独症儿童，其中优先资助城乡低保家庭的贫困孤独症儿童。

救助标准：每人每年12000元康复训练经费。

第一页：XX 性别出生日期 XX 号诊断机构诊断结果监护人XX残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划” （贫困孤独症儿童康复项目）救助卡中国残疾人联合会制第二——八页：封三：注意事项1．本卡仅限本人使用，不得转借；2．本卡仅用于到指定的定点康复训练机构接受训练；3．如需变更定点康复机构，需受训满半年并提前1个月告知项目地区残联，经项目地区残联确认备案后才能变更；4．本卡请妥善保管，一旦遗失请及时向定点康复训练机构挂失，凡原卡遗失期间发生的康复训练费用，原则上由本人自付。

封底：附件4贫困智力残疾儿童筛查和康复救助审批表（年度）1.由社区（村）委会组织填写；项目地区残联留存，定点康复机构复印备案。

孤独症儿童康复档案.

孤独症儿童康复档案姓名：省市区县（市）街道、乡镇二〇二三年四月十五日说明随着社会文明进步和残疾人事业的发展，越来越多的人开始认识到康复的作用。

特别是本世纪中叶，现代康复从理论到实践都日趋成熟。

残疾人享有参与社会生活的权利和愿望。

只要提供必要的康复，他们就可能改善功能、同健全人一样去实现作为社会一员的人生价值与价值追求，为人类做出贡献。

为实现2015年残疾人"人人享有康复服务"的宏伟目标，2002年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出残疾人康复工作的总体目标，即到2015年，实现残疾人"人人享有康复服务"。

云南省残疾人康复工作办公室组织制定了《孤独症儿童康复档案》，现就对此档案说明如下：一、孤独症儿童康复档案的组成部分孤独症康复档案包括儿童基本情况登记、训练评估、训练计划、训练记录、评估与总结五部分。

二、孤独症儿童康复档案的使用说明（一）孤独症儿童基本情况登记登记表筛选诊断明确、有康复意愿、家庭成员配合的孤独症儿童作为康复训练对象，纳入孤独症儿童康复训练任务，康复员填写“孤独症儿童基本情况登记”表。

（二）训练评估表训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”表进行，由康复指导人员和康复员共同对训练对象的注意技能、模仿技能、语言技能、认知技能和自理技能五方面的能力逐项评估。

通过初次评估，可掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜训练项目和判定训练效果提供依据；中期评估（康复训练的第六个月末），由康复指导人员和康复员共同对训练对象再次进行整体评估，掌握训练对象功能障碍和困难的现状，针对存在的问题调整训练计划；末期评估（康复训练的第十二个月末），应总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”表由康复指导人员负责填写。

（三）训练计划表康复指导人员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，结合社区家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。

广东省肢体残疾儿童康复档案剖析

档案编号:广东省肢体残疾（脑瘫）儿童康复档案（试用版）儿童姓名: 性别:出生日期: 年月日身份证号码:康复机构:填表日期: 年月日广东省残疾人康复工作办公室广东省残疾人康复中心二〇一二年七月广东省肢体残疾儿童康复档案档案编号姓名性别出生年月户口所在地省市县（区）备注：新入的儿童需填写第1、2、3项。

肢体残疾儿童咨询表咨询日期：记录者：儿童个人资料：姓名：出生日期：性别：男﹙﹚女﹙﹚诊断：脑瘫的分型：痉挛型﹙﹚肌张力障碍型﹙﹚手足徐动型﹙﹚共济失调型﹙﹚其它：曾接受过治疗：出生地点：视觉：正常﹙﹚有视障﹙﹚听觉：正常﹙﹚有听障﹙﹚癫痫：有﹙﹚没有﹙﹚有服药﹙﹚食物过敏：有﹙﹚没有﹙﹚其它疾病：家庭资料：父亲姓名：父亲年龄：父亲职业：母亲姓名：母亲年龄：母亲职业：家庭地址及邮编：联络电话：儿童之起居生活主要由谁协助照顾：□父亲□母亲□祖父／母□外祖父／母□其它：___________________家居生活技能：进餐：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚食物质地：软﹙﹚硬﹙﹚流质﹙﹚其它（）备注：喝水：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚通常使用：奶瓶（）杯（）勺子（）吸管（）其它（）备注：如厕：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）口语表示需要（）手势表示需要（）表情或身体语言表示需要（）梳洗：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：穿衣、穿鞋袜：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：儿童的兴趣：玩具的类型：简单因果关系玩具，例：摇铃（）操作玩具，例：搥床、串珠（）假想玩具，例：扮家家、电话（）最喜欢的玩具：游戏的方式：独自玩耍（）与成人玩耍（）与小朋友玩耍（）观看别人玩耍（）消闲的方式：看电视（）阅读（）画画（）唱歌（）户外玩耍（）其它儿童情绪表现：主动表达（）含蓄（）负面行为（）例如：发脾气（）伤害自己（）备注：儿童在家中通常的活动（注明通常在什么位置）：____________________________________家长对儿童的期望：肢体残疾儿童的医疗记录内容：病历报告/医院小结、儿童健康防疫本的复印件。

儿童康复服务档案

残疾儿童康复档案儿童姓名性别年龄身份证号康复机构填表日期残疾儿童咨询表咨询日期：记录者：儿童个人资料：姓名：出生日期：性别：男﹙﹚女﹙﹚诊断：曾接受过治疗：出生地点：家庭资料：监护人姓名：联系电话：儿童之起居生活主要由谁协助照顾：___________________视觉：正常﹙﹚有视障﹙﹚听觉：正常﹙﹚有听障﹙﹚癫痫：有﹙﹚没有﹙﹚有服药﹙﹚家居生活技能：进餐：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚食物质地：软﹙﹚硬﹙﹚流质﹙﹚喝水：独立﹙﹚少量帮助﹙﹚大量帮助﹙﹚完全协助﹙﹚通常使用：奶瓶（）杯（）勺子（）吸管（）如厕：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）口语表示需要（）手势表示需要（）梳洗：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：穿衣、穿鞋袜：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：儿童的兴趣：玩具的类型：简单因果关系玩具，例：摇铃（）操作玩具，例：搥床、串珠（）假想玩具，例：扮家家、电话（）最喜欢的玩具：游戏的方式：独自玩耍（）与成人玩耍（）与小朋友玩耍（）观看别人玩耍（）消闲的方式：看电视（）阅读（）画画（）唱歌（）儿童情绪表现：主动表达（）含蓄（）负面行为（）例如：发脾气（）伤害自己（）对儿童的期望：残疾儿童粗大运动功能评估表（GMFM88项）姓名：性别：年龄：临床诊断：注：GMFM量表使用说明一、GMFM 评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。

卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。

二、评分标准0分：指完全不能完成（做）1分：指仅能开始会做（即完成动作<10%）2分：指部分（10%< 完成<100%）3分：指能顺利圆满完成（即100% 完成）三、GMFM 评分结果：包括以下几项: ①原始分:5个能区的原始分；②总百分比:5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5；③月百分比: (本次总百分比- 前次总百分比)/间隔月数；④月相对百分比:本次月百分比/前次总百分比×100%。

儿童康复服务档案

残疾儿童康复档案^儿童姓名 __________________性别 ______________________年龄 ______________________身份证号 ___________________康复机构 ___________________填表日期 _______________残疾儿童咨询表诊断:曾接受过治疗：出生地点：家庭资料监护人姓名：儿童之起居生活主要由谁协助照顾：■痫：有（，没有（）有服药（）家居生活技能：进餐：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）食物质地：软（）硬（）流质（）喝水：独立（）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（））大量帮助（）完全协助（）手势表示需要（））大量帮助（）完全协助（）备注：穿衣、穿鞋袜：独立（: ）少量帮助（）大量帮助（）完全协助（）备注：^儿童的兴趣：通常使用：奶瓶（）杯（）勺子（）吸管（询日期：儿童个人资料：姓名：出生日期：记录者： _________________性别：男（）女（）联系电话：觉：正常（）有视障（）听觉：正常（）有听障（）如厕：独立（）少量帮助（口语表示需要（）梳洗：独立（）少量帮助（玩具的类型：简单因果关系玩具，例：摇铃（）操作玩具，例：指床、串珠（）残疾儿童粗大运动功能评估表（GMFM88 项）姓名：性别：年龄：临床诊断：假想玩具，例：扮家家、最喜欢的玩具： ________游戏的方式：独自玩耍（）与小朋友玩耍（）消闲的方式：看电视（）画画（）儿童情绪表现：主动表达（）例如：发脾气（对儿童的期望：电话（）与成人玩耍（）观看别人玩耍（）阅读（）唱歌（）含蓄（）负面行为（）注：GMFM量表使用说明一、GMFM评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。

卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。

广东省脑瘫儿童康复训练档案A

广东省脑瘫儿童康复训练档案A（试行）姓名省市县（市、区）乡镇（街道）使用说明脑瘫儿童康复训练是《广东省残疾人事业“十一五”发展纲要》中提出的一项重点工程任务。

为使这项工作科学、规范的开展，使脑瘫儿童通过康复训练改善康复状况，广东省残疾人康复工作办公室组织“广东省残疾人康复训练与服务技术指导组”成员和有关专家，在中残联编制的《脑瘫康复训练档案》基础上，根据新的训练任务要求，结合各地实际工作需要，对《脑瘫儿童康复训练档案》进行了修改和完善：统一了指导用语、细化了康复评估与训练方法、规范了评分依据、细化了评估内容，以提高训练评估的准确性和实用性，更有利于基层使用。

档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练的各个环节，对规范康复训练有重要意义。

现就该档案的使用方法说明如下。

一、康复训练档案的使用及填写说明、康复训练档案的使用及填写说明（一）训练登记筛选18岁以下，诊断明确、有康复潜力、家庭成员配合的脑瘫儿童作为训练对象，纳入重点工程任务，由康复训练人员填写“训练登记”。

（二）训练评估训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均应依据“训练评估”进行。

按照评估标准，由康复训练人员对训练对象的能力逐项评估、计分。

通过初次评估，掌握训练对象目前的障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目提供客观依据；通过中期的评估（在康复训练的中期进行），及时检查训练效果，并针对存在的问题调整训练计划。

通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”由康复训练人员负责填写。

脑瘫儿童康复训练档案分A、B两份，A表评估内容共11个项目，供医疗康复机构使用，B表评估内容共7个项目，共非医疗康复训练机构使用（详见“评估量表”）。

（三）训练计划康复训练人员依据初次评估结果，结合机构、社区和家庭康复训练条件，共同确定长期与近期康复目标，制定切实可行的训练计划。

训练计划包括针对训练对象主要障碍和困难所确定的训练项目、训练内容、训练安排等。

孤独症儿童

孤独症儿童班级教学档案学年学期任教班级任教老师广东省残疾人康复中心二〇一六年九月使用说明为规范孤独症儿童班级教学的组织实施和档案管理，本部门制定了《孤独症儿童班级教学档案》，主要用于孤独症儿童班级教学实施的监测、检查和督导。

班级教学档案内容涉及学年、学期、月、周教学计划、教学课程表、一日活动流程表、班级教学记录、教案、个案研讨分析等康复教育流程中的重要环节，对规范孤独症康复教育与服务、提高康复教育质量具有重要的意义。

现将使用有关事宜作如下说明：一、班级教学档案的使用及填写（一）《班级孤独症儿童基本情况（含明细资料）》填写班级幼儿名册、家庭情况登记表等基本资料，是明确老师与家长联系的重要信息。

原则上在每学期初与家长重新校对后录入归档。

（二）《班级孤独症儿童学习能力概况》学习能力概况是分析儿童在认知、语言表达、语言理解、精细动作、粗大动作、模仿、个人自理范畴的发展年龄，以便教师依据儿童的具体情况制定合理的计划。

原则上在学年初进行，学年中班级任教老师可根据期中评估结果进行适当的调整。

（三）《孤独症新生入班观察记录表》新生入班观察记录表是考察新入班儿童适应新环境的情况。

原则上，班级每位新生都须作记录。

（四）《教学日历》教学日历是教师组织课程教学的具体计划表。

（五）《班级孤独症儿童考勤表》学生考勤表是班级教师记录学生出勤情况,分析班级学生实到的情况体现。

原则上要求每天记录。

（六）《孤独症儿童班级学期教学主题》教学主题是将所有学习内容围绕一个“中心”有机连接起来，这一“中心”源自儿童的生活，从儿童的兴趣和需要出发，让学习者获得较为完整的经验。

单元教学主题一般来自于儿童的生活，从儿童的兴趣和需要出发。

原则上每个学期一个核心单元主题，每月以核心主题为主线制定一个单元主题。

（七）《孤独症儿童班级教学计划》包括《孤独症儿童班级学期教学计划》、《孤独症儿童班级月教学计划》、《孤独症儿童班级周教学计划》、《孤独症班级一日活动流程表》。

智力残疾儿童康复训练档案

智力残疾少儿痊愈训练 / 家长培训登记表填表单位（公章）：姓名性别□男□女出生年代年月家庭地址户口□农业户类型□非农业户家长姓名与残疾少儿关系联系电话宅电手机致残原因□遗传□发育阻碍□疾病□创伤不测损害□中毒与过敏反响□不良文化要素□原由不明其余致残级别□一级□二级□三级□四级既往医疗、痊愈状况□药物治疗□手术□痊愈治疗□传统方法□上学□上幼儿园□其余□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线家庭经济状况□乡村领取社会救援金能否接受过对贫穷□家庭经济困难□是□否接受救援项目残疾少儿的救援痊愈训练起止时间痊愈训练场所能否接受家长培训年月□机构名称□社区和家庭□是□否日－年联系电话接受培训的次数：月次日痊愈训练成效□显效□有效□无效填表人：审查人：填表日期：填表说明：此表由街道（乡镇）残联填写，并报县（市、区）残联审查汇总。

智力残疾少儿痊愈训练档案姓名省市县（市、区）街道（乡镇）使用说明智力残疾少儿痊愈训练是《中国残疾人事业“十一五”发展大纲》中提出的一项要点工程任务。

为使这项工作科学、规范的睁开，使智力残疾少儿经过痊愈训练改良痊愈状况，全国残疾人痊愈工作办公室组织“全国残疾人痊愈训练与服务技术指导组”成员和有关专家，联合各地实质工作需要，对《智力残疾少儿康复训练档案》进行了改正和完美：一致了指导用语、细化了训练方法、规范了评分依照、增设了评分等级，以提升训练评估的敏感度，更有益于基层使用。

档案波及功能评估、训练计划拟订、训练状况记录、训练成效评估等痊愈训练的各个环节，对规范康复训练有重要意义。

现就该档案的使用方法说明以下。

一、痊愈训练档案的使用及填写说明（一）训练登记。

挑选诊疗明确、有痊愈潜力、家庭成员配合的分 18 岁以下非在校贫穷智力残疾少儿作为训练对象，程任务，由痊愈训练人员填写“训练登记”。

（二）训练评估7 岁以下和部归入要点工训练对象的首次评估，中期评估和末期评估均应依照“训练评估”和“评估标准”进行，由痊愈训练人员对训练对象的能力逐项评估、计分。

智力残疾儿童康复训练档案

智力残疾儿童康复训练档案(总16页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除智力残疾儿童康复训练/家长培训登记表填表人：审核人：填表日期：填表说明：此表由街道（乡镇）残联填写，并报县（市、区）残联审核汇总。

智力残疾儿童康复训练档案姓名省市县（市、区）街道（乡镇）使用说明智力残疾儿童康复训练是《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》中提出的一项重点工程任务。

为使这项工作科学、规范的开展，使智力残疾儿童通过康复训练改善康复状况，全国残疾人康复工作办公室组织“全国残疾人康复训练与服务技术指导组”成员和有关专家，结合各地实际工作需要，对《智力残疾儿童康复训练档案》进行了修改和完善：统一了指导用语、细化了训练方法、规范了评分依据、增设了评分等级，以提高训练评估的敏感度，更有利于基层使用。

档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练的各个环节，对规范康复训练有重要意义。

现就该档案的使用方法说明如下。

一、康复训练档案的使用及填写说明（一）训练登记。

筛选诊断明确、有康复潜力、家庭成员配合的7岁以下和部分18岁以下非在校贫困智力残疾儿童作为训练对象，纳入重点工程任务，由康复训练人员填写“训练登记”。

（二）训练评估训练对象的初次评估，中期评估和末期评估均应依据“训练评估”和“评估标准”进行，由康复训练人员对训练对象的能力逐项评估、计分。

通过初次评估，掌握训练对象目前的障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目提供客观依据；通过中期评估（在康复训练的中期进行），及时检查训练效果，并针对存在的问题调整训练计划；通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”由康复训练人员负责填写。

智力残疾儿童康复训练评估内容共60个项目（详见“训练评估”）。

（三）训练计划康复训练人员、智力残疾人及其亲友、志愿工作者等，依据初次评估结果，结合机构、社区和家庭康复训练条件，共同制定切实可行的训练计划。

肢体残疾儿童康复训练档案

肢体残疾儿童康复训练档案（机构试行)姓名省市训练机构名称训练登记2.“需要说明的情况”栏，填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的与康复训练服务相关内容。

计分。

2.在进行训练评估时，训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助等辅助器具。

3.评估时，应依据儿童不同年龄阶段的生长发育特点进行评分。

4.如需对单领域康复训练效果进行评估，在所训练的领域内其分值提高达到该领域总分值的20%，即为显效。

注：此表由训练人员每周将训练内容、次数、训练中出现的问题及解决的方法等情况每周填写一次（可另加页）。

茂名市残联自闭症康复计划档案格式

茂名市残联自闭症康复计划档案格式
茂名市残联自闭症康复计划档案格式通常包括以下内容：
1. 患者个人信息：
- 姓名
- 性别
- 出生日期
- 家庭住址
- 联系电话
- 家庭成员及联系方式
2. 病史信息：
- 诊断日期
- 诊断医院及医生
- 诊断结果描述
- 相关病史（包括疾病、手术等）
3. 康复目标：
- 定义具体的康复目标，例如改善社交能力、提高自理能力、提升学习能力等
4. 康复计划：
- 康复方案：明确使用的康复方法、技术或训练活动
- 康复师/治疗师信息：指定负责康复的专业人员，并记录其
基本信息和联系方式
- 康复进展：记录康复计划的具体实施过程，包括康复训练
的频率、时间、内容等
- 康复评估：定期进行康复评估，记录患者进展情况、适应
度和康复效果
5. 康复资源：
- 列出茂名市残联提供的康复资源，例如康复中心、学校、
社区团体等
6. 家庭支持服务：
- 确定提供给患者和家人的家庭支持服务，例如心理咨询、
家庭访问等
7. 监督与评估：
- 确定康复进展的监督与评估机制，例如定期康复团队会议、家庭访问等
8. 联络信息：
- 提供联络方式，以便在需要时能与患者或家属进行及时沟通。

以上仅为一般范例，具体的茂名市残联自闭症康复计划档案格式可能会根据实际情况进行调整和修改。